Способы держания щипцов по парчу юингу шеффу

Способы держания щипцов по парчу юингу шеффу

Удаление зубов щипцами

Приёмы удаления зубов щипцами

Для отдельных групп зубов существуют различной формы щипцы. Все они имеют рабочую часть (щёчки), замок и ручки (бранши). Имея принципиальное техническое сходство, щипцы различаются в деталях, что обусловлено их функциональным предназначением: для зубов какой челюсти, для каких конкретно зубов, для зубов, имеющих коронку, для корней. При этом форма щёчек соответствует строению определённого зуба.

Способы удержания щипцов

Операцию удаления зуба производят правой рукой при помощи щипцов. Пальцы хирурга должны располагаться так, чтобы одной рукой можно было раздвигать и сближать бранши щипцов. Щипцы держат таким образом, чтобы можно было продвинуть их по оси зуба под десну. Существует два способа удержания щипцов.

Первый способ предусматривает удержание обеих ручек щипцов всей кистью правой руки, кроме IV и V пальцев. Эти пальцы располагают между ручками, при необходимости ими можно раздвинуть бранши. При смыкании ручек щипцов IV и V пальцы выводят из промежутка между браншами.

При втором способе, наиболее приемлемом при удалении зубов верхней челюсти, большим пальцем охватывают одну ручку щипцов, a IV и V пальцами удерживают другую ручку.

Концы обеих ручек упираются в ладонь, что способствует продвиганию щипцов. Бранши щипцов раздвигают, выпрямляя III палец, и смыкают при сгибании IV и V пальцев. Выводя III палец наружу после наложения щипцов, их сжимают всеми пальцами, кроме указательного.

Способы держания щипцов: а, в — при наложении щипцов на зуб; б, г — при фиксации щипцов на зубе

Признаки щипцов

Признак ширины щёчек. Щипцы с шириной щёчек более 0,75 см предназначены для удаления моляров, т.е. зубов с широкими коронками, а щипцы с узкими щёчками (шириной меньше 0,75 см) применяют для удаления зубов с узкой коронкой (резцы, клыки, премоляры, корни).

Признак формы. Большинство щипцов можно использовать для удаления зубов справа и слева; щёчки у них одинаковые острые или закругленные. В то же время для удаления верхних моляров, имеющих два щёчных корня, щипцы подбирают с таким расчётом, чтобы щёчка с заостренным концом была обращена в вестибулярную сторону для того, чтобы заостренный конец щёчки входил между двумя щёчными корнями и плотно фиксировал коронку.

Признак угла у щипцов для удаления зубов: 1-3 — верхней челюсти; 4 — нижней челюсти

Таким образом, имеются щипцы для удаления зубов правой и левой стороны.

Признак изгиба и длины щипцов. Длина ручек и щёчек щипцов зависит от месторасположения зубов. Так, для удаления верхних резцов и клыков используют прямые щипцы с короткими щёчками (рис. 5-5). Для удаления верхних премоляров и моляров предназначены специальные S-образные щипцы. При наличии шипа с вестибулярной стороны они применяются для удаления моляров, а без шипа — для премоляров.

Специальные щипцы с несколько удлинёнными сходящимися щёчками и браншами, по форме напоминающими штык, называются штыжовидными, или байонетными (от франц. «байонет» — штык). Эти щипцы предназначены для удаления корней моляров верхней челюсти. В клинической практике данные щипцы можно использовать для удаления корней всех зубов верхней челюсти. Кроме того, байонетные щипцы при необходимости можно использовать и для удаления корней резцов и клыков нижней челюсти. Поэтому байонетные щипцы ещё называют универсальными.

Верхние третьи моляры удаляют байонетными щипцами с удлинёнными и более изогнутыми щёчками.

Щипцы для удаления зубов и корней зубов на верхней челюсти; 1 — для удаления резцов и клыка; 2 — для удаления премоляров; 3 — универсальные; 4 — для удаления моляров; 5 — для удаления третьих моляров

При удалении зубов нижней челюсти применяют клювовидные щипцы, изогнутые по ребру (со сходящимися и несходящимися концами щёчек). Для удаления фронтальных зубов и премоляров пользуются в основном этими щипцами. Моляры, особенно третьи, удаляют щипцами, изогнутыми по плоскости. Этими же щипцами пользуются для удаления моляров нижней челюсти при ограниченном открывании рта.

Корни всех зубов нижней челюсти удаляют клювовидными щипцами со сходящимися концами щёчек.

