Способ выявления эктопированной ткани щитовидной железы

Опухолеподобные поражения. Неопухолевые заболевания мотут проявляться в форме диффузной и узловатой гиперплазии и напоминать новообразования. Диффузный зоб характеризуется равномерным увеличением щитовидной железы. Трабекулярный вариант имеет дольчатое строение, что наряду с формой ет о не свойственно эмбриональной аденоме, гистологически весьма сходной с ним. При железистом микрофолликулярном варианте зоб напоминает фетальную аденому, также отличаясь от нее формой и наличием перегородок, делящих его на дольки.

Известные трудности возможны при дифференциации диффузного токсического зоба и опухоли. Активная эндокринная гиперплазия с формированием подушек Сандерсена и псевлоиапиллярных структур может придать зобу паренхиматозный характер и имитировать картину фолликулярного рака. При этом сходство с ним может усиливаться, так как фолликулы приобретают вытянутую тубулярную форму, эпителий их пролиферирует, а коллоид резорбируется. Макроскопический вид (сохранение формы и характера паренхимы, свойственных тиреотоксическому зобу, отсутствие узлов) позволяет легко определить неонухолевую природу процесса.
Папиллярный рак на фоне токсического зоба встречается довольно редко—не более чем в 0,3% (среди 10000 больных с токсикозом).

Диффузный эндемический и спорадический зоб под влиянием терапии, а также некоторые формы узлового зоба могут трансформироваться в так называемый аденоматозный зоб и симулировать опухолевый рост. При этом не следует смешивать макропапилляриые структуры, свойственные аденоматозиому зобу, с сосочками при папиллярном раке. Первые характеризуются нежной, как бы пустой, отечной стро-мой с частым наличием в ней микрофолликулов. Выраженная инкапсуляция узла, сдавление окружающих тканей, типичное для аденомы, может иметь место и в аденоматозном зобе, провести дифференциацию между которыми иногда не представляется возможным. Для аденоматозного зоба более типично наличие множественных узлов, нередко лишенных капсулы, разнообразие структурных его элементов.
Вместе с тем диагностировать типичную трабекулярную и фетальную аденому не представляет особых затруднений.

Кистозные поражения являются исходами вторичных дистрофических и некробиотических изменений аденом, рака, пороков развития и аденоматозного зоба.В силу этого все кистозные образования щитовидной железы нуждаются в углубленном гистоморфологическом исследовании.

Эктопическая тиреоидная ткань может быть выявлена в тканях от корня языка до диафрагмы. Обнаружение ее в боковых отделах шеи чаще всего следует расценивать как метастаз зрелого рака, но для полного исключения его и установления гетеротопии целесообразно серийное исследование операционного материала.

Хронические тиреоидиты, прежде всего аутоиммунный тиреоидит Хашимото, иногда смешивают со злокачественной лимфомой. Усиленная пролиферация онкоцитов при этом может симулировать В-клеточный рак. Скудный пунктат или слишком мелкий биоптат могут привести к неправильному диагнозу метастаза рака в лимфатический узел, так как среди лимфоидных клеток будут представлены клетки эпителиальной природы. Мнение о частой комбинации струмы Хашимото и рака сильно преувеличено—сочетание их бывает не чаще чем в 1—3%.

Фиброзный тиреоидит Риделя характеризуется диффузным каменистым склерозом щитовидной железы, замещением ее фиброзной тканью, в которой разбросаны гнезда круглых и многоядерных клеток, макрофагов с примесью деформированных клеток фолликулярного эпителия. Это может привести к ошибочному диагнозу фибросаркомы или карциносаркомы.

Ложное мнение о наличии рака возможно и в случаях гигантоклеточного тиреоидита де Кервена. При аденомах, диффузных и узловатых зобах, тиреоидитах, а также после лучевых воздействий возникают вторичные изменения эпителия с выраженной атипией, полиморфизмом клеток и гиперхроматозом ядер. Поля и гнезда таких плеоморфных клеток могут быть похожи на злокачественную опухоль. Однако морфологическая картина патологического субстрата в целом позволяет исключить опухолевый процесс.

