Способы держания щипцов для удаления зубов

Способы фиксации щипцов в руке врача

Первый способ

Щипцы держат так, чтобы большой палец располагался с одной стороны ниже замка и охватывал одну ручку, а все остальные пальцы расположены с противоположной стороны щипцов, из них второй и третий палец обхватывают щипцы снаружи, а четвертый и пя­тый находятся в промежутке между ручками .

Первый палец неподвижно удерживает щипцы, второй и третий пальцы сжимают и фиксируют их. Другая ручка щипцов может быть отодвинута путем разгибания четвертого и пятого пальцев. В дальнейшем, при сжимании (фиксации) щипцов четвертый и пятый пальцы выводят из промежутка между ручками и используют их для обхватывания ручки снаружи (т.е. четырьмя пальцами руки).

Второй способ

Большой палец обхватывает одну ручку, второй и третий находятся меж­ду ручками, а четвертый и пятый обхватывают снаружи другую ручку. Выпрямляя третий палец, раздвигаем щипцы, а сгибая четвертый и пятый – сжимаем их. После наложения щипцов на зуб

третий палец выводится из промежутка между ручками и помещают его на наружной стороне одной из ручек, т.е. там, где находятся четвертый и пятый пальцы.

Третий способ

Большой палец находится сверху на замке щипцов, а остальные (в раз­ных вариантах) обхватывают ручки снизу, снаружи и изнутри.

Неправильное удержание щипцов во время удаления зубов приводит к соскальзыва­нию щипцов, проталкиванию или выскальзыванию удаляемого зуба, повреждению зубов – анта­гонистов и другим осложнениям.

Третий моляр (зуб мудрости) имеет один, два, три и более корней, которые чаще срастаются, реже расходятся в стороны, могут быть искривлены. Коронка зубов мудрости обычно развита слабее, чем у других моляров и часто смещена в щечную сторону.

Наружная стенка альвеолярного отростка в области второго и третьего моляров тоньше, чем нёбная. В области первого моляра наружная стенка утолщена за счет скуло-альвеолярного гребня верхнечелюстной кости.

Положение врача такое же, как при удалении верхних малых коренных зубов. Первый и второй моляры удаляют коронковыми S -образными щипцами с шипами. Щечка с шипом на­кладывается на наружную сторону зуба, при этом шип входит в промежуток между щечными корнями, другая щечка охватывает область нёбного корня.

При удалении первого верхнего большого коренного зуба первое вывихивающее (раска­чивающее) движение следует делать в нёбную сторону, при удалении второго и третьего – в щечную сторону. Удаляя верхний зуб мудрости необходимо пользоваться S -образными щип­цами для верхних зубов мудрости.

Если коронковая часть первого моляра разрушена, при прочной межкорневой перегород­ке необходимо разделить последнюю при помощи прямого элеватора или бора. Затем корни удаляются прямым элеватором или штыковидными щипцами (вращающими движениями каждый в отдельности). Иногда приходится разъединять корни при помощи долота и молотка, что по нашему мнению должно использоваться крайне редко.

При помощи прямого элеватора, вводя щечку его рабочей части вогнутостью к удаляе­мому корню, а выпуклостью к соседнему зубу, проводят удаление разрушенного второго или третьего большого коренного зуба.

Источник

Способы держания щипцов для удаления зубов

Так исторически сложилось, что инструменты для удаления зубов мало видоизменились с момента их изобретения. Так как при удалении зубов используют принцип действия рычага. Для удаления зубов используют щипцы, элеваторы и люксаторы.

