Противоэпидемические мероприятия в очаге туберкулеза
Очаг туберкулезной инфекции – это место пребывания больного туберкулезом вместе с окружающими его людьми и обстановкой, где возможна передача микобактерий туберкулеза здоровым людям, находящимися в окружении больного, с последующим развитием у них туберкулеза.
Очагом может оказаться жилище больного (квартира, дом, общежитие), место его работы, обучения, воспитания, лечения, а также коллективы и группы людей, с которыми он общается постоянно, периодически или временно. Кроме того, очагом туберкулеза может быть признан весь небольшой населенный пункт (деревня, поселок), если его жители тесно общаются между собой.
Противоэпидемическая работа в очагах туберкулеза ведется совместно фтизиатрической и санитарно-эпидемиологической службой, которая состоит из трех этапов: первичное обследование и проведение первичных мероприятий, динамическое наблюдение за очагом и подготовка к снятию его с учета.
Первоочередными мероприятиями, которые необходимо выполнить в очагах туберкулезной инфекции являются: стационарное лечение больного; проведение заключительной (или текущей) дезинфекции; обследование контактных лиц (проведение флюорографического обследования, проб Манту, бактериологического обследования, общих клинических анализов); химиопрофилактика контактных; изоляция детей и подростков от бактериовыделителей; санитарно-гигиеническое просвещение больного и членов его семьи.
Лица, находящиеся в контакте с источниками туберкулезной инфекции подлежат регулярному профилактическому обследованию на туберкулез 1 раз в 6 месяцев.
Важным этапом санитарной профилактики является дезинфекция в очаге туберкулеза. Дезинфекция может быть заключительной и текущей. Заключительная дезинфекция проводится после того, как больной выбыл из квартиры (госпитализирован, сменил место жительства, умер). Осуществляют заключительную дезинфекцию сотрудники организаций дезинфекционного профиля.
В очагах туберкулезной инфекции проводится обеззараживание помещения, предметов обстановки и других объектов, которые могут быть заражены и служить фактором передачи инфекции. Вещи подлежат камерной дезинфекции (постельное белье, верхняя и носильная одежда, ковры, дорожки, книги), кипячению (белье, посуда, игрушки, предметы ухода и т.п.). Помещение обрабатывают химическими растворами, ультрафиолетовым облучением, мусор и малоценные вещи сжигают.
Текущая дезинфекция должна выполнятся, в течение всего времени пребывания больного в очаге. Осуществляется самим больным или членами его семьи. Медицинские работники противотуберкулезного учреждения обучают больного и членов его семьи правилам и методам проведения дезинфекции, правилам личной гигиены, контролирует наличие дезинфицирующих средств в очаге.
Больной должен собирать мокроту в специальные плевательницы с последующим ее обеззараживанием. Больному выделяют отдельную комнату, при невозможности – ее большую часть. В комнате оставляют вещи, которые легко поддаются дезинфекции, мытью, очищению и обеззараживанию. Мягкая мебель удаляется. У больного должны быть отдельная кровать, индивидуальные постельные принадлежности, предметы быта, посуда. Необходимо соблюдать правила личной гигиены (чистота рук и тела, своевременная смена белья и постельных принадлежностей).
Для определения круга контактных лиц в очаге туберкулеза по месту работы либо учебы, специалистами фтизиатрической и санитарно-эпидемиологической службы проводится эпидемиологическое обследование очага по месту работы или учебы. К числу контактных относят рабочих, служащих и учащихся, находящихся в окружении больного туберкулезом. Контактные лица, у которых от момента предыдущего обследования прошло более шести месяцев, подлежат флюорографическому обследованию, дети и подростки – туберкулинодиагностике. В очаге туберкулеза по месту работы (учебы) обязательно должна проводится заключительная дезинфекция, силами специализированных дезинфекционных учреждений.
Важно помнить, что для защиты себя и других от заражения туберкулезом важно не только соблюдать предложенный санитарно-эпидемиологический режим, но и избегать факторов, ослабляющих защитные силы организма. Для этого нужно соблюдать режим труда и отдыха, рационально питаться, больше находится на свежем воздухе, не курить, не употреблять алкоголь, поддерживать чистоту в помещении, использовать индивидуальную посуду, личные средства гигиены.
При своевременном выявлении болезни, а также четком выполнении всех рекомендаций врача по лечению, соблюдении режима туберкулез является излечимым заболеванием.
Источник
Организация текущей дезинфекции в очаге туберкулезного больного силами населения
Туберкулёз – общее инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. Основным источником инфекции является больной человек. Наиболее опасны больные с открытой формой туберкулеза.
Заражение возможно : воздушно — капельным путем через мокроту, слюну, при разговоре, кашле и чихании, контактно — бытовым путем через одежду, белье, посуду и другие объекты, которые используются больным.
