Способ стимуляция блуждающего нерва

Стимуляция блуждающего нерва, или VNS-терапия (VNS – vagus nerve stimulation), рекомендована в качестве дополнительной терапии с целью снижения частоты приступов у тех детей и взрослых с фармакорезистенной эпилепсией (ФРЭ), которым не показана резекционная хирургия. Согласно российскому руководству к использованию метода, также, как и Европейским рекомендациям, ограничений по возрасту нет. В Европе это метод одобрен для лечения ФРЭ в 1994 г.

При VNS-терапии имплантируется генератор импульсов, который располагают под кожей и связывают с левым блуждающим нервом на каротидном стволе посредством электрода. Отрицательно заряженный электрод генерирует потенциал действия, который распространяется афферентно к головному мозгу по сенсорным волокнам. Эфферентное распространение потенциала действия в основном заблокировано положительно заряженным электродом.

Противоэпилептический эффект стимуляции блуждающего нерва достигается через комплексное воздействие, выделяют 3 основных механизма. VNS-терапия приводит к изменению выделения и высвобождения нейромедиаторов норадреналина, ГАМК, серотонина, аспартата; меняется количество рецепторов, чувствительных, в частности, к ГАМК. Помимо этого, стимуляция блуждающего нерва влияет на мозговой кровоток таких значимых для эпилептогенеза отделов, как таламус и кора головного мозга. Стимуляция блуждающего нерва также приводит к десинхронизации иктального паттерна на электроэнцефалограмме.

Эффективность метода, по данным разных авторов, составляет 50-65% респондеров (т. е. пациентов, у которых частота приступов уменьшались на ≥50%), в детской популяции. Rossignol E, et al. 2009 показали более высокий уровень эффективности – 68%. Эффективность тем выше, чем раньше от дебюта эпилепсии был имплантирован генератор. Доля респондеров постепенно нарастает с течением времени. В ряде случаев удается достичь ремиссии (в разных литературных источниках – от 5 до 20%). Помимо влияния на частоту приступов, также было показано снижение тяжести оставшихся приступов, уменьшение продолжительности приступов и постиктального восстановления. Также известно положительное влияние VNS-терапии на когнитивные функции и настроение, в ряде стран этот метод также зарегистрирован для лечения труднокурабельной депрессии.

Спектр побочных эффектов существенно отличается от таковых у лекарственных средств и связан с раздражением n.vagus и его ветвей и утеканием тока к соматическим волокнам блуждающего нерва. Побочные эффекты отмечаются только в период стимуляции, к наиболее частым относятся парестезии в области генератора, кашель, фарингит, осиплость, диспноэ.

Противопоказано применение VNS-терапии в случае ранее перенесенной двусторонней или левосторонней цервикальной ваготомии, униполярной диатермии и у пациентов с клинически значимым нарушением сердечного ритма.

Доказательная база эффективности и безопасности стимуляции блуждающего нерва посвящено составляет более 1000 публикаций и продолжает расти.

Имплантация стимулятора блуждающего нерва в РФ осуществляется в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи в нейрохирургических центрах федерального и регионального уровня.

Источник

Электростимуляция блуждающего нерва

Стимуляция блуждающего нерва при эпилепсии в профильной клинике

Если лечение с применением медицинских препаратов не дает результатов, хирургические методы не оправданы, для лечения эпи-синдрома прибегают к методике, получившей название стимуляция блуждающего нерва. Этот метод лечения также носит название VNS терапия. В мире такой метод нейромодуляции используют более 100 000 пациентов – взрослых и детей.

Этиология эпилепсии

Даже когда приступа у больного эпилепсией нет, он в тисках страшного недуга — в любой момент могут начаться судороги и другие тяжелые проявления с временной потерей сознания. Физиологам удалось установить, что эпилепсия обуславливается аномальными разрядами нейронов. Нейроны могут сосредоточиться в одной какой-либо точке мозга или распространиться по всему пространству обоих полушарий.

