Способы дезинфекции одноразового инструментария во фтизиатрии

Дезинфекционные мероприятия в очагах туберкулеза

Проблема профилактики туберкулеза не утрачивает актуальности, что связано с сохраняющейся на высоком уровне заболеваемостью этой инфекцией среди населения, а также формированием устойчивости возбудителя заболевания к лекарственным препаратам и дезинфицирующим средствам.

Одним из направлений неспецифической профилактики туберкулеза являются дезинфекционные мероприятия. Сложность их осуществления при туберкулезе обусловлена высокой устойчивостью возбудителей туберкулеза к воздействию физических и химических агентов, длительным их выживанием на/в объектах внешней среды, многообразием механизмов передачи инфекции и множеством объектов в окружении больного, подлежащих обеззараживанию: воздух, столовая посуда, мокрота, выделения больных, остатки пищи, белье, предметы ухода за больными, поверхности в помещениях и пр. Каждый из этих объектов требует индивидуального подхода к его обеззараживанию (выбор методов, средств, технологии обработки, режимов). В домашних условиях у бацилловыделителя проводится текущая и заключительная дезинфекция.

Текущая дезинфекция организуется с момента выявления бацилловыделителя противотуберкулезным диспансером или лечащим врачом поликлиники. Текущая дезинфекция проводится систематически на протяжении всего времени пребывания бацилловыделителя на дому. Она организуется противотуберкулезным диспансером или противотуберкулезными отделениями поликлиник через участковых сестер. Противотуберкулезные диспансеры и противотуберкулезные отделения поликлиник в случае необходимости выдают больным в пользование карманные плевательницы, предметы ухода, а также дезинфекционные средства. Текущую дезинфекцию в туберкулезных очагах проводят сами больные или окружающие их лица (ни в коем случае не дети) под систематическим контролем персонала противотуберкулезного диспансера или поликлиники.

Заключительная дезинфекция проводится немедленно во всех случаях после временного или постоянного выбытия бациллоносителя (помещение больного в лечебное учреждение, выезд его в санаторий, перемена места жительства, в случае смерти больного).

Особое внимание в профилактике туберкулеза уделяется обеззараживанию воздуха. Для снижения концентрации инфекционных аэрозолей в воздухе помещений эффективно использование ультрафиолетового излучения.

Высоко значимым в распространении туберкулеза и трудным для обеззараживания объектом является мокрота больных. Наиболее надежными для обеззараживания мокроты являются хлорактивные дезинфицирующие средства неорганической и органической природы.

Для дезинфекции мокроты рекомендуется использовать растворы средств на основе натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты, приготовленных из таблетированных форм (Жавелион, Ньюжавель, Жавель Солид, Жавель-Клеид, Пюржавель и др.). Для дезинфекции поверхностей в помещениях, санитарно-технического оборудования, посуды, белья наиболее широко применяется химический метод. Высокую туберкулоцидную активность проявляют те же хлорактивные средства на основе дихлоризицианурата натрия, надкислоты (Клиндезин, Септустерил). Способы проведения химической дезинфекции: орошение, протирание, погружение в дезраствор.

Столовую посуду и белье можно также обеззараживать физическим методом — кипячением.

Для обеззараживания объектов при туберкулезе широко применяют физический и сочетанный методы дезинфекции — применение машин для дезинфекции и мойки посуды, для стирки и дезинфекции белья: температура 80-95º С, применение стиральных порошков с дезинфицирующим действием на основе кислородсодержащих (наиболее распространенный препарат — перекись водорода) средств и пр.

Большое значение в профилактике туберкулеза имеет камерная обработка личных вещей, нательного, постельного белья больных туберкулезом, постельных принадлежностей (одеяла, матрацы, подушки).

Адекватный выбор и правильное применение методов и средств дезинфекции являются залогом эффективной дезинфектологической профилактики туберкулеза.

Источник

Фтизиатрия

Специфика ИСМП

Возбудитель туберкулеза – микобактерия (Mycobacterium tuberculosis) относится к одному из самых устойчивых видов бактерий с продолжительность выживания на поверхностях от 3 мес. и более.

Высокая эпидемиологическая опасность для окружающих.

Длительный период лечения и стационарного пребывания пациентов.

Формирование госпитальных штаммов Mycobacterium tuberculosis с более длительной выживаемостью, повышенной вирулентностью и устойчивостью к противотуберкулезным препаратам и химическим дезинфектантам.

Высокий риск перекрестного инфицирования между пациентами и персоналом.

Высокий риск заражения медицинского персонала при проведении большого количества бактериологических лабораторных исследований.

Более высокий риск заражения при нарушении требований санитарно-эпидемиологического режима, правил асептики и антисептики, санитарно-гигиенических условий пребывания пациентов, поточности, при возникновении нештатных ситуаций и технических аварий, полирезистентных госпитальных штаммов микроорганизмов.

