Способ уточнения наилучшей сферы является тест

Алгоритм проверки зрения

Этапы протокола исследования зрительных функций необходимы для выявления вида и степени отклонения в оптической системе глаз, дефектов зрения, нарушения в работе бинокулярной системы. Это позволяет оказывать качественную оптометрическую помощь населению в рамках оптического салона в виде подбора очковой коррекции любого уровня сложности, оптической коррекции нарушений работы бинокулярной системы, слабовидения, назначение адекватной визуальной терапии, а так же с целью профилактики и контроля близорукости.

Порядок и объем оптометрического обследования, принятый в компании Оптик Сити, во многом определен опытом и методиками лучших российских и зарубежных специалистов в области медицинской оптики и оптометрии. В своей профессиональной деятельности мы опираемся на результаты последних мировых научных исследований и достижений в сфере оптометрии.

Ниже приведен базовый алгоритм проверки зрения, которым пользуются наши специалисты.

Протокол проверки зрения

№ ПП	Мероприятия	Частота применения, где 1 – это в 100% случаев	Примечания, дополнения
Экспресс — диагностика
1	Жалобы, краткий анамнез	Кому проводится: клиенты, еще не использующие средства коррекции. Цель: выявление нарушения в оптической системе глаз.
2	Оценка остроты зрения вдаль и вблизи без коррекции/в текущей коррекции
3	Авторефрактометрия
4	Рекомендация полного оптометрического исследования
Полная проверка зрительных функций*:
I. Анализ причин обращения
1	Знакомство, установление контакта	1
2	Изучение жалоб и выявление зрительных потребностей	1
3	Сбор анамнеза (история зрения, общее состояние организма, прием медикаментов, перенесенные операции, аллергические реакции и др.)	1
II. Анализ текущей коррекции (если она используется).
1	Определение типа, дизайна очковой линзы в используемых средствах коррекции.	1	С ваших слов, по данным бланка заказа на очки, на конвертах от очковых линз и пр.
2	Определение оптической силы линз, межцентрового расстояния в используемых очках	1	Определяется на специальных приборах — диоптриметрах. Точность измерения зависит от сложности рецепта, состояния оправы очков, покрытия на очковых линзах и состояния самих линз.
3	Оценка остроты зрения вдаль и вблизи в используемой коррекции	1
4	Оценка и анализ привычной позиции ношения используемых очков. Восстановление индивидуальной заводской разметки по лазерным меткам — при необходимости	1	Проводится измерение параметров посадки (расположения) оправы используемых очков на вашем лице
III. Предварительный осмотр
1	Наружный осмотр глаз: визуальный, при необходимости, через биомикроскоп. Исследование реакции зрачков. Оценка подвижности глазных яблок.	1
2	Исследование положения зрительных осей относительно другу друга при зрении вдаль и на близкие расстояния, выявление скрытого/явного косоглазия	1	Проводится без коррекции и/или в используемых очках.
3	Измерение межзрачкового расстояния	1	Измерение может производиться различными специальными приборами – пупиллометром, центровочной системой и пр., а т. ж. специальной или обычной измерительной линейкой.
4	Определение остроты зрения вдаль и вблизи без коррекции	1	По стандартизованным таблицам для оценки остроты зрения.
5	Определение доминантного (ведущего) глаза	1
IV. Исследование клинической рефракции
1	Объективная рефрактометрия • компъютерная авторефкератометрия • скиаскопия (ретиноскопия) – при необходимости	1
2	Субъективная рефрактометрия • определение и уточнение наилучшей сферы • определение оси и силы цилиндрического компонента • повторное монокулярное уточнение сферы	1	При помощи пробной оправы и пробных очковых линз и/или фороптера. Каждый глаз исследуется по отдельности до достижения максимально возможной остроты зрения. Для каждого человека норма остроты зрения определяется индивидуально.
3	Оценка остроты зрения одновременно двумя глазами в подобранной коррекции	1
4	Уточнение доминантного глаза в подобранной коррекции	1
5	Проверка рефракционного и аккомодационного баланса при зрении двумя глазами вдаль, его выравнивание для равномерной и согласованной работы всей зрительной системы.	1	При условии, что оба глаза по отдельности имеют одинаковую остроту зрения
6	Оценка характера зрения и работы бинокулярной системы в подобранной коррекции при зрении вдаль.	1	При отклонении от нормы проводятся дополнительные тесты и подбор призматической коррекции при необходимости **
V. Исследование работы аккомодационного аппарата и подбор плюсовой добавки для зрения вблизи (далее — аддидации)
1	Определение амплитуды (резерва) аккомодации	1	При недостаточности амплитуды аккомодации для работы на требуемом рабочем расстоянии вблизи выполняется п. 2 (см. далее)
2	Расчет, индивидуальный подбор и уточнение аддидации.	По показаниям
3	Оценка остроты зрения и качества работы аккомодационного аппарата, бинокулярной системы при зрении вблизи в подобранной коррекции.	1	При отклонении от нормы проводятся дополнительные тесты и подбор призматической коррекции при необходимости **
4	Оценка остроты стереоскопического зрения	По показаниям
5	Уточнение оси и силы цилиндрического компонента при зрении вблизи	1	При необходимости
6	Оценка ближайшей точки конвергенции (БТК) в подобранной коррекции с аддидацией	1
VI. Постановка диагноза, выписка рецепта, рекомендации по выбору оптимальной оптики
1	Постановка диагноза, отражающего вид и степень нарушения рефракции, аккомодации, бинокулярного зрения.	1	На основании результатов проведенного исследования
2	Выписка рецепта/рецептов на очки с оптимальной коррекцией с учетом диагноза и переносимости.	1
3	Рекомендации по выбору оптимального типа и дизайна очковых линз, фильтров, покрытий. Ознакомление с особенностями рекомендуемых очковых линз, фильтров, покрытий. Рекомендации по режиму и правилам использования очков.	1	По показаниям, индивидуально
4	Дополнительные рекомендации (по охране зрения, режиму питания, труда и отдыха, при необходимости — назначение визуальной терапии в виде домашних тренировок, аппаратного лечения в кабинетах охраны зрения и пр.)	1	По показаниям, индивидуально
5	Определение сроков и режима динамического наблюдения	1	По показаниям, но не реже 1 раза в год.
6	Направление к смежным или более квалифицированным специалистам на дополнительное обследование и/или лечение.	При необходимости

