Способ введения глазных капель

Методы введения лекарственных средств

28 Окт Методы введения лекарственных средств

Наиболее часто для лечения различных заболеваний глаз лекарственные средства вводятся местно в конъюнктивальный мешок в виде глазных капель или мазей.

Глазные капли (растворы, суспензии) и мази (гели), глазные лекарственные пленки (ГЛП) являются специально разработанными для применения в офтальмологии формами лекарственных средств.

В их состав, помимо активного вещества, оказывающего лечебное действие, входят различные вспомогательные (неактивные) компоненты, которые необходимы для сохранения стабильности лекарственной формы. Однако следует помнить, что вспомогательные вещества могут выступать в роли аллергенов и оказывать негативное воздействие на ткани глазного яблока и его придатков.

Для угнетения роста микрофлоры при загрязнении препарата используются консерванты. Все консерванты оказывают различной степени выраженности токсическое воздействие на эпителий роговицы и конъюнктивы.

У пациентов с дистрофическими и аллергическими заболеваниями роговицы, конъюнктивы и у детей лучше использовать препараты, не содержащие консервантов (например: фирма Santen Оу, Финляндия, выпускает раствор кромогликата натрия [МНН] в тюбик-капельницах по 0,25 мл, предназначенных для однократного применения под торговым названием «Лекролин»).

В качестве консервантов наиболее часто используются следующие вещества: бензалкония хлорид (0.005-0,01%), фенилэтиловыи спирт (0,5%), бензетония хлорид, хлоргексидин (0,005—0,01%), цетилпиридинум хлорид, бензоат, хлоробутанол (0,5%), пропионат, борная кислом (до 2%), ртутные консерванты — фенилртути нитрат (ацетат, борат) 0,001-0,004%, тиомерсал — 0,002%.

Следует от метить, что в современной фармацевтике все реже применяются ртутные консерванты, борная кислота и бораты. Наиболее удобными и безопасными консервантами в настоящий момент являются бензалкопия хлорид, хлорбутанол и хлоргексидин. Изменяется не только спектр используемых консервантов, но и их концентрации. В последние годы используются более низкие концентрации. Снижение концентрации достигается за счет комбинированного использования нескольких консервантов.

Для уменьшения скорости выведения препарата из конъюнктивального мешка используются вещества, увеличивающие вязкость (пролонгаторы). С этой целью используют следующие вещества: карбоксиметилцеллюлоза, декстран 70, гидроксиэтилцеллюлоза, метилцеллюлоза, гидроксипропилметилцеллюлоза, желатин, глицерин, пропиленгликоль, поливиниловый спирт, повидон.

В зависимости от используемых вспомогательных веществ или носителей время действия 1 капли различно. Наиболее короткое действие у водных растворов, более длительное при использовании растворов вискоактивных веществ, максимальное — у гелиевых растворов. Например, однократная инстилляция водного раствора пилокарпина [МНН] действует 4—6 ч, пролонгированного раствора на метил целлюлозе — 8 ч, гелиевого раствора — около 12 ч.

Для предотвращения распада активного вещества, входящего в состав препарата, под воздействием кислорода воздуха используют антиоксиданты (бисульфит, ЭДТА, метабисульфит, тиосульфат).

Кислотность слезы человека в норме находится в пределах от 7,14 до 7,82. Способность веществ проникать через роговицу в переднюю камеру в значительной степени зависит от степени их ионизации, которая определяется pH раствора. Кислотность раствора влияет не только на особенности кинетики препарата, но и на его переносимость. Если pH вводимого раствора значительно отличается от pH слезы, у человека возникает чувство дискомфорта (жжение, зуд и т.д.). Поэтому для поддержания pH лекарственной формы в пределах 6—8 применяются различные буферные системы. С этой целью используются следующие вещества: борная кислота, борат, тетраборат, цитрат, карбонат.