В последние годы появилось понятие «ранний рак щитовидной железы». Постановка такого диагноза является в значительной мере прерогативой патологоанатома, так как выявление субклинического рака в комбинации с зобом или тиреоидитом возможно лишь при морфологическом исследовании операционного материала. К раннему раку следует относить микроскопические и карликовые очаги опухоли, которые в миниатюре воспроизводят структуры, свойственные классическим формам рака щитовидной железы.

Вместе с тем имеется тенденция расширить содержание этого термина и внести в него помимо бесспорных микрокарцином нередко наблюдаемые фокусы пролиферации и дисплазии свойственные диффузным, узловым зобам и тиреоидитам. Чрезмерное увлечение понятием «ранний рак щитовидной железы» и широкое отнесение к нему указанных выше онкоциларных, папиллярных и С-клеточных пролифератов и гинерплазий, встречающихся при различных опухоленодобных процессах, необоснованно и чревато гипердиагностикой злокачественных новообразований, что сопряжено с ростом неадекватных хирургических вмешательств.

В заключение следует отметить в отличие от публикации И. Л. Шухгалтера (1987), что в диагностике злокачественных новообразований щитовидной железы ведущая роль принадлежит срочной биопсии.

Так за последние десять лет из 568 случаев, выявленных нами по ходу интраоперанионного исследования, до операции в 85% случаев ставился диагноз узлового эутиреоидного зоба.

Источник

Эктопированная щитовидная железа

Сцинтиграфия при эктопическом расположении щитовидной железы

Обследование щитовидной железы может в ряде случаев осложняться ее аномальным расположением, обозначаемым как эктопическое. Это может приводить к диагностическим ошибкам и затруднять лечение. Одним из методов, позволяющим получить достоверную информацию об анатомических характеристиках эктопированной железы и ее функциональной активности, является сцинтиграфия.

Зоны эктопии щитовидной железы

область заднего отдела языка (лингвальная);
срединная линия верхней трети шеи (сублингвальная);
область грудной клетки (загрудинный или задний медиастенальный зоб);
в опухолевой ткани яичников.

Чаще встречается лингвальная и сублингвальная локализация эктопированной железы, являющаяся результатом незавершенного перемещения тиреоидной ткани с места ее эмбрионального расположения. В эктопическом очаге может располагаться вся щитовидная железа или лишь ее часть. Клинически это проявляется припухлостью в задних отделах языка или по центру верхней трети шеи.

Несвоевременная диагностика язычной или подъязычной локализаций эктопии опасна случайным удалением ЩЖ и формированием гипотиреоза, для коррекции которого требуется пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами. Поэтому пальпируемое образование в верхних отделах шеи или у корня языка – показание к тщательному обследованию с целью выявить эктопическую тиреоидную ткань. Параллельно следует убедиться в наличии ЩЖ на месте типичной локализации.

Диагностика эктопии щитовидной железы при помощи сцинтиграфии

Для выполнения радионуклидной сцинтиграфии используется йод 123 из-за его высокой поглощаемости тканью ЩЖ. Это позволяет четко различить тиреоидную ткань и слюнные железы. При введении изотопов технеция дифференциация тканей может быть затруднена. Сцинтиграфия дает возможность выявить функциональную активность эктопических очагов, что важно для выбора дальнейшей лечебной тактики.

На сцинтиграмме должна отображаться вся область шеи – от нижней челюсти до яремной выемки. При выявлении лингвальной щитовидной железы необходимо получить изображение в боковой проекции для составления полной топографической картины. При необходимости радиоактивным маркером отмечают анатомические ориентиры: перстневидный хрящ, выемку грудины, пальпируемое узловое образование. При сцинтиграфии эктопированной тиреоидной ткани обязательно следует проверить наличие нормально расположенной ЩЖ.

Загрудинная локализация железы встречается при росте зоба вниз. В такой ситуации тиреоидная ткань чаще обнаруживается ретростернально, формируя загрудинный зоб. Реже формируется задний медиастинальный зоб – разрастание происходит позади пищевода до заднего средостения. Иногда имеет место врожденная загрудинная эктопия, связанная с эмбриональной миграцией зачатка ЩЖ. Большой токсический зоб клинически проявляется гипертиреозом, но чаще при загрудинной эктопии наблюдается эутиреоз. В ряде случаев образование приводит к сдавливанию органов и сосудов средостения.

