Способ растворения желчных камней

Насколько эффективна литолитическая терапия?

Вкратце:При определённых показаниях можно попробовать растворить камни в желчном пузыре урсосаном или другим препаратом урсодезоксихолевой кислоты. Остальные способы растворения пока относятся к разряду экспериментальных. Сейчас самым надёжным способом борьбы с желчными камнями остаётся операция по удалению органа.

• Чем можно растворить камни в желчном пузыре
• Кому показана литолитическая терапия
• Противопоказания к литолизу
• Может ли урсосан растворить камни в желчном пузыре
• С чего начиналась история литолитической терапии
• Можно ли растворить желчные камни народными методами

Эту статью редактировала врач-гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина.

Самым эффективным лечением желчнокаменной болезни является удаление желчного пузыря. Однако любая операция несёт определённые риски, поэтому врачи продолжают поиски наименее инвазивных способов лечения. Одним их этих методов является растворение желчных камней.

Чем можно растворить камни в желчном пузыре

Ещё в 1932 году специалисты использовали эфир, который вводился через Т-образный дренаж в желчном протоке холедохе. Препарат расслаблял сфинктер Одди — и камни небольшого размера начинали отходить лучше. Последующий 15-летний практический опыт показал, что конкременты только уменьшались в размерах, но не исчезали полностью. Кроме того, эфир далеко не безопасен для организма.

Для уменьшения его негативного влияния предложили применять сочетание диэтилового эфира с оливковым маслом. Были попытки лечения с помощью этил-трет-бутилового и метил-трет-бутилового эфиров.

Врачи продолжают исследования на тему, как растворить камни в желчном пузыре.

В 1953 году учёные предложили осуществлять растворение камней в желчном пузыре хлороформом. Результаты оказались достаточно хорошими, однако это средство повышало риск локальных некротических изменений в печени, кровотечений, дуоденальных язв. Токсическое воздействие хлороформа несколько уменьшалось, если его вводить понемножку и потом ещё инактивировать посредством органических масел.

Некоторые врачи для литолиза предлагали гепарин и проводили с ним опыты в лабораторных условиях: вне человеческого организма. Результаты оказались неоднозначными: иногда под воздействием гепарина камешки разваливались, а иногда нет. Учёные предположили, что дело в разном составе конкрементов. Клиническая практика с участием пациентов показала эффективность методики в 50–70% случаев: чуть более чем в половине случаев образования выходили из пузыря в просвет двенадцатиперстной кишки, а потом и вообще из организма.

Некоторые авторы научных статей предлагали растворять конкременты и уменьшать литогенные качества желчи при помощи таких препаратов, как:

• лиобил, содержащий в своём составе желчь быка;
• розанол, растительный препарат из розового масла;
• урсодезоксихолевая кислота;
• хенодезоксихолевая кислота.

Для растворения камней с помощью желчных кислот есть строгие показания. Это долгий и затратный путь: курс терапии может затянуться на 2 года, а при несоблюдении показаний терапия может оказаться безуспешной.

Какие же условия существуют: камни должны быть диаметром менее 10 мм, рентгеннегативными (то есть не видными на рентгене, видными только на УЗИ), в пузырном протоке камней быть не должно, желчный пузырь должен быть заполнен конкрементами не более чем на 1/3 объёма. Важен и состав камней: кальцинированные образования таким образом не лечатся — только холестериновые. Подробнее об условиях для успешного литолиза читайте ниже.

Сегодня литолитическая терапия часто проводится препаратами урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислоты:

• хенофальк
• хенохол,
• хенодиол,
• литофальк,
• урсофальк,
• урсосан,
• гринтерол, эксхол, урсодез и пр.

Имеются некоторые положительные результаты по растворению кальцинированных образований цитратом, входящим в состав желчи. Его приём приводит к выраженному повышению концентрации вещества в желчевыводящих путях. Цитрат, принимаемый вместе с дезоксихолатом, усиливает литолитическую активность.

Вместе с тем, описанные выше средства не обладают достаточной эффективностью, так как действуют только на кальций, а вот моногидрат холестерина (основной компонент большинства камней) растворяют плохо. Зато с этим отлично справляются спирты средней цепи: например, октанол и монооктанион (входит в состав препарата Campul-8210).

За 4–7 дней можно целиком растворить холестериновые камни, если через Т-образный дренаж делать инфузии монооктаниона. Хуже растворяются пигментные и билирубинатные варианты.

