Способ проведения туберальная анестезия

Туберальная анестезия

При туберальной анестезии блокируют верхние задние альвеолярные ветви, которые располагаются в крыловидно-небной ямке и на задненаружной поверхности бугра верхней челюсти. На 18—25 мм выше края альвеолы верхнего третьего большого коренного зуба, соответственно середине коронки его в области бугра верхней челюсти, имеется несколько отверстий. Через них верхние задние альвеолярные ветви входят в костную ткань. Притуберальной анестезии необходимо ввести раствор анестетика соответственно расположению этих отверстий или несколько выше их.

При полуоткрытом рте больного отводят шпателем или зеркалом щеку кнаружи. Иглу располагают под углом 45° к гребню альвеолярного отростка, скос ее должен быть обращен к кости. Вкол иглы производят на уровне коронки второго большого коренного зуба или между вторым и третьим большими коренными зубами в слизистую оболочку, отступя от переходной складки на 0,5 см кнаружи (рис. 5.15, а). Иглу продвигают вверх, назад и внутрь на глубину 2,5 см, отводя шприц кнаружи, чтобы игла все время располагалась как можно ближе к кости. Это в известной мере предотвращает повреждение артерий, вен крыловидного венозного сплетения и кровоизлияние в окружающие ткани (рис. 5.15, б). После введения 2 мл обезболивающего раствора анестезия наступает через 7—10 мин. При отсутствии больших коренных зубов ориентируются по скулоальвеолярному гребню, идущему от скулового отростка верхней челюсти к наружной поверхности альвеолярного отростка, который расположен на уровне первого большого коренного зуба. Вкол иглы делают позади скулоальвеолярного гребня, что соответствует середине коронки отсутствующего второго большого коренного зуба.

Зона обезболивания: первый, второй, третий большие коренные зубы; надкостница альвеолярного отростка и покрывающая ее слизистая оболочка в области этих зубов с вестибулярной стороны; слизистая оболочка и костная ткань задненаружной стенки верхнечелюстной пазухи. Задняя граница зоны обезболивания постоянна. Передняя граница может проходить по середине коронки первого большого коренного зуба или доходить до середины первого малого коренного зуба. Это объясняется различной выраженностью анастомозов со средней альвеолярной ветвью, а также непостоянством отхождения ее от подглазничного нерва. Верхняя средняя альвеолярная ветвь иногда отходит от ствола верхнечелюстного нерва вместе с задними верхними альвеолярными ветвями и, следовательно, может быть выключена при туберальной анестезии. В подобных случаях наступает обезболивание и верхних малых коренных зубов. Это наблюдается и при отсутствии верхней средней альвеолярной ветви, когда премоляры иннер-вируются верхними задними альвеолярными ветвями. При введении большого количества анестетика он может проникнуть через нижнюю глазничную щель в нижнеглазничный желобок и также блокировать среднюю верхнюю альвеолярную ветвь.

Осложнения. При туберальной анестезии возможны ранение кровеносных сосудов и кровоизлияние в окружающие ткани, в некоторых случаях — образование гематомы. При введении анестетика с адреналином в кровеносное русло возможны расстройства сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Для профилактики осложнений необходимы соблюдение техники анестезии, постоянное впрыскивание анестетика при введении иглы в глубь тканей, что способствует отодвиганию кровеносных сосудов. В случае ранения сосудов и возникновения кровотечения следует прижать кровоточащую точку, а для профилактики образования гематомы — наложить давящую повязку на щечную область (верхнезадний отдел се) на несколько часов. Для предупреждения введения анестетика в кровеносное русло перед впрыскиванием раствора надо потянуть поршень на себя и убедиться в отсутствии крови в шприце; при поступлении ее необходимо изменить положение иглы и только после этого вводить анестетик.