Щипцы бывают двух видов: щипцы для удаления корней зубов и для удаления зубов с сохранившейся коронкой. Щипцы для удаления корней зубов (корневые) имеют сходящиеся при смыкании щечки. Существует несколько видов таких щипцов, и они названы в зави­симости от угла, образованного между осью щечек и осью ручек, или в за­висимости от зуба, для удаления которого они предназначены. Например, щипцы для удаления корней зубов на нижней челюсти, прямые, S-образные и байонетные. Врачи-стоматологи-хирурги обобщили эти инструменты следующим образом:

• Щипцы для нижних корней — удаляются все зубы на нижней челюсти.
• Прямые щипцы — удаляются резцы и клыки на верхней челюсти.
• S-образные щипцы — удаляются премоляры и моляры на верхней челюсти.
• Байонетные щипцы — удаляются премоляры и моляры на верхней челюсти.

Щипцы для удаления моляров имеют различное строение щечек, что обусловлено различным количеством и расположением корней, щипцы для удаления моляров подразделяются на три группы:

• Щипцы для нижних моляров
• Щипцы для верхних моляров правой стороны
• Щипцы для верхних моляров левой стороны.

У щипцов для удаления верхних моляров шип расположен на одной из щечек, тогда как вторая щечка гладкая закругленная, это связано с особен­ностями расположения корней верхних моляров. Для удаления зубов правой и левой стороны на верхней челюсти используются щипцы с различным расположением шипа на щечке.

У щипцов для удаления нижних моляров на обеих щечках имеется шип, при наложении щипцов заходящий в бифуркацию (между) корней. На нижней че­люсти зубы правой и левой стороны удаляются одинаковыми щипцами.

Элеваторы используются в качестве рычажного инструмента. Конструктивно выделяют несколько подвидов, которые используются при разной сложности операциях – для удобства и облегчения процесса устранения поврежденного зуба: угловой, прямой, штыковидный.

Люксатор – инструмент, который был создан сравнительно недавно. По внешнему виду очень напоминают элеватор. С его помощью можно провести удаление зуба намного легче и безопаснее. В работе используется определенный размер люксатора, который лучше всего подходит для конкретного корешка. Рабочая часть аккуратно вводится под десну под небольшим углом. Движения производятся легкими покачиваниями, чтобы инструмент не мог соскользнуть при операции, а также для более точного ввода.

Материал подготовил: врач-стоматолог-хирург

Источник

Способы держания щипцов для удаления зубов

Несмотря на современную стоматологию, наличие хороших препаратов и анестезию, практически всех пациентов пугает данная операция. Удаление зубов является специфической процедурой с подбором правильных инструментов и знанием стоматолога. Предписанием к данной операции является полное разрушение зуба, корней, а также воспалительных процессов, которые могут распространяться на всю челюсть. Разумеется врачи пытаются сохранить зуб, но иногда приходится прибегать к такой манипуляции. Удаление нижних зубов происходит намного чаще, чем других зубов и проходит в несколько этапов а это:

• подготовка перед удалением (необходимо визуально обследовать полость рта, сделать рентген, проверить реакцию на обезболивающий препарат);
• само действие по извлечению больного зуба (с помощью специальных инструментов и способом который подходит для конкретного пациента);
• период восстановления после данной манипуляции (стоматолог проверяет отсутствие сколов и кровотечения.

Также предписаны такие рекомендации после удаления зуба на нижней челюсти:

• воздержаться от еды и питья в течение 2 часов после удаления зуба;
• несколько дней исключить употребление слишком горячей или слишком холодной пищи и напитков;
• проводить полоскание с пищевой содой;
• крайне аккуратно чистить зубы.

Существуют особенности удаления зубов на нижней челюсти, поэтому необходимо подходить к каждому случаю индивидуально. Так как удаление резцов отличается от удаления клыков и коренных зубов. Резцы на нижней челюсти поддаются удалению легче всего, так как имеют один корень. Клыки тоже имеют один корень, но более длинный. Большие коренные жевательные зубы имеют два и больше корня и поэтому сложнее всего поддаются извлечению. Все манипуляции происходят сидя и с применением анестезии.

Противопоказания

Существуют противопоказания к удалению, к ним относятся:

• обостренная форма сердечно-сосудистых заболеваний;
• любое инфекционное обострение;
• патологии и плохая свертываемость крови;
• инсульты;
• психические заболевания;
• высокая температура;
• стоматиты.

