Способы сбора психологического анамнеза
1. Психологический анамнезв психологическом консультировании понимается как получение максимального количества информации о клиенте и его проблемах. Сбор психологического анамнеза для начального этапа понимания проблем клиента начинает осуществляться уже с первой встречи, а в некоторых случаях для этого отводятся специальные сессии в рамках процесса консультирования. Сбор анамнеза осуществляется в процессе всего консультирования и помогает консультанту создавать «потрет» личности клиента в динамике изменений, каждый раз добавляя все новые и новые штрихи.
Выделяют три блока информации о клиенте:
• демографическая информация:
• актуальные проблемы и нарушения:
— время возникновения нарушений;
— события, которые повлияли на возникновение нарушений;
— события, ставшие следствием нарушений;
— попытки клиента (если имелись) самостоятельно справиться со своими проблемами, результаты этих попыток;
— случаи обращения клиента к другим специалистам (если имелись);
— событие, причина, непосредственно подтолкнувшие клиента обратиться к консультанту;
— семейный анамнез (алкоголизм, наркомания, психические нарушения у родителей, родственников);
•психосоциальный анамнез (значимые личностные отношения):
— особенности пренатального периода (процесс протекания беременности у матери) — окружающая обстановка (доброжелательная, конфликтная), нагрузки, отношения с отцом ребенка; употребление алкоголя, курение, попытки аборта данного плода (если имели место), общее состояние здоровья в этот период;
— особенности родов (имелись ли осложнения);
— младший школьный возраст — динамика развития, учеба, отношения со сверстниками;
— отрочество и юность — отношения со сверстниками обоих полов, период полового созревания, учеба, значимые события;
— взрослый период — степень реализованности клиента, отношения на работе, в семье, значимые события, жизненная позиция, планы на будущее.
2. Выделяются следующие способы сбора психологического анамнеза:
• беседа с клиентом;
• наблюдение за поведением клиента, особенностями реагирования, невербальными проявлениями;
• изучение отчетов, мнений других специалистов, если клиент пришел на консультацию по направлению;
• психодиагностика, в которую, в зависимости от запроса клиента и локуса жалобы, могут входить следующие методики:
— тесты способностей, интеллекта, познавательной сферы;
— личностные тесты, выявляющие особенности различных сфер личности клиента: эмоционально-волевую, мотивационную, характерологические и темпераментные особенности и т. п., самооценку, уровень социального интереса и т. п.;
— ситуативные тесты, выявляющие актуальное состояние клиента на момент тестирования;
— проективные методики: рисунки, сны, сочинения и т. п., позволяющие оценить и понять личность как ситуативно, так и в целом.
Источник
Психологический анамнез
Консультант может разобраться в причинах возникновения у клиента проблем только в контексте достаточно полной информации о нем. Эта информация и составляет психологический анамнез. Однако невозможно собрать всю нужную информацию о клиенте за одну встречу.
Обычно больше внимания этому уделяется во время первых встреч, но важно не забывать, что в ходе всего консультирования следует дополнять “портрет” личности клиента новыми деталями. Собирание анамнеза начинается с рассказа клиента о себе и своих проблемах. Дополнительную информацию мы черпаем из наблюдения за поведением клиента, тестирования и других средств (сны, рисунки, сочинения).
Существуют различные схемы сбора психологического анамнеза. По одной из них выделяются три основных блока информации о клиенте:
1. Демографическая информация:
- o возраст клиента;
- o семейное положение;
- o профессия;
- o образование.
2. Актуальные проблемы и нарушения:
- o возникновение, развитие и продолжительность затруднений;
- o события в жизни, обусловленные возникновением, обострением и разрешением проблем;
- o возраст, в котором возникли проблемы;
- o изменение отношений личности (особенно к значимым людям), перемена интересов, ухудшение физического состояния (сон, аппетит), обусловленные возникновением проблем;
- o непосредственная причина обращения клиента;
- o предшествующие попытки разрешения проблем (самостоятельно или с помощью других специалистов) и результаты;
- o употребление лекарств;
- o семейный анамнез (особенно психические болезни, алкоголизм, наркомания, самоубийства).
3. Психосоциальный анамнез (значимые межличностные отношения):
- o раннее детство (обстоятельства и очередность рождения, основные воспитатели, отношения в семье);
- o дошкольный период (рождение братьев и сестер, другие значительные события в семье, первые воспоминания);
- o младший школьный возраст (успехи и неудачи в учебе, проблемы с учителями и ровесниками в школе, отношения в семье);
- o отрочество и юность (отношения с ровесниками, лицами другого пола, родителями, успехи и неудачи в школе, идеалы и устремления);
- o взрослый возраст (социальные отношения, удовлетворенность работой, браком, отношения в семье, половая жизнь, экономические условия жизни, утрата близких людей, возрастные изменения, употребление алкоголя, наркотиков, психологические и экзистенциальные кризисы, планы на будущее).
