Способ руджи парлавеччио при бедренной грыже

Пластика пахового канала при бедренной грыже

В результате ослабления мускулатуры брюшной стенки петли кишечника и сальника могут выйти через бедренное кольцо из брюшной полости, и в этом случае развивается патология, называемая бедренной грыжей. Помимо уже указанной причины – слабости брюшной стенки (эта особенность передается по наследству), бедренная грыжа может также возникнуть по следующим причинам:

• Резкое снижение веса.
• Наличие послеоперационных рубцов.
• Травмирование брюшной стенки.
• Тяжёлый физический труд.
• Проблемы с мочеиспусканием.
• Затяжной кашель.
• Нарушение работы кишечника (частые запоры).

Бедренная грыжа по способу образования схожа с паховой грыжей тем, что уязвимыми оказываются щели на передней брюшной стенке, которые анатомически предназначены для того, чтобы через них проходили сосуды, семенной канатик и маточные связки. Паховая грыжа проходит через паховый канал, а бедренная грыжа проходит под паховой связкой.

Диагностика, стадии и осложнения грыжи

Для того, чтобы диагностировать бедренную грыжу в первую очередь применяют рентген – ирригоскопию, при помощи которой исследуется толстая кишка. Для оценки состояния мочевого пузыря и органов брюшной полости врач также может назначить прохождение УЗИ. Помимо этого обязательно дается направление на лабораторно-клинические исследования.

Бедренная грыжа состоит из грыжевых ворот и грыжевого мешка. Развивается грыжа в несколько стадий:

• Грыжевой мешок практически не виден постороннему человеку.
• Опухоль находится внутри бедренного канала.
• Грыжа ясно различима под кожей.

На третьей стадии грыжа не просто увеличена и очевидна, но и вызывает целый ряд последствий: отеки ног, перекрывание мочетока из-за выпадения грыжи в мочевой пузырь, болезненность движений. В запущенном случае бедренная грыжа уже не вправляется в брюшную полость. Ущемление грыжи – наиболее распространенное осложнение, при котором развивается копростаз – застой каловых масс в области толстого кишечника.

Хирургическое лечение бедренной грыжи

Чаще всего бедренная грыжа лечится только хирургическим методом. Пластика пахового канала при бедренной грыже может проводится двумя способами:

1. Способ Бассини: чуть выше паховой связки хирург делает разрез вплоть до подкожной клетчатки, и, выделив грыжевый мешок, освобождает грыжевые ворота. Затем он вскрывает грыжу, изучает содержимое, удаляет мешок, а затем накладывает швы.

2. Метод Руджи – Парлавеччио: из пахового доступа хирург проникает в предбрюшинное пространство, и, найдя шейку грыжевого мешка, выводит грыжу. После этого он сшивает паховые связки, поперечную и внутреннюю косую мышцы таким образом, чтобы больше не создавались условия для грыжеобразования.

3. Способ Лихтенштейна: с использованием синтетической сетки, когда над паховой складкой делают надрез, вскрывают сам паховый канал, затем грыжевый мешок и его содержимое вправляет в брюшную полость. Затем осуществляется пластика бедренной грыжи синтетической сеткой, которая подшивается к тканям.

4. Эндохирургический метод: для оперативного вмешательства используется специальное оборудование, при помощи которого делают небольшие надрезы. В брюшную полость подается газ, и это дает возможность хирургу видеть грыжу. Точно также при помощи лапароскопии рассекается брюшина, содержимое грыжевого мешка возвращается на место, и подшивается синтетическая сетка.

Источник

Способ руджи парлавеччио при бедренной грыже

Различают бедренный способ операций, когда доступ к грыжевому мешку и закрытие бедренного кольца производят со стороны бедра, и паховый способ. В последнем случае доступ к грыжевому мешку осуществляется через паховый канал.

Бедренный способ операций при бедренной грыже.

