Стерилизация шовного материала
Шовный материал применяется для наложения хирургических швов и перевязки отдельных анатомических структур в ране. Любое соприкосновение с раной, любое оперативное вмешательство должно быть свободно от бактерий и выполняться в стерильных условиях. Поэтому вопрос о стерилизации шовного материала является очень актуальным.
Для того чтобы не травмировать ткани при протягивании нити в ходе операции, вызывать минимальную местную воспалительную или аллергическую реакции, шовный материал должен иметь гладкую поверхность, обладать высокой прочностью и не растягиваться. Кроме того, он должен легко подвергаться стерилизации, не теряя при этом исходных свойств, а также обеспечивать формирование надежного узла. Под стерилизацией понимается уничтожение микроорганизмов и их спор с помощью физических и химических факторов.
Существует несколько методов стерилизации шовного материала, каждый из которых применяется для определенного вида нитей.
Для стерилизации нерассасывающихся нитей, изготовленных из синтетических материалов, таких как шелк, капрон, лавсан, перлон, а также из льна и хлопка обычно применяют автоклавирование. Этот метод заключается в следующем. Мотки шовного материала моют с мылом под краном, после чего прополаскивают и кипятят в дистиллированной воде в течение 15 минут. Затем их высушивают и помещают в автоклав на 20 минут под давлением 2 атм. Прошедший стерилизацию шовный материал хранят в 96% спирте в герметически закрытой стерильной емкости.
Методы стерилизации нерассасывающихся нитей, предложенные Кохером и Першиным, также получили широкое распространение в медицине. По методике Кохера мотки шелка помещают на 12 часов сначала в эфир, а потом еще на 12 часов в 70% этиловый спирт. Обезжиренные таким образом шелковые нити кипятят в течение 10 минут в растворе сулемы, после чего помещают в стерильную емкость и заливают 96% спиртом, который меняют каждые 7 дней. По методике Першина шелковые, хлопчатобумажные и синтетиче¬ские нити обезжиривают в течение 2-4 часов в эфире и стерилизуют в растворе диоцида в течение 2-4 часов. Стерильный шовный материал хранят также в слабом растворе диоцида.
Кетгут – биологический шовный материал, рассасывающийся в организме человека. Он изготавливается из подслизистого слоя кишечника мелкого рогатого скота. Учитывая большую загрязненность кетгута анаэробной микрофлорой, стерилизовать его надо с особой тщательностью. Кетгут не переносит кипячения и стерилизации в автоклаве, поэтому его приходится обрабатывать химическими веществами. Существует несколько способов стерилизации рассасывающегося шовного материала. Самый простой способ – обработка спиртовым раствором Люголя, содержащим йод. Нити Кетгут заливают эфиром на 12-24 часа. Слив эфир, заливают на 8-10 суток раствором Люголя. По истечении времени заливают свежим раствором Люголя, в котором кетгут и хранится. Кроме этого, существуют и другие методы стерилизации кетгута – метод Ситковского (в парах йода), метод Покотило (кетгут опускают на трое суток в 4% раствор формалина) и лучевой метод (гамма облучением).
К современным методам стерилизации шовного материала относятся радиационный и газовый методы, которыми с успехом пользуется медицинская компания «Волоть». Газовый метод заключается в обработке нитей газовой смесью, содержащей 10% окиси этилена. Радиационный – в стерилизации электронным пучком. Оба метода не влияют на прочность нитей и обеспечивают высокое качество продукции.
Источник
Шовный материал и способы его стерилизации
В настоящее время в классификации шовного материала учитывают в основном два признака: способность к биодеструкции и структуру нити.
По способности к биодеструкции различают:
рассасывающиеся материалы (кетгут, коллаген, окцелон, кацелон, викрил, дексон и др.);
нерассасывающиеся материалы (шелк, капрон, лавсан, нейлон, пролен, полипролен и др.).
По структуре нити различают:
мононить — представляет собой однородную структуру с гладкой поверхностью;
полинить — в сечении состоит из множества нитей (крученые, плетеные, комплексные нити).
К современному шовному материалу предъявляют следующие требования:
Биосовместимость — отсутствие токсического, аллергенного, тератогенного действия шовной нити на ткани организма. В идеале всякая реакция на шовный материал должна отсутствовать.
Биодеградация — способность шовного материала распадаться и выводиться из организма. Шовный материал должен удерживать ткани до момента образования рубца, а затем становиться ненужным. При этом скорость биодеградации не должна превышать темп образования рубца, кроме того, шовный материал должен быть атравматичным.
Для наложения хирургических швов также используют льняные и хлопчатобумажные нитки.
