Способ введения лекарств который обеспечивает максимальную биодоступность

Способы введения лекарств

Что происходит с лекарством в организме? Зачем нужно такое количество лекарственных форм? Почему нельзя все выпускать в виде таблеток или, например, сиропов? Ответам на эти вопросы посвящена данная статья.

Биологическая доступность — отношение количества всосавшегося лекарственного вещества к общему количеству этого вещества, выделившегося из лекарственной формы. Иными словами, речь идет о том, какая часть таблетки (сиропа и т. д.) подействует.

Выделяются два способа введения лекарственных препаратов — энтеральный (через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ)) и парентеральный (минуя ЖКТ).

К энтеральным способам относятся введение лекарства внутрь, под язык, за щеку, в прямую кишку. Рассмотрим их подробнее.

Несомненно, самый удобный для нас способ — пероральный прием (введение внутрь). Согласитесь, проглотить таблетку можно и в кино, и в магазине, и в самолете. Однако этот способ наименее эффективен с точки зрения биодоступности. Уже во рту, а особенно в желудке и кишечнике, лекарство подвергается воздействию различных неблагоприятных для него факторов: желудочного сока и ферментов. Лекарственные вещества частично адсорбируются пищей и могут просто выйти из организма, не оказав на него никакого воздействия. Если лекарство все же всосалось в кишечнике, оно попадает в печень, где обычно подвергается окислению или другим химическим превращениям. Таким образом, еще до попадания в кровоток лекарство может попросту исчезнуть.

Впрочем, не все так плохо. Существует целая категория препаратов — так называемые пролекарства. Они не оказывают никакого воздействия на организм, пока не подвергнутся в нем некоторым химическим превращениям.

Гораздо менее удобным, но зато более эффективным является ректальный способ введения лекарств (через прямую кишку в виде ректальных свечей — суппозиториев или клизм с лекарственными растворами). Всасываясь через геморроидальные вены, лекарственные вещества попадают сразу в кровь. Почти треть крови, поступающей от прямой кишки, через печень не проходит. Таким образом, ввести препарат ректально — это практически то же самое, что сделать инъекцию. Недостаток этого способа заключается лишь в небольшой поверхности всасывания и малой продолжительности контакта лекарственной формы с этой самой поверхностью. Поэтому при таком способе приема препаратов крайне важно соблюдать дозировку.

С точки зрения биодоступности эффективными также являются сублингвальный (под язык) и трансбуккальный (через слизистую щеки) способы введения лекарств. Благодаря большому количеству капилляров в слизистых щек и языка обеспечивается достаточно быстрое всасывание препаратов, которые при этом практически не подвергаются пресистемной элиминации. Именно поэтому некоторые сердечные препараты, от которых требуется быстрый эффект (например, нитроглицерин), не глотают, а закладывают под язык.

К парентеральным способам относятся подкожные, внутримышечные, внутривенные инъекции, а также введение препаратов непосредственно в органы и полости тела. Куда попадает лекарство при внутривенном введении? Сразу в кровь, а следовательно — максимальная биодоступность и эффективность. При подкожном и внутримышечном введении препаратов в соответствующем месте создается депо, из которого лекарство высвобождается постепенно. И все в этих парентеральных способах хорошо, кроме одного: чтобы соблюсти заповедь «Не навреди», нужно обладать хотя бы минимальными навыками осуществления таких манипуляций. Иначе в лучшем случае вас ожидают синяки от кровоизлияний в местах сквозного прокола сосудов, в худшем же — эмболия сосудов. Слово «эмболия» и звучит-то жутковато, а значение его еще страшнее. Если в шприце остался воздух и его случайно вкололи в вену — в ней появляется небольшой пузырек, который будет путешествовать по кровеносным сосудам до тех пор, пока не доберется до такого, через который не сможет проскочить. Как следствие, образуется закупорка сосуда. А если он окажется где-нибудь в районе мозга?

Есть еще один способ введения лекарственных препаратов, без которого картина была бы неполной, — введение через бронхи. Общая поверхность альвеол в легких — порядка 200 квадратных метров, что сравнимо с площадью теннисного корта. И весь этот «теннисный корт» впитывает лекарство. Последнее должно быть как можно лучше измельчено — диспергировано. Ведь чем меньше вдыхаемые частички, тем с большим количеством альвеол будет осуществляться контакт.