На глазную кинетику лекарственных веществ оказывает влияние тоничность вводимой капли раствора по отношению к слезе. Лучшей абсорбцией обладают гипотоничные или изотоничные препараты. Как и кислотность, тоничность раствора влияет на переносимость препарата. Значительное отклонение осмотического давления в калле раствора от его уровня в слезе вызовет чувство дискомфорта (сухость или, наоборот, слезотечение и т.д.). Для обеспечения изотоничности препарата со слезной пленкой и поддержания осмотического давления в пределах 305 mOsm/л используются различные осмотические средства: декстран 40 и 70, декстроза, глицерин, пропиленгликоль.

Таким образом, эффективность лечения зависит не только от активного вещества, но и от других ингредиентов, входящих в препарат и обуславливающих его индивидуальную переносимость. Каждая фирма имеет свою формулу препарата. Если при закапывании препарата возникает выраженное жжение, то оно сопровождается слезотечением и увеличением частоты миганий, что приведет к ускорению вымывания препарата из слезы и снижению его эффективности.

Эффективность проводимой терапии зависит и от объема закапываемой капли препарата. Исследования, проведенные различными авторами, показали, что терапевтическое действие капли объемом 5 мкл соответствует 1/2 максимальной эффективности. В полной мере терапевтическое действие развивается при применении капли, объем которой находится в пределах от 10 до 20 мкл. При этом увеличение объема капли более 20 мкл не приводит к повышению эффективности. Таким образом, наиболее оправданным является объем капли в пределах 20 мкл. Поэтому рационально использовать специальные флаконы-капельницы, которые четко дозируют объем вводимой капли препарата (например, в таких флаконах фирма Pharmacia, Швеция, выпускает препарат «Ксалатан»),

При применении глазных лекарственных форм возможно развитие побочных эффектов общего характера, которые связаны с реабсорбцией действующего вещества в системный кровоток через коньюнктивальные сосуды, сосуды радужной оболочки, слизистой носа. Степень выраженности системных побочных эффектов может существенно варьировать в зависимости от индивидуальной чувствительности больного и его возраста.

Например, инстилляция 1 капли 1% раствора атропина сульфата [МНН] у детей вызовет не только мидриаз и циклоплегию, по может также привести к гипертермии, тахикардии, сухости во рту.

Большинство глазных капель и мазей противопоказано применять во время ношения мягких контактных линз (МКЛ) из-за опасности кумуляции как активного компонента, так и консервантов, входящих в состав препарата.

В случае если пациент продолжает использовать МКЛ, то его следует предупредить, что он должен снимать МКЛ перед закапыванием препарата и может их одеть вновь не ранее, чем через 20-30 мин. Глазные же мази в таком случае следует использовать только на ночь во время ночного перерыва в ношении контактных линз.

При назначении двух и более различных видов капель следует помнить о том, что при закапывании второго препарата через 30 с после первого его лечебный эффект снижается на 45%. Поэтому для предотвращения разведения и вымывания предварительно введенных капель интервал между инстилляциями должен быть не меньше 10—15 мин. Оптимальный перерыв между закапываниями составляет 30 мин.

Врач обязан не только назначить препарат, но и научить больного правильно пользоваться глазными каплями и мазями, и осуществлять контроль за выполнением назначений.

В последние годы как в отечественной, так и в зарубежной литературе довольно часто используются такие термины, как комплаентность (complace) и некомплаентность (non complace) пациента. Комллаентность — это соблюдение пациентом всех рекомендаций врача относительно режима применения лекарственных препаратов, правил их использования и ограничений (пищевых и физических), связанных с заболеванием. При некоторых заболеваниях вначале человек не испытывает никакого дискомфорта, связанного с болезнью. Его не беспокоят боль и ухудшение зрения. В то же время назначенное лечение и необходимость регулярного посещения врача изменяет привычный для него режим жизни. Для того, чтобы повысить комллаентность пациентов, врачу необходимо объяснить серьезность заболевания, а также научить больного правильно закапывать глазные капли и закладывать за нижнее веко глазные мази.

Правила закапывания глазных капель

1. Перед закапыванием необходимо вымыть руки.
2. Запрокиньте голову назад.
3. Посмотрите вверх и оттяните нижнее веко от глазного яблок (рис. 1, а).

Рис. 1. методика закапывания глазных капель (по данным М. В. Shields).

