Способ введения эпидурально это как

Эпидуральная блокада

При проведении эпидуральной блокады в эпидуральное пространство (рис.1) под контролем специальной рентгеновской установки – С-дуги (рис.2) вводят лекарственную смесь, состоящую из препаратов, обладающих обезболивающим и противовоспалительным действием.

Рис.1. Эпидуральное пространство

1. Спинной мозг и твердая мозговая оболочка
2. Дужка позвонка формирует наружную стенку спинно-мозгового канала
3. Эпидуральное пространство

Раствор распространяется по спинно-мозговому каналу и попадает непосредственно к проблемному спинномозговому корешку. Действие лекарства можно разделить на два этапа:

• Сначала обезболивающие препараты блокируют проведение болевого сигнала от корешка в центральную нервную систему. В результате боль полностью исчезает на несколько часов. После окончания действия обезболивающего препарата боль может вернуться, однако ее интенсивность становится значительно меньшей.
• Одновременно начинается действие противовоспалительного компонента лекарственной смеси. Поскольку препарат присутствует в форме для длительного высвобождения, его действие продолжается от одной до двух недель. В результате подавления воспалительной реакции исчезает отек корешка, что прекращает его компрессию (сдавление) в межпозвоночном отверстии. Кроме того, прекращается выброс так называемых «медиаторов воспаления», обладающих способностью непосредственно раздражать спинно-мозговой корешок.

Показания к проведению эпидуральной блокады:

• Грыжи межпозвоночного диска
• Поражение межпозвоночных дисков без грыжеобразования
• Стеноз (сужение) спинно-мозгового канала
• Спондилолистез (смещение позвонков в передне-заднем направлении)
• Синдром неудачно оперированной спины

Подготовка к процедуре
Необходимо иметь клинический анализ крови с определением количества тромбоцитов и времени свертывания крови, а также уровня глюкозы (сахара) крови. Если процедура запланирована на утро, лучше воздержаться от завтрака, ограничившись стаканом чая или любого ПРОЗРАЧНОГО напитка, если на послеполуденное время – можно съесть легкий завтрак или обед. Желательно, чтобы от времени последнего приема пищи до процедуры прошло не менее 3 часов. Необходимость приема в день манипуляции постоянно принимаемых Вами лекарств следует обсудить с доктором заранее.

Методика проведения эпидуральной блокады
Эпидуральная блокада не требует госпитализации, ее осуществляют в амбулаторных условиях. Это значит, что через несколько часов пациент способен покинуть клинику в сопровождении родственников.
Необходимо приехать в клинику за час до начала процедуры, Вас проводят в палату, предложат переодеться в специальное одноразовое белье, медсестра установит катетер для внутривенных инъекций.
После подготовки Вы попадете в операционную. Для проведения блокады пациент ложится на специальный стол в положении «на животе». С помощью С-дуги врач размечает место укола, обрабатывает кожу антисептическим раствором и накрывает ее стерильным бельем. Кожу и подлежащие ткани обезболивают 2% раствором лидокаина, после чего вводят специальную иглу. Положение иглы постоянно контролируют с помощью С-дуги. После того, как игла установлена, для контроля правильности ее положения, а также характера распределения препарата в эпидуральном пространстве, вводят контраст и делают рентгеновский снимок. Если распространение контраста удовлетворительно, вводят лекарственный препарат. Во время введения возможно чувство распирания в спине, ощущения заложенности в ушах, небольшая болезненность. Все эти ощущения исчезают немедленно после прекращения инъекции.

Рис.2

Как я буду чувствовать себя сразу после процедуры?
После окончания процедуры Вас доставляют в палату. Практически сразу, в течение 15-20 минут после завершения процедуры исчезает боль. Кроме того, в ближайшие один-два часа Вы можете ощущать слабость и чувство тепла в пояснице, ягодицах и нижних конечностях. Это связано с тем, что препарат не может избирательно блокировать проведение болевых импульсов от корешка спинного мозга в центральную нервную систему, а препятствует проведению сигнала от мозга к мышцам и сосудам. После того, как сила в нижних конечностях восстановится, Вы можете покинуть клинику.
Сколько процедур необходимо?
Иногда для достижения эффекта достаточно одной процедуры, но обычно требуется 3 процедуры с интервалом 1-2 недели.
Как долго длится эффект?
Исследования американского общества специалистов по интервенционному лечению боли (American Society of Interventional Pain Physician — ASIPP) показали, что эпидуральные блокады эффективны для лечения боли как в краткосрочном периоде (от нескольких недель до нескольких месяцев), так и в долгосрочном (от нескольких месяцев до нескольких лет). Эффект зависит от многих факторов, в том числе: чем вызвана компрессия корешка, как долго существует болевой синдром, предшествовали ли обращению в клинику попытки оперативного лечения, насколько выражен процесс образования спаек и т.п.
Как часто можно повторять блокады?
Серию из трех блокад можно повторять 3-4 раза в год.