Разрез кожи длиной 10—12 см ведут вертикально над грыжевым выпячиванием начиная на 2—3 см выше паховой связки. Рассекают кожу и подкожную клетчатку, лимфатические узлы и большую подкожную вену сдвигают в сторону.

Обнажают грыжевой мешок бедренной грыжи и тупо выделяют его до шейки, освобождают грыжевые ворота (бедренное кольцо) со стороны бедра. Снаружи защищают бедренные сосуды во избежание их повреждения.

Вскрытие грыжевого мешка при бедренной грыже, ревизию и погружение его содержимого, перевязку шейки и удаление мешка производят так же, как при паховых грыжах.

Грыжевые ворота при бедренной грыже закрывают путем подшивания паховой связки к гребенчатой. Для этого следует оттянуть паховую связку вверх, а бедренную вену кнаружи. Необходимо пользоваться круто изогнутыми иглами, чтобы глубже захватить гребенчатую связку и соединить ее с паховой. Обычно накладывают 2—3 таких шва.

Наружный серповидный край, ограничивающий подкожную шель, hiatus saphenus, подшивают несколькими швами к фасции гребенчатой мышцы (способ Бассини при бедренной грыже).

Паховый способ операций при бедренной грыже.

Разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции и апоневроза наружной косой мышцы живота производят так же, как при паховых грыжах.

После вскрытия пахового канала выделяют семенной канатик и отводят его кверху. Продольно вскрывают заднюю стенку пахового канала — поперечную фасцию. Верхний край этой фасции оттягивают кверху. Проникают в предбрюшинное пространство и в нем отыскивают шейку грыжевого мешка. Бедренную грыжу выводят в паховый канал.

Освобождают от клетчатки паховую и гребенчатую связки, 2-3 шелковыми швами позади семенного канатика подшивают паховую связку к гребенчатой (способ Руджи при бедренной грыже).

В этом случае паховая связка несколько перемещается вниз, увеличивая высоту пахового промежутка, что создает благоприятные условия для образования прямых паховых грыж в дальнейшем. Во избежание этого к гребенчатой связке вместе с паховой связкой подшивают нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота впереди семенного канатика, что одновременно с ликвидацией бедренного кольца устраняет и паховый промежуток (способ Парлавеччо при бедренной грыже).

Источник

Способ Руджи

Оперативный доступ – через паховый канал, вскрывая его переднюю и заднюю стенки.

Грыжевой мешок извлекают в предбрюшинную клетчатку и обрабатывают. Подшивают паховую связку к гребенчатой связке, закрывая бедренное кольцо. Паховый канал восстанавливают, сшивая вначале поперечную фасцию, а затем – края апоневроза наружной косой мышцы живота.

Недостатки: те же, что и при способе Бассини.

Способ Парлавеччио

Операция проводится аналогично способу Руджи. Отличается тем, что после подшивания паховой связки к гребенчатой производится пластика задней стенки пахового канала путем подшивания свободных краев внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке. В последующем выполняется пластика передней стенки пахового канала путем создания дуб- ликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота.

Преимущества: ликвидируется возможность возникновения паховых грыж.

На сегодняшний день применяется только оперативное лечение паховых и бедренных грыж с индивидуальным подходом к выбору методики, для чего необходимо учитывать форму грыжи, патогенетические условия ее развития, состояние тканей брюшной стенки и величину грыжевого дефекта. Операции при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота

Способ Лексера

Применяется чаще у детей при небольших пупочных грыжах:

1. полулунный разрез кожи, окаймляющий грыжевое выпячивание снизу;

2. выделение грыжевого мешка, вскрытие и вправление содержимого (если дно грыжевого мешка интимно спаяно с пупком, то выделяют шейку грыжевого мешка, вскрывают ее и грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость);

3. прошивание шейки мешка нитью, перевязка и отсечение мешка;

4. закрытие грыжевых ворот (под контролем указательного пальца, введенного в пупочное кольцо, на апоневроз вокруг кольца накладывают капроновый кисетный шов, который затем затягивают и завязывают);

5. наложение поверх кисетного шва 3–4 узловых швов на передние стенки влагалищ прямых мышц живота.