1. Закапайте одну каплю препарата (рис. 1, б).
2. Смотрите вверх до тех нор. пока капля препарата распределяется в конъюнктивальной полости.
3. Медленно отпустите веко и закройте глаза.
4. Указательным пальцем прижмите область внутреннего угла глазной щели на 2—3 мин (рис. 1, в).
5. При необходимости применения нескольких видов капель повторите процедуру черед 10— 15 мин.

Правила закладывания глазных мазей

1. Перед закладыванием мази необходимо вымыть руки.
2. Запрокиньте голову назад.
3. Посмотрите вверх и оттяните нижнее веко от глазного яблока (рис. 2, а).

Рис. 2. Методика закладывания глазных мазей (по данным J.D. Bartlett).

1. Выдавите полоску мази длиной 0,5—1 см в нижний конъюнктивальный свод (рис. 2, б).
2. Медленно отпустите веко и закройте глаза.
3. Массирующими движениями через веки с помощью ватной палочки или ватного тампона через веки мазь равномерно распределите в конъюнктивальном мешке (рис. 2, в).
4. Оставьте глаза закрытыми в течение 1-2 мин.
5. При необходимости применения нескольких видов мазей повторите процедуру через 15—30 мин.

Частота применения глазных препаратов различна. При острых инфекционных заболеваниях глаза (бактериальный конъюнктивит) частота закапывания может доходить до 8—12 раз в день, при хронических процессах (глаукома) максимальный режим не должен превышать 2-3 инстилляций в день.

Глазные мази закладываются, как правило, 1-2 раза в день. Не рекомендуется использовать глазную мазь в раннем послеоперационном периоде при впутриполостных вмешательствах и при проникающих ранениях глазного яблока.

Общие требования к годности фабрично изготовленных капель — 2-3 года при условии хранения при комнатной температуре вне воздействия прямого солнечного света. После первого открывания флакона — срок использования препарата не должен превышать 1 мес.

Глазные мази имеют срок годности, в среднем, около 3 лет при тех же условиях хранения.

Для того чтобы увеличить количество препарата, поступающего в глаз, используют методику форсированных инстилляций. Для этого проводят шестикратное закапывание глазных капель с интервалом 10 мин в течение часа. Эффективность форсированных инстилляций соответствует субконъюнктивальной инъекции.

Дополнительным путем введения является использование периокулярных инъекций ( субконьюнктивальные, парабульбарные и ретробульбарные инъекции)

Рис. 3. Субконъюнктивальная инъекция.

Парабульбарная инъекция (1-й способ)

Рис. 4. Парабульбарная инъекция (1-й способ).

В особых случаях вводят лекарственные средства непосредственно в полость глаза (в переднюю камеру или в стекловидное тело). Введение проводят в условиях операционной во время полостной операции или как самостоятельное вмешательство. Как правило, объем вводимого препарата не превышает 0,2—0,3 мл. В переднюю камеру раствор препарата вводят через парацентез.

Лекарственные препараты могут также вводиться с помощью фоно-или электрофореза.

При электрофорезе лекарственные вещества вводятся в организм через неповрежденную поверхность кожи или слизистой с помощью постоянного тока. Количество вводимого вещества дозируют изменяя размер электродов, концентрацию раствора, силу тока и продолжительность процедуры. Вещества вводятся с положительного или отрицательного электродов (иногда с обоих электродов) в зависимости от заряженности молекулы лекарственного вещества.

Электрофорез проводят ежедневно, при необходимости можно проводить несколько процедур в течение дня с интервалом в 2—3 ч. Курс лечения включает 10—25 процедур. Повторный курс лечения следует проводить через 2—3 мес, детям — через 1,5-2 мес. Электрофорез можно сочетать с фонофорезом, УВЧ-терапией и диадинамотерапией.

Электрофорез применяется для лечения воспалительных, ишемических и дистрофических процессов в тканях глаза, кровоизлияний и травм органа зрения.

Для лечения заболеваний глаз применяются внутримышечные и внутривенные инъекции и инфузии, а также пероральное введение препаратов (таким образом, вводятся антибиотики, кортикостероиды, плазмозамещающие растворы, вазоактивные препараты и др.).