Нити шелка выпускают в бабинах (нестерильных) или в ампулах (стерильных). Намотанный на стеклянные катушки или на стекла с отшлифованными краями шелк кипятят в дистиллированной воде 30—40 мин. Хранят в 96°-ном спирте либо в жидкости Никифорова.
Стерилизуют шелк и в растворах.
Способ Садовского. Мотки шелка помещают на 15 мин в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, а после этого на 15 мин в 2%-ный раствор формалина на 70%-ном спирте.
Способ Тура. Шелк помещают на 24—48 ч в 1 %-ный спиртовой раствор йода. Хранят в этом же растворе.
Стерилизация хлопчатобумажных и льняных ниток.
Эти нитки менее прочные, чем шелковые. Они обычно используются для закрытия дефектов кожи у мелких животных, на стенку кишечника (первый этаж), брюшину. Используют нитки № 10-20. Стерилизуют их по способу Садовского или погружают на 24 ч в 4%-ный раствор формалина.
Кетгут изготавливается из подслизистого и частично мышечного слоев кишечника мелкого рогатого скота, поэтому требует особой тщательной обработки. В зависимости от калибра он рассасывается в тканях животного организма от 7 до 30 дней.
Стерилизация его с применением высокой температуры исключается. Применяется он в основном для погруженных швов. Выпускают его в мотках, требующих стерилизации, или стерильным — в запаянных ампулах.
Способ Губарева. Намотанный рыхло кетгут на катушках обезжиривают в течение 12—24 ч в эфире или бензине и стерилизуют в спиртовом растворе йода (1 г йода, 2 г калия йодида, 100 г 95°-ного этилового спирта) в течение 14 дней, который заменяют свежим через 7 дней.
Способ Покатило. Без предварительного обезжиривания кетгут на 3 суток погружают в 4%-ный водный раствор формалина.
Способ Садовского—Котылева. Кетгут помещают на 30 мин в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, затем переносят на 30 мин в 2%-ный раствор формалина на 65°-ном спирте, в котором хранят до употребления.
Способ Чубаря. Кетгут погружают на 3 суток в жидкость, состоящую из спирта-ректификата 70°-ного, 200,0; глицерина — 5,0; настойки йода — 8,0 и йодистого калия — 6,0. В этой жидкости кетгут хранят длительное время.
Стерилизация синтетических ниток.
Этот материал стерилизуют кипячением в дистиллированной воде в течение 20 мин. Металлическая проволока и скобки, а также штифты для соединения костей стерилизуют кипячением, обычно вместе с инструментами.
Источник
Стерилизация шовного материала
В хирургии применяют различные по своим физическим свойствам, химической структуре и источникам происхождения шовные материалы: шелковые, хлопчатобумажные нити; синтетические нерассасывающиеся (капрон, лавсан, тефлон и др.); синтетические рассасывающиеся из гликолевой кислоты и оксицеллюлозы (дексон, окцелон, полипропилен); металлические из нержавеющей стали, тантала (скрепки, проволока), а также биологические рассасывающиеся нити (кетгут). В связи с различными физико-химическими свойствами стерилизация шовного материала имеет свои особенности для каждого вида материала, некоторые из них (шелк, хлопчатобумажные нити, лавсан и др.) стерилизуются в автоклаве под давлением в 1 атм в течение 20-30 мин.
Шелк чаще стерилизуют по методу Кохера. После мытья и высушивания мотки нитей погружают на 12-24 ч в эфир для обезжиривания, а затем на такое же время – в 76 % спирт. По извлечении из спирта шелк укладывают в кастрюлю, заливают 0,5 % раствором ртути дихлорида (сулемы) и кипятят в течение 10 мин. После этого перекладывают в банку с 96 % спиртом, в которой и хранят. Стерильность проверяют биологическим методом. Перед употреблением шелк кипятят 2 мин в 0,5 % растворе ртути дихлорида.
В хирургических кабинетах отдают предпочтение шелку, простерилизованному в заводских условиях и хранящемуся в стеклянных запаянных ампулах. И все же из-за значительной реакции тканей организма на шелк и его дороговизны он почти полностью заменен синтетическими шовными материалами.
Стерилизацию как нерассасывающихся, так и рассасывающихся синтетических нитей проводят кипячением в воде в течение 20- 30 мин. Хранят их в 96 % спирте в стеклянных банках с плотно притертыми пробками. Металлический шовный материал (скобки из нержавеющей стали, скрепки из тантала, клипсы, проволока) также стерилизуют кипячением в 2 % растворе натрия гидрокарбоната.