Последовательность удаления зубов

При удалении зубов придерживаются определённой последовательности.

• Продвижение щёчек щипцов.

Щипцы для удаления зубов и корней зубов нижней челюсти: 1 — для удаления резцов и клыков; 2 — для удаления корней; 3 — для удаления премоляров; 4 — для удаления моляров; 5 — для удаления третьих моляров

Этапы удаления зубов щипцами: а — наложение щипцов; б — продвижение щёчек щипцов; в — вывихивание зуба; г — извлечение зуба; д — кюретаж лунки

• Смыкание (фиксация) щипцов.

• Вывихивание зуба (методом люксации или ротации).

• Извлечение (тракция) зуба.

Наложение щипцов осуществляют в раскрытом виде. Удерживание их производят одним из способов так, чтобы продольная ось щёчек щипцов совпадала с продольной осью зуба.

Наложение щёчек щипцов на зуб (ось щёчек совпадает с осью зуба): а — неправильно, б — правильно

При несоблюдении этого правила может произойти перелом зуба. Одну щёчку вводят под отслоенный десневой край с нёбной (язычной) стороны, другую — с губной (вестибулярной).

При этом врач следит за тем, чтобы под щёчки щипцов не попал десневой край.

Продвигание щипцов должно быть плавным и максимальным. Врач должен следить за тем, чтобы щипцы даже при удалении корней минимально травмировали альвеолярный отросток (часть) челюсти. На зубах верхней челюсти щипцы продвигают правой рукой, которой их держат, а на нижней — левой рукой, надавливая I пальцем на замок щипцов.

Смыкание (фиксацию) щипцов осуществляют всей кистью, предварительно освободив III и IV пальцы между браншами.

Смыкание должно быть умеренным, так как сильное сжатие может привести к разрушению патологически изменённого зуба, а слабое — к соскальзыванию щёчек и перелому зуба.

Главным условием успешного удаления зуба является создание единого целого между фиксированным зубом и щипцами.

Вывихивание зуба является самым ответственным моментом операции. Его выполняют маятникообразными движениями в вестибулярную и нёбную (язычную) стороны, постепенно увеличивая амплитуду раскачивания. Первое движение следует делать в сторону более тонкой альвеолярной поверхности. На верхней челюсти вывихивание зуба производят кнаружи, кроме первого моляра из-за наличия в его области скулоальвеолярного гребня, который утолщает наружную стенку. На нижней челюсти резцы, клыки и премоляры вывихивают кнаружи. Первый моляр имеет одинаковую толщину лунки с обеих сторон, поэтому преимущественные вывихивающие движения производят индивидуально. Второй и третий моляры вывихивают кнутри из-за наличия снаружи утолщения (наружная косая линия). Необходимо, чтобы во время вывихивания щипцы плотно удерживали зуб.

Зубы с корнями конической формы (верхние резцы и клыки), а также отдельно стоящие корни моляров и премоляров нижней челюсти вывихивают вращением (ротация), не делая резких движений и не допуская поворотов головы больного. При удалении зубов на нижней челюсти врач должен фиксировать альвеолярную часть пальцами левой кисти.

Извлечение (тракция) — заключительный момент удаления зуба.

К нему приступают, лишь убедившись в завершении вывихивания и полной потере связи зуба с лункой.

Проводят этот этап удаления так же плавно, выводя зуб в вестибулярную сторону, внимательно следя за тем, чтобы не травмировать здоровые зубы на другой челюсти.

Используемый материал: Хирургическая стоматология : учебник / [Афанасьев В. В. и др.] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010

Источник

Способы фиксации щипцов в руке врача

Первый способ

Щипцы держат так, чтобы большой палец располагался с одной стороны ниже замка и охватывал одну ручку, а все остальные пальцы расположены с противоположной стороны щипцов, из них второй и третий палец обхватывают щипцы снаружи, а четвертый и пя­тый находятся в промежутке между ручками .

Первый палец неподвижно удерживает щипцы, второй и третий пальцы сжимают и фиксируют их. Другая ручка щипцов может быть отодвинута путем разгибания четвертого и пятого пальцев. В дальнейшем, при сжимании (фиксации) щипцов четвертый и пятый пальцы выводят из промежутка между ручками и используют их для обхватывания ручки снаружи (т.е. четырьмя пальцами руки).