Нам привычны ингаляции и впрыскивания аэрозолей. У врачей есть еще одна возможность вводить лекарство через легкие (точнее, через бронхи, но это недалеко). Хотелось бы пожелать вам никогда с таким способом не сталкиваться. Его используют при реанимации больных с остановкой сердца или тяжелыми расстройствами сердечной деятельности. В бронхи вливают небольшие количества водных растворов лекарственных веществ, что в подобных случаях более эффективно, чем сделать инъекцию.

Интраназальный способ (закапывание в нос) тоже не лишен сюрпризов. Слизистая носа напрямую контактирует с обонятельной долей головного мозга, поэтому лекарства очень быстро попадают в спинномозговую жидкость и мозг. Данный способ используется для введения некоторых транквилизаторов, наркотических анальгетиков и средств общей анестезии. Более привычным является закапывание препаратов для лечения насморка (ринита). Их действие основано на сосудосуживающем эффекте. Следует помнить, что такие препараты нельзя применять длительно, так как к ним развивается привыкание, что требует приема более высоких доз, а это, в свою очередь, может привести к сужению крупных сосудов и повышению артериального давления или приступам стенокардии.

Трансдермальный способ (нанесение лекарства на кожу) обычно дает только местный эффект, однако некоторые вещества очень легко всасываются и создают в подкожной клетчатке депо, благодаря чему необходимая концентрация препарата в крови может поддерживаться в течение нескольких дней. Введение через кожу обеспечивается не только втиранием, но и накладыванием компрессов, а также принятием ванн с растворами лекарственных препаратов. На кожу также наносят раздражающие вещества, активирующие кровообращение и некоторые рефлекторные реакции.

Еще одним способом трансдермального введения лекарств является применение специальных пластырей. Они обеспечивают медленное поступление препарата в организм и могут использоваться в случае лечения высокоактивными веществами, употребляемыми в очень малых дозах, определенную концентрацию которых надо поддерживать постоянно.

После того как лекарство попадает в организм, в различных органах и тканях создается различная его концентрация. Так, концентрация вещества в печени и почках в среднем в 10 раз выше, чем в костях и жировой ткани. И дело не только в разной интенсивности кровотока. Равномерному распределению лекарств препятствуют различные тканевые барьеры — биологические мембраны, через которые вещества проникают неодинаково. Рассмотрим основные барьеры.

Гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) — это особый механизм, который регулирует обмен веществ между кровью, спинномозговой жидкостью и мозгом. Он защищает мозг от чужеродных веществ, попадающих в кровь. Так, известно, что вещества, распадающиеся в растворах на ионы и (или) нерастворимые в жирах, через ГЭБ не проникают. Этот барьер самый мощный, и не зря. Ведь армия без главнокомандующего — это всего лишь кучка (в нашем случае органов). Организм ценен как работающее и взаимодействующее целое. Чтобы лекарство попало в мозг, его чаще всего вводят в спинномозговой канал.

Стенка капилляров в отличие от ГЭБ проницаема для большинства веществ. Характерной особенностью этого барьера является способность задерживать высокомолекулярные соединения (например, белок альбумин). Это дает возможность использовать последние в качестве заменителей плазмы. Они циркулируют в кровеносной системе и не могут проникать в ткани организма.

Высокой проницаемостью также обладает плацентарный барьер. Этот факт следует учитывать при выборе лекарств для беременных, так как многие препараты способны вызывать нарушения в развитии плода и даже его уродства (тератогенный эффект).

Источник

Тесты НМО/Стандартная операционная процедура «Внутримышечная инъекция»

Стандартная операционная процедура «Внутримышечная инъекция»

Содержание

Допустимый способ парентерального введения масляных растворов: [ править ]

Какой из перечисленных ниже способов введения лекарств, как правило, обеспечивает их максимальную биодоступность? [ править ]

Максимальный объем лекарственного вещества, который можно вводить при вентро-ягодичную область? [ править ]

Особенности развития подкожно-жирового слоя в вентро-ягодичной области: [ править ]

в среднем, одинакова у большинства людей и равна примерно 3,5 мм

в среднем, одинакова у большинства людей и равна примерно 7 мм

широко варьирует, от 1 до 10 и более см

широко варьирует, от 10 до 20 и более см

Под каким углом вводят иглу при внутримышечных инъекциях: [ править ]

не имеет значения, можно вводить под любым углом

Почему рекомендуется менять иглу после набора лекарственного препарата из флакона: [ править ]

игла тупится, и инъекция будет более болезненной

игла контаминируется микроорганизмами и повышает риск инфекций,

связанных с оказанием медицинской помощи

игла становится менее прочной и может сломаться

эта рекомендация не основана на доказательствах и не имеет смысла

это требование санитарного законодательства

С какой целью при внутримышечных инъекциях используют Z — методику? [ править ]