Клинические исследования показали, что монооктанион растворяет камни в 3 раза быстрее, чем холат натрия и первичные соли желчных кислот. Это улучшает исход терапии при конкрементах общего желчного протока на 50–70%.

Но эти методики имеют ограниченное применение и пока недостаточно изучены. На практике применяют лишь растворение с помощью желчных кислот.

О том, почему вообще появляются желчные камни, как не допустить их образования и какими симптомами они себя выдают, читайте в статье про желчнокаменную болезнь.

Кому показана литолитическая терапия

Выбор пациентов проводится по клиническим и ультразвуковым критериям. К клиническим относят нормальную проходимость желчных путей, отсутствие приступов желчной колики. Ультразвуковыми критериям являются следующие:

• размер камня не более 10–15 мм;
• ровная или виде «тутовой ягоды» поверхность конкремента;
• низкоэхогенная или гомогенная структура образования;
• отсутствие акустической тени от конкремента;
• нормальная проходимость желчных протоков;
• натощак объём камней не превышает 1/3 такового у желчного пузыря;
• фракция выброса пузыря не ниже 30–50%;
• при перемене положения тела отмечается медленное падение конкремента.

Противопоказания к литолизу

Растворение камней в желчном пузыре без операции — заманчивая идея. Однако, как и любое другое медицинское вмешательство, эта процедура имеет свои противопоказания:

• пигментные и холестериновые камни, насыщенные солями кальция;
• образования диаметром более 10–15 мм;
• заполнение камнями значительной части пузырного объёма (более трети объёма, а некоторые исследователи настаивают, что даже начиная с четверти);
• сократительная способность желчного пузыря менее 30%;
• запущенное ожирение;
• частые приступы желчной колики в анамнезе.

Может ли урсосан растворить камни в желчном пузыре

Урсосан — препарат на основе искусственно синтезированной урсодезокисхолевой кислоты. Такая же кислота образуется в нашей печени из желчной 7-кетолитохолевой кислоты. Действующее вещество урсосана встраивается в мембрану наших клеток:

• гепатоцитов (рабочие клетки печени);
• эпителиальных клеток пищеварительного тракта;
• холангиоцитов (эпителиальные клетки желчных протоков).

Урсодезоксихолевая кислота защищает все вышеперечисленные виды клеток от пагубного влияния солей токсичных желчных кислот, иными словами — снижает цитотоксический эффект.

Какую ещё пользу приносит урсосан и аналогичные препараты:

1. Уменьшается концентрация желчи, что ведёт к уменьшению внутрипечёночного холестаза (застоя желчи).
2. Влияет на работу фермента ГМК-КоА-редуктазу, которая участвует в синтезе холестерина в печени. Следовательно, снижается содержание холестерина в желчи.
3. Холестерин в составе желчи поступает в кишечник и в норме должен попасть оттуда в печень. Но УДХК нарушает этот процесс, желчь выводится месте с калом, а поэтому организм начинает добывать холестерин из запасов, которые находятся в виде камней в желчном пузыре. Это приводит к уменьшению камней в размере.
4. Желчь становится менее насыщенной холестерином. Это препятствует нарастанию новых холестериновых камней.
5. Иммуномодулирующее действие связано с подавлением формирования антигенов гистосовместимости на мембранах и холангиоцитах, восстановлением нормального киллерного действия лимфоцитов, синтезом интерлейкина-2, снижением эозинофилов, иммунокомпетентных иммуноглобулинов.
6. Замедляется прогрессирование фиброза (разрастания соединительной ткани).
7. За счёт изменения состава желчи снижается способность желчи повреждать мембраны клеток при билиарном рефлюкс-эзофагите и гастрите.

Таким образом, урсосан действительно может помочь при определённых состояниях.

Урсосан и другие препараты урсодезоксихолевой кислоты могут растворить камни в желчном пузыре при определённых состояниях.

С чего начиналась история литолитической терапии

Первые успехи в растворении желчных камней смесью желчных кислот отмечались ещё 70 лет назад. В то время применяли хенодезоксихолевую кислоту, которая давала слабый положительный эффект и слишком выраженное побочное действие. В 40,8% случаев камни растворялись полностью только при длительном (2 года) приёме высоких доз (750 мг в сутки) хенодезоксихолевой кислоты. То есть литолитическая активность нарастала очень медленно.

Использование урсодезоксихолевой кислоты (урсосан и т.п.) оказалось более действенным и менее вредным для организма. Полное растворение камней в желчном пузыре происходило гораздо быстрее. Урсодезоксихолевая кислота заменила хенодезоксихолевую в 1980-х годах.