Второй способ

Большой палец обхватывает одну ручку, второй и третий находятся меж­ду ручками, а четвертый и пятый обхватывают снаружи другую ручку. Выпрямляя третий палец, раздвигаем щипцы, а сгибая четвертый и пятый – сжимаем их. После наложения щипцов на зуб

третий палец выводится из промежутка между ручками и помещают его на наружной стороне одной из ручек, т.е. там, где находятся четвертый и пятый пальцы.

Третий способ

Большой палец находится сверху на замке щипцов, а остальные (в раз­ных вариантах) обхватывают ручки снизу, снаружи и изнутри.

Неправильное удержание щипцов во время удаления зубов приводит к соскальзыва­нию щипцов, проталкиванию или выскальзыванию удаляемого зуба, повреждению зубов – анта­гонистов и другим осложнениям.

Третий моляр (зуб мудрости) имеет один, два, три и более корней, которые чаще срастаются, реже расходятся в стороны, могут быть искривлены. Коронка зубов мудрости обычно развита слабее, чем у других моляров и часто смещена в щечную сторону.

Наружная стенка альвеолярного отростка в области второго и третьего моляров тоньше, чем нёбная. В области первого моляра наружная стенка утолщена за счет скуло-альвеолярного гребня верхнечелюстной кости.

Положение врача такое же, как при удалении верхних малых коренных зубов. Первый и второй моляры удаляют коронковыми S -образными щипцами с шипами. Щечка с шипом на­кладывается на наружную сторону зуба, при этом шип входит в промежуток между щечными корнями, другая щечка охватывает область нёбного корня.

При удалении первого верхнего большого коренного зуба первое вывихивающее (раска­чивающее) движение следует делать в нёбную сторону, при удалении второго и третьего – в щечную сторону. Удаляя верхний зуб мудрости необходимо пользоваться S -образными щип­цами для верхних зубов мудрости.

Если коронковая часть первого моляра разрушена, при прочной межкорневой перегород­ке необходимо разделить последнюю при помощи прямого элеватора или бора. Затем корни удаляются прямым элеватором или штыковидными щипцами (вращающими движениями каждый в отдельности). Иногда приходится разъединять корни при помощи долота и молотка, что по нашему мнению должно использоваться крайне редко.

При помощи прямого элеватора, вводя щечку его рабочей части вогнутостью к удаляе­мому корню, а выпуклостью к соседнему зубу, проводят удаление разрушенного второго или третьего большого коренного зуба.

Источник

6.3.3. Приемы удаления зубов щипцами

Операцию начинают с отделения круговой связки от шейки зуба и десны от края альвеолы. Лучше всего это сделать гладилкой или узким плоским распатором. Тщательное отделение круговой связ­ки и десны облегчает продвижение щечек щипцов

и помещает снаружи рядом с IV и V пальцами. Сжимает ручки щипцов I пальцем с одной стороны, III, IV и V — с другой (рис. 6.7, II, б).

6.3.2. Элеваторы для удаления зубов

При удалении зубов элеватором, так же как и щипцами, используют принцип рычага. Элеватор состоит из рабочей части, соединительного стержня и ручки. Существует много различных конструкций элеваторов, но наибольшее распространение по­лучили прямой, угловой и штыко-видный.

Прямой элеватор. Рабочая часть (щечка) является продолжением сое­динительного стержня и вместе с руч­кой расположена на одной прямой ли­нии (рис. 6.8, а). Щечка с одной сто­роны выпуклая, полукруглая, с дру­гой — вогнутая и имеет вид желобка, конец ее истончен и закруглен. Ручка грушевидной формы с продольными гранями суживается по направлению к соединительному стержню.

Прямой элеватор предназначен для удаления корней зубов верхней челю­сти, имеющих один корень, а также разъединенных корней многокорне­вых зубов верхней челюсти. Кроме того, его применяют для удаления зу­бов верхней челюсти, расположенных вне зубной дуги, изредка — нижнего третьего большого коренного зуба. Иногда его используют для удаления разъединенных корней больших ко­ренных зубов нижней челюсти.

Угловой элеватор. Рабочая часть (щечка) изог­нута по ребру и расположена к продольной оси элеватора под углом около 120° (рис. 6.8, б). Щеч­ка небольшая, одна поверхность ее выпуклая, дру­гая — слегка вогнутая с продольными насечками. Конец ее истончен и закруглен. Вогнутая поверх­ность щечки у одних элеваторов обращена влево (к себе), у других — вправо (от себя). Угловые элеваторы бывают с щечками в виде треугольни­ка, вершина которого заканчивается острым кон­цом (рис. 6.8, в). Во время работы элеватором во­гнутая поверхность щечки направлена к удаляемо­му корню, выпуклая — к стенке лунки. Ручка и соединительный стержень такие же, как у прямо­го элеватора. Угловой элеватор используют для удаления корней зубов нижней челюсти.