В каждом случае, конечно, не требуется информация в полном объеме; всегда надо руководствоваться критериями разумной необходимости. Эта схема скорее отражает важные этапы в жизни клиента, время возникновения и усугубления проблем, что облегчает ориентацию в ходе консультирования.
Как известно, A. Adler считает очередность рождения важным фактором в возникновении жизненных проблем. Затронем эту тему несколько глубже, тем более что она недостаточно освещена. Важность очередности рождения связана с очень ранним формированием основных установок личности.
Старший ребенок в семье обладает ярко выраженным чувством ответственности. В первые годы жизни он испытал любовь и заботу родителей, и это способствует определенной эмоциональной стабильности. К ответственности первенец приучается с ранних лет, помогая родителям, в частности, присматривать за младшими братьями и сестрами.
Старшему ребенку родители доверяют больше, чем остальным детям, и допускают его к планированию семейных дел. Поэтому старший ребенок склонен к порядку, любит стабильность и предрасположен к консерватизму.
Второй ребенок сильно отличается. Придя в мир, он сталкивается с соперником. В младенчестве и детстве перед ним преуспевающий конкурент, постоянно оставляющий его позади. Второй ребенок находится в приниженном положении, и это заставляет его искать новые занятия, позволяющие первенствовать. В результате формируется амбициозность и способность конкурировать в трудных условиях, а также склонность к революционному изменению существующих обстоятельств.
Особое положение в семье занимает младший ребенок. В детстве он окружен любовью родителей и старших детей. Это создает благоприятную установку и ожидание всеобщей любви к себе. Опасность заключается в том, что последыш начинает надеяться не только на любовь, но и на постоянное потворство окружающих.
Особенно тяжело положение единственного ребенка. Он бывает в прямом смысле слова окружен любовью и заботой родителей, ему уделяется значительно больше внимания, чем детям, имеющим братьев и сестер. В этом кроется много опасностей. Единственный ребенок имеет много социальных контактов, но одновременно незначительный социальный опыт общежития.
Единственный ребенок избалован, и у него развивается чрезмерная требовательность и зависимая в отношении условий жизни установка. Ребенок думает, что мир должен идти к нему, а если этого не происходит, он начинает смотреть на мир враждебно. Однако наряду с опасностями единственный ребенок имеет больше реальных возможностей для всестороннего образования и развития.
Хотя очередность рождения сказывается на формировании личности и служит источником проблем, тем не менее не следует забывать, что на личность влияет множество факторов. Leary тоже предложил вариант схемы психологического анамнеза, предполагающий многоуровневую информацию.
По этой схеме клиент должен оцениваться на основании:
- информации о его социальном поведении;
- информации по данным самооценки;
- информации, получаемой при тестировании (ТАТ) и анализе сновидений;
- информации о бессознательном (учет тематики, которая постоянно избегается);
- информации о системе ценностей.
В основном данные анамнеза собираются во время беседы. Этот важнейший способ получения информации о клиенте имеет слабые стороны, поскольку он субъективен и не всегда достоверен. Не следует удивляться и тому, что два или более консультанта, разговаривая с одним и тем же клиентом, могут составить разное представление о нем и разойтись в выводах. Расхождение происходит по ряду причин, которые следует иметь в виду:
- Консультанты могут по-разному опрашивать клиента и получить разную информацию. Следовательно, понимание клиента зависит от характера опроса.
- Консультанты оказывают неодинаковое влияние на клиентов, поэтому могут получить различные ответы, даже задавая одни и те же вопросы.
- Консультанты во время беседы фиксируют разные аспекты поведения клиента (никто не способен охватить все поведение), что обусловливает расхождение мнений о клиенте.
- Даже имея сходную информацию, консультанты могут интерпретировать ее по-разному.
Перечисляя причины расхождения в понимании клиентов, обратим внимание на то, что консультант собственным влиянием способен спровоцировать ложную информацию. Другими словами, в рассказе клиента иногда видится желаемое и не замечается нежелательное.
Такова реальная опасность, о которой следует помнить консультанту при сборе информации о клиенте. С другой стороны, если мы будем стараться обойти все опасности, стремясь к более строгому структурированию беседы, то рискуем не усмотреть уникальность каждого клиента, и беседа станет похожей на анкетирование или тестирование.