Способ Сапежко

Применяется при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота:

1. разрез кожи по срединной линии живота;

2. отсепаровка кожных лоскутов вправо и влево до появления грыжевых ворот;

3. выделение грыжевого мешка;

4. рассечение грыжевых ворот по зонду вверх и вниз по белой линии живота;

5. обработка и удаление грыжевого мешка;

6. подшивание правого края апоневроза к левому с внутренней стороны;

7. отсепаровка кожи с пупком;

8. обнажение грыжевых ворот и их рассечение по зонду в поперечном направлении;

9. обработка и удаление грыжевого мешка вместе с кожным лоскутом;

10. подтягивание нижнего края апоневроза под верхний П- образными швами;

11. подшивание верхнего лоскута к нижнему узловыми капроновыми швами (формируется дубликатура апоневрозов в поперечном направлении).

Операции при врожденной паховой грыже

Суть операции при врожденных паховых грыжах состоит не в удалении мешка, а в закрытии сообщения его с брюшной полостью.

Этапы оперативного лечения врожденной паховой грыжи:

1. обезболевание (общий наркоз);

2. оперативный доступ к грыжевому мешку;

3. обнажение грыжевого мешка из окружающих тканей до шейки;

4. вскрытие мешка в области шейки и вправление его содержимого;

5. обработка шейки грыжевого мешка (прошивается внутренним кисетным швом);

6. рассечение грыжевого мешка до дна, его выворачивание и сшивание позади яичка (профилактика водянки – операция Винкельмана);

7. пластика грыжевых ворот, как при обычной косой грыже. Операции при грыжах пупочного канатика

Дети с врожденной грыжей пупочного канатика подлежат срочному оперативному лечению в течение первых суток после рождения. Задержка с операцией ведет к инфицированию оболочек, покрывающих грыжевое выпячивание, их расплавлению и развитию перитонита.

Операцию можно выполнять одномоментно (при небольших и средних грыжах до 5–8 см в диаметре) с восстановлением анатомической целостности передней брюшной стенки и двухмоментно (при больших грыжах и несоответствии размеров грыжи и объема брюшной полости). На первом этапе операции выполняется перевод грыжи пупочного канатика в вентральную грыжу, а на втором этапе производится ликвидация вентральной грыжи.

Не всегда производят хирургическое вмешательство при небольших грыжах пупочного канатика, которые с ростом ребенка могут исчезнуть сами собой, или их можно оперировать в дальнейшем, когда ребенок подрастет и окрепнет. Операции при врожденных свищах пупка При полном незаращении желточного протока с выделением из свища жидкого кала закрытие его производят в первые недели жизни ребенка, при частичном незаращении протока операцию выполняют на 5–6 месяце жизни ребенка. В случае наличия мочевого свища хирургическое вмешательство производят не ранее 10-го месяца жизни.

Источник

Заботимся о вашем здоровье

Бедренная грыжа

Бедренная грыжа — что это такое?

Бедренная грыжа представляет собой выпадение какой-то части кишечника либо сальника сквозь бедренный канал за границы передней брюшной стенки. Этот редкий вид грыжи может образовываться у детей в первый год жизни из-за слабости соединительной ткани либо у взрослых в период от 40 до 60 лет по причине ослабления бедренного кольца. Из-за физиологического строения таза бедренная грыжа отмечается в 4 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Бедренные грыжи встречаются в 6-8% случаев образования грыжевых выпячиваний. Эти грыжи обычно не достигают внушительных размеров, но часто осложняются защемлениями.

Бедренная грыжа состоит из грыжевых ворот, грыжевого содержимого и грыжевого мешка. Воротами для бедренной грыжи является бедренный канал — патологическое отверстие в мышечном пространстве бедренного треугольника.