Штыковидный элеватор (элеватор Леклюза). Со­единительный стержень элеватора штыкообразно изогнут (рис. 6.8, г). Рабочая часть (щечка) имеет

Рис. 6.8. Элеваторы.

а — прямой; б — угловой; в — угловой с острым концом; г — штыковидный (элеватор Леклюза).

под десну и предупреждает разрыв слизистой обо­лочки во время вмешательства.

Удаление зуба складывается из ряда приемов, проводимых в определенной последовательности: 1) наложение щипцов; 2) продвигание щечек щипцов под десну; 3) смыкание щипцов (фикса­ция); 4) вывихивание зуба (люксация или рота­ция); 5) извлечение зуба из лунки (тракция). От четкого и последовательного выполнения этих приемов зависит успех хирургического вмешате­льства.

Наложение щипцов. Выбрав щипцы соответст­венно удаляемому зубу, их держат в руке по одно­му из способов (см. рис. 6.7, I, II). Затем раскры­вают щечки щипцов настолько, чтобы коронка зуба могла поместиться между ними (рис. 6.9, а).

Одну щечку щипцов накладывают на зуб с на­ружной (вестибулярной) стороны, другую — с внутренней (оральной). ^Неправильное наложение щипцов приводит к перелому корня во время вы­вихивания зуба (рис. 6.10, а).Ось щечек щипцов обязательно должна совпадать с осью зуба (рис. 6.10, б). При этом врач должен четко видеть зуб и прилежащие к нему ткани.

Продвигание щечек щипцов. Надавливая на щипцы, продвигают щечки под десну. На верх-

ней челюсти это делают движением руки, удер­живающей щипцы, на нижней — надавливани­ем на область замка I пальцем левой руки. Сле­дят, чтобы ось щечек щипцов совпадала с осью зуба.

Щечки щипцов продвигают до шейки зуба, да­льнейшему продвижению мешает край альвеолы (рис. 6.9, б). При рассасывании кости вокруг кор­ня зуба удается продвинуть щипцы глубже на верхнюю часть корня. Для получения хорошей фиксации щипцов при удалении зуба с полностью разрушенной коронкой накладывают щечки щип­цов на края альвеолы (2—3 мм). Во время удале­ния зуба эти участки кости отламывают.

Смыкание щипцов должно быть таким, чтобы удаляемый зуб был прочно зафиксирован в щип­цах (рис. 6-9, в). При этом зуб и щипцы образуют общее плечо рычага. При перемещении щипцов одновременно должен смещаться и зуб. Если смы­кание щипцов недостаточно прочное, то они пе­ремещаются по зубу или соскальзывают с него. При слабой фиксации щипцов удалить зуб нельзя. Сжатие ручек щипцов с чрезмерной силой приво­дит к раздавливанию коронки или корня, особен­но когда их прочность снижена в результате ка­риозного процесса.

Рис. 6.9. Этапы удаления зубов щипцами.

а — наложение щипцов; б — продвижение щечек щипцов; в — смыкание щипцов; г — вывихивание зуба раскачиванием (люкса- ция); д — вывихивание зуба вращением (ротация); е — извлечение зуба из лунки (тракция). У

Вывихивание зуба. Во время вывихивания зуба разр^ывают_волй1ша дериодонта, связывающие его корень со стенками лунки. Одновременно с этим стенки лунки смещаются или надламываются. Вывихивают зуб двумя способами: 1) раскачива­нием (люксация) наружу и внутрь, смещая щипцы вместе с зубом поочередно в вестибулярную и оральную стороны (рис. 6.9, г); 2) вращением (ро­тация) вокруг оси зуба на 20—25° сначала в одну, затем в другую сторону (рис. 6.9, д).

Лкжсацию и ротацию следует производить посте­пенно, без грубых движений и рывков. Раскачива­ние зуба надо начинать в сторону наименьшего со­противления, где стенка лунки тоньше и, следовате­льно, наиболее податлива. Первое раскачивающее зуб движение делают слабым, в дальнейшем ампли­туду движений постепенно увеличивают. Во время вывихивания щипцы должны быть постоянно со­мкнутыми и плотно удерживать зуб.