Количество больных, у которых камни в желчных путях удалялись нехирургическим способом, ещё более возросло с появлением ударно-волновой литотрипсии(процедура дробления камней), внедрившейся в медицинскую практику с середины 1980-х годов. Данная неинвазивная методика быстро завоевала популярность в европейских медицинских учреждениях. Однако часто эта процедура оказывалась полумерой: причина появления конкрементов не устранялась, и они довольно быстро нарастали заново.

Хирургическое решение проблемы (а именно удаление больного органа целиком) по-прежнему остаётся наиболее надёжным. Относительно недавно появилась разновидность холецистэктомии, проводимой лапароскопическим способом, то есть через совсем небольшой надрез. Эта удобная технология снизила количество желающих испытать счастья на долгом и извилистом пути нехирургического лечения.

Литолитическое лечение сейчас мало востребовано и редко назначается врачами, потому что оно:

• очень длительное;
• дорогостоящее для пациента;
• недостаточно изучено;
• далеко не всем подходит;
• не даёт гарантий излечения;
• не устраняет причину болезни и поэтому провоцирует рецидивы.

Однако если вы твёрдо хотите начать с таблеток, а не сразу удалять орган, то прежде посоветуйтесь со своим врачом. Как мы уже писали выше, некоторые разновидности камней в принципе не поддаются растворению, и вы можете просто потратить время, в течение которого ситуация ещё более усугубится.

Можно ли растворить желчные камни народными методами

Прочитали в интернете статью о том, как растворить камни при помощи свёкольного сока? Соседка советует пить оливковое масло и заваривать бруснику? Не спешите ставить на себе эксперименты! Как мы уже выяснили, даже специальные препараты далеко не всегда способны справиться с желчнокаменной болезнью. Что уж говорить о продуктах питания.

Не думайте, что травяные сборы, в худшем случае, не подействуют никак. Они могут и навредить, потому что тоже содержат в себе различные активные вещества. И в отличие от таблетки, состав травок чётко не выверен, он может быть разным даже в двух соседних пакетиках из одной коробочки. Таким образом, травяной сбор каждый раз оказывается для больного «котом в мешке».

Приём желчегонных трав опасен при желчнокаменной болезни, так как камни могут пойти в желчный проток и закупорить его, из-за этого возникнет нарушение оттока желчи и может развиться желтуха. Воздействие различных растений на организм при желчнокаменной болезни нуждается в предварительном изучении, и на данный момент нет данных об эффективности растительных препаратов в лечении желчнокаменной болезни.

Самолечением заниматься опасно! Поэтому если вы хотите попробовать какую-то специальную диету или принимать желчегонные сборы — сначала посоветуйтесь с вашим врачом.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья опубликована: 2019-01-11

Статья обновлялась в последний раз: 19.11.2021

Источник

Лечение желчекаменной болезни

Желчнокаменная болезнь, проявляющаяся образованием конкрементов в желчном пузыре или протоках, считается одной из самых распространенных патологий пищеварительной системы. Своевременно выявить недуг и провести лечение желчнокаменной болезни в Москве помогут опытные специалисты «Клиники ABC».

Процесс претерпевает несколько стадий развития:

1. Начальная стадия – в этот момент изменения начинают происходить с составом желчи, внешние проявления отсутствуют, терапия не осуществляется, так как не установлен диагноз. Единственный способ определить негативные изменения — биохимический анализ желчи.
2. Образование отложений — симптоматика может отсутствовать, но диагностика возможна при использовании современного оборудования.
3. Клинические проявления — выявляются признаки острой или хронической формы патологического состояния.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Описание	Цена, руб.
Прием гастроэнтеролога с разработкой и составлением плана лечения	2100 рублей

Причины формирования конкрементов

Нарушение состава желчи вызывает сначала образование хлопьевидных образований, постепенно перерастающих в конкременты. Самое частое нарушение — изменение количества холестерина, которое делает желчь литогенной. Причиной этого бывает:

• избыточный вес, злоупотребление холестеринсодержащими продуктами;
• уменьшение желчных кислот;
• сокращение количества фосфолипидов, которые препятствуют переходу билирубина и холестерина в твердое состояние;
• застойные явления.

Сгущение с последующим застоем может вызываться функциональными и механическими причинами. Во втором случае имеется препятствие нормальному оттоку, в первом — нарушение моторики пузыря или дискинезия. Также процесс вызывается инфекционными агентами, воспалительными и аллергическими явлениями, аутоиммунными состояниями.