При проведении сцинтиграфии загрудинного зоба препаратом выбора является натрия йодид I123. Использование натрия пертехнетата усложняет диагностику ретростернальной эктопии железы из-за повышенной фоновой активности, создаваемой циркулирующим в крупных сосудах радиофармпрепаратом. Наличие области усиленного поглощения радиоизотопов йода ниже яремной выемки подтверждает наличие загрудинного зоба. Если же эктопированная железа функционально неактивна, то для ее обнаружения понадобятся инвазивные методы исследования.

Источник

Предраковые поражения и опухоли щитовидной железы

Рак щитовидной железы считается очень серьезной и тяжелой болезнью, которая может привести к летальному исходу. Чаще всего он выявляется у людей в возрасте старше сорока лет, но в последнее время заболевание особенно «помолодело». Рак является серьезной патологией щитовидной железы, поэтому в последнее время постоянно оказывается в фокусе внимания онкологов и эндокринологов. Более, чем в 30 % случаев, рак щитовидной железы преодолевает пределы данного органа, и появляются отдаленные метастазы. Чтобы избежать риск заболеть раков щитовидной железы, необходимо вовремя отследить предраковую стадию. Важно понимать, что опухоли щитовидной железы — самые внешне благополучные и «коварные» заболевания. В 10% случаев после операции в гистологическом материале находят признаки злокачественной опухоли, в связи с чем возникает необходимость в проведении повторной расширенной операции с удалением прилежащих лимфатических узлов.

Сегодня предраковые изменения щитовидной железы определяются в 15-20% случаев при иммуногистохимическом изучении послеоперационного материала. Если высокодифференцированные опухолевые образования своевременно выявить и начать качественное хирургическое лечение, можно забыть о данном заболевании.

Предраковые заболевания щитовидной железы представлены третьей степенью дисплазии, которую сложно отличить от рака. Это можно сделать только после получения иммуногистохимических анализов, определяющих наличие онкомаркеров. Для этого проводится пункционная тонкоигольная биопсия узлов щитовидной железы.

Предраковые заболевания щитовидной железы представлены узловым и эндемическим зобом, доброкачественным новообразованием — аденомой, кистой. Стоит отметить наличие наследственной предрасположенности к заболеваниям, в том числе и злокачественным.

Атипия щитовидной железы при эндемическом зобе

Эндемический зоб считается предраковым заболеванием щитовидной железы, возникающим по причине воздействия внешних факторов и требующим постоянного контроля. Именно данная патология опасна по вероятности озлокачествления. В регионах, относящихся к эндемическим по зобу, зафиксировано значительное число случаев рака щитовидной железы. Внешние факторы, повышающие риск формирования предракового состояния в рак щитовидной железы обусловлены радиационным воздействием, несбалансированным питанием, вредом от бытовой химии. Например, после аварии на Чернобыльской АЭС произошло увеличение частоты заболеваемости раком щитовидной железы.

Атипия щитовидной железы при узловатом зобе

Диагностика рака щитовидной железы чаще всего происходит у пациентов с узловатыми формами зоба. Если фиксируют резкий и значительный рост узла, надо серьезно отнестись к этому. Это может быть свидетельством перехода в злокачественную форму заболевания.

Атипия щитовидной железы при кисте и аденоме

Под кистой понимается образование, возникшее в щитовидной железе и достигающее в размерах более 15 миллиметров. Кисту, саму по себе, нельзя относить к причинам рака, так как к нему приводят причины, из-за которых образовалась киста. Согласно статистике, озлокачествление кист приходится только на 10 % всех случаев.

Аденома считается зрелой, доброкачественной опухолью щитовидной железы. Сложно прощупать переход доброкачественного поражения в злокачественное, в связи с чем стараются удалить аденому хирургическим путем до того, как произойдет атипия клеток щитовидной железы.

Атипия щитовидной железы: признаки озлокачествления

В начале перехода атипии щитовидной железы в стадию рака не наблюдаются никакие характерные симптомы, и у врача есть возможность лишь прощупать уплотнение с достаточно четкими границами. Соответственно в случае обнаружения узла в щитовидной железе врач обязан исключать процесс озлокачествление и решать вопрос, касающийся удаления узлов.