Грыжевой мешок образован поперечной фасцией, подбрюшинной клетчаткой, клетчаткой сосудистой лакуны и решетчатой фасцией. Грыжевым содержимым, как правило, являются большой сальник и петли тонкой кишки, реже — толстая кишка, мочевой пузырь, яичко — у мужчин, яичник с трубой матки — у женщин.

Симптомы бедренных грыж.

Симптоматика бедренной грыжи напрямую зависит от степени ее сформированности. Грыжа может долго оставаться незамеченной. Потом понемногу появляются симптомы болезни: боль внизу живота, в паху, которая усиливается при долгой ходьбе, тяжелой физической работе.

На полной стадии развития грыжи ее становится сложно не заметить, так как в этот период формируется явное выпячивание полусферической формы. Обычно оно имеет небольшие размеры и гладкую поверхность. Оно выпячивается при натуживании и в положении стоя, вслед за вправлением исчезает с характерным урчанием.

В случае нахождения в грыжевом мешке кишечных петель, отмечается явное вздутие живота. Если одновременно грыжа передавливает бедренную вену, у пациента может развиться отек и даже онемение ноги. Если в грыжевой мешок попадает мочевой пузырь, появляются дизурические расстройства.

Терапия бедренной грыжи

Бедренная грыжа относится к состояниям, когда медикаментозная терапия не дает эффекта. Для терапии этого заболевания требуется хирургическое вмешательство. В хирургии используется два способа пластики — со стороны пахового канала и бедра.

При операции грыжевой мешок обнажают из нескольких разрезов: косого ниже или выше паховой связки, вертикального, Т-образного, углообразного.

Самые распространенные способы при бедренной грыже — это способы Локвуда, Бассини, Абражанова.

При применении способа Локвуда грыжевой мешок обнажают посредством косого разреза, который идет ниже пупартовой связки и строго в параллели с ней либо вертикального разреза, смещенного в медиальную сторону. Вслед за обработкой грыжевого мешка обычным методом осуществляется пластика бедренного кольца методом сшивания паховой связки с надкостницей лобковой кости несколькими швами.

Способ Бассини разнится от способа Локвуда наложением дополнительного ряда швов — между гребешковой фасцией и полулунным краем овальной ямки.

Способ Абражанова используют с целью профилактики рецидива грыжи. Шейку грыжевого мешка прошивают и перевязывают длинной нитью, ее концы с помощью иглы выводятся сквозь внутреннее отверстие бедренного канала и мышечный слой брюшной стенки изнутри наружу на 1,2 см выше пупартовой связки. Потом этими самыми нитями завязку подшивают к связке Купера. Нити перевязываются.

Из операций при бедренной грыже, выполняемых со стороны пахового канала, обычно применяют следующие.

При хирургическом вмешательстве по способу Руджи разрез кожи и подкожной клетчатки выполняется как при паховой грыже. Вскрывается передняя стенка пахового канала, рассекается поперечная фасция. Семенной канатик отводится кверху. Выделяется шейка грыжевого мешка, его обрабатывают по стандартной методике. Паховый канал восстанавливают сшиванием рассеченной поперечной фасции.

Применяя способ Парлавеччио, внутреннее отверстие бедренного канала закрывается двумя рядами швов: первым подшиваются края внутренней косой и поперечной мышцы к надкостнице лонной кости и повздошно-лонной связке; вторым — эти же мышцы фиксируют к краю паховой области.

Операция при бедренной грыже включает в себя вскрытие грыжевого мешка, осмотр его содержания, вправление содержимого грыжи в брюшную полость, перевязку, иссечение грыжевого мешка и пластику канала грыжи.

Бедренная грыжа — достаточно серьезное заболевание. Самолечение здесь недопустимо. Нужно обязательно обратиться к специалисту.

Источник