Способ ру оппеля краснобаева
Операции при врожденных паховых грыжах. При врожденных паховых грыжах в настоящее время используют две методики операций — без рассечения пахового канала (по Ру — Оппелю) и с его вскрытием. По методике Ру — Оппеля после разреза поверхностных слоев обнаруживают и рассекают грыжевой мешок, петли кишечника вправляют обратно. Обнаженный грыжевой мешок у шейки прошивают швами, разрезают дистальнее, культю помещают в предбрюшинную клетчатку. Несколькими шелковыми рядами закрывают наружное отверстие пахового канала.
С помощью узловых швов следует закрыть переднюю стенку пахового канала, при этом с одной части захватывая апоневроз наружной косой мышцы живота и соседние мышцы выше пахового канала, а с другой — паховую связку.
Данная методика используется при малых развивающихся грыжах, как врожденных, так и вторичных. При технике с рассечением пахового канала доступ к грыжевому мешку соответствует как при приобретенных косых паховых грыжах. По направлению семенного канатика разрезают яичковую фасцию вместе с пучками одноименной мышцы и внутренней фасции. Затем обнажают переднюю стенку грыжевого мешка и у самой шейки ее разрезают. В брюшную полость обратно вправляют петли кишечника, отделяют заднюю стенку грыжевого мешка у шейки от содержимого семенного канатика, потом делают разрез в поперечном направлении. Шелковым материалом прошивают шейку обнаженной части грыжевого мешка, завязывают и удаляют, в рану помещают яичко вместе с остатком грыжевого мешка. Последний стараются как можно тщательнее опустошить и обворачивают вокруг яичка и семенного канатика, подшив его редкими швами. Если грыжевой мешок большой, то его следует разрезать, сохраняя его только близ канатика и яичка. Однако большой ошибкой по – прежнему остается рассечение слишком большого по объему количества грыжевого мешка при его стандартных размерах. В этом случае для закрытия яичка приходится натягивать оболочку, что в последующем обернется серьезными осложнениями, вплоть до проведения повторной операции, уже с целью ликвидации осложнений.
Источник
Способ пахового грыжесечения Ру-Оппеля
Способ Ру-Оппеля – апоневротический способ укрепления поверхностного пахового кольца без вскрытия пахового канала. Применяется у детей до 7 лет.
Разрез по биссектрисе угла между паховой связкой и наружным краем прямой мышцы до апоневроза наружной косой мышцы живота. Накладывают узловые (П-образные) швы на ножки поверхностного пахового кольца не допуская сдавления семенного канатика.
Способ пахового грыжесечения по Мартынову
Способ Мартынова – апоневротический способ укрепления передней стенки пахового канала путем создания дупликатуры из апоневроза наружной косой мышцы живота. Применяется у детей от 7 до 14 лет.
Разрез 6-8 см параллельно и на поперечный палец выше паховой складки. После рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота образуется два листка – верхний и нижний.
Верхний листок подшивается к паховой связке, а нижний накладывается на верхний и несколькими узловыми швами фиксируется к нему.
Рис 73. Способ Мартынова.
Способ пахового грыжесечения по Бассини
Способ Бассини – мышечно-апоневротический способ укрепления задней стенки пахового канала путем подшивания к паховой связке нижних краев внутренней косой и поперечной мышц живота.
Рис 74. Способ Бассини
Доступ: такой же как при способе Мартынова. Семенной канатик (или круглую связку матки) аккуратно оттягивают на марлевых держалках, проводят позади него внутреннюю косую и поперечную мышцы живота и их нижние края подшивают к паховой связке (укрепление задней стенки пахового канала). Семенной канатик (или круглую связку матки) укладывают на место и над ним сшивают края апоневроза наружной косой мышцы живота (восстановление передней стенки пахового канала).
Способ Лихтенштейна
Способ Лихтенштейна – аллопластический способ укрепления задней стенки пахового канала. Доступ: такой же как при способе Мартынова.