Примечания:

*время проведения диагностических исследований зависит от вида и степени нарушений, от объема необходимых дополнительных исследований;

**объем и последовательность дополнительных исследований и тестов определяет специалист по подбору оптической коррекции (оптометрист\офтальмолог) в зависимости от вида нарушения.

Проверка зрительных функций не проводится пассивно без вашего участия. Результат и оценка многих исследований зависит от ваших субъективных ответов и оценки тестов. Для нас и вас крайне важно, чтобы вы были включены в процесс проверки вашего зрения.

Некоторые общие состояния (например, воспалительный процесс на глазах, простудное общее заболевание, общее недомогание, повышенный уровень глюкозы крови, повышенное или пониженное артериальное давление, отклонения в работе щитовидной железы, прием некоторых медикаментов и пр.) могут искажать результаты исследования, влиять на вашу субъективную оценку тестов. Крайне важно сообщить специалисту о состоянии вашего здоровья и самочувствия перед процедурой проверки зрения.

Источник

Как правильно подобрать очки при астигматизме

Очки с цилиндрическими линзами – один из самых популярных способов коррекции астигматизма. Но их подбор – сложная задача для оптометриста. Этапы правильного выбора астигматических очков сопровождаются обязательным проведением большого количества тестов. А также оптометрист обязан выписывать только переносимую для человека коррекцию, так как ношение астигматических очков может вызывать дискомфорт.

Для чего необходимы цилиндрические линзы?

Астигматизм – это вид аномалий рефракции, при котором присутствует неоднородность преломления лучей на разных меридианах глаза. Обычно сочетаются либо разные типы рефракции (миопия и гиперметропия), либо разные степени выраженности одного типа рефракции.

Роговица при астигматизме напоминает не шар, а эллипсоид, где присутствует множество радиусов с разной длинной.

Ход лучей в астигматической системе

В бесконечном количестве отличающихся друг от друга степенью преломления меридианов есть один с наименьшим радиусом, имеющий наибольшую кривизну и преломление, и другой – с наибольшим радиусом и имеющий наименьшую кривизну и преломление. Эти два меридиана называются главными. Чаще всего главные меридианы располагаются перпендикулярно друг к другу и имеют больше горизонтальную или вертикальную направленность. Все остальные меридианы являются переходными от сильнейшего к слабейшему:

• Слабая степень астигматизма (до 0,25) присуща почти всем глазам. Такой астигматизм считается физиологическим, он почти не влияет на остроту зрения и не требует коррекции.
• Сильные степени патологии могут значительно снижать остроту зрения. При сочетании с миопией или гиперметропией еще более усугубляет ситуацию. Но иногда, даже не имея определенной миопической или гиперметропической рефракции, человек обладает очень низкой остротой зрения (сотые) только за счет астигматизма. Такая изолированная аномалия встречается гораздо реже, но имеет определенные трудности при поборе очков.