Туберкулезные микобактерии обладают значительной устойчивостью во внешней среде, могут сохранять жизнеспособность на объектах окружающей среды до года и более.
Восприимчивость к туберкулёзу абсолютная. Заболевание возможно среди людей любого возраста.
Больной и члены его семьи, другие лица, общающиеся с ним в местах общего пользования дома и на работе, должны обучаться навыкам гигиены и методам, позволяющим снизить обсемененность возбудителем внешней среды.
Для снижения обсемененности возбудителем внешней среды и предупреждения заболевания лиц (в первую очередь совместно проживающих), находящихся в окружении больного туберкулезом в активной форме, проводят текущую дезинфекцию, которую осуществляют в окружении инфекционного больного с момента его выявления.
По возможности больному выделяют комнату или её часть отгороженную ширмой, индивидуальную кровать, предметы личной гигиены, посуду и др. В комнате больного ограничивают число предметов повседневного пользования, оставляют легко поддающиеся мытью, очистке и обеззараживанию. Кровать больного устанавливают на расстоянии 0,5 метра от стены и 1,5 метров от кроватей других членов семьи.
Для уборки помещения, где проживает больной, обеззараживания посуды, остатков пищи и т.д. родственникам больного рекомендуют переодеваться в специально выделенную одежду (халат), косынку, перчатки, при смене постельного белья необходимо надевать маску из 4-х слоев марли.
Помещение (стены, пол кроме паркетных, двери, мебель) в комнатах больных, в местах общего пользования ежедневно убирают ветошью смоченной 2% горячим мыльно-содовым раствором или дезинфицирующим 5% р-ром хлорамина (50г. хлорамина на 1л. воды), 0,5% р-ром «Белизна-3» с экспозицией 1 час.
При проведении влажной уборки обращают внимание на места скопления пыли (плинтуса, карнизы, отопительные батарее и т.д.). Стены моют до высоты 1,5-2 метров.
По окончании уборки помещение проветривают, просушивают, окрашенные поверхности протирают сухой ветошью.
При наличии в помещении мух до дезинфекции проводят дезинсекционные мероприятия препаратами в аэрозольной упаковке от летающих насекомых.
Мягкую мебель закрывают чехлами. Чистят тщательно жесткими щетками увлажненными дезинфицирующими растворами или пылесосят с последующим замачиванием мешков для сбора пыли и хлопчатобумажных прокладок в 5% растворе хлорамина на 12 часов или 0,25% раствора «Белизна-3» на 2 часа.
Уборочную ветошь кипятят в 2% содовом растворе 15 минут с момента закипания или обеззараживают в 0,5% р-ре «Белизна-3» с экспозицией 1 час, 5% растворе хлорамина в течении 6 часов при полном погружении. Прополаскивают, сушат и хранят в сухом виде.
Комнатные цветы протирают ветошью смоченной водой, затем ветошь дезинфицируют в одном из выше перечисленных растворов.
Посуду освобожденную от остатков пищи обеззараживают кипячением в воде в течении 30 минут или в 2% содовом растворе в течении 15 минут с момента закипания, либо погружают в вертикальном положении в один из дезинфицирующих растворов: 5% р-р хлорамина на 4 часа или 0,25% р-р «Белизна-3» на 1 час. Затем всё промывают в проточной воде. Изделия из металла (ножи, вилки) обеззараживают только кипячением.
Пищевые отходы кипятят в воде в течении 30 минут или 2% содовом растворе в течении 15 минут с момента закипания, либо засыпают сухой хлорной известью в соотношении 1:5(200г сухого вещества на 1 кг пищевых отходов) с экспозицией 2 часа или заливают 5% раствором хлорамина на 12 часов из расчета 2 объема раствора на 1 объем остатков пищи.
В пользовании у больного должно быть 2 плевательницы – одна для сбора мокроты, вторая уже использованная, в это время подлежит обработке.
Выделения больных – мокроту в плевательницах погружают в емкость с крышкой содержащей 5% хлорамин на 12 часов.
Кал, мочу заливают в специально выделенных емкостях 5% раствором хлорамина на 12 часов или засыпают сухой хлорной известью на 1 час (200г. сухого вещества на 1 л. выделений),
тщательно перемешивают. Возможно, кипячение выделений в 2% р-ре соды 15 минут с момента закипания. После обеззараживания мокроту и другие выделения сливают в канализацию, а плевательницы и посуду ,в которой проводилось обеззараживание, моют обычным способом.
Постельные принадлежности, ковры периодически выколачивают через мокрые простыни, которые после уборки обрабатывают кипячением. В летнее время вещи больного, постель, ковры вывешивают на длительное время под открытыми лучами солнца.