Рис 75. Способ Лихтенштейна
Семенной канатик (или круглую связку матки) аккуратно оттягивают на марлевых держалках, проводят позади него сетчатый протез (с предварительно вырезанным отверстием для семенного канатика) и фиксируют его к поперечной фасции вверху и к паховой связке внизу.
Семенной канатик (или круглую связку матки) укладывают на место и над ним сшивают края апоневроза наружной косой мышцы живота (восстановление передней стенки пахового канала).
Способ Лекснера
Способ Лекснера – способ герниопластики при пупочных
грыжах у детей. Оперативный доступ – поперечный дугообразный разрез с обходом пупка снизу. Оперативный прием: после выделения и удаления мешка накладывается кисетный шов.
Рис 76. Способ Лекснера
Способ Мейо
Способ Мейо – способ герниопластики при пупочных грыжах. Пупочное кольцо рассекают в поперечном направлении, на верхний и нижний лоскуты апоневроза накладывют П-образные швы с созданием дупликатуры.
Рис 77. Способ Мейо
Способ Сапежко
Способ Сапежко – способ герниопластики при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота. Пупочное кольцо рассекают в продольном направлении, из левого и правого лоскутов формируют дупликатуру в продольном направлении.
Рис 78. Способ Сапежко
Способ Напалкова: продольная пластика без дупликатуры – сшивают внутренние края влагалищ прямых мышц животадвумя рядами швов.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Источник
ОПЕРАЦИИ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ ПРИ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ
ОПЕРАЦИИ НА НЕФИКСИРОВАННОМ БИОМАТЕРИАЛЕ.
ПЛАСТИКИ ПРИ ПАХОВЫХ, БЕДРЕННЫХ И ПУПОЧНЫХ ГРЫЖАХ
ОПЕРАЦИИ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ ПРИ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ
| 1. Операции с пластикой передней стенки пахового канала ( без ее рассечения ) | методы Краснобаева, Roux — Оппеля |
| 2. Операции с пластикой передней стенки пахового канала ( с ее рассечением ) | методы Мартынова, Girard ‘ а, Спасокукоцкого, Кимбаровского, Постемпского, Венгловского, Боброва — Shampionniere |
| 3. Операции с пластикой задней стенки пахового канала 4. Операции комбинированные | методы Bassini, Кукуджанова, Shearburn ’ а — Shouldice ‘ а , Леви — Шафера, Нечипорука |
| Операция грыжесечения по Краснобаеву | выполняется у детей до 3 лет, сочетается с операцией Ру — Оппеля, используют при косых грыжах |
| 1. Обезболивание – наркоз; | |
| 2. Выполнить разрез кожи с жировой клетчаткой вдоль паховой складки, произвести гемостаз; | длина 5 — 6 см; параллельно и выше паховой складки на 1 — 1,5 см с выходом на корень мошонки ( мальчики ); |
| 3. Рассечь глубокий листок поверхностной фасции, обнажить апоневроз наружной косой мышцы живота; | отсепаровать жировую клетчатку от апоневроза вверх и вниз, обнажить наружное паховое кольцо; |
| 4.Извлечь в рану грыжевой мешок с яичком; | при наличии врожденной грыжи; |
| 5.Ввести раствор новокаина под париетальный листок брюшины грыжевого мешка; | гидравлическая отслойка париетального листка брюшины от висцерального; висцеральный лиисток прочно фиксирован к элементам семенного канатика; |
| 6. Рассечь париетальный листок брюшины; | вдоль участка семенного канатика; вскрывается грыжевой мешок; |
| 7. Иссечь париетальный листок брюшины; | иссечение наружной части грыжевого мешка : а ) ближе к яичку; б ) ближе к внутреннему паховому кольцу; |
| 8. Сшить остатки париетального и висцерального листков брюшины друг с другом; | а ) непосредственно у яичка; б ) непосредственно у внутреннего пахового кольца; |
| 9. Наложить гофрирующие швы на апоневроз наружной косой мышцы живота; | апоневроз не рассекается; 5 — 6 отдельных узловых швов вдоль пахового канала ( Краснобаев ) или 2 — 3 П-образных шва ( Ру ); |