Источник

Эпидуральная анестезия

Кратко о методе лечения

Эпидуральная анестезия один из основных методов обезболивания для операций на артериях нижних конечностей. Это введение лекарственных препаратов непосредственно в эпидуральное пространство позвоночного столба через катетер. В ходе такого обезболивания удается добиться следующих результатов: потеря болевой чувствительности. Снижается или практически исчезает общая чувствительность. Наступает расслабление мышц. Механизм действия эпидурального наркоза связан с тем, что лекарство проникает через дуральные муфты в субарахноидальное пространство, в результате чего блокируется прохождение нервных импульсов.

Преимущества лечения в ИСЦ

В нашей клинике 100% хирургических вмешательств на нижних конечностях и терминальном отделе брюшной аорты выполняются с помощью регионарной анестезии. 95% оперативных вмешательств проводятся под эпидуральной анестезией. Также эпидуральная анестезия выполняется после проведения оперативных вмешательств, продленная послеоперационная анальгезия, и в предоперационном периоде у пациентов с критической ишемией нижних конечностей для предоперационной подготовки. На сегодняшний день это оптимальный метод анестезии для проведения операций на нижних конечностях и нижнем этаже брюшной полости. Кроме проведения анестезии во время операций перидуральное обезболивание применяется с целью купирования болей в ногах при критической ишемии. В нашей клинике пациентам с критической ишемией и гангреной сразу устанавливается эпидуральный катетер и проводится непрерывная инфузия анестетика, чтобы полностью снять болевые ощущения.

Показания и противопоказания к методу лечения

Показания:

• Оперативные вмешательства на органах грудной клетки, брюшной полости, урологические, проктологические, акушерско-гинекологические, операции на нижних конечностях.
• Оперативные вмешательства у больных с тяжёлой сопутствующей патологией (ожирение, сердечно-сосудистые и лёгочные заболевания, нарушение функций печени и почек, деформация верхних дыхательных путей), у лиц пожилого и старческого возраста, у больных с «полным» желудком.
• Компонент сочетанного обезболивания.
• Тяжёлые комбинированные скелетные травмы (множественные переломы рёбер, костей таза, нижних конечностей).
• Послеоперационное обезболивание.
• Компонент терапии панкреатита, перитонита, кишечной непроходимости, астматического статуса.
• Борьба с хроническим болевым синдромом.

Противопоказания:

Абсолютные:

• отказ больного;
• кожные заболевания спины с выраженными гнойничковыми нарывами и образованиями в месте пункции (укола);
• аллергическая реакция на местный анестетик;
• выраженная деформация позвоночного столба (например, болезнь Бехтерова);
• нарушение свертывающей функции крови (коагулопатии);
• клинически значимая гиповолемия (обезвоживание, потеря крови);
• нарушение проводимости сердца (АВ-блокады, синдром слабости синусового узла);

Относительные:

• аномалии развития и лёгкая деформация позвоночника;
• психиатрические заболевания;
• низкий уровень интелекта у больного;
• лечение дезагрегантами и антикоагулянтами – препараты «разжижающие кровь» (клопидогрель и его производные, варфарин и т.д.);
• перенесенные раннее операции на позвоночнике;
• наличие татуировки в месте пункции (укола);

Как проходит метод лечения

Эпидуральная анестезия может проводится на разных уровнях. Для операций на сосудах нижних конечностей чаще всего проводится анестезия на поясничном или грудном уровне.

Для выполнения анестезии пациент укладывается на бок, место пункции обрабатывается антисептическим раствором и изолируется стерильным материалом. Ноги пациента подводятся к животу.

