Карликовый цепень
Гименолепидоз (лат. Hymenolepiasis) — заболевание, вызываемое карликовым цепенем. Карликовый цепень — это ленточный червь длиной до 4 см. Головка (сколекс) вооружена четырьмя присосками и хоботком с венчиком из 24-30 мелких крючьев. Тонкая шейка переходит в лентовидное беловато-серого цвета тело, состоящее из 200-300 нежных члеников. В незрелых члениках отчетливо видно 3 шаровидных семенника, яичник и лопастный желточник. Задние зрелые членики сохраняют лишь матку, наполненную яйцами. Отделившиеся зрелые членики распадаются в кишечнике, а яйца выделяются в его просвет.
Фото. Карликовый цепень: А — Сколекс с четырьмя присосками и хоботком увенчанным мелкими крючьями. Б — В незрелых члениках можно увидеть шаровидные семенники (3 штуки), между семенниками — удлиненный яичник, а рядом с яичником — лопастный желточник. В — В зрелых члениках остается только матка (в ней находится до 200 яиц).
Жизнь карликового цепня
Больной человек может заражать гименолепидозом окружающих и повторно самого себя. Особенно широко гименолепидоз распространен среди детей дошкольного возраста. Яйца карликового цепня попадают от больного ребенка к здоровому через грязненные руки и при пользовании одним горшком. Предметы обихода, вода, почва, овощи и фрукты не играют существенной роли в передаче инфекции, так как яйца карликовых цепней очень быстро погибают.
Фото. Яйца карликового цепня овальной формы и покрыты тонкой бесцветной оболочкой (pe). Размер яйца 43-36х53х45 микрон. Онкосфера (on) внутри яйца окружена внутренней мембраной (mi). Размер онкосферы 29-25х20-18 микрон. От полюсов онкосферы отходят длинные нитевидные придатки-филаменты (mg). Онкосфера внутри яйца имеет три пары зародышевых крючьев (ga).
В кишечнике человека из яйца освобождается личинка, которая внедряются в ворсинки тонкого кишечника, где через 2-3 дня превращаются в цистицеркоида. Растущий цистицеркоид разрушает кишечные ворсинки, и на 5-8-й день после заражения выпадает в просвет кишечника. Сколекс паразита выворачивается наружу и глиста прикрепляется своими присосками и крючьями к слизистой. Через 2-3 недели после заражения карликовый цепень начинает откладывать яйца. Личиночную и половозрелую стадии развития карликовый цепень проходит без смены хозяев. Считается, что время жизни карликового цепня не превышает 2 месяцев, но иногда яйца карликового цепня развиваются и превращаются в цистицеркоидов в кишечнике без выхода во внешнюю среду. Это объясняет длительные и упорные инвазии.
Фото. Карликовый цепень: А — На сколексе цистицеркоида крючья (rh) и присоски (c), которыми он крепится к слизистой кишечника. Б — Личиночную и половозрелую стадии развития карликовый цепень проходит в кишечнике человека. Личинка цистицеркоид созревает в ворсинках кишечника, а взрослый глист паразитирует на слизистой. В — Взрослый карликовый цепень.
Признаки гименолипедоза
В кишечнике больного человека иногда сотни тысяч карликовых цепней. В средней трети тонкой кишки слизистую ранят цистицеркоиды. Они вызывают атрофический некроз (умирание) ворсинок. В нижней трети слизистую травмируют многочисленные головки паразитов. Цепни погружают хоботки в толщу либеркюновых желез и сжимают захваченный присосками эпителий ворсинок. Карликовые цепни меняют место фиксации и вызывают обширные дефекты слизистой. Если задеты сосуды, то происходят обильные кишечные кровотечения.
Фото. Карликовый цепень (Hymenolepis nana): А — Тысячи карликовых цепней в тонкой кишке. Б — Взрослый карликовый цепень. В — Карликовые цепни в испражнениях.