Следует обратить пристальное внимание на самочувствие пациентов, жалующихся на общую нарастающую слабость, отсутствие или снижение аппетита, потерю веса. Как правило, опухолевидное образование разной плотности и размеров определяется на передней поверхности шеи в месте расположения щитовидной железы. Помимо этого, у пациента может возникнуть ощущение «тугого воротничка» — чувства сдавления в области шеи больного.

Источник

Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани (E05.3)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Гистологическая классификация трофобластических неоплазий (FIGO, 2000 г.)

1. Пузырный занос:

— полный пузырный занос;

— частичный пузырный занос.

2. Инвазивный пузырный занос.

4. Трофобластическая опухоль плацентарного ложа.

5. Эпителиоидная трофобластическая опухоль.

Гистологическая форма трофобластической опухоли имеет важное прогностическое значение.

Этиология и патогенез

Трофобластическая болезнь (ТБ) возникает вследствие нарушений развития и роста трофобласта.
Предположительно может развиваться в результате следующих причин:
— особые свойства яйцеклетки;
— вирус, влияющий на трофобласт;
— повышение активности гиалуронидазы;
— иммунологические особенности половых партнеров;
— хромосомные аберрации.

Пузырный занос развивается во время беременности и характеризуется отеком всех или части ворсин хориона (полный или частичный пузырный занос), гиперплазией трофобласта.
При полном пузырном заносе эмбрион не обнаруживается, матка заполнена измененными в виде пузырей ворсинами хориона, напоминающими гроздь винограда (диаметр пузырей от 1 мм до 1 см и более).
При частичном пузырном заносе наряду с измененными ворсинами в матке обнаруживается и эмбрион, который обычно погибает на ранних стадиях развития.
В некоторых случаях измененные ворсины проникают в толщу миометрия и развивается инвазивный (деструирующий) пузырный занос или деструирующая хориоаденома.
В отечных разрастающихся ворсинах хориона микроскопически часто выявляют крупные округлые клетки с пенистой цитоплазмой (клетки Кащенко-Гофбауэра). Почти у половины больных с пузырным заносом в яичниках развиваются текалютеиновые кисты Киста текалютеиновая — киста яичника, образующаяся в результате гиперстимуляции фолликулов хорионическим гонадотропином, например, при пузырном заносе, хорионэпителиоме
, что связывают с гиперстимуляцией клеток желтого тела яичника хорионическим гонадотропином, продуцируемым пролиферирующими клетками трофобласта.

Хорионэпителиома (син. — хориокарцинома) — злокачественная опухоль, исходящая из клеток трофобласта и наиболее часто локализующаяся в матке. В большинстве случаев хорионэпителиома развивается из клеток пузырного заноса, реже — из клеток трофобласта, оставшихся в матке после аборта или родов. Источником развития опухоли могут быть также клетки тератомы.
Первичная локализация хорионэпителиомы вне матки (например, в маточной трубе при имплантации в ней плодного яйца, яичниках) наблюдается редко.
Хорионэпителиома представляет собой мягковатые губчатые узлы, образованные цитотрофобластом (полигональные богатые гликогеном клетки Лангханса), по периферии которого определяется ободок синтиция с обширными геморрагическими участками.
При поражении матки узлы опухоли выступают в полость матки, но могут располагаться и в ее толще, прорастать брюшину. Клетки опухоли способны лизировать окружающие ткани и кровеносные сосуды. Характерно раннее (преимущественно гематогенное) метастазирование во влагалище, легкие, головной мозг, кости.

Эпидемиология

Распространенность трофобластомы:
— в странах Европы — 0,6-1,1 случаев на 1000 беременностей;
— в США — 1:1200 беременностей;
— в странах Азии и Латинской Америки — 1:200 беременностей;
— в Японии — 2:1000 беременностей.

Частота возникновения различных форм трофобластической болезни, по данным одного из самых крупных трофобластических центров (Межрегиональный центр — Шеффилд, Великобритания):
— полный пузырный занос — 72,2%;
— частичный пузырный занос — 5%;
— хориокарцинома — 17,5%;
— другие формы — 5,3%.