Анестезиолог нащупывает остистые отростки позвонков, проводит местную анестезию кожи в месте предполагаемой пункции и затем специальной иглой медленно пунктирует эпидуральное пространство. После ощущения потери сопротивления доктор проводит ряд проб, чтобы убедиться, что игла находится там где надо. После этого в эпидуральное пространство вводится тестовая доза препарата. Проводится наблюдение за реакцией. Если быстро наступает моторный и чувствительный блок, то это означает, что произведена спинномозговая пункция. Если пробы показывают, что пунктировано эпидуральное пространство, то туда устанавливается специальный тонкий катетер.

Катетер фиксируется специальным пластырем и может использоваться для обезболивания как на операцию, так и после нее.

Возможные осложнения при лечении

• Эпидуральная анестезия не приносит желаемого эффекта, поэтому может наблюдаться частичная блокада либо её не будет вовсе (не произойдёт обезболивание);
• Образование гематомы в эпидуральном пространстве -довольно редкое, но опасное осложнение, грозящее развитием стойкого нарушения проводимости спинного мозга.
• Эпидурит (попадание инфекции в перидуральное пространство) -встречается редко;
• Токсическое действие препаратов;
• Головные боли разной интенсивности. Это может произойти при непреднамеренном прокол проколе спиномозгового пространства иглой Туохи (самое частое осложнение).
• Различные неврологические нарушения – от легких (частичный паралич/онемение, боли в ногах) до грубых (повреждение спинного мозга) — встречаются очень редко;
• Отрыв катетера (так как катетер-это пластиковая трубочка, то и поломаться гипотетически может! Убирается хирургически. Например, если это случилось на уровне кожи. В остальных случаях катетер оставляется, так как абсолютно совместим с окружающими тканями);
• Боль в спине (связано чаще всего с тем, что анестезия вызывает расслабление мышц и натяжение связок, встречается примерно у 40% пациентов, проходит через 1-2 дня, описаны случаи более длительного присутствия боли, что связано с обострением уже имеющихся проблем с позвоночником);
• Ошибочное введение не предназначенного для эпидурального введения лекарственного средства (крайне редко).

Заболевания

Эпидуральная анестезия является основным методом обезболивания при операциях на сосудах нижних конечностях, реконструктивно-пластических операциях и ампутациях. С целью купирования болевого синдрома мы применяем продленную перидуральную анестезию.

Источник

Эпидуральное введение — Epidural administration

Эпидуральное введение (от древнегреческого ἐπί, «на, на» + твердая мозговая оболочка ) — это метод введения лекарства, при котором лекарство вводится в эпидуральное пространство вокруг спинного мозга . Эпидуральный путь используется врачами и медсестрами-анестезиологами для введения местных анестетиков , анальгетиков , диагностических лекарств, таких как рентгеноконтрастные вещества , и других лекарств, таких как глюкокортикоиды . Эпидуральное введение включает размещение катетера в эпидуральном пространстве, который может оставаться на месте во время лечения. Техника преднамеренного эпидурального введения лекарств была впервые описана в 1921 году испанским военным хирургом Фиделем Пагесом . В Соединенных Штатах более 50% родов связаны с использованием эпидуральной анестезии.

Эпидуральная анестезия вызывает потерю чувствительности , включая боль , за счет блокирования передачи сигналов через нервные волокна в спинной мозг или рядом с ним. По этой причине эпидуральная анестезия обычно используется для обезболивания во время родов и хирургических вмешательств . Этот метод считается безопасным и эффективным для обезболивания во время родов и хирургических вмешательств и считается более эффективным и безопасным, чем введение обезболивающего через рот или внутривенно . Эпидуральная инъекция также может использоваться для введения стероидов для лечения воспалительных состояний спинного мозга. Он не рекомендуется людям с тяжелыми нарушениями свертываемости крови, низким уровнем тромбоцитов или инфекциями рядом с предполагаемым местом инъекции. Тяжелые осложнения при эпидуральном введении редки, но могут включать проблемы, вызванные неправильным введением, а также побочные эффекты принимаемых лекарств. Наиболее частые осложнения эпидуральных инъекций включают проблемы с кровотечением, головные боли и недостаточный контроль боли. Эпидуральная анальгезия во время родов также может повлиять на способность матери двигаться во время родов. Очень большие дозы анестетиков или анальгетиков могут вызвать угнетение дыхания .