Исправить астигматизм можно при подборе цилиндрических стекол. Астигматические линзы представляют собой отрезки цилиндров. Отличием таких стекол является то, что они не преломляют лучи, идущие параллельно оси стекла, но преломляют идущие перпендикулярно.

При выписывании рецепта для коррекции астигматизма обязательно указывают положение оси стекла согласно международной схемы, по которой градусы отсчитываются от горизонтальной линии справа налево.

Схема обозначения оси цилиндрического стекла

Подбор очков при астигматизме

Алгоритм выписывания рецепта на очки с цилиндрическими линзами включает в себя несколько этапов. Следует последовательно и тщательно выполнять все тесты, так как подбор цилиндрических стекол иногда представляет собой трудную задачу. Требуется мастерство и опыт оптометриста для правильного выполнения этой процедуры.

Сбор анамнеза

Следует всегда начинать именно с этого этапа, так как тщательный сбор анамнеза позволяет более точно разобраться в зрительных потребностях конкретного человека.

При астигматизме часто встречаются утомляемость глаз, расплывчатое изображение, двоение и.т. д.

Необходимо определить, на каком именно расстоянии возникают проблемы со зрением:

• при зрении вдаль во время вождения автомобиля,
• при работе на средних расстояниях, за компьютером,
• вблизи при чтении,

Выяснение наследственности – тоже необходимое звено в составлении полной картины. Предрасположенность к той или иной аномалии рефракции часто передается детям от их родителей. Ранее полученный травмы глазного яблока или хирургические вмешательства также могут изменять форму роговицы и приводить к астигматизму.

Важным моментом является выяснение истории ношения очков. Людям, которые впервые получают астигматическую коррекцию, не следует стараться дать сразу высокий цилиндр (даже если он имеется по данным авторефрактометрии). В таких случаях необходим только цилиндры переносимый величины, т. е. те, которые не будут вызывать перенапряжения или другого дискомфорта. Для лиц, которые уже носили цилиндрическую коррекцию, следует проанализировать прежнюю коррекцию.

Даже при хорошей переносимости цилиндров не рекомендуется менять в новом рецепте цилиндр более чем на 0,5 D, а ось более чем на 10°.

Объективное исследование рефракции

Авторефрактометрия – наиболее часто используемый, быстрый и легкий метод проведения исследования рефракции глаза. Результат, который выдает авторефрактометр, является примерным и всегда должен быть дополнен субъективным исследованием.

В детской офтальмологии для определения рефракции и астигматизма используют скиаскопию.

Определение межзрачкового расстояния

При измерении межзрачкового расстояния рекомендуется:

• проводить измерение монокулярно,
• проводить измерение для дали и для близи,
• сопоставлять с данными предыдущих рецептов на очки и данными последних очков,
• устанавливать обнаруженное межзрачковое расстояние в пробной оправе при подборе очковой коррекции.

При подборе цилиндрических стекол – это очень важный этап, так как неправильно определенное межзрачковое расстояние будет давать повышенную погрешность в выставляемых осях и ухудшать всю картину при коррекции.

Также важно помнить, что межзрачковое расстояние для близи меньше, чем для дали на 2,0 мм, а иногда и больше.

Линейка для определения межзрачкового расстояния

Определение подвижности глазных яблок

Экскурсию глазных яблок определяют для выявления противопоказаний к назначению астигматической коррекции.

Испытуемого просят следить двумя глазами за предметом, который оптометрист перемещает перед ним. При этом отмечается синхронность движения глазных яблок и положение глаза при крайних отведениях. В норме при максимальном повороте глаза в носовую сторону внутренний край роговицы должен доходить до внутреннего угла глазной щели, а при максимальном отведении его в височную сторону соответствующий край должен касаться наружного угла.

Показатели нормальной экскурсии глаза:

Абдукция (отведение)	9-10 мм движения лимба от базисного положения
Аддукция (приведение)	9-10 мм движения лимба от базисного положения
Супераддукция (подъем)	5-7 мм движения лимба от базисного положения
Инфраддукция (опускание)	9-10 мм движения лимба от базисного положения

Выявление гетерофории и гетеротропии

Цель исследования – выявление у пациента скрытого (гетерофории) или явного косоглазия (гетеротропии). Используется метод cover – тест. Этот этап выполняется для выявления у человека, например, паралитического косоглазия, которое мешает правильному подбору астигматической коррекции.

Пациент фиксирует взгляд на объекте перед собой. Проводят сначала односторонний cover – тест, т. е. помещают и убирают окклюдер перед одним и тем же глазом. После выполняют попеременный cover – тест, когда окклюдер быстро перемещают от одного глаза к другому. Движения глаз под окклюдером и после его удаления дают информацию о наличии или отсутствии фории или тропии. При гетерофории отклоняется прикрытый глаз, при гетеротропии – открытый.