| 10. Наложить швы на ножки наружного пахового кольца; | 2 — 3 узловых шва над семенным канатиком ( круглой связкой матки ) ( Оппель ) ; |
| 11. Наложить узловые швы на фасцию и кожу; | тонкий кетгут и шелк, соответственно; |
| Операция грыжесечения по Мартынову | выполняется у детей с предшкольного возраста, у взрослых; создает 8- 10 % рецидивов; метод используют при косых грыжах |
| 1. Обезболивание — местная анестезия, наркоз; | |
| 2. Выполнить разрез кожи, жировой клетчатки и поверхностной фасции вдоль паховой складки, произвести гемостаз; | длина 10 — 12 см; параллельно и выше паховой складки на 1,5 — 2,5 см с выходом на корень мошонки ( мужчины); |
| 3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза; | отсепаровать жировую клетчатку от апоневроза вверх и вниз; рассекать апоневроз по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца; |
| 4. Отсепаровать листки рассеченного апоневроза от подлежащей мышцы; | тугим тупфером; обнажить медиальную поверхность паховой связки; |
| 5. Обработать грыжевой мешок; | а ) выделить; б ) вскрыть; в ) осмотреть и вправить содержимое в брюшную полость; г ) прошить у шейки, перевязать и отсечь; |
| 6. Подшить верхний листок апоневроза наружной косой мышцы живота к паховой связке; | отдельные узловые швы шелком с шагом 0,7 — 1см; вкол иглы 0,7 — 1 см от края апоневроза, выколчерез паховую связку под контролем зрения (близость бедренной сосудистой лакуны ); |
| 7. Подшить нижний листок апоневроза наружной косой мышцы живота к верхнему листку; | сформировать дубликатуру апоневроза по типу конец — в бок; отдельные узловые швы с шагом 0,7 — 1 см ; |
| 8. Ввести мизинец ретроградно в наружное паховое кольцо, затянуть крайний медиальный шов на пальце; | профилактика сдавления швом семенного канатика ( мужчины ); |
| 9. Наложить узловые швы на фасцию и кожу; | тонким кетгутом и шелком, соответственно; |
| метод не позволяет укрепить растянутую заднюю стенку пахового канала и сузить паховый промежуток | |
| Операция грыжесечения по Girard‘ у | метод Жирара ( 1894 ) создает 20 — 25 % рецидивов; используют при косых грыжах |
| 1. Обезболивание — местная анестезия, наркоз; | |
| 2. Выполнить разрез мягких тканей до апоневроза наружной косой мышцы живота, произвести гемостаз; | длина 10 — 12 см; параллельно и выше паховой складки на 1,5 — 2,5 см; |
| 3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза; | рассекать по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца; |
| 4. Отсепаровать листки апоневроза наружной косой мышцы живота вверх и вниз от окружающих тканей; | тугим тупфером; обнажается медиальная поверхность паховой связки; |
| 5. Обработать грыжевой мешок; | а ) выделить; б ) вскрыть; в ) осмотреть и вправить содержимое в брюшную полость; г ) прошить у шейки, перевязать и отсечь; |
| 6. Подшить нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке; | над семенным канатиком; отдельные узловые швы шелком с шагом 0,7 — 1 см; |
| 7. Подшить верхний листок апоневроза наружной косой мышцы живота к паховой связке; | отдельные узловые швы шелком с шагом 0,7 — 1 см; |
| 8. Подшить нижний листок апоневроза наружной косой мышцы живота к верхнему листку; | сформировать дубликатуру апоневроза по типу конец — в бок; отдельные узловые швы с шагом 0,7 — 1 см; |
| 9. Ввести мизинец ретроградно в наружное паховое кольцо, затянуть крайний медиальный шов на пальце; | профилактика сдавления швом семенного канатика ( мужчины ); |
| 10. Наложить узловые швы на фасцию и кожу; | тонким кетгутом и шелком, соответственно; наложение двух рядов швов на паховую связку разволокняет ее; метод предусматривает сшивание неоднородных тканей (мышц с апоневрозом). Это снижает прочность шва; |