Эпидуральную инъекцию можно вводить в любую точку позвоночника, но чаще всего в поясничный отдел , ниже конца спинного мозга. Конкретный сайт введения определяет конкретные пораженные нервы и, следовательно, область тела, от которой будет заблокирована боль. Введение эпидурального катетера заключается в продевании иглы между костями и связками, чтобы достичь эпидурального пространства, но не проколоть твердую мозговую оболочку. Для подтверждения размещения в эпидуральном пространстве можно использовать физиологический раствор или воздух. В качестве альтернативы, прямая визуализация области инъекции может быть выполнена с помощью портативного ультразвукового или рентгеноскопического оборудования для подтверждения правильного размещения. После размещения лекарство можно вводить в виде одной или нескольких разовых доз или можно вводить непрерывно в течение определенного периода времени. При правильном размещении эпидуральный катетер может оставаться вставленным в течение нескольких дней, но обычно его удаляют, когда использование менее инвазивных методов введения (таких как прием лекарств через рот) является жизнеспособной альтернативой.

СОДЕРЖАНИЕ

Использует

Обезболивание при родах

Эпидуральные инъекции обычно используются для облегчения боли ( обезболивания ) во время родов. Обычно это включает эпидуральную инъекцию местного анестетика и опиоидов , обычно называемую «эпидуральной». Это более эффективно, чем пероральные или внутривенные опиоиды и другие распространенные методы обезболивания при родах. После эпидуральной анестезии женщина может не чувствовать боли, но все же может ощущать давление. Эпидуральный клонидин используется редко, но он широко изучался для обезболивания во время родов.

Эпидуральная анальгезия считается более безопасным и эффективным методом снятия боли во время родов по сравнению с внутривенной или пероральной анальгезией. В Кокрановском обзоре исследований 2018 года, в котором сравнивали эпидуральную анальгезию с пероральными опиатами, некоторые преимущества эпидуральной анальгезии включали лучшую эффективность, меньшее количество случаев применения налоксона у новорожденных и снижение риска гипервентиляции у матери. Некоторые недостатки эпидуральной анестезии включали увеличение количества кесарева сечения, необходимого из-за дистресса плода, более длительные роды, повышенную потребность в окситоцине для стимуляции сокращений матки , повышенный риск низкого кровяного давления и мышечной слабости, а также лихорадку. Однако обзор не обнаружил различий в общей частоте родов с помощью кесарева сечения и никаких доказательств негативного воздействия на ребенка вскоре после рождения. Кроме того, после эпидуральной анестезии частота длительных болей в спине не изменилась. Осложнения эпидуральной анальгезии редки, но могут включать головные боли, головокружение, затрудненное дыхание и судороги. У ребенка может наблюдаться замедленное сердцебиение, снижение способности регулировать температуру и потенциальное воздействие лекарств, вводимых матери.

Нет общей разницы в результатах в зависимости от времени проведения эпидуральной анестезии матери, в частности, нет изменений в частоте кесарева сечения, родах, которые должны сопровождаться инструментами , и продолжительности родов. Также нет изменений в оценке новорожденного по шкале Апгар между ранним и поздним эпидуральным введением. Эпидуральная анестезия, отличная от амбулаторной эпидуральной анестезии с низкой дозой, также влияет на способность матери двигаться во время родов. Движение, такое как ходьба или смена положения, может помочь улучшить комфорт при родах и снизить риск осложнений.

Обезболивание во время другой операции

Было продемонстрировано, что эпидуральная анальгезия имеет ряд преимуществ после других операций, включая снижение потребности в пероральных или системных опиоидах и снижение риска послеоперационных респираторных проблем, инфекций грудной клетки, потребности в переливании крови и инфарктов миокарда . Использование эпидуральной анальгезии после операции вместо системной анальгезии с меньшей вероятностью приведет к снижению перистальтики кишечника, которое могло бы возникнуть при системной опиоидной терапии за счет блокады симпатической нервной системы. Некоторые операции, при которых может использоваться спинальная анальгезия, включают операцию на нижней части живота, операцию на нижних конечностях, кардиохирургию и операцию на промежности.