Мусьяков Михаил Маратович

Главрач, врач-терапевт высшей квалификации, кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент

Рождественская Татьяна Юрьевна

Широкопояс Александр Сергеевич

Врач-эндоскопист первой категории, гастроэнтеролог, колопроктолог, хирург первой категории, терапевт, кандидат медицинских наук

Алиева Эльмира Хизриевна

Ларионова Наталья Владимировна

Опалейчук Ирина Владимировна

Врач-эндоскопист высшей категории

Слуцкий Евгений Михайлович

Эндоскопист высшей категории

Тюрин Жан Геннадьевич

Эндоскопист 2 категории

Виды желчнокаменных отложений

Конкременты имеют различный состав, по которому существует разделение:

• Холестериновые — овальной или округлой формы размером до 1,5 см.
• Билирубиновые или пигментные — образуются из билирубина, который появляется как продукт распада гемоглобина. Имеют чуть меньшие размеры.

Отложения могут иметь разное количество кальция, от чего зависит четкость идентификации их по рентгенограмме или УЗИ. От этого зависит выбор способа борьбы с недугом. Так, обызвествленное образование гораздо сложнее поддается лечению терапевтическими способами.

По размерам камни подразделяются следующим образом:

• Мелкие — в диаметре не более 3 сантиметров. Могут никак не проявляться.
• Крупные — более 3 сантиметров в диаметре и являются препятствием физиологичному оттоку желчи, что приводит к приступам колики.

Основные проявления холелитиаза

Чтобы своевременно принять меры, необходимо вовремя обнаружить первые признаки нарушений, хотя их может не быть продолжительное время. Специалисты указывают на возможность 5-10-летнего течения бессимптомного периода, что объясняется отсутствием боли от наличия отложений, которые появляются только при травмировании ими стенки органа. Первыми проявлениями являются:

• желтушность кожи, глаз, склер, слизистой рта;
• жалобы на тяжесть в животе, беспокоит отрыжка, тошнота;
• колики в правом подреберье, свидетельствующие о передвижении конкрементов;
• горечь во рту.

Когда развивается желчнокаменная болезнь, к основными ее симптомам относятся:

• Желчные или печеночные колики — интенсивные боли в правом подреберье, могут отдавать в предплечье, лопатку, поясницу, плечо, шею, грудину. Фиксируются после приема острой, жареной, жирной еды, алкоголя, на фоне стресса, выраженной физической активности.
• Тошнота, рвота без наступления чувства облегчения.
• Желтушность кожных покровов, склер глаз, слизистой ротовой полости.
• Запоры, вздутие живота, диарея.
• Жалобы на недомогание, общую слабость.

Также принято выделять дополнительные признаки:

• Увеличение температуры тела вплоть до 38,5 градусов.
• Усиление потливости.
• Каловые массы обесцвечиваются.
• Судороги.
• Боль тупого характера справа, которая является следствием расширения желчных протоков с увеличением размеров печени.

Проявления зависят от местонахождения закупорки и наличия сопутствующей патологических процессов.

Осложнения при желчнокаменной болезни

Конечно, требуется своевременная диагностика, иначе могут развиться следующие последствия желчнокаменной болезни:

• холангит;
• холецистит;
• свищи;
• острый билиарный панкреатит;
• токсический гепатит;
• перитонит;
• раковые опухоли ЖКТ.

Лечение желчнокаменной болезни

При появлении указанных симптомов важно в кротчайшие сроки обратиться за медицинской помощью. Диагноз обычно выставляется на основании жалоб и данных осмотра. Если у вас есть уже готовые анализы и медицинские заключения — врачи «Клиники АВС» предлагают их взять с собой. Это поможет вам сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и назначения эффективного лечения.

Терапевтическое лечение ЖКБ

Терапия возможна без проведения операции при наличии конкрементов, если определяются рентгеннегативные холестериновые образования диаметром до 15 мм, когда сократительная способность пузыря сохраняется и не нарушена проходимость. Лекарственная терапия противопоказана, когда имеется:

• беременность;
• заболевания воспалительной природы толстого и тонкого кишечника;
• лишний вес;
• острые воспалительные изменения желчного пузыря и протоков;
• нефункционирующий пузырь («отключенный»);
• диаметр камней составляет более 2 см;
• карбонатные и пигментные камни;
• сахарный диабет, патология желудка, печени, 12-перстной кишки, панкреатит хронического течения;
• множественные конкременты, занимающие свыше 50% объема всего органа;
• злокачественная опухоль желчного пузыря.