| Операция грыжесечения по Спасокукоцкому | метод ( 1922 ) создает 7 — 8 % рецидивов, используют при косых грыжах |
| 1. Обезболивание — местная анестезия или наркоз; | |
| 2. Выполнить разрез мягких тканей до апоневроза наружной косой мышцы живота, произвести гемостаз; | длина 10 — 12 см; параллельно и выше паховой складки на 1,5 — 2,5 см; |
| 3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза; | рассекать по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца; |
| 4. Отсепаровать листки апоневроза наружной косой мышцы живота вверх и вниз от окружающих тканей; | тугим тупфером; обнажается медиальная поверхность паховой связки; |
| 5. Обработать грыжевой мешок; | а ) выделить; б ) вскрыть; в ) осмотреть и вправить содержимое в брюшную полость; г ) прошить у шейки, перевязать и отсечь; |
| 6. Подшить верхний листок апоневроза наружной косой мышцы и нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке; | апоневроз и мышцы подшивать одним блоком над семенным канатиком; отдельные узловые швы шелком с шагом 0,7 — 1 см; |
| 7. Подшить нижний листок апоневроза наружной косой мышцы живота к верхнему листку; | сформировать дубликатуру апоневроза по типу конец — в бок; отдельные узловые швы с шагом 0,7 — 1 см; |
| 8. Ввести мизинец ретроградно в наружное паховое кольцо, затянуть крайний медиальный шов на пальце; | профилактика сдавления швом семенного канатика ( мужчины ); |
| 9. Наложить узловые швы на фасцию и кожу; | тонкий кетгут и шелк , соответственно |
| метод предусматривает сшивание неоднородных тканей (мышц с апоневрозом). Это снижает прочность шва | |
| Операция грыжесечения по Кимбаровскому | метод ( 1922 ) создает 7 — 8 % рецидивов; используют при косых грыжах |
| 1. Обезболивание — местная анестезия или наркоз; | |
| 2. Выполнить разрез мягких тканей и апоневроза наружной косой мышцы живота, произвести гемостаз; | длина 10 — 12 см; параллельно и выше паховой складки на 1,5 — 2,5 см; |
| 3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза; | рассекать по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца; |
| 4. Отсепаровать листки апоневроза наружной косой мышцы живота вверх и вниз от окружающих тканей; | тугим тупфером; обнажается медиальная поверхность паховой связки; |
| 5. Обработать грыжевой мешок; | а ) выделить; б ) вскрыть; в ) осмотреть и вправить содержимое в брюшную полость; г ) прошить у шейки, перевязать и отсечь; |
| 6. Подшить верхний листок апоневроза наружной косой мышцы и нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке; | вкол иглы в апоневроз произвести на 2,5 см от края, прошить мышцы, выкол иглы из апоневроза произвести на 0,5 см от края; подшивать над семенным канатиком; отдельные узловые швы шелком с шагом 0,7 — 1 см; |
| 7. Подшить нижний листок апоневроза наружной косой мышцы живота к верхнему листку; | сформировать дубликатуру апоневроза по типу конец — в бок; отдельные узловые швы с шагом 0,7 — 1 см; |
| 8. Ввести мизинец ретроградно в наружное паховое кольцо, затянуть крайний медиальный шов на пальце; | профилактика сдавления швом семенного канатика ( мужчины ); |
| 9. Наложить узловые швы на фасцию и кожу; | тонкий кетгут и шелк , соответственно; |
| метод предусматривает сшивание однородных тканей (апоневроза и связки), слабо укрепляет растянутую заднюю стенку пахового канала | |
| Причины рецидивирования грыж 1. Неполное удаление грыжевого мешка; 2. Недостаточное ушивание поперечной фасции; 3. Ошибки в укреплении пахового треугольника; 4. Нарушение трофики тканей в пожилом возрасте; 5. Сшивание разнородных тканей; | оставление “ воронки “ в париетальной плевре; в том числе атрофия мышц после наложения на них поперечных швов; |