Стерилизация рассасывающегося биологического шовного материала (кетгута) сложна и требует особой тщательности из-за опасности загрязнения его анаэробной микрофлорой. Она осуществляется химическим методом.
Предварительно кетгут погружают на 24 ч в эфир для обезжиривания, затем стерилизуют по методу Клаудиуса или Ситковского.
По методу Клаудиуса кетгут в мотках помещают в водный раствор Люголя (1 г кристаллического йода, 2 г калия йодида и 97 г воды) на 9 сут, затем переносят его в другой сосуд с таким же раствором на 9 сут, после чего проверяют на стерильность биологическим методом. Если материал окажется стерильным, раствор из банки сливают и кетгут заливают 96 % спиртом, где он и хранится. Если же кетгут окажется нестерильным, его вновь заливают раствором Люголя на 9 сут, после чего проверяют на стерильность.
В настоящее время широко распространена модификация стерилизации кетгута по А. П. Губареву, который рекомендует использовать спиртовой раствор Люголя. При этом продолжительность стерилизации в одном сосуде сокращается до 7-14 сут.
Метод Ситковского позволяет подготовить кетгут быстрее, однако материал при этом сильно портится, становится грубым, ломким. В банку с притертой пробкой насыпают кристаллический йод (40 г на 1 банку емкостью в 3 л и 60 г – на 5 л). Смотанный в колечки кетгут подвешивают в банке на высоте 6-7 см от ее дна. Банку закрывают притертой пробкой и заливают парафином. Периодически банку встряхивают для лучшего распределения паров йода и равномерного окутывания ими кетгута. Через 3-4 сут кетгут проверяют на стерильность (посев) и при отрицательном результате переносят в сухую стерильную банку, где и хранят герметично упакованным. Перед стерилизацией сухим методом кетгут целесообразно опустить на 1-2 мин (№ 1 – 1 мин, более толстые нити – на 2 мин) в 2 % раствор калия йодида. После такой обработки он лучше реагирует на пары йода.
Учитывая сложность и ответственность процесса, стерилизация шовного материала уходит в прошлое, и всё чаще используется упакованный и стерилизованный заводскими методами шовный материал.
Источник
3.2 Методы стерилизации инструментов, шовного и перевязочного материала.
Стерилизация хирургических инструментов. Существует холодный и горячий способы стерилизации инструментов. К горячим способам стерилизации относят: стерилизацию кипячением в воде, фломбирование и другие; к холодным – стерилизацию в тройном растворе Каретникова и другие.
Стерилизация кипячением в воде. Проводят ее в стерилизаторах. Вымытые инструменты, шприцы, иглы и другие кипятят в водопроводной воде с добавлением натрия гидроокиси (2,5 г на 1000 мл):
Rp.: Sol.Natrii hydrooxydi 0,25% — 1000 ml
D.S. Для стерилизации металлических инструментов в течение 10 минут
Инструменты можно кипятить и в 3% — ном растворе натрия гидрокарбоната
Для повышения эффекта стерилизации инструменты кипятят в 3%-ном растворе
натрия гидрокарбоната или 5%-ном растворе натрия тетрабората (бура):
D.S. Для стерилизации металлических инструментов в течение 15 мин
Rp.: Sol. Natrii tetraboratis 5% — 1000 ml
D.S. Для стерилизации металлических инструментов в течение 20 мин
Когда раствор закипает вторично, инструменты стерилизуют 10 мин. Продолжительность же стерилизации в содовом растворе 15, а при добавлении буры – 20 мин.
Все инструменты после гнойных операций или после работы струпным материалом кипятят в течение 30…40 мин в щелочных растворах с добавлением 2%-ного раствора лизола или карболовой кислоты. Инструменты после негнойных операций тщательно моют, стерилизуют и высушивают.
Холодный способ стерилизации в растворе Каретникова. Инструменты помещают в раствор, состоящий из 20-и грамм формалина, 3-х грамм фенола, 15-и г натрия гидрокарбоната и 1-го литра дистиллированной воды. Экспозиция 30 минут:
Rp.: Formalini 20,0
Acidi carbolici 3,0
Natrii carbonates 15,0
Aque destillatae 1000 ml
D.S. Для холодной (химический) стерилизации
Предварительная стерилизация инструментов. Для экстренных операций необходимо заранее простерилизовать инструменты. Предварительную стерилизацию можно осуществить по способу Андреева. Инструменты складывают в двухслойный полотняный мешок, который туго завязывают и опускают в кипящий 20% раствор углекислой соды на 15 минут. После этого мешок извлекают, подвешивают для стекания раствора и высушивания.