По данным медицинской статистики примерно один процент населения страдает от эпилептических припадков. Купирование таких состояний – важнейшая задача современной медицины. Медики считают, что в настоящее время при правильном лечении это заболевание преодолимо.

Оперативный способ лечения эпилепсии

Одним из способов лечения эпилепсии является удаление пораженных участков мозга. Перед оперативным вмешательством больного исследуют на МРТ — магнитно-резонансном томографе. При необходимости проводят сканирование на позитронно-эмисионном томографе (ПЭТ). Такие обследования имеют целью выявление зоны скопления аномальных нейронов, вызывающих приступы. Если очагов скопления нейронов много, операция по удалению участка мозга не может быть результативной. В этом случае применяется электростимуляция блуждающего нерва.

Такой же способ лечения используется для лечения тяжелых форм депрессии. Для усиления эффекта операции больному дополнительно приписывают препараты. Положительный эффект операции состоит в предупреждении развития припадков, они случаются реже и больной постепенно освобождается от постоянной угрозы неконтролируемого внезапного судорожного приступа.

Лечение с помощью блуждающего нерва

На основании опыта науки в области лечения эпилепсии было признано, что, стимуляция блуждающего нерва уменьшается частота и количество приступов у больного. Процедура проводится не на ГМ, а в том месте на шее, где расположен блуждающий нерв. На шее делают надрез и вводят в это место электроды. Цель манипуляции состоит в том, чтобы через него направить в мозг электрические сигналы, которые будут воздействовать на пораженные клетки мозга. Источник таких электрических сигналов – стимулятор — вшивается в предплечье.

После вживления стимулятора создается электрическая система, генерирующая сигналы. Проводится программирование устройства. Врачи в клинике программируют систему так, чтобы она создавала импульсы определенной частоты с определенным интервалом времени. Система обеспечивает возможность настроек в зависимости от состояния здоровья пациента, реакции его на воздействие получаемых импульсов.

В каких случаях показан электростимуляционный метод нейрохирургического лечения?

1. Для всех форм медикаментозно резистентной эпилепсии.
2. При повторяющейся тяжелой депрессии длительностью более двух лет.
3. В случаях выраженных побочных эффектов медикаментозной терапии и безрезультатного применения хирургических методов лечения.

Метод VNS терапии используется для лечения взрослых и детей. VNS терапия не применяется для лечения наркоманов и алкоголиков, больных с низкой свертываемостью крови, хронической недостаточностью мозгового кровообращения и цереброваскулярной болезнью.

Данные о результатах лечения стимуляцией блуждающего нерва

По данным исследований, у половины больных, которым была имплантирована система VNS, частота приступов сократилась вдвое уже через 2-3 месяца, у остальных – через 8-12 месяцев. После операции проводилась корректировка параметров устройства, с помощью которой также нивелировались и побочные явления от использования стимуляции.

На практике после операции по вживлению системы по стимуляции блуждающего нерва также обычно налаживаются, регулируются параметры в соответствии с индивидуальными особенностями пациента, состоянием его здоровья. Пациента обучают тому, как он должен следить за работой устройства, в случае необходимости корректировать параметры, настройки аппарата. Как показывает практика применения аппаратов стимуляции блуждающего нерва, у всех больных не только реже случаются приступы, но снижается их продолжительность и тяжесть.

Что представляет собой аппарат – стимулятор блуждающего нерва?

Аппарат — генератор импульсов, которые посылаются в мозг, это небольшая коробочка размером с карманные часы. Электроды — проводки от него тянутся к шее к тому месту, где они вживляются в организм и практически окутывают нерв. Аппараты представлены в свободной продаже.

Лечение методом VNS терапии в нашей клинике

Во многих странах мира применяется рассматриваемый способ лечения эпилепсии. В Москве в ряде медицинских учреждений, в числе которых наша клиника, также выполняются операции для создания систем стимуляции блуждающего нерва. Стоимость аппаратов и всего комплекса создания нейромоделирующей системы различна в разных клиниках. Пациенты, которым показан такой метод, рекомендуем обратиться к нам по телефону +7 (495)437-12-03, чтобы записаться на консультацию и узнать стоимость лечения.