Струма яичника в основном встречается у женщин в возрасте 40-60 лет хотя и составляет всего 1,4% от общего числа кистозных тератом.
Струму яичника относят к тем тератомам, в которых тиреоидная ткань преобладает или составляет значительный компонент опухоли. Однако в 20-30 % случаев опухоль бывает представлена только тканью щитовидной железы.
Только 5-6% этих опухолей продуцируют тиреоидный гормон в количестве, достаточном для развития гипертиреоза.
Приблизительно 5-10% струм яичника могут трансформироваться в карциному.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клиническая картина тиреотоксикоза при трофобластических опухолях и струме яичника имеет значительную вариабельность. Как правило, это тиреотоксикоз легкой или средней степени тяжести, причем степень его выраженности зависит от уровня тиреоидных гормонов в сыворотке крови.

Повышение функции щитовидной железы (ЩЖ) связано с тем, что трофобластические опухоли секретируют значительное количество хорионического гонадотропина, который имеет общую с ТТГ альфа-субъединицу, а структура бета-субъединицы имеет большую гомологию с соответствующей субъеденицей ТТГ.
Известно, что тиреотропый эффект хорионического гонадотропина (ХГ) незначителен по сравнению с ТТГ. Трофобластические опухоли секретируют молекулярные варианты ХГ, и некоторые из них обладают достаточно высокой активностью по сравнению с ХГ, который секретируется плацентой при нормальной беременности.

У большинства женщин с трофобластическими опухолями отсутствуют клинические проявления тиреотоксикоза, несмотря на умеренное повышение уровня тиреоидных гормонов в крови.

Пузырный занос

Наиболее характерные клинические признаки пузырного заноса:
— более быстрое, чем при нормальной беременности, увеличение размеров матки (не соответствующее сроку задержки менструаций);
— схваткообразные боли внизу живота;
— маточное кровотечение(в крови можно обнаружить пузыревидные ворсины хориона);
— токсикозы беременных (часто);
— инвазинный пузырный занос может метастазировать в наружные половые органы, влагалище, а также в легкие, головной мозг.

Хорионэпителиома

При метастазах появляются признаки поражения соответствующих органов:
— метастазы во влагалище имеют вид темно-красных узлов и выявляются при осмотре; при разрушении кровеносных сосудов наблюдаются кровянистые выделения из влагалища;
— при метастазах в легкие возникают одышка, боли в грудной клетке, кашель с кровянистой мокротой;
— при метастазах в головной мозг отмечаются головная боль, рвота, парезы и другие неврологические симптомы;
— при метастазах в кости — боли в пораженной области.

При локализации хорионэпителиомы в маточной трубе отмечаются сильные боли внизу живота, возможно обильное внутрибрюшное кровотечение, обусловленное разрушением серозного покрова маточной трубы.

Во всех вышеописанных случаях на фоне характерной клинической картины присоединяются симптомы тиреотоксикоза.

Диагностика

Пузырный занос
Диагноз устанавливают на основании клинических симптомов, результатов лабораторных исследований мочи и УЗ-сканирования матки.
При УЗИ выявляют типичный ячеистый рисунок матки.
Более редко применяются рентгенография матки (после введения в нее рентгеноконтрастных веществ) и трансабдоминальная биопсия плаценты.

Хорионэпителиома

Диагноз устанавливают на основании:
— анамнеза;
— клинических проявлений;
— данных гистологического исследования тканей, полученных при выскабливании слизистой оболочки матки;
— выявления (в том числе с помощью рентгенографии) метастазов в других органах.

Для ранней диагностики заболевания важное значение имеет определение в моче и крови хорионического гонадотронина.

Диагностическое значение цитологического исследования ограничено в связи с частым некрозом клеточных элементов при хорионэпителиоме.
Узлы хорионэпителиомы вследствие их значительной васкуляризации хорошо выявляются при тазовой ангиографии.

При метросальпингографии обнаруживают увеличение матки, неровность ее внутренней поверхности и дефекты наполнения. Информативно и ультразвуковое сканирование, позволяющее определить поражение матки и выявить текалютеиновые кисты яичников. При подозрении на перфорацию матки выполняют лапароскопию.