| Операция грыжесечения по Венгловскому | метод применяется при отсутствии прочного мышечно — апоневротического пласта в области грыжевых ворот; метод создает 5 — 10 % рецидивов; используют при косых и прямых грыжах |
| 1. Обезболивание — местная анестезия или наркоз; | |
| 2. Выполнить разрез мягких тканей до апоневроза наружной косой мышцы живота, произвести гемостаз; | длина 10 -12 см; параллельно и выше паховой складки на 1,5 — 2,5 см; |
| 3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза; | рассекать по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца; |
| 4. Отсепаровать листки апоневроза наружной косой мышцы живота вверх и вниз от окружающих тканей; | тугим тупфером; обнажается прямая мышца живота и медиальная поверхность паховой связки; |
| 5. Обработать грыжевой мешок; | перевязать и иссечь вытянутый париетальный листок брюшины; |
| 6. Выкроить неполный фасциально — мышечный лоскут из прямой мышцы живота, выполнить гемостаз донорского ложа; | основание аутотрансплантата у латерального края мышцы; расчет выкраивания- закрытие грыжевых ворот; |
| 7. Отвести семенной канатик вниз и латерально, развернуть лоскут на ножкена 180°, наложить на паховый промежуток; | закрывается медиальный отдел пахового промежутка и внутреннее паховое кольцо; |
| 8. Подшить фасциально — мышечный аутотрансплантат к внутренней косой мышце живота и паховой связке; | сзади семенного канатика; отдельные узловые шелковые швы с шагом 0,5 — 0,7 см; |
| 9. Поместить семенной канатик впереди аутотрансплантата, сшить края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота друг с другом; | сшивать по типу конец — в конец; отдельные узловые швы шелком с шагом 0,7 — 1 см; затягивание шва на выходе семенного канатика под контролем пальца; |
| 10. Наложить узловые швы на фасцию и кожу; | тонкий кетгут и шелк , соответственно; |
| метод предусматривает сшивание разнородных тканей ( мышцы и связки ) Метод Постемпского ( 1890 ) предусматривает выкраивание и подшивание к апоневрозу наружной косой мышцы живота лоскута на ножке из широкой фасции бедра. ; Метод слабо укрепляет растянутую заднюю стенку пахового канала; | |
| Операция грыжесечения по Боброву — Shampionniere | метод Боброва — Шампионьера создает 20 — 25 % рецидивов; используют при косых и прямых грыжах |
| 1. Обезболивание — местная анестезия или наркоз; | |
| 2. Выполнить разрез мягких тканей до апоневроза наружной косой мышцы живота, произвести гемостаз; | длина 10 — 12 см; параллельно и выше паховой складки на 1,5 — 2,5 см; |
| 3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза; | рассекать по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца; |
| 4. Отсепаровать листки апоневроза наружной косой мышцы живота вверх и вниз от окружающих тканей; | тугим тупфером; обнажается паховый промежуток, медиальная поверхность паховой связки; |
| 5. Обработать грыжевой мешок; | перевязать и отсечь вытянутый париетальный листок брюшины; |
| 6. Подшить нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке; | над семенным канатиком; отдельные узловые швы шелком с шагом 0,7 — 1 см; |
| 7. Сшить края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота друг с другом; | сшивать по типу конец — в конец; отдельные узловые швы шелком с шагом 0,7 — 1 см; |
| 8. Ввести мизинец ретроградно в наружное паховое кольцо, затянуть крайний медиальный шов на пальце; | профилактика сдавления швом семенного канатика ( мужчины ); |
| 9. Наложить узловые швы на фасцию и кожу; | тонкий кетгут и шелк, соответственно; |