Источник

Стимуляция блуждающего нерва при фармакорезистентной эпилепсии

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Общая информация

Краткое описание

Стимуляция блуждающего нерва при фармакорезистентной эпилепсии – это способ лечения эпилепсии, толерантной к антиэпилептическим препаратам, путем электростимуляции блуждающего нерва [1,3,4,5].

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия:
• ОАК;
• ИФА на ВИЧ;
• ИФА на гепатит В;
• ИФА на гепатит С;
• ОАМ;
• определение группы крови;
• определение резус-фактора;
• ЭКГ;
• коагулограмма;
• МРТ головного мозга;
• видеомониторинг ЭЭГ.
• консультация нейрохирурга;
• консультация терапевта/педиатра;
• консультация невролога;
• консультация психиатра;
• консультация психолога (для определения уровня психологического развития).

Дополнительные диагностические мероприятия:
• биохимический анализ крови (остаточный азот, мочевина, креатинин, общий белок, билирубин, калий, натрий, глюкоза, АлТ, АсТ);
• консультация инфекциониста (при положительных анализах на вирусный гепатит В, С).

Лечение

• выраженные психические нарушения.

Требования к проведению процедуры/вмешательства

Требования к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму

Меры безопасности и противоэпидемический режим согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года № 87.

Требования к оснащению: согласно приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 ноября 2011 года № 763 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих нейрохирургическую помощь».

Оснащение:

Таблица 1. Схема АП

Схема АП Альтернативный антибиотик для АП* Операции с установкой различных искусственных/ инородных тел, включая шунты и пр. Цефазолин (предпочтительнее) 2 г, в/в, за 1 час до разреза или Цефуроксим 1,5-2,5 г, в/в, за 1 час, до разреза. Если операция длится более 3 часов повторно через 6 и 12 часов от первой дозы аналогичные дозы.
Для детей – в дозе 50-100 мг/кг/сут При операции на фоне вентрикулита Ванкомицин* + Гентамицин интратекально

* перед в/в введением разовую дозу разводят в 200 мл 5 % р-ра глюкозы или 0,9 % р-ра натрия хлорида, вводят не быстрее чем за 60 мин.

Методика проведения процедуры
Этап 1. В области передней поверхности шеи слева делается первый небольшой разрез, проводится тупой доступ к левому блуждающему нерву, расположенному между яремной веной и сонной артерией. Затем два электрода и якорь прикрепляются к левому блуждающему нерву (рисунок 1).

Рисунок 1. Прикрепление электродов к левому блуждающему нерву.

В левой подмышечной или подключичной области делается второй разрез. Проводится туннелизация: подкожное проведение кабеля электродов от места первого разреза в области шеи (от места прикрепления электродов к блуждающему нерву) до второго разреза в области левой подмышечной/подключичной области). Электрод посредством кабеля соединяется с генератором

Этап 2. Генератор импульса устанавливается под кожей, в левой подмышечной/подключичной области (рисунок 2).

Рисунок 2. Подкожная имплантация генератора в подключичную область.

Раны ушиваются: все слои ушиваются в анатомическом порядке, с сопоставлением краев раны.

Этап 3. Через 2 недели проводится программирование работы генератора с помощью программатора врача (рисунок 3).

Рис 3. Программирование стимулятора.

После завершения программирования работы генератора назначается индивидуальный режим посещения врача с целью оценки изменений состояния пациента[1,7].

Индикаторы эффективности лечения:

Источник

Блуждающий нерв: Как стимулировать, чтобы сохранить психику в порядке

✅БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВ очень важен для общего состояния здоровья, и он тесно связан с самыми главными органами и системами нашего организма.

Блуждающий нерв – это самый важный нерв, о котором вы, возможно, не знали. А еще это самый длинный и самый сложный нерв в нашем организме. Он играет одну из ключевых ролей в связи разума и тела. Улучшив работу блуждающего нерва, вы не только станете физически здоровее, но и будете ощущать себя счастливее и лучше справляться со стрессом.