При гименолепидозе на первый план выступают желудочно-кишечные расстройства. Боли в животе начинаются независимо от принятой пищи и продолжаются 1-2 часа. Тошноту и плохой аппетит временами сменяет «волчий» голод и сильная жажда. Поносы появляются независимо от нарушения диеты. В испражнениях больных гименолепидозом всегда много стекловидной слизи, иногда с примесью крови.
Глисты выделяют токсические для нервной системы яды. Симптомы со стороны нервной системы при гименолепидозе: сильное слюнотечение, щекотание в носу, расширение зрачков, сердцебиение, рвота, упорные головные боли (мигрень), головокружения, раздражительность, рассеянность. Нередко бывают обморочные состояния.
Случай из жизни: Вова Р., 12 лет. Ребенок много ест, но часто жалуется на ощущение голода. Почти каждый вечер обморочные состояния, сильные боли в животе, тошнота, позывы на рвоту. Один раз была потеря сознания. В анализе кала яйца Hymenolepis nana. Диагноз гименолепидоз. Мальчику было проведено 2 курса лечения, после чего все жалобы прошли.
На почве гименолепидозе при неустойчивой нервной системе у детей при интенсивной и длительной инвазии иногда наблюдаются эпилептоидные припадки.
Случай из жизни: Лада К., 8 лет, упала на землю с полутораметровой высоты. С того времени по ночам у нее начались подергивания, вздрагивания рук, век, лица. К 9 годам подергивания превратились в маленькие припадки: девочка во сне вздрагивала, открывала глаза, вытягивалась всем телом, издавая воющий крик, причем одновременно отмечалось покраснение всего тела и глаз; все эти явления продолжались около минуты. Вначале было по одному припадку за ночь, затем число их доходило до семи. Лечение у невропатологов не давало результатов: припадки продолжались, усиливаясь и удлиняясь. Во время припадков тело становилось как бы деревянным, появлялось конвульсивное подергивание всех членов, отмечалось учащение дыхания, скашивание глаз. После таких припадков кал девочки часто бывал окрашен кровью. При исследовании кала было обнаружено огромное количество яиц карликовых цепней. Через 2,5 месяца после начала лечения приступы исчезли. Заключение: Ядовитое действие токсинов карликовых цепней сказалось на нервной системе, выведенной из равновесия травмой.
Нередко при гименолепидозе наблюдается слабость, легкая анемия, повышенные эозинофилы в крови. В 8-20% случаев гименолепидоза признаки заболевания не выражены.
Во время лечения анализ кала повторяют через 14 дней , а затем ежемесячно в течение полугода после окончания лечения. При обнаружении яиц паразита проводят повторный курс терапии.
Профилактика состоит в том, чтобы регулярно мыть руки и исключить возможность самозаражение. Гименолепидоз и энтеробиоз часто сопутствуют друг другу. Зуд заднего прохода, из-за выползающих остриц, облегчает самозаражение больного новыми порциями яиц карликового цепня.
Источник
Гименолепидоз
Гименолепидоз – гельминтное заболевание, вызываемое ленточными червями (карликовым или крысиным цепнем), паразитирующими в тонком кишечнике. Часто заболевание имеет субклиническое течение; клиника манифестной формы гименолепидоза характеризуется болевым, диспепсическим, астеноневротическим и аллергическим синдромами. Диагноз гименолепидоза подтверждается обнаружением яиц или особей гельминтов в испражнениях. Препаратами выбора для проведения противогельминтной терапии при гименолепидозе служат празиквантел и никлозамид. По окончании курса лечения проводятся контрольные исследования кала.