На ве-рхней_лелюсти (вестибулярная) стенка альвеолы тоньше, чем внутренняя (небная), по­этому первое вывихивающее движение при удале­нии зубов верхней челюсти следует производить наружу. Исключение составляет первый большой коренной зуб, в области которого наружная стен­ка альвеолы утолщается за счет скулоальвеолярно-го гребня.

На нижней челюсти толщина компактного слоя альвеол в области резцов, клыка и малых корен­ных зубов с наружной стороны меньше, чем с внутренней (язычной). В области больших корен­ных зубов толщина компактного слоя кости уве­личивается за счет проходящего здесь костного гребня (косая линия). Особенно толстая компакт­ная кость с наружной стороны у второго и третье­го больших коренных зубов, с внутренней — на­оборот, тонкая. У первого большого коренного зуба толщина стенок альвеолы с наружной и внут­ренней сторон одинакова. Первое вывихивающее движение при удалении этих зубов производят во внутреннюю (язычную) сторону, при удалении остальных зубов нижней челюсти — в наружную (вестибулярную).

Вращательные движения — ротацию — про­изводят при удалении зубов, имеющих один ко-

рень, который по своей форме напоминает ко­нус. Такими зубами являются резцы и клык верхней челюсти и разъединенные корни перво­го малого коренного и больших коренных зубов верхней челюсти. Однако только вращательны­ми движениями удалить эти зубы и корни уда­ется не всегда. Тогда ротацию приходится соче­тать с люксацией.

Извлечение зуба из лунки (тракция). После того как корни зуба потеряли связь с альвеолой и дви­ жения щипцов вместе с зубом стали свободными, приступают к выведению зуба из лунки и полости рта (рис. 6.9, е). Делают это плавно, без рывков, чаще наружу, вверх или вниз (в зависимости от того, на какой челюсти удаляют зуб). I

Если зуб из лунки начинают извлекать до поте­ри связи с альвеолой и применять при этом уси­лие, то в момент разрыва связочного аппарата зуба щипцы с силой могут ударить по зубам про-

Рис. 6.10. Наложение щечек щипцов на зуб. Ось ще­чек совпадает с осью зуба.

а — неправильно; б — правильно.

Рис. 6.11. Положение больного во время удаления зубов.

I — положение сидя в кресле; удаление зубов: а — на верхней челюсти, б — на нижней челюсти справа, в — на нижней челюсти слева; II — положение больного лежа в кресле; удаление зубов: г-на верхней челюсти, д — на нижней челюсти.

тивоположной челюсти и повредить их или ра­нить слизистую оболочку.

Успех операции удаления зуба зависит не от фи­зической силы врача, а от правильного и последова­тельного выполнения всех этапов операции.

Положение больного и врача при удалении зу­бов. Операцию удаления зуба выполняют в стома­тологическом кресле. От правильного положения больного и врача во время этого вмешательства во многом 1 зависит исход операции.

Обычно зуб удаляют в сидячем или полулежа­чем положении. У больных, испытывающих силь­ный страх и беспокойство в связи с вмешательст­вом, а также у лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями во время операции нередко разви­вается острая сосудистая недостаточность (обмо-

рок, коллапс). Чтобы избежать этих осложнений, перед удалением зуба целесообразно откинуть до горизонтального положения спинку кресла и при­поднять подголовник.

Положение больного в кресле должно быть та­ким, чтобы операционное поле было хорошо обо­зримо и имелись благоприятные условия для вы­полнения врачом всех приемов операции. Подго­ловник должен быть прочно фиксирован, чтобы голова больного не смещалась во время операции.

При удалении зуба верхней челюсти больной сидит в кресле с несколько откинутой спинкой и подголовником. Кресло поднимают настолько, чтобы удаляемый зуб находился на уровне плече­вого сустава врача. Врач находится справа и спе­реди от больного (рис. 6.11, а). Это положение

больного и врача способствует успешному выпол­нению операции.

При удалении зубов нижней челюсти кресло опускают, спинку его и подголовник перемещают так, чтобы туловище и голова больного находи­лись в вертикальном положении или голова была слегка наклонена вперед, а нижняя челюсть рас­полагалась на уровне локтевого сустава опущен­ной руки врача. Во время удаления малых и боль­ших коренных зубов на правой стороне нижней челюсти врач стоит справа и несколько кзади от больного (рис. 6.11, б). При удалении всех зубов слева и передних зубов справа врач располагается несколько впереди и справа от больного (рис. 6 11, в). Удаление зубов производят также в поло­жении больного лежа в кресле (рис. 6.11, г, д).

Источник