Струма яичника
Диагноз устанавливается, как правило, на основании анамнеза, данных УЗИ малого таза.

Эхографические признаки:
— струма яичника на сканограммах изображается как различных размеров образование мелкогубчатого строения преимущественно средней эхогенности (губчатый компонент является одной из составных частей зрелой тератомы или муцинозной цистаденомы);
— размеры губчатого компонента колеблются в пределах от 3,1×2,8×2,5 см до 2,1×4,0x11,2 см;
-внутренняя структура губчатого компонента неоднородна — в нем определяются единичные небольшие (диаметром около 4 мм) гиперэхогенные включения либо микрокальцификаты, оставляющие за собой акустический эффект усиления («хвост кометы»).

В процессе диагностики также исследуют поглощение радиоактивного йода щитовидной железой и яичниками, проводят сцинтиграфию яичников с 123I и компьютерную томографию яичников.

Результат гистологического исследования — основополагающий показатель в постановке диагноза.
Струма яичника, как правило, является односторонней опухолью, хотя иногда сочетается с дермоидной кистой в противоположном яичнике. Макроскопически наружная поверхность струмы гладкая, консистенция ее ткани эластическая. Поверхность разреза — коричневатая, коричневато-красная, иногда с выраженным зеленым оттенком, изредка она содержит заполненные коллоидом кисты.
Под микроскопом в опухоли встречаются очаги нормальной ткани щитовидной железы, а также зоны, имеющие строение зоба. Очень часто обнаруживаются кистозные полости, иногда лишенные выстилки.
Нередки кровоизлияния, ксантоматоз Ксантоматоз — патологическое состояние, характеризующееся отложением холестерина и (или) триглицеридов в коже или других органах и тканях, обусловленным нарушением жирового обмена; обычно проявляется образованием ксантом и ксантелазм
, склероз, отложения солей кальция, очаги остеогенеза Остеогенез — процесс образования костной ткани
.
Злокачественная струма яичника чаще всего имеет картину папиллярного рака.

Лабораторная диагностика

Пузырный занос
Основной маркер — повышенная концентрация хорионического гонадотропина (ХГ).
Результат анализов мочи (даже при разведении в 50 или 100 раз), дает положительную реакцию на ХГ.
Обнаружение или нарастание титра ХГ после оперативного лечения пузырного заноса свидетельствует о развитии хорионэпителиомы.

Хорионэпителиома
Важное знание имеет определение ХГ в моче и крови. У ранее рожавших и перенесших аборт женщин очень важна качественная положительная реакция мочи на ХГ.
Диагноз хорионэпителиомы подтверждает обнаружение в сыворотке крови трофобластического β-глобулина, особенно у больных с низкими показателями ХГ (например, при выраженном некрозе опухоли).

Содержание тиреоидных гормонов в сыворотке крови у обследуемых больных во всех случаях повышено. Содержание ТТГ в сыворотке крови, также как и секреция ТТГ в ответ на введение тиролиберина, снижены.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз синдрома тиреотоксикоза при трофобластических опухолях и струме яичника проводят с синдромом тиреотоксикоза при других заболеваниях щитовидной железы:
— диффузный токсический зоб;
— многоузловой токсический зоб;
— медикаментозный тиреотоксикоз;
— деструктивные тиреоидиты в тиреотоксичесой фазе.

Решающее значение в постановке диагноза имеют наличие маточных кровотечений, связь с беременностью и родами, характерные признаки на УЗИ яичников и наличие высокого титра ХГ в сыворотке крови и моче.

Осложнения

Лечение

Пузырный занос

Лечение заключается в выскабливании матки или удалении ее содержимого с помощью вакуум-аппарата (вакуум-экскохлеация) на фоне воздействия препаратов, вызывающих и усиливающих сокращения матки (окситоцин, простагландины).
Для расширения канала шейки матки можно применять расширители Хегара. Иногда в процессе удаления измененных ворсин хориона используют окончатые щипцы.
При профузном маточном кровотечении и неподготовленной шейке матки необходимо кесарево сечение.
В случае инвазивного пузырного заноса показана экстирпация матки.