Также врач обязан осмотреть пациента и исключить негативную реакцию на обезболивающие препараты. После данной операции, необходимо проследить за состоянием пациента и исключить кровотечение, резкой боли и воспаление. Удаление зубов с профессиональным подходом не представляет опасности для здоровья и жизни и относится к обычной практике стоматолога.

Клиника «Новые Технологии» предоставляют современные технологии. Звоните нам сейчас!

Задайте свой вопрос и получите подробную консультацию нашего специалиста:

Источник

6.3.3. Приемы удаления зубов щипцами

Операцию начинают с отделения круговой связки от шейки зуба и десны от края альвеолы. Лучше всего это сделать гладилкой или узким плоским распатором. Тщательное отделение круговой связ­ки и десны облегчает продвижение щечек щипцов

и помещает снаружи рядом с IV и V пальцами. Сжимает ручки щипцов I пальцем с одной стороны, III, IV и V — с другой (рис. 6.7, II, б).

6.3.2. Элеваторы для удаления зубов

При удалении зубов элеватором, так же как и щипцами, используют принцип рычага. Элеватор состоит из рабочей части, соединительного стержня и ручки. Существует много различных конструкций элеваторов, но наибольшее распространение по­лучили прямой, угловой и штыко-видный.

Прямой элеватор. Рабочая часть (щечка) является продолжением сое­динительного стержня и вместе с руч­кой расположена на одной прямой ли­нии (рис. 6.8, а). Щечка с одной сто­роны выпуклая, полукруглая, с дру­гой — вогнутая и имеет вид желобка, конец ее истончен и закруглен. Ручка грушевидной формы с продольными гранями суживается по направлению к соединительному стержню.

Прямой элеватор предназначен для удаления корней зубов верхней челю­сти, имеющих один корень, а также разъединенных корней многокорне­вых зубов верхней челюсти. Кроме того, его применяют для удаления зу­бов верхней челюсти, расположенных вне зубной дуги, изредка — нижнего третьего большого коренного зуба. Иногда его используют для удаления разъединенных корней больших ко­ренных зубов нижней челюсти.

Угловой элеватор. Рабочая часть (щечка) изог­нута по ребру и расположена к продольной оси элеватора под углом около 120° (рис. 6.8, б). Щеч­ка небольшая, одна поверхность ее выпуклая, дру­гая — слегка вогнутая с продольными насечками. Конец ее истончен и закруглен. Вогнутая поверх­ность щечки у одних элеваторов обращена влево (к себе), у других — вправо (от себя). Угловые элеваторы бывают с щечками в виде треугольни­ка, вершина которого заканчивается острым кон­цом (рис. 6.8, в). Во время работы элеватором во­гнутая поверхность щечки направлена к удаляемо­му корню, выпуклая — к стенке лунки. Ручка и соединительный стержень такие же, как у прямо­го элеватора. Угловой элеватор используют для удаления корней зубов нижней челюсти.

Штыковидный элеватор (элеватор Леклюза). Со­единительный стержень элеватора штыкообразно изогнут (рис. 6.8, г). Рабочая часть (щечка) имеет

Рис. 6.8. Элеваторы.

а — прямой; б — угловой; в — угловой с острым концом; г — штыковидный (элеватор Леклюза).

под десну и предупреждает разрыв слизистой обо­лочки во время вмешательства.

Удаление зуба складывается из ряда приемов, проводимых в определенной последовательности: 1) наложение щипцов; 2) продвигание щечек щипцов под десну; 3) смыкание щипцов (фикса­ция); 4) вывихивание зуба (люксация или рота­ция); 5) извлечение зуба из лунки (тракция). От четкого и последовательного выполнения этих приемов зависит успех хирургического вмешате­льства.