Источник
Способ сбора психологического анамнеза
• В психиатрии и психотерапии центром диагностических и терапевтических мероприятий является беседа:
— беседа дополняется тщательным наблюдением за поведением
— не менее важны личность врача и эмоциональное взаимодействие между пациентом и врачом
Важно: Субъективные ошибки наблюдения!
— формирующее влияние взаимодействия между врачом и пациентом
— если пациент не сообщает о своих проблемах или жалобах спонтанно, то необходимо начать, по возможности, с наиболее открытого вопроса
Актуальные жалобы в психиатрии
При исследовании актуальных жалоб необходимо придерживаться, прежде всего, следующего плана:
• Дебют (первое появление), провоцирующая ситуация
• Основная проблема; отношение к жалобам/недугу; предположительное определение значимости расстройства
• Реакция окружающих
• Влияние на семью, профессиональную сферу
• Предшествующее лечение
• Лекарственные средства?
• Частичная потеря трудоспособности, последний рабочий день?
• Алкоголь, сигареты, наркотики?
• Вегетативная система (аппетит, сон, менструация)
Актуальная жизненная ситуация
При изучении актуальной жизненной ситуации, помимо ориентирующей регистрации конкретных внешних условий жизни, речь идет об анализе относящихся к заболеванию конфликтных и ситуативных факторов:
• Текущая психосоциальная ситуация, в том числе
— профессиональный статус
— ситуация в семье
— финансовое положение
• Удовлетворенность психосоциальной ситуацией, в том числе
— в профессиональной сфере
— в семье
— в финансовой сфере
• Особые проблемы/конфликты, в том числе
— в профессиональной сфере (например, конфликт авторитетов, завышенные требования к выполнению работ)
— в семейной сфере (например, выбор партнера, обязательства)
• Пусковые механизмы/усилители симптомов, в том числе
— ситуативные условия симптоматики
— ситуативные последствия симптоматики
Индивидуальный анамнез в психиатрии. К индивидуальному анамнезу относятся ранние физические и психические заболевания (вид, начало, лечние, течение болезни).
Семейный анамнез в психиатрии. Как показала практика, лучшим методом сбора данных для семейного анамнеза является создание генеалогического дерева.
Объективный анамнез в психиатрии. В большинстве случаев сбор объективного анамнеза является обязательным!
Социальный анамнез в психиатрии. Социальный анамнез состоит из следующих пунктов:
• Школьное становление
• Профессиональное становление
• Семейная и социальная ситуация (квартира, друзья, коллеги, ситуация на работе)
• (Прежние) судимости
Биографический анамнез в психиатрии
Особенно при неорганических расстройствах тщательный сбор биографического анамнеза может иметь важнейшее значение. Основные пункты биографического анамнеза:
• Семейный анамнез
• Психосоциальная ситуация родителей
• Количество членов семьи, взаимоотношения в семье/семейная обстановка
• Стиль родительского воспитания
• Семейные стрессовые факторы
• Психические особенности/заболевания у родственников 1-й и 2-й степени родства
• Биография пациента
• Особенности рождения
• Развитие в раннем детском возрасте
• Ранние невротические признаки
• Отношения с родителями/братьями и сестрами
• Развитие в школьный период
• Профессиональное развитие
• Сексуальное развитие
• Брак и семья, отношения с партнером
• Привычки, система ценностей, характерные особенности
• Текущая жизненная ситуация
В качестве надежного практического средства в данном случае зарекомендовали себя так называемые биографические лестницы или патобиограммы (примеры см. в таблицах)
Внешняя биография пациента
Внешняя биография включает в себя «точные сведения», характеризующие историю жизни пациента с момента рождения до настоящего времени.