Хорионэпителиома

Более часто осуществляется комбинированное лечение. На фоне применения противоопухолевых средств производят оперативное вмешательство, реже используют лучевую терапию.
В качестве противоопухолевых препаратов применяют:
— антиметаболиты (метотрексат, меркаптопурин);
— антибиотики (рубомицина гидрохлорид, дактиномицин, оливомицин, адриамицин, блеомицин);
— препараты растительного происхождения (розевин, винкристин).
Один из препаратов (метотрексат, дактиномицин или винкристин) назначают в I стадии развития опухоли при небольших размерах матки и длительности заболевания до 6 месяцев. В остальных случаях химиотерапия должна быть комбинированной.

Чаще назначают метотрексат с дактиномицином и розевином или метотрексат с рубомицина гидрохлоридом и винкристином. Лечение проводят в течение 2 недель, затем его повторяют с перерывами в 2-3 недели до исчезновения проявлений заболевания.
Пациентка должна находиться под наблюдением врача не менее 2 лет.
При значительном увеличении матки (большем, чем при сроке беременности 12 недель), разрыве ее растущей опухолью или при угрозе разрыва, а также при безуспешности химиотерапии показана экстирпация матки.

При II стадии развития опухоли экстирпацию матки дополняют максимальным удалением ее узлов, перевязкой подчревных артерий и лучевой терапией.

В III стадии развития опухоли при солитарных метастазах в легкое возможна его резекция или лобэктомия .

В IV стадии развития опухоли проводят интенсивную комбинированную химиотерапию, иногда в сочетании с лучевым воздействием.

Струма яичника
Лечение хирургическое: при доброкачественной струме яичника удаляют яичник, при злокачественной делают надвлагалищную ампутацию матки с придатками и резекцию сальника с дальнейшим назначением рентгено-, радио- и химиотерапии.

Удаление патологического процесса уже в течение нескольких дней сопровождается снижением содержания ХГ и тиреоидных гормонов в сыворотке крови. Клинические признаки тиреотоксикоза со снижением тиреоидных гормонов в крови уменьшаются достаточно быстро при назначении препаратов йода (йодид калия внутрь или йодид натрия внутривенно).
Тахикардия и другие симптомы, наступающие вследствие повышения активности симпатической нервной системы (потливость, раздражительность и другие), хорошо контролируются назначением бета-блокаторов.
У мужчин при хориокарциноме яичка, сопровождающееся тиреотоксикозом, рекомендуется лечение, которое обычно используется для терапии синдрома тиреотоксикоза.

Прогноз

Хорионэпителиома
Прогноз существенно улучшился благодаря применению противоопухолевых средств, особенно при раннем их назначении. Значительно ухудшают прогноз метастазы в головной мозг и кости.
При выздоровлении и сохраненных репродуктивных органах возможна нормальная беременность.

Струма яичника
Прогноз (учитывая доброкачественность процесса) после удаления струмы яичника, благоприятен с точки зрения сохранения трудоспособности. Нарушение менструальной и герментативной функции коррелирует с количеством удаленной ткани яичника.
Струма яичника может быть причиной рецидива тиреотоксикоза после оперативного лечения.
Тиреоидная ткань в тератоме яичника может быть источником развития злокачественной опухоли.

Госпитализация

Профилактика

Для предотвращения образования рецидива пузырного заноса необходимо тщательное наблюдение за больными, перенесшими пузырный занос, на протяжении 3 лет после его удаления. В этот период систематически исследуют экскрецию хорионического гонадотропина с мочой, при ее увеличении или обнаружении гормона в моче после его отсутствия необходима госпитализация пациентки для обследования и уточнения диагноза.
При высоком риске развития хорионэпителиомы (например, при значительном повышении уровня хорионического гормона в моче и крови в течение 4-8 недель после удаления пузырного заноса) проводят профилактическую химиотерапию.

Для предупреждения хорионэпителиомы необходимы тщательное наблюдение за больными, перенесшими пузырный занос, и проведение по показаниям профилактической химиотерапии.

Источник

Способ выявления эктопированной ткани щитовидной железы