Другие

Инъекция стероидов в эпидуральное пространство иногда используется для лечения боли в нервных корешках , корешковой боли и воспаления, вызванных такими состояниями, как грыжа позвоночного диска , остеохондроз и стеноз позвоночного канала . Риск осложнений при приеме стероидов невелик, а осложнения обычно незначительны. Конкретный препарат, доза и частота приема влияют на риск и тяжесть осложнений. Осложнения эпидурального введения стероидов аналогичны побочным эффектам стероидов, вводимых другими способами, и могут включать более высокий, чем обычно, уровень сахара в крови, особенно у пациентов с диабетом 2 типа . Эпидуральная патч крови состоит из небольшого количества собственной крови человека вводят в эпидуральное пространство. Это делается как метод закрытия отверстия или утечки в эпидуральной анестезии. Введенная кровь сворачивается в месте прокола и закрывает утечку. Это может быть использовано для лечения головной боли после дуральной пункции и утечки спинномозговой жидкости из-за пункции твердой мозговой оболочки, что происходит примерно в 1,5% процедур эпидуральной анальгезии. Небольшое количество собственной крови человека вводится в эпидуральное пространство, которое свертывается и закрывает место прокола.

Противопоказания.

Использование эпидуральной анальгезии и анестетика считается безопасным и эффективным в большинстве ситуаций. Эпидуральная анальгезия противопоказана людям с такими осложнениями, как целлюлит возле места инъекции или тяжелая коагулопатия. В некоторых случаях он может быть противопоказан людям с низким уровнем тромбоцитов, повышенным внутричерепным давлением или пониженным сердечным выбросом . Из-за риска прогрессирования заболевания он также потенциально противопоказан людям с ранее существовавшим прогрессирующим неврологическим заболеванием. Некоторые сердечные заболевания, такие как стеноз аортального или митрального клапанов, также являются противопоказанием к использованию эпидурального введения, например, низкое кровяное давление или гиповолемия . Эпидуральная анестезия обычно не применяется у людей, получающих антикоагулянтную терапию, поскольку она увеличивает риск осложнений после эпидуральной анестезии.

Риски и осложнения

Помимо блокирования нервов, передающих сигналы боли, местные анестетики могут блокировать нервы, передающие другие сигналы, хотя сенсорные нервные волокна более чувствительны к воздействию местных анестетиков, чем двигательные нервные волокна . По этой причине адекватный контроль над болью обычно может быть достигнут без блокирования двигательных нейронов, что может привести к потере мышечного контроля, если это произойдет. В зависимости от введенного препарата и дозы эффект может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Таким образом, эпидуральная анестезия может облегчить боль без особого влияния на мышечную силу. Например, роженица, которой вводят постоянную анальгезию через эпидуральную анестезию, может не иметь нарушения способности двигаться. Более высокие дозы лекарств с большей вероятностью могут вызвать побочные эффекты. Очень большие дозы некоторых лекарств могут вызвать паралич межреберных мышц и грудной диафрагмы, отвечающей за дыхание, что может привести к угнетению или остановке дыхания. Это также может привести к потере входа симпатического нерва в сердце, что может вызвать значительное снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления. Люди с ожирением , те, кто раньше рожали , те, кто употреблял опиаты в анамнезе, или те, у кого раскрытие шейки матки более 7 см, подвергаются более высокому риску неадекватного контроля боли. Если во время введения твердой мозговой оболочки случайно проколоть, это может вызвать утечку спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство, вызывая головную боль после дуральной пункции. Это происходит примерно в 1 из 100 эпидуральных вмешательств. Такая головная боль может быть сильной и длиться несколько дней, а реже недель или месяцев, и вызвана снижением давления спинномозговой жидкости. Слабые головные боли после дуральной пункции можно лечить с помощью кофеина и габапентина, в то время как сильные головные боли можно лечить с помощью эпидуральной повязки кровью, хотя в большинстве случаев со временем они проходят спонтанно. Менее распространенные, но более серьезные осложнения включают субдуральную гематому и тромбоз вен головного мозга . Эпидуральный катетер также редко может быть случайно помещен в субарахноидальное пространство, что происходит менее чем в 1 из 1000 процедур. Если это произойдет, спинномозговая жидкость может быть свободно аспирирована из катетера, и это используется для обнаружения смещения. Когда это происходит, катетер извлекается и заменяется в другом месте, хотя иногда жидкость не может быть аспирирована, несмотря на пункцию твердой мозговой оболочки. Если пункция твердой мозговой оболочки не распознается, большие дозы анестетика могут быть введены непосредственно в спинномозговую жидкость. Это может привести к высокому блоку или, реже, к тотальному позвоночнику , когда анестетик доставляется прямо в ствол мозга, вызывая потерю сознания, а иногда и судороги .