МКБ-10
Общие сведения
Гименолепидоз – кишечный цестодоз, развивающийся при заражении человека ленточными гельминтами семейства Hymenolepididae. Гименолепидоз встречается практически повсеместно, однако наибольшее распространение имеет в Латинской Америке, Северной Африке, Среднем Востоке, Средней Азии, Закавказье — инвазированность населения в этих регионах колеблется от 1 до 34%. На территории России случаи гименолепидоза регистрируются, главным образом, в Амурской и Томской областях. Основную группу заболевших составляют дети в возрасте 4-14 лет: они заражаются гименолепидозом в 3,5 раза чаще взрослых. Это объясняется недостаточно сформированными гигиеническими навыками и возрастной спецификой иммунитета детей. Особенности эпидемиологии и клинического течения делают проблему гименолепидоза актуальной не только для инфекционных болезней, но также для педиатрии и гастроэнтерологии.
Причины гименолепидоза
Гименолепидоз включает в себя гельминтозы, вызываемые ленточными гельминтами — карликовым цепнем (Hymenolepis nana), реже — крысиным цепнем (Hymenolepis diminuta), поражающими человека и некоторые виды грызунов (мышей, крыс, хомяков). Наибольшее клинико-эпидемиологическое значение имеет заражение H. nana. Карликовый цепень представляет собой мелкую цестоду длиной 1-5 см, шириной 0,5-0,7 мм, имеющую шарообразную головку, шейку и лентовидное тело. На головке гельминта имеются 4 присоски и хоботок с венчиком из 25-30 хитиновых крючков. Тело возбудителя гименолепидоза состоит из нескольких сотен члеников, часть которых, заполненная яйцами, отделяется от гельминта.
Жизненный цикл карликового цепня (личиночная и взрослая стадии) проходит в организме человека, который служит промежуточным и конечным хозяином паразита. Механизм передачи гименолепидоза — фекально-оральный; заражение человека происходит пероральным путем при заглатывании инвазионных яиц с водой, пищевыми продуктами, немытыми овощами и фруктами, а также через загрязненные руки и предметы обихода. В тонком кишечнике личинка выходит из яйца и внедряется в ворсинки или лимфоидные фолликулы, где протекает тканевая фаза инвазии. Через 6-8 суток шестикрючная личинка (онкосфера) превращается в цистицеркоид, который еще через несколько дней попадает в просвет тонкой кишки, где начинается кишечная фаза развития гельминта. С помощью крючьев и присосок цистицеркоид прикрепляется к слизистой оболочке тонкой кишки и через 2-2,5 недели превращается в половозрелую особь. В некоторых случаях (у ослабленных пациентов с гименолепидозом, детей, лиц с интеркуррентными заболеваниями) может иметь место внутрикишечная аутоинвазия, когда яйца карликового цепня не выделяются во внешнюю среду, а достигают зрелости в кишечнике.
Возбудители гименолепидоза вызывают механическое повреждение кишечной стенки, приводя к воспалению, развитию патогенной микробной флоры, нарушению ферментативных процессов в кишечнике. Также в патогенезе гименолепидоза играет роль токсическое воздействие на организм продуктов жизнедеятельности гельминтов, иммуносупрессивное влияние, сенсибилизация антигенами карликового цепня, раздражение нервных рецепторов слизистой оболочки тонкого кишечника и другие факторы, вызывающие характерные клинические проявления. Длительному течению гельминтоза у детей и повторному заражению способствует сочетание гименолепидоза с энтеробиозом. Вместе с тем, гименолепидоз практически не встречается в очагах распространения аскаридоза, что объясняется относительным антагонизмом аскарид и карликового цепня.
Крысиный цепень (H. diminuta) поражает мышей, крыс и изредка человека. Взрослый паразит имеет длину 20-60 см и ширину 2,2-4 мм, рудиментарный хоботок без крючьев. Промежуточным хозяином гельминта выступают насекомые: блохи, мучные черви, тараканы и др. Люди заражаются при употреблении в пищу злаков, сырого теста, плохо пропеченного хлеба, на которых присутствуют личинки гельминта. Внутрикишечная аутоинвазия для данной формы гименолепидоза не характерна.