возможные результаты cover – теста

Определение ведущего глаза

Одной из задач оптометриста при подборе астигматической коррекции является сохранение окулярной доминантности. Исследование рекомендуется проводить без коррекции и/или в прежних очках пациента. Пациент на расстоянии вытянутых рук фиксирует двумя открытыми глазами одиночный оптотип. Оптометрист попеременно прикрывает глаз, спрашивая о перемещении или исчезновении объекта. Ведущим глазам признается тот, для которого объект остается в центре или меньше смещается при закрывании другого глаза.

Исследование остроты зрения вдаль и ее коррекция

Коррекция проводится монокулярно в пробной оправе.

Вначале определяют силу сферического компонента:

1. 1. Подставляют сферическую линзу требуемой рефракции по данным авторефрактометрии и определяют остроту зрения по таблице Сивцева-Головина или электронным табло.
2. 2. Для расслабления аккомодации и получения достоверных значений сферы к полученной рефракции добавляют сферу +1,0 D или 1,5 D. При этом острота зрения должна уменьшиться до 0,16, что соответствует 1 строчке таблицы оптотипов, т. е. выполняется «затуманивание». Если острота зрения остается выше, чем 0,16, то «затуманивание» недостаточное и следует добавлять линзы с шагом +0,25D, пока зрение не уменьшится до нужной величины.
3. 3. После полного «затуманивания» необходимо провести процедуру в обратном направлении или выполнить «растуманивание». Для этого добавляют минусовые линзы с шагом 0,25, повышая постепенно остроту зрения.
4. 4. Конечную сферу выбирают по достижению максимальной остроты зрения, при котором уже не происходит улучшения зрения при уменьшении «затуманивания». Таким образом, находят наибольшую плюсовую, или наименьшую минусовую сферы.

Обычно астигматизм всегда сочетается с той или иной аномалией рефракции, но изредка встречается изолированный вид патологии. В этих случаях не определяется сферический компонент и сразу переходят к определению астигматического.

Астигматизм корректируется с помощью кросс-цилиндра Джексона.

Кросс-цилиндр Джексона ±0,25 D

К полученной сфере добавляют цилиндр, силой и направлением в соответствии с данными авторефрактометрии и с помощью кросс-цилиндра проводят несколько проб.

Осевая проба

Используя на проекторе тест «зернистость», испытуемому задают вопрос: в каком положении кружки имеют более четкие границы и форму.

Тест «зернистость»

Кросс-цилиндр подставляется к пробной оправе с выбранной сферой и цилиндром так, чтобы его ручка совпадала с осью коррегирующего цилиндра.

Положения кросс-цилиндра

Если коррегирующая ось найдена верно, то в обоих положениях изображения кружков максимально похожи. Если есть явная разница в восприятии формы при каком-либо положении кросс-цилиндра, то ось должна быть откорректирована. Для этого ее смещают на 5°в сторону «минусовой» (красной) или «плюсовой» (черной) метки.

Силовая проба

Используется тест «зернистость» и задается аналогичный вопрос о положении кросс-цилиндра, при котором кружки более четкие.

Ось кросс-цилиндра совмещается с осью коррегирующего цилиндра. После этого оценивается качество изображения в двух его положениях. Если сила цилиндрической линзы найдена верно, то картинки будут одинаковы в обоих положениях. Если острота зрения повысилась при совпадении оси коррегирующего цилиндра с осью кросс-цилиндра «минус» (красная метка), то изменяют силу коррегирующего цилиндра на -0,25D. Если острота зрения улучшилась при совпадении с осью «плюс», то к коррегирующему цилиндру добавляют +0,25D.

Важно помнить, что если поправка к силе цилиндра составляет – 0,5 D, то необходимо изменить силу сферы на + 0,25 D. А при изменении силы коррегирующего цилиндра более чем на 1,0 D, необходимо снова проверить ось цилиндра.

Лечение астигматизма

Существует три способа лечения астигматизма:

1. 1. Очки с цилиндрическими линзами.
2. 2. Астигматические контактные линзы.
3. 3. Лазерная операция.

Лазерная коррекция зрения при астигматизме выполняется амбулаторно в течение 10-15 минут. Микрокератомом выполняется срез слоя роговицы с откидыванием отсепарованного лоскута. Открывается доступ для лазерного луча, который выпаривает часть стромы роговицы, и лоскут возвращается на прежнее место. После операции не требуется наложения швов, что делает реабилитационный период очень коротким. Оперативным методом исправляется астигматизм только до 3,0 D.

Источник