Эпидуральное введение также может вызвать проблемы с кровотечением, в том числе «кровоточащий», который встречается примерно у 1 из 30–50 человек. Это происходит, когда эпидуральные вены случайно прокалываются иглой во время введения. Это обычное явление и обычно не считается проблемой у людей с нормальной свертываемостью крови. Постоянные неврологические проблемы из-за кровоизлияния крайне редки и составляют менее 0,07% случаев. Однако у людей с коагулопатией может быть риск эпидуральной гематомы, а у людей с тромбоцитопенией кровотечение может быть больше, чем ожидалось. В Кокрановском обзоре 2018 года не было обнаружено доказательств эффективности переливания тромбоцитов перед люмбальной пункцией или эпидуральной анестезией для участников, страдающих тромбоцитопенией . Неясно, влияет ли эпидуральная анестезия на большое кровотечение, связанное с хирургическим вмешательством, в течение 24 часов и осложнения, связанные с операцией, в срок до 7 дней после процедуры.

Редкие осложнения эпидуральных введений включают формирование эпидурального абсцесса (1 в 145,000) или эпидуральную гематому (1 из 168000), неврологическое повреждения длительности больше 1 года (1 в 240,000), параплегии (1 в 250,000), и арахноидит , Редко, эпидуральная анестезия может привести к смерти (1 из 100 000).

Зависит от лекарства

Если бупивакаин, лекарство, обычно вводимое через эпидуральную анестезию, случайно вводится в вену, это может вызвать возбуждение, нервозность, покалывание во рту, шум в ушах, тремор, головокружение, помутнение зрения или судороги, а также угнетение центральной нервной системы, потерю сознание, угнетение дыхания и апноэ. Бупивакаин, предназначенный для эпидурального введения, был причастен к остановке сердца, приводящей к смерти, при случайном введении в вену вместо эпидурального пространства. Введение больших доз опиоидов в эпидуральное пространство может вызвать зуд и угнетение дыхания. Ощущение потребности в мочеиспускании часто значительно уменьшается или полностью отсутствует после введения эпидуральных местных анестетиков или опиоидов. Из-за этого на время эпидуральной инфузии часто устанавливают мочевой катетер .

У многих женщин, которым вводят эпидуральную анальгезию во время родов, окситоцин также используется для усиления сокращений матки. В одном исследовании, в котором изучали частоту грудного вскармливания через два дня после эпидуральной анестезии во время родов, эпидуральная анальгезия, используемая в сочетании с окситоцином, привела к снижению материнских уровней окситоцина и пролактина в ответ на грудное вскармливание на второй день после рождения. Это приводит к снижению количества производимого молока.

Техника

Анатомия

Эпидуральная анестезия вводится в эпидуральное пространство внутри костного позвоночного канала, но сразу за твердой мозговой оболочкой . С внутренней поверхностью твердой мозговой оболочки находится другая мембрана, называемая паутинной оболочкой , которая содержит спинномозговую жидкость. У взрослых спинной мозг оканчивается на уровне диска между L1 и L2, тогда как у новорожденных он простирается до L3, но может достигать даже L4. Ниже спинного мозга находится пучок нервов, известный как конский хвост или «конский хвост». Следовательно, поясничные эпидуральные инъекции несут низкий риск повреждения спинного мозга. Введение эпидуральной иглы включает продевание иглы между костями, через связки и в эпидуральное пространство без прокола слоя непосредственно под ним, содержащего спинномозговую жидкость под давлением.

Вставка

Эпидуральное введение — это процедура, которая требует, чтобы человек, выполняющий введение, обладал техническими навыками, чтобы избежать осложнений. Мастерство можно тренировать, используя в качестве модели бананы или другие фрукты.