Внеротовой метод туберальной анестезии по Егорову. Вкол иглы делают в кожу лица, на уровне передненижнего угла скуловой кости. Глубина погружения иглы равна величине от передненижнего угла скуловой кости до нижненаружного угла глазницы. Это расстояние можно измерить линейкой. Игла должна быть расположена под углом 45° к срединной сагиттальной плоскости и под углом 90° — к франкфуртской горизонтали. Иглу продвигают вверх и внутрь. Она проходит через подкожно жировую клетчатку и жировое тело щеки к подвисочной поверхности верхней челюсти. На обозначенной глубине вводят 2—5 мл анестетика. Таким образом, жевательные мышцы, крыловидное венозное сплетение не попадают в зону прохождения иглы. Внеротовой метод туберальной анестезии по Вайсблату. Для проведения анестезии слева голову больного поворачивают вправо и наоборот. Большим пальцем левой руки фиксируют переднюю поверхность скулоальвеолярного гребня, а указательный палец располагают на его задней поверхности. Мягкие ткани несколько оттесняют книзу и прижимают их к верхней челюсти позади скулоальвеолярного гребня. Вкол иглы делают под нижний край скуловой кости между пальцами. Иглу продвигают до задней поверхности скулоальвеолярного гребня, затем проводят вверх, внутрь и назад на глубину 2,0—2,5 мм. Для проведения анестезии справа указательным пальцем левой кисти фиксируют переднюю поверхность скулоальвеолярного гребня, а большой палец располагают в углу, образованным нижним краем скуловой кости и скулоальвеолярным гребнем. Далее — по методике для левой стороны.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Источник

Туберальная анестезия

Туберальная анестезия проводится с целью блокировки задних верхних и альвеолярных нервов, принимающих участие в образовании зубных сплетений. После такого обезболивания появляется возможность безболезненного проведения манипуляций в области верхних моляров.

Кроме того, этот вид анестезии может применяться для локального обезболивания того места, где планируется операция. Туберальная анестезия известна также под названием проводникового либо периферического обезболивания.

Область воздействия

Туберальный наркоз воздействует на область, начиная от десен первого коренного до первого большого коренного зуба. Игла входит в пространство между зрительным нервом и жировым телом. В некоторых случаях возможно сокращение или увеличение рабочего пространства.

Обезболивающее вводится возле альвеолярного окончания, расположенного за костью неподвижной челюсти. Действие распространяется на прилегающие слизистые ткани, заднюю часть альвеолярного отростка и непосредственно на коренные зубы (моляры).

Противопоказания

Ограничения к применению проводникового наркоза связаны с наличием воспалительных процессов в области введения. В таких случаях выбираются другие способы обезболивания.

От использования рассматриваемой методики лучше отказаться при проявлении аллергических реакций на определенные виды препаратов. На практике сильные аллергические проявления встречаются редко (не чаще 0,0002% от общего количества случаев).

Плюсы и минусы

Основное преимущество методики заключается в сохранении ясности сознания и отсутствии болезненности.

В стоматологической практике используется несколько способов оценки локализации иглы и нервных окончаний:

1. Ультразвук. С помощью специальной УЗ-аппаратуры можно рассмотреть точное расположение иглы внутри верхнечелюстной кости. Благодаря визуализации существенно упрощается процесс введения, а также обеспечивается точная установка локализации альвеолярного отростка. За счет этого минимизируется травматичность.
2. Нейростимулятор. Позволяет установить место нахождение нерва с помощью оценки расстояния иглы от требуемых нервных окончаний. Что касается применения в туберальном наркозе, считается методом безопасного расположения нервных отростков.

К недостаткам относится:

• высокий риск повреждения нервных окончаний, сосудов;
• вероятность проникновения препарата в кровеносную систему;
• ограничения к применению УЗ и нейростимуляторов;
• отсутствие точного определения локализации нервов;
• большая вероятность развития осложнений по сравнению с другими методиками наркоза;
• повышенная травматичность.

Инструменты и препараты

Для реализации процедуры требуется стоматологический шпатель со шприцом. Для инъекции используются анестетики для местного обезболивания:

1. Лидокаин. Недорогой препарат, выпускаемый в форме 1-2% раствора. Противопоказан пациентам с заболеваниями печени.
2. Тримекаин. Обладает более высокой эффективностью и более продолжительным воздействием по сравнению с предыдущим. Тем не менее, существует риск развития побочных симптомов: тошнота, упадок сил, головокружение.
3. Ультракаин. Зарубежный препарат, демонстрирующий высокую эффективность. Воздействует продолжительно, обладает внушительными обезболивающими свойствами.

Внеротовой способ введения

Пациент поворачивает голову набок. Область, куда будет вводиться препарат, дезинфицируется при помощи спирта. Далее проводится пальпация поверхности гребня скуло-альвеолярной зоны. Область введения лекарства растягивается.

Этот способ предусматривает прямое введение иглы под левую кость скулы на глубину от 2 до 2,5 см. Затем шприц вытягивается для того, чтобы проверить, нет ли в нем крови. Если ее нет, то обезболивающее вводится медленно.

Препарат начинает действовать через 5-10 минут. При этом пациент может ощущать дискомфорт в виде покалывания, онемения.