Наложение щипцов. Выбрав щипцы соответст­венно удаляемому зубу, их держат в руке по одно­му из способов (см. рис. 6.7, I, II). Затем раскры­вают щечки щипцов настолько, чтобы коронка зуба могла поместиться между ними (рис. 6.9, а).

Одну щечку щипцов накладывают на зуб с на­ружной (вестибулярной) стороны, другую — с внутренней (оральной). ^Неправильное наложение щипцов приводит к перелому корня во время вы­вихивания зуба (рис. 6.10, а).Ось щечек щипцов обязательно должна совпадать с осью зуба (рис. 6.10, б). При этом врач должен четко видеть зуб и прилежащие к нему ткани.

Продвигание щечек щипцов. Надавливая на щипцы, продвигают щечки под десну. На верх-

ней челюсти это делают движением руки, удер­живающей щипцы, на нижней — надавливани­ем на область замка I пальцем левой руки. Сле­дят, чтобы ось щечек щипцов совпадала с осью зуба.

Щечки щипцов продвигают до шейки зуба, да­льнейшему продвижению мешает край альвеолы (рис. 6.9, б). При рассасывании кости вокруг кор­ня зуба удается продвинуть щипцы глубже на верхнюю часть корня. Для получения хорошей фиксации щипцов при удалении зуба с полностью разрушенной коронкой накладывают щечки щип­цов на края альвеолы (2—3 мм). Во время удале­ния зуба эти участки кости отламывают.

Смыкание щипцов должно быть таким, чтобы удаляемый зуб был прочно зафиксирован в щип­цах (рис. 6-9, в). При этом зуб и щипцы образуют общее плечо рычага. При перемещении щипцов одновременно должен смещаться и зуб. Если смы­кание щипцов недостаточно прочное, то они пе­ремещаются по зубу или соскальзывают с него. При слабой фиксации щипцов удалить зуб нельзя. Сжатие ручек щипцов с чрезмерной силой приво­дит к раздавливанию коронки или корня, особен­но когда их прочность снижена в результате ка­риозного процесса.

Рис. 6.9. Этапы удаления зубов щипцами.

а — наложение щипцов; б — продвижение щечек щипцов; в — смыкание щипцов; г — вывихивание зуба раскачиванием (люкса- ция); д — вывихивание зуба вращением (ротация); е — извлечение зуба из лунки (тракция). У

Вывихивание зуба. Во время вывихивания зуба разр^ывают_волй1ша дериодонта, связывающие его корень со стенками лунки. Одновременно с этим стенки лунки смещаются или надламываются. Вывихивают зуб двумя способами: 1) раскачива­нием (люксация) наружу и внутрь, смещая щипцы вместе с зубом поочередно в вестибулярную и оральную стороны (рис. 6.9, г); 2) вращением (ро­тация) вокруг оси зуба на 20—25° сначала в одну, затем в другую сторону (рис. 6.9, д).

Лкжсацию и ротацию следует производить посте­пенно, без грубых движений и рывков. Раскачива­ние зуба надо начинать в сторону наименьшего со­противления, где стенка лунки тоньше и, следовате­льно, наиболее податлива. Первое раскачивающее зуб движение делают слабым, в дальнейшем ампли­туду движений постепенно увеличивают. Во время вывихивания щипцы должны быть постоянно со­мкнутыми и плотно удерживать зуб.

На ве-рхней_лелюсти (вестибулярная) стенка альвеолы тоньше, чем внутренняя (небная), по­этому первое вывихивающее движение при удале­нии зубов верхней челюсти следует производить наружу. Исключение составляет первый большой коренной зуб, в области которого наружная стен­ка альвеолы утолщается за счет скулоальвеолярно-го гребня.