Статья из книги: Офтальмофармакология. Руководство для врачей | Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов, Т.В. Ставицкая

Источник

Лечебные манипуляции и процедуры в офтальмологии

Методы и протоколы лечения заболеваний органа зрения тесно связаны с выполнением определенных медицинских манипуляций, таких как:

• Закапывание под конъюнктиву глазных капель.
• Закладывание за веко глазной мази.
• Накладывание стерильной повязки.
• Выполнение субконъюнктивальных инъекций
• Массаж и пр.

В некоторых случаях очень полезно знать технику их выполнения.

Закапывание глазных капель

Данную процедуру в медицине также принято называть инстилляцией. Ее выполняют посредством пипетки или из наконечника-дозатора, находящегося на флаконе с глазными каплями. Если медикаментозное средство назначается пациенту с гнойным либо вирусным заболеванием, и пипетка, и флакон с каплями должны быть индивидуальными.

Необходимо помнить, что вместимость конъюнктивального мешка — одна капля лекарственного средства, которое при нормальном отведении слезы задерживается там примерно 5 минут.
Как правило, закапывают глазные капли в нижнюю конъюнктивальную полость, предварительно оттянув ватным тампоном нижнее веко. Глазное яблоко при этом необходимо завести кнутри и кверху.

Закапывать капли лучше всего в наружный угол глаза, обращая внимание на то, чтобы раствор не попал на роговицу глаза, которая обладает наибольшей чувствительностью. Ватный тампон впитывает при этом избыток лекарственного средства, препятствуя стеканию жидкости по лицу пациента. Глазные капли также можно закапывать и под верхнее веко, если оттянуть его и попросить больного опустить взгляд вниз.

Если в глаз необходимо закапать раствор сильнодействующего средства (к примеру, атропина), стоит позаботиться, чтобы оно не попало в нос во избежание его системного действия. Для этого указательным пальцем нужно прижать область слезных канальцев и удерживать его минуту или две.

Закладывание глазной мази

Глазную мазь закладывают за верхнее и нижнее веко. Процедуру выполняют специальной стеклянной палочкой либо выдавливают необходимой длины столбик средства непосредственно из тюбика, имеющего определенный наконечник. При этом, как тюбик мази, так и стеклянные палочки нужно сделать индивидуальными. Помещенная в конъюнктивальный мешок мазь задерживается в несколько раз дольше, чем капли и является более действенной. Однако ее закладывание противопоказано если существует возможность проникновение средства в полость глаза (при проникающих ранениях глазного яблока).

Процедуру закладки глазной мази проводят в положении пациента сидя со слегка запрокинутой назад головой и устремленным вверх взглядом. Нижнее веко нужно оттянуть ватным тампоном вниз и завести за него стеклянную палочку с определенным количеством мази. Затем отпускают веко и просят пациента закрыть глаз. Стеклянную палочку убирают из-под сомкнутых век, двигая ее к виску, мазь при этом остается в конъюнктивальной полости. Избыточное количество мази убирают на ватный тампон. Если мазь закладывается сразу из тюбика, закрывать глаз пациент может только после извлечения из конъюнктивального мешка наконечника.

Введение лекарственной пленки

Медикаментозные средства в форме лекарственной пленки — это тонкие овальные пластинки, способные медленно растворяться в слезной жидкости. Подобные пластинки имеют в своем составе определенные дозы лекарственных веществ и назначаются при том или ином заболевании глаз. Пленку, захваченную пинцетом, вводят в нижнюю конъюнктивальную полость, предварительно оттянув нижнее веко ватным тампоном. Затем нижнее веко осторожно отпускают и просят пациента прикрыть глаза на несколько минут. Попадая в слезную жидкость, лекарственная пленка размягчается и не вызывает у пациента ощущения инородного тела. По прошествии некоторого времени, она превращается в гель, а после и вовсе растворяется.