| Операция грыжесечения по Bassini | метод Бассини ( 1890 ) создает 1 — 5 % рецидивов, используют при прямых грыжах |
| 1. Обезболивание — местная анестезия или наркоз; | |
| 2. Выполнить разрез мягких тканей до апоневроза наружной косой мышцы живота, произвести гемостаз; | длина 10 — 12 см; параллельно и выше паховой складки на 1,5 — 2,5 см; |
| 3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза; | рассекать по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца; |
| 4. Отсепаровать листки апоневроза наружной косой мышцы живота вверх и вниз от окружающих тканей; | тугим тупфером; обнажается паховый промежуток, медиальная поверхность паховой связки; |
| 5. Рассечь поперечную фасцию над выпячиванием грыжи, обработать грыжевой мешок; | в медиальном участке пахового канала; перевязать и отсечь вытянутый листок париетальной брюшины; |
| 6. Мобилизовать и отвести семенной канатик; | щадящим образом мягкими турникетами ( полосками марли ) вперед и вверх; |
| 7. Подшить нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке с захватом поперечной фасции; | под семенным канатиком; от глубокого пахового кольца до лобкового бугорка; |
| 8. Подшить нижний край внутренней косой мышцы живота к паховой связке; | |
| 9. Расположить семенной канатик на вновь образованном мышечном ложе; | |
| 10. Сшить края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота друг с другом; | сшивать по типу конец — в конец; отдельные узловые швы шелком с шагом 0,7 — 1 см; восстанавливается передняя стенка пахового канала; |
| 11. Ввести кончик мизинца ретроградно в наружное паховое кольцо, затянуть крайний медиальный шов на пальце; | профилактика сдавления швом семенного канатика ( мужчины ); |
| 12. Наложить узловые швы на фасцию и кожу; | тонкий кетгут и шелк, соответственно; |
| метод предусматривает перемещение семенного канатика, что сопряжено с его излишней травматизацией после операции | |
| Операция грыжесечения по Кукуджанову | метод ( 1949 ) создает 1 — 5 % рецидивов |
| 1. Обезболивание — местная анестезия или наркоз; | |
| 2. Выполнить разрез мягких тканей до апоневроза наружной косой мышцы живота, произвести гемостаз; | длина 10 — 12 см; параллельно и выше паховой складки на 1,5 — 2,5 см; |
| 3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза; | рассекать по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца; |
| 4. Отсепаровать листки апоневроза наружной косой мышцы живота вверх и вниз от окружающих тканей; | тугим тупфером; обнажается паховый промежуток, медиальная поверхность паховой связки; |
| 5. Рассечь поперечную фасцию над выпячиванием грыжи, обработать грыжевой мешок; | в медиальномучастке пахового канала; перевязать и отсечь вытянутый листок париетальной брюшины; |
| 6. Мобилизовать и отвести семенной канатик; | щадящим образом мягкими турникетами ( полосками марли ) вперед и вверх; |
| 7. Сшить предбрюшинную клетчатку; | отдельные узловые швы; |
| 8. Низвести край футляра прямой мышцы живота до гребенчатой связки; | отдельные узловые швы; при необходимости сделать косой послабляющий разрез влагалища прямой мышцы живота; создается новая задняя стенка пахового канала; |
| 9. Сшить верхний листок поперечной фасции с подвздошно — лобковым тяжем; | позади семеного канатика ; отдельные узловые швы; |
| 10. Сузить глубокое паховое кольцо; | отдельные узловые швы на поперечную фасцию; |
| 11. Уложить семенной канатик на мышечное ложе, подшить верхний листок апоневроза наружной косой мышцы живота к паховой связке; | над семенным канатиком; отдельные узловые швы с шагом 0,7 — 1 см; |