Человек, получающий эпидуральную анестезию, может сидеть или лежать на боку или животе. Уровень позвоночника, на котором устанавливается катетер, зависит в основном от места предполагаемой операции — в зависимости от локализации боли. Подвздошный гребень является широко используемым анатомическим ориентиром для поясничных эпидуральных инъекций, так как этот уровень соответствует примерно с четвертым поясничным позвонком, который, как правило , значительно ниже прекращения спинного мозга . Иглы Tuohy , разработанные с 90-градусной загнутой верхушкой и боковым отверстием в перенаправлять вставленный катетер вертикально вдоль оси позвоночника, может быть вставлен в средней линии, между отростками . При использовании парамедианного доступа кончик иглы проходит по полке позвоночной кости, называемой пластинкой, до тех пор, пока не достигнет желтой связки и эпидурального пространства.

Наряду с внезапной потерей сопротивления давлению на поршень шприца, оператор может почувствовать легкое ощущение щелчка, когда кончик иглы пробивает желтую связку и входит в эпидуральное пространство. Физиологический раствор или воздух можно использовать для определения места размещения в эпидуральном пространстве. Систематический обзор, проведенный в 2014 году, не показал никаких различий с точки зрения безопасности или эффективности между использованием с этой целью физиологического раствора и воздуха. В дополнение к технике потери сопротивления может использоваться прямая визуализация места размещения. Это может быть выполнено с помощью портативного ультразвукового сканера или рентгеноскопии (движущиеся рентгеновские снимки). После введения кончика иглы катетер или небольшую трубку продевают через иглу в эпидуральное пространство. Затем игла выводится через катетер. Катетер обычно вводится на 4–6 см в эпидуральное пространство и обычно прикрепляется к коже липкой лентой, как внутривенная линия .

Использование и удаление

Если желательна короткая продолжительность действия, может быть введена разовая доза лекарства, называемая болюсом . После этого этот болюс может быть повторен, если необходимо, при условии, что катетер остается нетронутым. Для пролонгированного эффекта можно использовать непрерывное вливание лекарства. Имеются некоторые свидетельства того, что метод автоматического прерывистого болюсного введения может обеспечить лучший контроль боли, чем метод непрерывной инфузии, даже если общие вводимые дозы идентичны. Обычно эффекты эпидуральной блокады отмечаются ниже определенного уровня или части тела , определяемой местом инъекции. Более высокая инъекция может привести к нарушению функции нервов нижних спинномозговых нервов . Например, грудная эпидуральная анестезия, выполняемая при хирургии верхних отделов брюшной полости, может не оказывать никакого влияния на область, окружающую гениталии или органы малого таза.

Комбинированные спинально-эпидуральные техники

Для некоторых процедур, когда желательны как быстрое начало спинальной анестезии, так и послеоперационный обезболивающий эффект эпидуральной анестезии, оба метода могут использоваться в комбинации. Это называется комбинированной спинальной и эпидуральной анестезией (CSE). Спинальный анестетик может вводиться в одном месте, а эпидуральная анестезия — в соседнем. В качестве альтернативы, после определения эпидурального пространства с помощью иглы Туохи, спинальная игла может быть введена через иглу Туохи в субарахноидальное пространство . Затем вводится спинальная доза, спинномозговая игла извлекается и эпидуральный катетер вводится как обычно. Этот метод, известный как метод «игла через иглу», может быть связан с несколько более высоким риском помещения катетера в субарахноидальное пространство.

Восстановление

Эпидуральная анальгезия обычно хорошо переносится, время восстановления быстрое после завершения введения и удаления эпидуральной анестезии. Эпидуральный катетер обычно удаляется, когда можно безопасно перейти на пероральное введение лекарств, хотя катетеры можно безопасно оставаться на месте в течение нескольких дней с небольшим риском бактериальной инфекции, особенно если кожа подготовлена ​​с помощью раствора хлоргексидина . Подкожные туннельные эпидуральные катетеры можно безопасно оставлять на более длительное время с низким риском инфицирования или других осложнений. Независимо от продолжительности применения, эффекты лекарства, вводимого эпидурально, включая онемение при применении для обезболивания, обычно проходят в течение нескольких часов после прекращения эпидуральной анестезии с полным восстановлением нормальной функции в течение 24 часов.