предотвратить вытекание введенного лекарственного средства после удаления иглы

увеличить точность введения лекарственного препарата

снизить риски травматизации ближайших анатомических образований

это бессмысленная методика, не оказывающая никакого влияния на результат инъекции

снизить риск образования гематомы

Сколько времени должно пройти от момента окончания введения лекарственного вещества до момента изъятия иглы: [ править ]

— около 10 секунд

Сколько времени следует наблюдать за пациентом после выполнения ему внутримышечной инъекции? [ править ]

примерно 15-30 минут, подробнее уточнить в инструкции по применению

наблюдать не нужно

На какую глубину следует вводить иглу при внутримышечных инъекциях? [ править ]

это не имеет значения

на половину длины иглы

на всю длину иглы

вводят только кончик иглы, не более 0,5 см

на глубину 2/3 от длины иглы

С какой целью при выполнении внутримышечной инъекции следует растягивать кожу перед введением иглы? [ править ]

этот прием увеличивает точность введения иглы

этот прием помогает ввести иглу строго в мышцу при внутримышечных инъекциях маленьким детям с плохо развитой мускулатурой

этот прием помогает ввести иглу строго в мышцу при внутримышечных инъекциях истощенным больным с плохо развитой мускулатурой

это необоснованная рекомендация, которая не проверена в научном эксперименте

этот прием уменьшает болевые ощущения

Толщина подкожно-жировой клетчатки в дорзо-ягодичной области [ править ]

в среднем, одинакова у большинства людей и равна примерно 3,5 мм

широко варьирует, от 1 до 10 и более см

широко варьирует, от 10 до 20 и более см

в среднем, одинакова у большинства людей и равна примерно 7 мм

Бедренный способ внутримышечных инъекций рекомендован [ править ]

пожилым истощенным людям

детям до 10 лет

детям до семи месяцев

людям с выраженным ожирением

Состояния и заболевания, при которых не применяют внутримышечные инъекции [ править ]

перелом шейки бедра

Длина иглы для внутримышечной дорзо-ягодичной инъекции женщине весом 130 кг [ править ]

Недостаток дорзо-ягодичной инъекции по сравнению с вентро-ягодичной инъекцией [ править ]

большая болезненность, так как в этой области находится много болевых рецепторов

сложная топография, трудно точно определить место инъекции

тонкий жировой слой в этой области создает угрозу повреждения надкостницы подвздошной кости

это неправильное утверждение, дорзо-ягодичный метод не имеет недостатков по сравнению в вентро-ягодичным методом

более медленное рассасывание введенного лекарственного вещества из-за плохого кровоснабжения этой области

Место введения иглы при внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу [ править ]

по наружной поверхности плеча на 10 см ниже акромиального отростка лопаточной кости

по медиальной поверхности плеча на 3-5 см ниже акромиального отростка лопаточной кости

по наружной поверхности плеча на 3-5 см ниже акромиального отростка лопаточной кости

по внутренней поверхности плеча на 1-2 см ниже акромиального отростка лопаточной кости

по наружной поверхности плеча на 1-2 см ниже акромиального отростка лопаточной кости

С какой целью осуществляют захват мышцы в складку при выполнении внутримышечных инъекций? [ править ]

чтобы попасть иглой строго в мышцу у спортсменов с сильно развитой мускулатурой

этот прием является просто привычкой у медицинских сестер «старой школы», которая не имеет под собой научного обоснования

в целях обезболивания

это неправильный, устаревший прием, который не следует рекомендовать медицинским сестрам при выполнении внутримышечных инъекций

чтобы попасть иглой строго в мышцу у истощенных больных и детей с плохо развитой мускулатурой

Каков средний срок хранения вскрытых (с проколотой крышкой) многодозовых флаконов? [ править ]

не более 30 суток

Стандартная операционная процедура — это [ править ]

документально оформленная инструкция, описывающая пошаговые действия, которые надо осуществить, чтобы выполнить ту или иную работу, в конкретных условиях, на конкретном рабочем месте

документально оформленная типовая инструкция, описывающая действия, которые надо осуществить, чтобы выполнить ту или иную работу, утверждаемая федеральном уровне

документально оформленная типовая инструкция, описывающая действия, которые надо осуществить, чтобы выполнить ту или иную работу, утверждаемая работодателем

перечень рабочих функций с подробным их описанием, который прикладывают к трудовому договору работника

документально оформленная инструкция, описывающая пошаговые действия, которые осуществляет операционная медицинская сестра

Источник