| 12. Подшить нижний листок апоневроза наружной косой мышцы живота к верхнему листку; | сформировать дубликатуру апоневроза по типу конец — в бок; отдельные узловые швы с шагом 0,7 — 1 см; |
| 13. Ввести мизинец ретроградно в наружное паховое кольцо, затянуть крайний медиальный шов на пальце; | профилактика сдавления швом семенного канатика ( мужчины ); |
| 14. Наложить узловые швы на фасцию и кожу; | тонкий кетгут и шелк, соответственно; |
| Операция грыжесечения по Sholdice — Shearburn‘ у | метод Ширбарна — Шулдайса ( 1945 ) создает 0,8% рецидивов; предполагает трехслойную реконструкцию задней стенки пахового канала |
| 1. Обезболивание — местная анестезия или наркоз; | |
| 2. Выполнить разрез мягких тканей до апоневроза наружной косой мышцы живота, произвести гемостаз; | длина 10 — 12 см; параллельно и выше паховой складки на 1,5 — 2,5 см; |
| 3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза; | рассекать по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца; |
| 4. Отсепаровать листки апоневроза наружной косой мышцы живота вверх и вниз от окружающих тканей; | тугим тупфером; обнажается паховый промежуток, медиальная поверхность паховой связки; |
| 5. Рассечь поперечную фасцию на всем протяжении от глубокого пахового кольца, обработать грыжевой мешок; | отсечь вытянутый париетальный листок брюшины; |
| 6. Подшить нижний листок поперечной фасции к задней поверхности верхнего листка; | непрерывный шов с шагом 3 — 4 мм до семенного канатика; |
| 7. Подшить свободный край верхнего листка поперечной фасции к паховой связке; | непрерывный шов этой же нитью в обратном направлении с шагом 5 — 7 мм; создается дубликатура из поперечной фасции; |
| 8. Подшить нижний край внутренней косой мышцы живота к паховой связке; | позади семенного канатика на всем протяжении мышечно- апоневротического края; |
| 9. Сшить края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота друг с другом; | сшивать по типу конец — в конец; отдельые узловые швы шелком с шагом 0,7 — 1 см; |
| 10. Ввести мизинец ретроградно в наружное паховое кольцо, затянуть крайний медиальный шов на пальце; | профилактика сдавления швом семенного канатика ( мужчины ); |
| 11. Наложить узловые швы на фасцию и кожу; | тонкий кетгут и шелк, соответственно; |
| Операция грыжесечения по Леви — Шаферу | укрепление задней стенки пахового канала за счет передней; метод создает 1,5 — 2 % рецидивов |
| 1. Обезболивание — местная анестезия или наркоз; | |
| 2. Выполнить разрез мягких тканей до апоневроза наружной косой мышцы живота, произвести гемостаз; | длина 10 — 12 см; параллельно и выше паховой складки на 1,5 — 2,5 см; |
| 3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза; | рассекать по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца; |
| 4. Отсепаровать листки апоневроза наружной косой мышцы живота вверх и вниз от окружающих тканей; | тугим тупфером; обнажается паховый промежуток, медиальная поверхность паховой связки; |
| 5. Рассечь поперечную фасцию на всем протяжении грыжевого выпячивания, обработать грыжевой мешок; | перевязать и отсечь вытянутый листок париетальной брюшины; |
| 6. Мобилизовать и отвести семенной канатик; | щадящим образом мягкими турникетами ( полосками марли )вперед и вверх; |
| 7. Наложить сборивающие швы на рыхлые пучки поперечной фасции; | зашить в фасции грыжевой дефект на всем протяжении задней стенки канала; |
| 8. Подшить паховый серп с желобом паховой связки; | Использовать медиальную часть поперечной фасции; подшивать над семенным канатиком; |
| 9. Рассечь нижний листок апоневроза наружной косой мышцы живота перпендикулярно паховой связке; | над верхним краем пахового промежутка; образуются нижне — медиальный и нижне — латеральный несвободные лоскуты; |