Внешняя история жизни пациента:
а) Образование:
1. Школьные успехи
2. Окончание обучения/учебы в вузе
3. Смена образовательной сферы
б) Профессия:
1. Профессиональные взлеты/падения
2. Смена профессии
3. Вынужденность длительное время оставаться без работы вследствие соматического заболевания
4. Безработица
5. Преждевременный выход на пенсию
в) Первоначальная семья:
1. Развод родителей
2. Длительная разлука с близким человеком
3. Переезды
4. Помещение в интернат
5. Смерть близкого человека
г) Здоровье/болезнь:
1. Продолжительное/тяжелое заболевание
2. Несчастные случаи
д) Социальные контакты/проведение досуга:
1. Роль в организациях и обществах
2. Друзья
3. Смерть друга
4. Проведение досуга
е) Отношения с партнером:
1. Брак/совместное проживание
2. Расставание/развод
3. Смерть партнера
4. Внебрачные связи
ж) Беременность/дети:
1. Беременности
2. Прерывание беременности/выкидыши
3. Ребенок-инвалид
4. Переезд детей
з) Проживание:
1. Переезды
2. Продолжительные/частые периоды пребывания за границей
и) Финансы:
1. Финансовые трудности/долги
к) Суд/закон:
1. Денежные штрафы
2. Лишение свободы
3. Лишение права управления автомобилем
Внутренняя биография пациента
Понятие «внутренняя биография» включает в себя описание исторических и мотивационных взаимосвязей, характеризующих развитие пациента. Особый интерес при этом представляет ответ на вопрос, почему пациент принял определенные решения и почему для него характерны определенные модели поведения:
• семейная обстановка
• развитие в детском и подростковом возрасте
• профессиональная жизнь
• сексуальное развитие
• отношения с партнером
• привычки, проведение досуга
• мировоззренческие представления
Важно: В качестве наиболее часто встречающихся, типичных групп конфликтов в различных жизненных сферах можно отметить следующие:
• Конфликты с партнером
• Конфликты, исходящие из отношения к собственным и приемным детям
• Конфликты, связанные с потерей вследствие смерти или расставания
• Конфликты в профессиональной сфере
• Конфликты, связанные с материальным состоянием, наследством, недвижимостью
• Конфликты, уходящие корнями в социокультурное пространство
Внутреняя биография пациента:
а) Образование:
• Успехи в школе
• Талант, прилежание
• Нарушения обучения
• Поведение по отношению к учителям
• Поведение по отношению к другим ученикам
• функция в школе (например, староста класса)
• Основания для выбора профессии
• Основания для выбора военной или гражданской службы
б) Профессия:
• Удовлетворенность работой
• Значимость работы
• Отношения с коллегами
• Причины успехов/неудач
• Поведение по отношению к вышестоящим/подчиненным
• Причины взлетов/падений
• Причины смены места работы
в) Первоначальная семья:
• Семейный климат
• Роль в качестве ребенка (например, нежелательный ребенок)
• (Финансовая) зависимость от семьи
г) Здоровье/болезнь:
• Невротические симптомы в раннем детстве (например, недержание мочи ночью, приступы гнева, фобии, навязчивые действия и ритуалы)
• Преодоление тяжелого или хронического заболевания
• О внутреннем отношении пациента к своим жалобам можно узнать из его ответов на 2 ключевых вопроса:
— «Что, по Вашему мнению, является причиной Вашего недуга?» (личная убежденность пациента по отношению к этиологии и патогенезу своих жалоб)
— «Что, по Вашему мнению, сможет быстрее всего помочь при лечении Вашего заболевания?» (собственные предложения больного по его лечению)
• Другие важные вопросы:
— попросить пациента описать типичное течение дня
— создание собственной картины (сильные стороны и слабости) пациента, особенно в рамках психотерапевтического вмешательства
— спросить о людях, играющих важную роль в жизни пациента
— мотивация лечения?
— потенциал изменений? (давление страдания, что должно измениться, попросить назвать три желания)
— выяснение преморбида личности (индивидуальная структура личности перед началом/возникновением психического заболевания)
Основными пунктами личностного анамнеза являются спонтанные, относящиеся к личности описания в рамках биографического анамнеза:
• Специальные аспекты диагностики личности:
— обращение с чувствами
— отношение к другим
— обращение с желаниями/потребностями
— основные черты в отношениях с партнером/поведения в семье
— основные особенности поведения в школе/профессии
• Исследование необычных особенностей личности, в том числе:
— ананкастические черты
— истерические черты
— астенические черты
— неуверенность в себе
— параноидные черты
— циклотимические черты
— шизоидные черты
— фанатичные черты
— антисоциальные тенденции
Наилучшим образом раскрывает личность история жизни пациента. В нее входят типичные модели поведения, способы переживания, представления, желания, длительная мотивация и ценностные представления. При этом важно не только, о чем именно пациент рассказывает, а то, о чем пациент не говорит (например, расхождения между индивидуальным и субъективным анамнезом, обобщения), и то, каким образом он это описывает.
Из биографического анамнеза и исследования можно вычленить различные сферы проблем и конфликтов, которые для большей наглядности и расстановки приоритетов в ходе терапевтического процесса представлены на схеме.
Важно:
• Первичное психиатрическое обследование, с одной стороны, имеет общую психотерапевтическую (эмпатическую, катарсическую, поддерживающую) функцию, а с другой стороны, содержит более детально структурированную диагностическую часть
• По возможности, необходимо проведение тестовой психологической диагностики => психодиагностика, психометрические тесты (IQ, личностные тесты)
• В любую психиатрическую диагностику включено соматическое обследование, ориентированное на соматические и неврологические аспекты! => лабораторная диагностика => функциональная диагностика (электрофизиология, томографические методы)
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Источник