Использование эпидуральной анальгезии во время родов не влияет на необходимость выполнения кесарева сечения во время будущих родов. Эпидуральная анальгезия во время родов также обычно не оказывает отрицательного воздействия на здоровье матери или ребенка в долгосрочной перспективе. Использование эпидуральной анальгезии по сравнению с пероральной анальгезией или отсутствие анальгезии не влияет на нормальную продолжительность пребывания в больнице после родов, с той лишь разницей, что необходимо соблюдать осторожность вокруг места эпидурального введения, чтобы предотвратить инфекцию. После эпидуральной анальгезии, применяемой при желудочно-кишечной хирургии, время восстановления нормальной функции желудочно-кишечного тракта существенно не отличается от времени восстановления после внутривенной анальгезии. Использование эпидуральной анальгезии во время кардиохирургических операций может сократить время, в течение которого человеку требуется искусственная вентиляция легких после операции, но неизвестно, сокращает ли это общее послеоперационное пребывание в больнице в целом.

История

Первое упоминание об эпидуральной инъекции относится к 1885 году, когда американский невролог Джеймс Корнинг из Acorn Hall в Морристауне, штат Нью-Джерси, использовал эту технику для выполнения нейроаксиальной блокады . Корнинг случайно ввел 111 мг кокаина в эпидуральное пространство здорового добровольца-мужчины, хотя в то время он считал, что вводит его в субарахноидальное пространство. После этого в 1901 году Фернан Кателин впервые сообщил о намеренной блокаде нижних крестцовых и копчиковых нервов через эпидуральное пространство путем введения местного анестетика через крестцовый промежуток . Техника потери сопротивления была впервые описана Ахиле Дольотти в 1933 году, после чего Альберто Гутьеррес описал технику висячего падения. Оба метода теперь используются для определения того, когда игла правильно помещена в эпидуральное пространство.

В 1921 году военный хирург из Испании Фидель Пагес разработал методику «одноразовой» поясничной эпидуральной анестезии, которую позже популяризировал итальянский хирург Акилле Марио Дольотти. Позже, в 1931 году Eugen Aburel описал использование эпидурального катетера непрерывного действия для снятия боли во время родов. В 1941 году Роберт Хингсон и Уолдо Эдвардс зарегистрировали использование постоянной каудальной анестезии с использованием постоянной иглы, после чего они описали использование гибкого катетера для непрерывной каудальной анестезии у роженицы в 1942 году. В 1947 году Мануэль Курбело описал установку катетера. поясничный эпидуральный катетер, а в 1979 году Бехар сообщил о первом применении эпидуральной анестезии для введения наркотиков.

Общество и культура

Некоторые люди по-прежнему обеспокоены тем, что женщинам, которым вводят эпидуральную анальгезию во время родов, с большей вероятностью потребуется кесарево сечение, согласно более ранним обсервационным исследованиям. Однако данные показали, что использование эпидуральной анальгезии во время родов не оказывает статистически значимого влияния на необходимость выполнения кесарева сечения. Кокрановский обзор 2018 года не выявил увеличения частоты кесарева сечения при использовании эпидуральной анальгезии. Однако эпидуральная анальгезия удлиняет второй период родов на 15–30 минут, что может повысить риск того, что роды должны сопровождаться инструментами.

В Соединенных Штатах в 1998 г. сообщалось, что более половины родов связаны с использованием эпидуральной анальгезии, а к 2008 г. этот показатель увеличился до 61% родов. В Соединенном Королевстве эпидуральная анестезия была предложена Национальной службой здравоохранения всем женщинам во время родов с 1980 года. К 1998 году эпидуральная анальгезия применялась в Великобритании почти в 25% родов. В Японии большинство родов проходит в больницах первичного или вторичного звена, в которых эпидуральная анальгезия не предлагается.

В некоторых развитых странах более 70% родов связаны с эпидуральной аналгезией. Другие исследования показали, что женщины из числа меньшинств и иммигранты с меньшей вероятностью получат эпидуральную анальгезию во время родов. Даже в странах с всеобщим охватом услугами здравоохранения, таких как Канада, социально-экономические факторы, такие как раса, финансовая стабильность и образование, влияют на скорость, с которой женщины получают эпидуральную анальгезию. Одно исследование в 2014 году показало, что более половины беременных женщин (79,5%) не знали, что такое эпидуральная анальгезия и для чего она используется, в то время как 76,5% женщин использовали бы эпидуральную анальгезию, если бы им предложили ее после того, как им объяснили ее.

Источник