Специфика проведения дезинфекционных мероприятий

• Необходимость обеззараживания воздуха и поверхностей помещений, учитывая пути распространения возбудителя — аэрогенный, воздушно-капельный, алиментарный, внутриутробный и контактный с эффективностью 99,9% и более.
• Необходимость для средств/установок дезинфекции специального туберкулоцидного режима, эффективного в отношении лабораторного тест-штамма Mycobacterium terrae и госпитальных штаммов M. tuberculosis, обладающих множественной и широкой устойчивостью к противотуберкулезным препаратам и химическим дезинфектантам.
• Необходимость дезинфекции помещений при работе во внебольничных очагах туберкулеза.

Информационные материалы

Нормативные и рекомендательные документы

• Федеральные клинические рекомендации «Применение импульсных ультрафиолетовых установок в эпидемиологическом обеспечении медицинских организаций» Утверждены на Общем собрании членов НП НАСКИ 13.04.2015 г. Читать подробнее (pdf, 755 Кб)
• Методические рекомендации МР 3.5.1.0100-15 «Применение установок импульсного ультрафиолетового излучения сплошного спектра в медицинских организациях» Утверждены руководителем Роспотребнадзора А.Ю. Поповой 26.05.2015 г. Читать подробнее (pdf, 213 Кб)
• Рекомендации по организации мероприятий по профилактике распространения туберкулеза при перевозке (депортации) иностранных граждан больных туберкулезам (Методические рекомендации МР 3.1.2.0078-13. 2013 г. Читать подробнее (pdf, 216 Кб)
• Руководство «Система инфекционного контроля в противотуберкулезных учреждениях» подготовлено Рабочей группой высокого уровня по туберкулезу в РФ, 2013 г. Читать подробнее (pdf, 1659 Кб)

Лабораторно-клинические исследования

• Результаты микробиологического испытания бактерицидного воздействия передвижной установки «Альфа-01» на жизнеспособность микобактерий туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Москва 2004 г. Читать подробнее (pdf, 127 Кб)
• Изучение микобактерицидной активности ультрафиолетового излучения импульсной ксеноновой лампы установки УИКб-01-«Альфа» на микобактерии туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью при различной экспозиции излучения. Москва 2013 г. Читать подробнее (pdf, 5567 Кб)
• Отчет по результатам изучения эффективности импульсного УФ излучения сплошного спектра, генерируемого установкой УИКб-01-«Альфа» в отношении тестового штамма Mycobacterium terrae, Москва 2015 г. Читать подробнее (pdf, 2460 Кб)

Отзывы

• «Эффективность использования технологии импульсного плазменно-оптического обеззараживания воздуха и открытых поверхностей высокоинтенсивным ультрафиолетовым излучением сплошного спектра в мероприятиях по обеспечению инфекционной безопасности противотуберкулезных учреждений». Отзыв Заместителя директора по науке и клинике, профессора, д.м.н. Борисова С.Е. Московского научно- практического центра борьбы с туберкулезом ДЗМ. Читать подробнее
• Рекомендации Центрального научно-исследовательского института туберкулеза по включению импульсных УФ установок в комплекс дезинфекционных мероприятий во фтизиопульмонологических организациях. Читать подробнее
• Отзыв главного врача Евсина М.С. «Государственной областной Новосибирской клинической туберкулезной больницы» о применении импульсных УФ установок «Альфа» в операционном блоке. Читать подробнее

Публикации

• «Исследование микобактерицидной активности импульсного ультрафиолетового излучения сплошного спектра». Литвинов В.И., Сафонова С.Г., Фрейман Г.Е., ГБУЗ «Московский научный центр борьбы с туберкулезом ДЗМ», Селькова Е.П., Гренкова Т.А., Гусарова М.П., ФБУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора». Научно-практический журнал «Туберкулез и болезни легких», том 96, № 4, 2018 г. Читать подробнее
• «Эпиддиагностика энтероколита, вызванного Clostridium difficile». Христофорова Е.Л., ГБУЗ «МНЦП борьбы с туберкулезом ДЗМ». Материалы XVI Научно-практической конференции «Внутрибольничные инфекции в медицинских организациях различного профиля, риски, профилактика, лечение осложнений», апрель 2018 г. Читать подробнее
• «Экстренная (неотложная) дезинфекция воздуха и открытых поверхностей помещений на основе применения импульсных ультрафиолетовых установок в противотуберкулезных организациях». Я.А. Гольдштейн, А.А. Голубцов. Сборник статей, часть 2 «Актуальные вопросы оказания медицинской помощи больным туберкулезом в современных условиях» стр. 23-27. Омск, 2013 г. Читать подробнее

Импульсные ультрафиолетовые установки успешно эксплуатируются во всех НИИ фтизиопульмонологии и 110 ПТО Российской Федерации.

Накопленный многолетний опыт их применения в комплексных дезинфекционных мероприятиях в помещениях противотуберкулезных организаций показывает их высокую биоцидную эффективность и, как следствие, снижение уровня ИСМП у пациентов и персонала.

Наиболее значимые проекты

Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний МЗ РФ, Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом ДЗМ, Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии, Новосибирский НИИ туберкулеза МЗ РФ, Областная Новосибирская клиническая туберкулезная больница.