| 10. Подшить нижне — медиальный несвободный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота к латеральному краю влагалища прямой мышцы живота; | поверх семенного канатика; под приподнятыми краями поперечной и внутренней косой мышц; отдельные узловые швы; |
| 11. Подшить верхний край рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота к бугорку лонной кости и наружному краю паховой связки; | создается фиксированная дубликатура из апоневроза в области пахового промежутка; |
| 12. Ввести мизинец ретроградно в наружное паховое кольцо, затянуть крайний медиальный шов на пальце; | профилактика сдавления швом семенного канатика ( мужчины ); |
| 13. Наложить узловые швы на фасцию и кожу; | тонкий кетгут и шелк, соответственно; |
| Операция грыжесечения по Нечипоруку | укрепление задней стенки пахового канала за счет передней; метод создает 1 % рецидивов |
| 1. Обезболивание — местная анестезия или наркоз; | |
| 2. Выполнить разрез мягких тканей до апоневроза наружной косой мышцы живота, произвести гемостаз; | длина 10 — 12 см; параллельно и выше паховой складки на 1,5 — 2,5 см; |
| 3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза; | рассекать по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца; |
| 4. Отсепаровать листки апоневроза наружной косой мышцы живота вверх и вниз от окружающих тканей; | тугим тупфером; обнажается паховый промежуток, медиальная поверхность паховой связки; |
| 5. Рассечь поперечную фасцию на всем протяжении грыжевого выпячивания, обработать грыжевой мешок; | перевязать и отсечь вытянутый листок париетальной брюшины; |
| 6. Выкроить прямоугольную полоску из медиального лоскута рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота; | длина полоски ( аутотрансплантата ) 5 см, ширина 1 — 1,5 см; |
| 7. Обработать грыжевой мешок; | отсечь вытянутый листок париетальной брюшины; |
| 8. Сузить внутреннее паховое кольцо; | непрерывный лавсановый шов; |
| 9. Гофрировать поперечную фасцию на всем протяжении пахового канала; | ликвидируется растянутость фасции; |
| 10. Провести выкроенную апоневротическую полоску под семенным канатиком, подшить к паховой связке и поперечной фасции; | подшивание в зоненижне — медиального края внутреннего пахового кольца; узловые швы в шахматном порядке; |
| 11. Прошить ( вкол иглы ) медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота и дистальный конец аутотрансплантата с захватом поперечной фасции; | замыкание внутреннего пахового кольца в зоне верхне — медиального края; выкол нити — через влагалище прямой мышцы живота и повторно через медиальный лоскут апоневроза; при затягивании узла снаружи конец трансплантата уходит под мышцы; |
| 12. Подшить нижние края внутренней косой и поперечной мышц к верхней лонной связке; | |
| 13. Подшить нижний край рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота к верхнему; | сшивание по типу конец — в бок ( внизу ) и конец — в конец ( вверху ); отдельные узловые швы с шагом 0,7 — 1 см; |
| 14. Ввести мизинец ретроградно в наружное паховое кольцо, затянуть крайний медиальный шов на пальце; | профилактика сдавления швом семенного канатика ( мужчины ); |
| 15. Наложить узловые швы на фасцию и кожу; | тонкий кетгут и шелк, соответственно; |
| Метод технически сложно замыкает внутреннее паховое кольцо и предусматривает излишнее подшивание мышц к паховой связке |
Пластика передней стенки пахового канала, каким бы способом она не выполнялась, оставляет возможность прогрессирования или рецидива грыж.
Важнейший технический прием, устраняющий патогенетическое звено формирования косых и прямых грыж, заключается в укреплении задней стенки пахового канала
Источник