Блуждающий нерв: что это такое и почему он так важен

Что такое блуждающий нерв и его влияние
Тонус блуждающего нерва
Как проверить тонус блуждающего нерва
Как стимулировать блуждающий нерв

Знаете ли вы что то, что происходит у вас в мозге, влияет и на ваш желудок? Ученые выяснили, что эта связь двусторонняя, и происходящее в животе оказывает существенное влияние на работу мозга и психическое здоровье.

А вот общение между вашим нутром и мозгом осуществляется через блуждающий нерв.

Что такое блуждающий нерв и его влияние

Название «блуждающий нерв» происходит от латинского vagus nervus — странствующий, блуждающий нерв, так как его протяженность очень большая со множеством разветвлений по всему телу.

Блуждающий нерв является самым длинным из 12 черепно-мозговых нервов. Он проходит от ствола мозга к пищеварительному тракту, передавая сигналы ко многим органам, включая сердце, легкие и желудок, почки, селезенку, репродуктивные органы и поджелудочную железу. Также он разветвляется к области шеи, ушей и языка.

Блуждающий нерв приводит в действие наш непроизвольный центр – парасимпатическую нервную систему и контролирует бессознательные функции нашего тела, начиная от сохранения постоянного сердечного ритма до пищеварения, дыхания и потоотделения.

Кроме того, он регулирует:

артериальное давление
баланс глюкозы в крови
функции почек
выработку желчи, слюны и тестостерона
контролирует вкус и производит слезы
играет важную роль в вопросах фертильности и получении оргазма у женщин.

Другими словами, блуждающий нерв очень важен для общего состояния здоровья, и он тесно связан с самыми главными органами и системами нашего организма.

Управление и обработка эмоций также происходит через блуждающий нерв, связывающий сердце, мозг и желудок. Именно поэтому у нас часто возникают «бабочки в животе», или мы чувствуем что-то нутром.

Повреждение блуждающего нерва может произойти при алкоголизме, диабете, вирусной инфекции или травме нерва во время операции.

Стресс воспаляет нерв, наряду с усталостью и тревожностью. И даже такая на первый взгляд безобидная вещь, как плохая осанка отрицательно сказывается на здоровье блуждающего нерва.

Тонус блуждающего нерва

Здоровье и функции этого нерва называются тонусом блуждающего нерва. Когда блуждающий нерв работает как положено, принято говорить о высоком показателе тонуса.

При высоком тонусе блуждающего нерва человек обладает хорошим физическим здоровьем, психическим благополучием и устойчивостью к стрессу.

Когда же работа блуждающего нерва нарушена, это указывает на низкий тонус.

Если вы склонны тяжело переживать, и вам сложно успокоиться после стресса, то у вас, скорее всего, низкий тонус блуждающего нерва.

Вот, несколько нарушений и заболеваний, связанных с низким тонусом блуждающего нерва:

Тревожность
Различного рода зависимости
Аутоиммунные заболевания
Хроническая усталость
Запоры
Депрессия
Диабет
Болезнь Альцгеймера
Трудности с глотанием
Пищеварительные расстройства
Эпилепсия
Болезни сердца
Охриплость голоса
Ожирение
Головные боли
Ревматоидный артрит
Внезапные скачки артериального давления

Как проверить тонус блуждающего нерва?

Существует несколько способов проверить тонус блуждающего нерва. Первый способ достаточно простой, и его часто используют врачи.

Вспомните, как вас просили открыть рот и сказать:»Ааа…». Среди прочего это является одним из легких способов проверить здоровье вашего блуждающего нерва. Вы можете сделать это и дома.

Откройте рот шире и скажите:»Ааа…»

Посмотрите в ротовую область с помощью зеркальца или попросите кого-то заглянуть к вам в рот.

Вам нужно смотреть на маленький язычок, расположенный на задней части горла. Язычок должен приподняться.