Носильные вещи больного еженедельно проветривают и проглаживают горячим утюгом. Рекомендуется так же отпаривание одежды 1 раз в неделю.
Белье(постельное, нательное), носовые платки, полотенца, фланелевые футляры для плевательниц собирают в бак с плотно закрытой крышкой отдельно от белья членов семьи и обеззараживают кипячением в 2% содовом растворе в течении 15 минут с последующим проглаживанием утюгом с обоих сторон или замачивают в 5% растворе хлорамина с экспозицией 4 часа, 0,25% р-ре «Белизна-3» в течении 2 часов.
Санитарно – техническое оборудование (раковины, ванны, унитазы), предметы ухода за больными (подкладные круги, грелки, клеенка) 2-х кратно обрабатывают с интервалом 30 минут ветошью смоченной 0,5% р-ром «Белизна-3» с экспозицией 1 час.
Предметы ухода за больными могут замачиваться в 5% растворе хлорамина на 6 часов.
Надворные уборные, помойные ямы содержат плотно закрытыми, не допуская их переполнения. Ежедневно поверхности дезинфицируют 5% р-ром хлорамина или 0,5% раствором «Белизна-3», засыпают сухой хлорной известью из расчета 200г. сухого вещества на 1 л. выделений.
Мусор сжигают или обеззараживают путем погружения в 5% р-р хлорамина на 12 часов или 0,5% р-р «Белизна-3» на 60 мин.
Подробная информация о приготовлении и использовании рабочих растворов средства «Белизна 3» для целей дезинфекции при туберкулезе представлена в таблице (приложение №1).
В случае смерти , выбытия больного из очага в санаторий, стационар, перемене места жительства ,перед сносом старых домов, где проживали больные туберкулезом и перед возвращением родильницы из роддома проводится заключительная дезинфекция по режимам текущей дезинфекции.
ЛИТЕРАТУРА: 1.Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1. 1295-03 «Профилактика туберкулеза».
2. Приказ №109 МЗ РФ от 21.03.03г. (ред. от 29.10.2009г.) «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ».
| |
| |
| (c) ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области» Адрес: 400049, г. Волгоград, ул. Ангарская, 13б Источник ДЕЗИНФЕКТОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗАСохраняющаяся на высоком уровне заболеваемость туберкулезом в нашей стране требует повышенного внимания к его профилактике, особенно в условиях распространения возбудителей с множественной и широкой лекарственной устойчивостью, обладающих повышенной трансмиссивностью и вирулентностью. Дополнительным фактором ухудшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу является наличие ВИЧ-инфекции. Одним из направлений неспецифической профилактики туберкулеза являются дезинфекционные мероприятия. При туберкулезе проводится профилактическая и очаговая дезинфекция (текущая и заключительная). Сложность их осуществления при туберкулезе обусловлена высокой устойчивостью возбудителей туберкулеза к воздействию физических и химических агентов; длительным их выживанием на/в объектах окружающей среды; многообразием путей передачи инфекции (аэрогенный — аэрозольный, воздушно-пылевой алиментарный, контактный); множеством объектов в окружении больного, которые необходимо подвергать обеззараживанию; длительным течением заболевания. При туберкулезе дезинфекции подлежат воздух, столовая и лабораторная посуда, мокрота, выделения больных, остатки пищи, белье, предметы ухода за больными, изделия медицинского назначения, медицинские отходы, поверхности (помещения, аппараты, приборы), руки медицинского персонала и пр. Каждый из этих объектов требует индивидуального подхода к его обеззараживанию (выбор методов, средств, технологии обработки, режимов). Эффективность дезинфекционных мероприятий напрямую зависит от наличия методов и средств дезинфекции, эффективных в отношении возбудителя туберкулеза. С целью разработки режимов дезинфекции, обеспечивающих качественное обеззараживание объектов, контаминированных возбудителем туберкулеза, была усовершенствована методика определения туберкулоцидной активности дезинфицирующих средств. Для оценки туберкулоцидного действия химических средств дезинфекции была предложена более адекватная в современных условиях модель — Mycobacterium terrae, принятая за рубежом и имеющая более высокую устойчивость к большинству дезинфицирующих средств, чем применявшаяся ранее для этих целей Mycobacterium В5. Эти и другие новые данные вошли в разработанные МУ 3.5. 