Полный список организаций по данному направлению доступен в разделе Реализованные проекты

* — поля со звёздочкой обязательны для заполнения.

Источник

Многоразовые и одноразовые инструменты и материалы — что выбрать

Многоразовые и одноразовые инструменты и материалы

• многоразовые (металлические зажимы, скальпели, корнцанги, шпатели, иглы и др.);
• одноразовые (шприцы для инъекций, деревянные шпатели, пластмассовые ушные воронки, катетеры, зонды и др.).

Медицинские материалы — это предметы, которые применяются при обследовании и лечении пациентов (защитные маски и перчатки, бахилы, пелёнки и простынки, шовный и перевязочный материал, пластыри, скарификаторы и др.). Они, как правило, одноразовые и после использования утилизируются.

Согласно СанПиН 2.1.3.2630-10, все инструменты многоразового применения должны проходить обязательную дезинфекционную обработку.

Дезинфекция инструментов

Дезинфекция — это мероприятия, направленные на уничтожение болезнетворных микроорганизмов с поверхностей.

Инструментарий соприкасается с кожей, тканями и биологическими жидкостями и при недостаточном обеззараживании может способствовать заражению пациентов и медработников различными инфекциями. Поэтому необходим строгий контроль над правильной его обработкой.

Во время первого этапа инструменты полностью погружают в раствор дезсредства определённой концентрации, выдерживают время экспозиции, затем ополаскивают водой.

ПСО — очистка разобранного на части инструментария с помощью щеточек и ершиков моющими растворами и промывание всех каналов и полостей.

Перед стерилизацией все предметы отмывают водой от остатков дезинфицирующих и моющих растворов.

Современные дезсредства («Септолит Тетра»), обладающие ещё и моющими свойствами, позволяют объединить этапы дезинфекции и ПСО, что облегчает обработку.

Стерилизация медицинских инструментов

Сам процесс стерилизации подразумевает под собой полное удаление микрофлоры с поверхности предметов.

Применяются разные способы:

• физический (термическая: воздушная – в сухожаровом шкафу, паровая – в автоклаве; лучевая – с помощью ионизирующего или УФ-излучения);
• химический (обеззараживание в растворах дезсредств, например «Септолит Тетра», газовая — например, окисью этилена и плазменная).

Выбор способа деконтаминации определяется видом материала, из которого изготовлен инструментарий и его назначением.

Утилизация медицинских отходов

СанПиН 2.1.7.2790-10 определяет санитарные требования к обращению с медицинскими отходами.

Они подразделяются на классы:

• класс А – эпидемиологически безопасные (не имевшие контакта с инфекциями и биологическим материалом);
• класс Б – опасные (инфицированные, например, кровью и др.);
• класс В – чрезвычайно опасные (зараженные опасными инфекциями);
• класс Г – токсикологически опасные (некоторые лекарственные препараты, ртутьсодержащие предметы и др.);
• класс Д – радиоактивные.

Ёмкости и одноразовые пакеты для сбора отходов должны быть промаркированы соответственно классу и иметь определенный цвет (жёлтый – Б, красный – В, А и Г – любого кроме этих двух). Острые предметы помещаются в непрокалываемые контейнеры с крышкой. Жидкие отходы – в герметичные непромокаемые ёмкости.

Отходы класса А выбрасываут в мусоропровод, контейнеры для мусора, а жидкие сливают в канализацию.

Опасные (Б, В) отходы подлежат обязательному обеззараживанию физическими или химическими методами перед утилизацией.

Отходы класса Г и Д дезактивируются и вывозятся специализированными организациями.

Утилизация одноразовых инструментов и материалов

После использования такой инструментарий подвергают дезинфекции в ЛПУ (химическим способом, холодной стерилизацией, в автоклаве или высокочастотным облучением). Затем вывозят спецтранспортом в учреждения, где уничтожают разными способами (например, сжиганием в плазменных печах).

1. Скальпель одноразовый — предназначен для иссечения тканей при хирургических вмешательствах. Поступают в ЛПУ уже стерильными (обрабатываются гамма-излучением). Так как они соприкасаются с тканями и биологическими жидкостями, после использования их относят к отходам класса Б. Следовательно, собирают такие скальпели после применения в контейнеры с желтой маркировкой, дезинфицируют в автоклавах или инфракрасным излучением и отправляют в бытовой мусор.
2. Медицинская пелёнка. Этот влаговпитывающий материал используют в роддомах, кабинетах УЗИ, женских консультациях и др. Если пелёнка не контактировала с кровью и повреждёнными тканями, она после применения относится к отходам класса А и утилизируется соответственно. В противном случае это – отходы класса Б и должны обеззараживаться.
3. Медицинские перчатки. Относятся к отходам класса Б, помещаются в ёмкость с жёлтой маркировкой с дезинфицирующим раствором и должны перед уничтожением проходить дезинфекцию (горячим паром, методом ионизации).

Источник