Если тонус блуждающего нерва понижен, язычок не сильно приподнимется.

Также вы можете попробовать нажать на основание языка, чтобы проверить рвотный рефлекс. Если рефлекс присутствует, это хороший признак. Если же рвотная реакция слабая, у вас низкий тонус.

Кроме того, врачи часто прослушивают живот стетоскопом. Должны быть слышны звуки бурчания. Отсутствие шумов говорит о низком тонусе.

Как стимулировать блуждающий нерв?

Как видите, существует множество причин для того, чтобы поддерживать нормальную работу вашего блуждающего нерва. Люди с высоким тонусом блуждающего нерва здоровее, счастливее и устойчивее к стрессу.

Сохранять тонус блуждающего нерва так же важно, как тренировать и укреплять мышцы вашего тела.

Существует целый ряд способов стимулировать блуждающий нерв, чтобы поддерживать его здоровый тонус. Хотя некоторые из них могут показаться вам необычными, все они были научно обоснованны.

1. Принимайте контрастный душ

Воздействие холода, как, например, холодные обливания и умывание лица холодной водой стимулирует блуждающий нерв.

Исследования показали, что, когда наше тело привыкает к холоду, это активизирует парасимпатическюу нервную систему и повышает тонус этого важного нерва.

Возьмите себе за правило заканчивать прием душа обливанием холодной водой в течение 30 секунд и вскоре заметите, как чувствуете себя бодрее и здоровее.

Также вы можете просто окунать лицо в холодную воду.

2. Полоскайте горло

Другим домашним средством при низком тонусе блуждающего нерва являются полоскания с водой. Это стимулирует мышцы задней стенки горла, с помощью которых вы полоскаете горло.

Сокращая эти мышцы, вы активизируете блуждающий нерв и пищеварительный тракт. Попробуйте перед тем, как проглотить воду, сначала прополоскать горло.

3. Практикуйте глубокое и медленное дыхание

Во время панических атак и тревоги у нас очень часто сбивается дыхание. Вот, почему так важно научиться дышать правильно.

Глубокое и медленное дыхание уменьшает тревожность и активизирует парасимпатическую нервную систему.

Большинство людей делает около 10-14 вдохов и выдохов в минуту.

Уменьшив число до 6 вдохов и выдохов минуту, вы существенно снижаете уровень стресса.

Дышать при этом следует глубоко от диафрагмы. При диафрагмальном дыхании ваш живот должен расширяться, а выдох должен быть долгим и медленным. Именно таким образом стимулируется блуждающий нерв, и вы достигаете состояния полного расслабления.

4. Больше пойте

Блуждающий нерв связан с голосовыми связками и мышцами на задней стенке горла. Пение, напевание ритма, произношение мантр – все это включает эти мышцы и повышает вариабельность сердечного ритма.

Пение, в частности пение в унисон (например, в хоре) особенно эффективно для стимуляции блуждающего нерва.

Кроме того, когда вы поете, в организме повышается уровень окситоцина – гормона любви. Так что, если душа просит петь, не стоит себя сдерживать.

5. Устройте себе массаж

Массаж определённых зон тела благотворно влияет на весь организм и на здоровье блуждающего нерва.

Так, например массаж шеи, где находится синус сонной артерии, помогает уменьшить судороги, а массаж стоп успокаивает сердечный ритм и снижает артериальное давление.

Вы можете сами делать себе массаж, используя специальные массажеры, валики, теннисный мячик или свои руки.

6. Больше общайтесь и смейтесь

Всем известно, что общение и смех снижает уровень основных гормонов стресса. Но это также прекрасное натуральное средство, которое дарит множество положительных эмоций и улучшает тонус блуждающего нерва.

Исследования показали, что смех повышает вариабельность сердечного ритма и улучшает настроение. А стимуляция блуждающего нерва может приводить к смеху, как к побочному эффекту, что подтверждает их связь и влияние друг на друга.

Совет прост: чаще общайтесь с друзьями, даже если это будет очень узкий круг друзей, и заряжайтесь позитивными эмоциями.