На нижней челюсти толщина компактного слоя альвеол в области резцов, клыка и малых корен­ных зубов с наружной стороны меньше, чем с внутренней (язычной). В области больших корен­ных зубов толщина компактного слоя кости уве­личивается за счет проходящего здесь костного гребня (косая линия). Особенно толстая компакт­ная кость с наружной стороны у второго и третье­го больших коренных зубов, с внутренней — на­оборот, тонкая. У первого большого коренного зуба толщина стенок альвеолы с наружной и внут­ренней сторон одинакова. Первое вывихивающее движение при удалении этих зубов производят во внутреннюю (язычную) сторону, при удалении остальных зубов нижней челюсти — в наружную (вестибулярную).

Вращательные движения — ротацию — про­изводят при удалении зубов, имеющих один ко-

рень, который по своей форме напоминает ко­нус. Такими зубами являются резцы и клык верхней челюсти и разъединенные корни перво­го малого коренного и больших коренных зубов верхней челюсти. Однако только вращательны­ми движениями удалить эти зубы и корни уда­ется не всегда. Тогда ротацию приходится соче­тать с люксацией.

Извлечение зуба из лунки (тракция). После того как корни зуба потеряли связь с альвеолой и дви­ жения щипцов вместе с зубом стали свободными, приступают к выведению зуба из лунки и полости рта (рис. 6.9, е). Делают это плавно, без рывков, чаще наружу, вверх или вниз (в зависимости от того, на какой челюсти удаляют зуб). I

Если зуб из лунки начинают извлекать до поте­ри связи с альвеолой и применять при этом уси­лие, то в момент разрыва связочного аппарата зуба щипцы с силой могут ударить по зубам про-

Рис. 6.10. Наложение щечек щипцов на зуб. Ось ще­чек совпадает с осью зуба.

а — неправильно; б — правильно.

Рис. 6.11. Положение больного во время удаления зубов.

I — положение сидя в кресле; удаление зубов: а — на верхней челюсти, б — на нижней челюсти справа, в — на нижней челюсти слева; II — положение больного лежа в кресле; удаление зубов: г-на верхней челюсти, д — на нижней челюсти.

тивоположной челюсти и повредить их или ра­нить слизистую оболочку.

Успех операции удаления зуба зависит не от фи­зической силы врача, а от правильного и последова­тельного выполнения всех этапов операции.

Положение больного и врача при удалении зу­бов. Операцию удаления зуба выполняют в стома­тологическом кресле. От правильного положения больного и врача во время этого вмешательства во многом 1 зависит исход операции.

Обычно зуб удаляют в сидячем или полулежа­чем положении. У больных, испытывающих силь­ный страх и беспокойство в связи с вмешательст­вом, а также у лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями во время операции нередко разви­вается острая сосудистая недостаточность (обмо-

рок, коллапс). Чтобы избежать этих осложнений, перед удалением зуба целесообразно откинуть до горизонтального положения спинку кресла и при­поднять подголовник.

Положение больного в кресле должно быть та­ким, чтобы операционное поле было хорошо обо­зримо и имелись благоприятные условия для вы­полнения врачом всех приемов операции. Подго­ловник должен быть прочно фиксирован, чтобы голова больного не смещалась во время операции.

При удалении зуба верхней челюсти больной сидит в кресле с несколько откинутой спинкой и подголовником. Кресло поднимают настолько, чтобы удаляемый зуб находился на уровне плече­вого сустава врача. Врач находится справа и спе­реди от больного (рис. 6.11, а). Это положение

больного и врача способствует успешному выпол­нению операции.

При удалении зубов нижней челюсти кресло опускают, спинку его и подголовник перемещают так, чтобы туловище и голова больного находи­лись в вертикальном положении или голова была слегка наклонена вперед, а нижняя челюсть рас­полагалась на уровне локтевого сустава опущен­ной руки врача. Во время удаления малых и боль­ших коренных зубов на правой стороне нижней челюсти врач стоит справа и несколько кзади от больного (рис. 6.11, б). При удалении всех зубов слева и передних зубов справа врач располагается несколько впереди и справа от больного (рис. 6 11, в). Удаление зубов производят также в поло­жении больного лежа в кресле (рис. 6.11, г, д).

Источник