Медицинская практика в современном лечении желчнокаменной болезни рекомендует назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты, которые предназначены для растворения исключительно холестериновых уплотнений. Назначают их курсом продолжительностью от полугода до года, однако после окончания лечения в 50% случаев возможен рецидив. Дозировку препарата и продолжительность употребления определяет врач-гастроэнтеролог или терапевт. Консервативные методы используются под обязательным врачебным контролем.

Ударно-волновая холелитотрипсия – данная методика проводится посредством размельчения больших образований посредством ударных волн. Затем принимаются препараты желчных кислот. Тут вероятность повторного камнеобразования равняется 30%.

Поскольку желчнокаменная болезнь может долго продолжаться бессимптомно или с минимальными проявлениями, существуют определенные сложности в ранней диагностике. Таким образом, нередко патология выявляется поздно, когда уже сформированы конкременты, ограничен перечень допустимых консервативных методов терапии. И тогда лечение желчнокаменной болезни станет возможным лишь хирургическим способом.

Оперативное лечение ЖКБ

Пациентам операция назначается в плановом порядке пока не зафиксирован приступ колики или непосредственно после него. Это объясняется желанием к минимуму свести возможные осложнения. При остром или хроническом холецистите калькулезном пораженный орган удаляют, так как он является источником камнеобразования. В зависимости от состояния пациента, органа и окружающих тканей операция может быть полостной или лапароскопической. Стоит заметить, что при любых сложностях в ходе малоинвазивной методики операционное поле может быть расширено.

После хирургического вмешательства требуется строгое соблюдение индивидуальной диеты, включающей питание дробно в несколько приемов, ограничение ряда продуктов, исключение жирной, жареной еды. Должен соблюдаться режим труда и отдыха, поддерживаться физическая активность. Алкоголь запрещен, врач может посоветовать санаторно-курортное лечение, если имеется стойкая ремиссия.

Диета при желчнокаменной болезни

Требуется ограничение или полное исключение из рациона высококалорийной, жирной, насыщенной холестерином пищи, особенно когда есть наследственная предрасположенность к заболеванию. Выбирается частое дробное питание маленькими частями, что помогает препятствовать застойным явлениям в гепатобилиарной системе. Еда должна быть насыщена клетчаткой, поэтому следует больше употреблять фруктов и овощей. К меню можно добавить пищевые отруби, которые снижают литогенность желчи.

Придерживаться строгого соблюдения диеты необходимо 1-2 года. Это является самой лучшей профилактикой обострений и формирования тяжелых обострений. Если же не придерживаться правильного лечения и диеты, то появляется риск развития запоров, атеросклероза, усиления нагрузки на систему ЖКТ, сгущения желчи. Лечебная диета помогает сбросить лишние килограммы, восстанавливает микрофлору кишечника и иммунитет. Результатом становится улучшение общего настроения человека, нормализация сна. Иногда погрешности в диете приводят к гастриту, колиту, образованию язв. Если выбирать лечение без операций, то соблюдение диеты стоит на первом месте.

Профилактика холелитиаза

Профилактические мероприятия сводятся к исключению любых факторов, которые приводят к увеличению билирубина, холестерина и холестазу. Полноценное и насыщенное полезными для организма элементами питание, недопущение ожирения, систематические физические нагрузки и активный образ жизни позволят человеку сохранить в норме обмен веществ. Точная диагностика и устранение отклонений гепатобилиарной системы способствуют в значительной степени снижению вероятности формирования холестаза и формирования осадка в пузыре. Особое внимание на выполнение всех рекомендуемых профмероприятий следует обращать людям с генетической предрасположенностью к образованию камней. Если же они все-таки появились, чтобы избежать приступов колик, необходимо обратить внимание на следующие моменты:

• постоянно придерживаться рекомендованной диеты, подразумевающей исключение жареной, жирной пищи, кондитерских изделий, напитков с газами, спиртного и так далее;
• поддержание массы тела в пределах нормы;
• пить достаточный объем воды.

Избежать болезненного движения конкрементов по протокам можно, если отказаться от работы, связанной с длительным нахождением в наклонном положении.

Дальнейший при желчнокаменной болезни прогноз зависит напрямую от скорости формирования камней, их подвижности и размеров. Если учитывать статистические данные, то чаще всего их присутствие приводит к разного рода осложнениям. Хирургические способы обеспечивают выздоровление и улучшение качества жизни человека.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Источник