Кипячение инструментов в 20% растворе углекислой соды без последующего их протирания не вызывает коррозии. Инструменты сохраняют стерильность несколько месяцев.
Стерилизация шовного материала
а) Способ Садовского: шелк моют в горячей воде с мылом, на 15 мин. погружают в 0,5%-й раствор нашатырного спирта, затем на 15 мин в 2%-й спиртовой раствор формалина (70°):
Rp.: Formalini 4,0
Spiritus aethylici 70 ° ad 200 ml
D.S. Для стерилизации шелка в течение 15 мин
б) способ Кохера: шелк 12 часов выдерживают в эфире, 12 часов в 96° винном спирте, 3-10 мин. кипятят в растворе сулемы 1:1000, хранят в том же растворе. Образующийся при этом способе ртутный альбуминат обладает бактерицидным и бактериостатическим свойством;
в) способ Денница: шелк в течение 15 минут кипятят в растворе сулемы 1:1000;
Хлопчатобумажные и льняные нити стерилизуют по способу Садовского или погружают на 24 часа в 4%-й водный раствор формалина.
а) способ Покотило: кетгут на 3 сут погружают в 4%-й водный раствор формалина:
Rp.: Sol. Formalini 4% — 300 ml
D.S. Для стерилизации кетгута. Экспозиция 72 ч.
б) способ Садовского-Котылева: кетгут на 30 мин погружают в 0,5%-й раствор нашатырного спирта, затем на 30 мин в 2%-й раствор формалина на 65° спирте-ректификате:
Rp.: Formalini 4,0
Spiritus aethylici 65 ° ad 200,0
D.S. Для погружения кетгута на 30 мин
Способ Садовского — Котылева
в) способ Губарева: кетгут держат 12 часов в бензине, после высушивания погружают на 14 дней в раствор по прописи: спирт ректификат – 100,0, йод кристаллический – 1,0, калий йодистый – 2,0, глицерин – 4,0;
Синтетические нити (капрон и др.) стерилизуют кипячением в дистиллированной воде в течение 20 мин.
Стерилизация конского волоса:
Волос применяют только для наложения швов на кожу и слизистую рта и подготавливают по способу Целищева. Волосы моют в растворе мыльного спирта, подогретого до 60°, в разведении 2:100. Через 5-8 минут волосы извлекают, кладут на ровную доску и отжимают мыльный раствор щеткой. Затем их прополаскивают несколько раз. Погружают на 3 часа в банку с эфиром. Обезжиренные таким образом волосы переносят по 10 штук в стерильные пробирки из легкоплавкого стекла, открытые концы которых оттягиваю на огне, оставляя свободным просвет не более 3-5 мм в поперечнике. Пробирки ставят открытым концом книзу в автоклаве и стерилизуют 25 минут при одной атмосфере. По окончании стерилизации каждую пробирку заполняют 96%-м спиртом и запаивают.
Стерилизация перевязочного материала и хирургического белья. Стерилизация автоклавированием – очень надежный способ. Стерилизуют в автоклаве в биксах Шиммельбуша. Чаще всего под давлением стерилизуют перевязочный материал и операционное белье, иногда фарфоровую и стеклянную посуду, эмалированные тазики и т.п. Перед автоклавированием материал и белье укладывают (не плотно) в биксы, а если их нет – в холщовые мешки или пакеты. Имеющиеся на боковой стенке бикса отверстия открывают перед загрузкой автоклава и закрывают после стерилизации. Продолжительность стерилизации зависит от показаний манометра: при 1 атм./126,8° — 30 минут; при 2 атм./132,9° — 20 минут.
Стерилизацию текучим паром осуществляют либо в специальном текуче-паровом стерилизаторе Коха, либо используют кастрюлю или ведро с крышкой. В сосуд наливают на 1/3 его высоты воду, вставляют выше уровня воды решетчатую перегородку, на которую помещают стерилизуемые материалы в матерчатых пакетах или биксе. Закрыв сосуд крышкой, в которой для выхода пара должно быть несколько мелких отверстий, включают нагрев. Началом стерилизации считают момент, когда пар начинает выходить из-под крышки непрерывной струей, температура пара достигает 100°. Продолжительность стерилизации не менее 30 минут.
Стерилизация утюжением белья и перевязочного материала допускается только в тех случаях, если нельзя применить другие способы. Обычно температура утюга достигает 150°. Сначала раскладывают и проглаживают простыню, на которой будет идти обработка, затем изгибают водой необходимый материал и проглаживают его с обеих сторон, при этом утюг передвигают медленно по 2-3 раза на одном месте. Проглаженное белье стерильным пинцетом складывают в стерильный бикс или пакет.
Источник