2596 -10 «Методы изучения и оценки туберкулоцидной активности дезинфицирующих средств», утвержденные Роспотребнадзором. Внедрение новой методики в практику работы испытательных лабораторий позволяет правильно оценивать туберкулоцидную активность дезинфицирующих средств и рекомендовать для применения в инфекционных очагах и противотуберкулезных медицинских организациях более эффективные средства. Проводимая по этой методике оценка туберкулоцидного действия ряда средств показала, что четвертичные аммониевые соединения и производные гуанидина недостаточно эффективны в отношении Mycobacterium terrae; средства, содержащие другие действующие вещества, требуют корректировки ранее разработанных с использованием Mycobacterium В5 режимов дезинфекции в сторону их ужесточения. К сожалению, в практике до сих пор встречаются дезинфицирующие средства, в Инструкциях по применению которых содержатся недостоверные сведения по их туберкулоцидному действию. Пересмотр арсенала туберкулоцидных средств значительно его сократил, что обусловило актуальность и целесообразность создания новых эффективных средств для дезинфекции при туберкулезе. В связи с этим, постоянно ведется поиск новых средств дезинфекции, обладающих выраженным туберкулоцидным действием, совершенствуются технологии обработки объектов окружающей среды, имеющих эпидемиологическое значение в передаче туберкулеза в инфекционных очагах и в медицинских организациях. Особое внимание в профилактике туберкулеза уделяется обеззараживанию воздуха. Для снижения концентрации инфекционных аэрозолей в воздухе помещений до безопасного уровня главным является правильно организованная приточно-вытяжная вентиляция с использованием фильтров высокой эффективности (Н11-Н14) и других устройств. Дополнительными средствами обеззараживания воздуха в помещениях является ультрафиолетовое излучение, применяемое в виде установок открытого и закрытого типа, соответственно применяемых в отсутствии или в присутствии людей. В присутствии людей применяют также установки рециркуляционного типа, обеспечивающие инактивацию микроорганизмов или инактивацию микроорганизмов с последующей фильтрацией воздуха. Принцип работы рециркуляторов основан на повторном использовании в помещении (рециркуляции) очищенного и/или обеззараженного воздуха. В рециркуляторах могут быть реализованы различные технологии и принципы обеззараживания и очистки воздуха: фильтрация с помощью фильтров высокой эффективности (Н11-Н14), ультрафиолетовое бактерицидное излучение, «ионный ветер», индуцированный электромагнитным полем, обработка воздуха слабыми электрическими полями, фотокатализ и др. Некоторые из этих технологий используются также в вентиляционных системах, благодаря чему в проходящем потоке воздуха дополнительно достигается инактивация микроорганизмов. Высоко значимым в распространении туберкулеза и трудным для обеззараживания объектом является мокрота больных. Наиболее надежными для обеззараживания мокроты являются хлорактивные дезинфицирующие средства (ДС) неорганической и органической природы. Средства на основе натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты рекомендованы для дезинфекции мокроты в виде растворов, приготовленных из таблетированных форм, и в форме гранул. Обеззараживание мокроты проводится также традиционным методом автоклавирования, особенно распространенным в бактериологических лабораториях. Для дезинфекции поверхностей в помещениях, санитарно-технического оборудования, посуды, белья, изделий медицинского назначения наиболее широко применяется химический метод. Высокую туберкулоцидную активность проявляют надкислоты, композиции на основе альдегидов и катионных поверхностно-активных веществ, хлорактивные средства на основе дихлоризоцианурата натрия, трихлоризоциануровой кислоты, хлорпроизводные гидантоина., третичные амины и др. Для обеззараживания объектов при туберкулезе находят применение физический и сочетанный методы дезинфекции — использование машин для дезинфекции и мойки посуды (столовой, лабораторной); для стирки и дезинфекции белья (температура 80-95 0 С, применение стиральных порошков с дезинфицирующим действием на основе кислородсодержащих средств, надкислот и др.); установки для обеззараживания отходов, в которых применяются физические и химические агенты (СВЧ, высокая температура, механическое измельчение, дезинфицирующие средства и пр.). Большое значение в профилактике внутрибольничного инфицирования в противотуберкулезных медицинских организациях (МО) и инфекционных очагах имеет камерная обработка личных вещей, нательного, постельного белья больных туберкулезом, постельных принадлежностей (одеяла, матрацы, подушки). Появляющиеся сообщения о штаммах микобактерий с устойчивостью к дезинфицирующим средствам вызывают обеспокоенность о качестве проводимых дезинфекционных мероприятий. С целью предупреждения формирования резистентности к ДС у возбудителей туберкулеза рекомендуется избегать применения растворов в заниженных концентрациях, длительного их хранения до использования, многократного применения. Для тех же целей предусматривается использование в практике ДС из разных химических групп, отличающихся механизмом действия на микроорганизмы и их правильная ротация в процессе проведения текущих обработок и генеральных уборок. Основные подходы к организации и проведению дезинфекционных мероприятий при туберкулезе отражены в Санитарных правилах СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (р.1Х). |  | ||
| |||