8. Не забывайте про физическую активность

Физические упражнения повышают уровень гормона роста, помогают предотвратить снижение умственных функций и также стимулируют тонус блуждающего нерва. Это благотворно сказывается на работе мозга и положительно влияет на психическое здоровье.

Специалисты рекомендуют заниматься физической активностью регулярно, считая ее самым главным средством поддержания здоровья мозга. Это могут быть:

Силовые упражнения 1-4 раза в неделю
Высокоинтенсивный интервальный бег 1-2 раза в неделю
Прогулки 30-60 минут в день

Также вы можете выбрать любые другие формы физической активности, которые вам нравятся, и которыми вы сможете заниматься регулярно.

9. Интервальное голодание

В последнее время появляется все больше доказательств преимущества интервального голодания.

Исследования свидетельствуют о том, что ограничение калорий и кратковременное голодание стимулируют уровень гормона роста, помогают справиться с рассеянностью и снижением умственных функций.

Также это активизирует парасимпатическую нервную систему и тонус блуждающего нерва.

Лучший способ попробовать интервальное голодание – это ужинать в 18 часов, ничего не есть после этого, а затем съесть завтрак через 12-14 часов.

10. Позитивное мышление

Поддержание здоровых отношений с окружающими также положительно сказывается на здоровье блуждающего нерва.

В то же время люди с хорошим тонусом блуждающего нерва более альтруистичны, и у них более гармоничные отношения с окружающими.

В исследовании, опубликованном в журнале Psychological Science, участников попросили думать о других с состраданием, про себя повторяя позитивные фразы о близких людях.

По сравнению с контрольной группой те, кто предавался положительным размышлениям, испытывали больше таких эмоций как умиротворение, радость и надежда. Позитивные мысли также улучшили вариабельность сердечного ритма и тонус блуждающего нерва.

11. Спите на правой стороне

Интересно, что положение тела во сне также влияет на работу блуждающего нерва. Самое лучше положение для его стимуляции — сон на правой стороне.

Исследования показали, что сон на правой стороне увеличивает вариабельность сердечного ритма и активизирует работу блуждающего нерва. В то же время сон лежа на спине является худшим положением для стимуляции блуждающего нерва.

12. Включайте правильные продукты

Полноценное питание не в последнюю очередь влияет на здоровье блуждающего нерва. Жирные, жареные и острые продукты, а также фаст-фуд снижают чувствительность блуждающего нерва.

Если наладить хорошее пищеварение, то можно улучшить и свое психическое здоровье.

Вот, что нужно включить в свой рацион для стимуляции блуждающего нерва:

Блуждающий нерв тесно связан с нашей пищеварительной системой, откуда он отправляет сигналы к мозгу.

При этом здоровая микрофлора улучшает работу блуждающего нерва, снижает уровень выработки гормонов стресса и положительно влияет на рецепторы гамма-аминомасляной кислоты в мозге.

Пейте больше кисломолочных продуктов, таких как кефир и натуральный йогурт, чтобы привести в порядок свою микрофлору.

Особенно полезными считаются пробиотики Lactobacillus Rhamnosus и Bifidobacterium Longum.

Цинк – важнейший минерал для психического здоровья, особенно у тех, кто страдает от повышенной тревожности.

Считается, что около 2 миллиардов людей в мире страдают от дефицита цинка, а шесть различных исследований показали, что недостаток цинка ухудшает работу мозга у детей и у взрослых.

Лучшими источниками цинка считаются говядина, тыквенные семечки, кешью, грибы и шпинат.

Омега-3 жирные кислоты

Омега-3 жирные кислоты являются незаменимыми жирами, которые ваш организм не может сам производить.

Они содержатся в основном в рыбе и необходимы для нормальной электрической работы мозга и нервной системы.

Омега-3 помогают предотвратить умственный спад, а также улучшить тонус блуждающего нерва и его активность.опубликовано econet.ru.

Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
Подпишитесь на наш ФБ:

Источник