Симптомы гименолепидоза
Примерно в 30% имеет место бессимптомное, субклиническое течение гименолепидоза; в остальных случаях развиваются манифестные формы гельминтоза с болевым, диспепсическим, астеноневротическим и аллергическим синдромами. Травматизация слизистой стенок кишечника вызывает тупые или резкие боли в животе, которые повторяются в виде приступов ежедневно или через несколько дней. Диспепсические проявления гименолепидоза включают потерю аппетита, изжогу, тошноту, диарею с примесью крови, снижение массы тела. Астеноневротический синдром протекает с головокружениями, общей астенией, раздражительностью, головной болью. Хронический аллергоз при гименолепидозе характеризуется уртикарной сыпью и кожным зудом, вазомоторным ринитом, астматическим бронхитом, отеком Квинке.
В случае интенсивной инвазии могут возникать схваткообразные боли, обмороки, субфебрилитет, нарушения функций печени, миокардиодистрофия. У детей отмечается более тяжелое течение гименолепидоза с истощением, судорожными припадками, гепатомегалией, выраженной анемией и гиповитаминозом. Симптомы гименолепидоза, вызываемого крысиным цепнем, аналогичны клиническим проявлениям инвазии карликовым цепнем. Гименолепидоз может утяжелять течение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, других сопутствующих заболеваний, а также осложняться мезаденитом.
Диагностика гименолепидоза
При объективном обследовании пациентов с гименолепидозом обращает внимание бледность кожных покровов, снижении массы тела, артериальная гипотония. В периферической крови выявляется гипохромная анемия, ускорение СОЭ, умеренная эозинофилия и лейкопения.
Диагноз гименолепидоза подтверждается путем обнаружения яиц гельминтов или особей карликового или крысиного цепня на разных стадиях развития при исследовании кала. Поскольку выделение яиц происходит циклично, целесообразно проведение анализа трехкратно с интервалами 5 дней, а также сочетание различных методов исследования. Чтобы повысить эффективность паразитологического обследования накануне пациенту назначается прием противогельминтных препаратов, разрушающих членики гельминта и способствующих выходу в просвет кишечника большего количества яиц. Серологическая диагностика гименолепидоза не разработана. Гименолепидоз следует дифференцировать с другими кишечными гельминтозами (тениозом, дифиллоботриозом и др.).
Лечение и профилактика гименолепидоза
Особенности развития гельминта и возможность аутоинвазии требуют проведения дегельминтизации, симптоматической терапии и активных профилактических мероприятий. Для специфической терапии гименолепидоза применяются противогельминтные препараты празиквантел (однократно) или никлозамид (в виде 3-х семидневных, 4-х пятидневных или 6-7 двухдневных циклов либо по другой схеме), экстракт мужского папоротника. В перерывах между циклами дегельминтизации проводится общеукрепляющая терапия (поливитамины, препараты кальция). Контрольные анализы кала выполняются через 15 дней и затем ежемесячно в течение полугода после окончания основного курса лечения гименолепидоза. При обнаружении яиц гельминтов проводится повторный курс терапии.
Во время лечения гименолепидоза важно придерживаться полноценного питания, соблюдать санитарно-гигиенический режим (дезинфицировать предметы ухода, своевременно менять нательное и постельное белье, регулярно проводить личную гигиену). Излеченными считаются пациенты с отрицательными результатами контрольных исследований кала в течение 6 месяцев после окончания курса терапии гименолепидоза.
Противогельминтная терапия приводит к выздоровлению в подавляющем большинстве случаев. Реже встречаются устойчивые к лечению формы гименолепидоза, а также длительное течение заболевания, обусловленное повторной аутоинвазией. Профилактика гименолепидоза требует привития детям гигиенических навыков; уничтожения грызунов, мух, блох, тараканов, вредителей муки. Важно проведение регулярного копрологического обследования детей, работников ДОУ, общепита, пациентов детских, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров и других групп населения, снижение заболеваемости энтеробиозом у детей.
Источник