Удаление инородных тел

Попадая в глаз, инородные предметы, как правило, остаются на внутренней поверхности в бороздке верхнего века, находящейся в нескольких миллиметрах от межреберного края. В процессе моргания твердые инородные тела становятся причиной повреждения роговичного эпителия. Эти повреждения хорошо видны при закапывании раствора флюоресцеина, когда они предстают в виде царапин – зеленых полосок.

При поиске инородного тела в глазу, осмотр начинают с внутренней поверхности верхнего века, которое слегка выворачивают. Для удаления чужеродного предмета применяют влажный туго скрученный ватный тампон. Анестезии не требуется.

Если инородное тело находится на роговице глаза, при его удалении необходимо провести обезболивание глазными каплями с анестетиком. После этого поверхностные инородные тела извлекают влажным ватным тампоном, а внедрившиеся в роговичную поверхность — инъекционной иглой либо специальным копьем.

Наложение повязки

Наложение на глаза стерильной повязки необходимо при травмах глаза, при транспортировке пациента и после хирургических вмешательств. В офтальмологии повязки на глаз могут быть монокулярными и бинокулярными.

Монокулярной, называют повязку на один глаз. Она накладывается, когда движения глаза под повязкой не противопоказаны.

Такая повязка представляет собой ватно-марлевую стерильную подушечку, которую фиксируют к глазу двумя-тремя круговыми турами бинта вокруг головы. Не менее 20 см бинта при этом оставляют для завязывания свободными. Круговые туры фиксирующего бинтования чередуют с турами, проходящими через пораженный глаз. В этом случае, бинт накладывают вниз от затылка под мочку уха, затем через пораженный глаз вверх на противоположную сторону лба и затылок. Завязывать бинт нужно на лбу.

Бинокулярной называют повязку, которую накладывают на оба глаза пациента при их поражении или в случае, когда движения больным глазом абсолютно нежелательны (после операций, проникающих ранений и пр.).

Наложение бинокулярной повязки требует бинтования обоих глаз пациента, на которые накладываются стерильные ватно-марлевые подушечки. Фиксирующие туры, при этом, выполняются в обратном направлении и проходят через глаз ото лба, а затем под мочку уха, на затылок.

В офтальмологии вместо повязки достаточно часто применяют ватно-марлевые наклейки. Это стерильные ватно-марлевые подушечки наложенные поверх закрытого глаза, которые зафиксированы полосками пластыря к щекам и лбу.

Субконъюнктивальные инъекции

Это инъекции в конъюнктивальную полость, которые выполняют после троекратного с минутным интервалом обезболивания глазными каплями. При выполнении инъекции, конъюнктиву глаза захватывают у переходной складки с помощью пинцета, пациент смотрит вверх. У основания конъюнктивальной складки на глубину до 4мм вводят иглу, параллельно склере. Когда игла оказывается строго под конъюнктивой, осуществляют введение лекарственного раствора в объеме не превышающем 0,3-0,5 мл.

Массаж век

Сеансы массажа с выдавливанием секрета мейбомиевых желез рекомендованы при лечении блефарита. Перед массажем, в глаз трижды вносят раствор анестетика, соблюдая минутный интервал. Процедуру выполняют пальцем по веку, с подложенной за веко стеклянной палочкой, либо двумя стеклянными палочками. По окончании процедуры массажа влажным тампоном секрет мейбомиевых желез сразу удаляется. Для обезжиривания края века применяют смесь спирта и эфира, смазывают спиртовым раствором 1% бриллиантового зеленого либо раствором календулы на спирту.

Массаж слезного мешка

Такой массаж назначается для лечения дакриоцистита новорожденных. Его проводят осторожными вибрационными надавливаниями у внутреннего угла глаза одним пальцем на область слезного мешка сверху вниз. При этом, палец располагают таким образом, чтобы были пережаты одновременно оба слезных канальца. В этом случае, внутри слезного мешка возникает высокое давление, с помощью которого в нос проталкивается желатинозная пробка, которая закрывает слезно-носовой канал. По завершении процедуры массажа, в глаз младенца вносят капли с дезинфицирующим раствором.

Шилова Татьяна Юрьевна

Врач-оф­таль­мо­лог выс­шей ка­те­го­рии
мик­ро­хи­рург

Источник