Возможные осложнения

1. Если задеть крупный кровеносный сосуд, может образоваться гематома.
2. Если игла была введена недостаточно глубоко, анестетик не подействует, поскольку растворится в жировой ткани.

Внутриротовой способ введения

Пациент расслабляет челюсть, открывает наполовину. Щека передвигается в сторону при помощи стоматологического шпателя. Укол ставится под соединением щечной слизистой и оболочки альвеолярного окончания.

Игла локализуется над вторым коренным зубом, вдавливается до твердой ткани, затем поднимается по направлению к верхней челюсти.Глубина укола составляет 2-2,5 см. Далее процедура проводится точно так же, как и при внеротовом методе.

Справка! Оба способа предусматривают введение анестетика в пазуху между жировой тканью и зрительным нервом.

Источник

Туберальная анестезия в стоматологии

Туберальная анестезия в стоматологии применяется при обезболивании верхних задних альвеолярных нервов, выходящих в точке, которая находится выше на 5-7 миллиметров от щечной лунки верхнего 3-го моляра. Ее относят к самому опасному методу анестезии по вероятности возникновения осложнений после введения инъекции, ведь каждый человек имеет свою личную анатомию нервов, тканей и кровеносных сосудов верхней челюсти.

Методы проведения туберальной анестезии

Туберальную анестезию можно проводить двумя методами: внутриротовым и внеротовым. Рассмотрим каждый из них.

Техника проведения внутриротовой туберальной анестезии:

• пациент слегка приоткрывает рот (сильно открывать не нужно, чтобы щека не натягивалась);
• стоматолог отодвигает щеку, используя шпатель либо зеркало;
• врач делает укол в месте, расположенном ниже на 2-3 миллиметра от переходной складки на уровне 2-го большого коренного зуба. Если же этого зуба нет, тогда следует брать во внимание скулоальвеолярный гребень и вводить иглу позади него;
• игла продвигается до кости по направленности вверх, внутрь и сзади. При этом она должна скользить по верхней челюсти пациента;
• вводится анестетик на глубину 3 сантиметра от места укола. Чтобы предотвратить повреждение сосудов, анестезирующий раствор предвыпускается по ходу иглы.

Техника проведения внеротовой туберальной анестезии:

• пациент поворачивает голову влево, если анестезия будет вводится на правой стороне, или вправо, если она будет осуществляться на левой стороне;
• стоматолог располагает большой палец на задней (при работе с правого боку) или передней (при работе с левой стороной) поверхности скулоальвеолярного гребня;
• врач кладет указательный палец на переднюю (если анестезия проводиться на правой стороне) или заднюю (если анестезия проводится на левой стороне) поверхность скулоальвеолярного гребня;
• большим и указательным пальцами стоматолог растягивает кожу и при этом прижимает мягкие ткани до верхней челюсти позади гребня;
• врач делает укол с задней поверхности данного гребня;
• игла вводится до того, пока она не упрется в кость по направленности вверх, внутрь и кзади, при этом постепенно выпускается анестетик.

Туберальная анестезия в стоматологии Харькова и других городов используется достаточно редко из-за возможных осложнений и сложной техникой выполнения.

Источник

Туберальная анестезия

Уважаемые читатели, для поддержания работы сайта трудится 52 человека. Оцените нашу работу простым лайком, Мы будем Вам очень благодарны:

Перевод: Александра Рыбакова

Туберальная анестезия, или анестезия заднего верхнего альвеолярного нерва, предназначена для обезболивания нескольких моляров в одном квадранте. Некоторые клиницисты называют ее “верхнечелюстной блокадой”, что не совсем точно, так как настоящая блокада верхнечелюстного нерва (второй ветви тройничного нерва) является совершенно другой техникой и приводит к обезболиванию половины верхней челюсти (ее описание будет дано далее).

Область обезболивания

Данная анестезия приводит к обезболиванию всех структур, иннервируемых задним верхним альвеолярным нервом, к которым относятся: пульпа первого, второго и третьего моляров, а также ткани пародонта с вестибулярной стороны на стороне проведения инъекции (Рис. 1).

Рисунок 1. Область обезболивания при проведении туберальной анестезии (соответствует области, выделенной цветом).

У некоторых людей мезиальный щечный корень первого верхнего моляра не иннервируется полностью — или даже совсем — задним верхним альвеолярным нервом, поэтому данная методика не будет приводить к обезболиванию зуба целиком.

Анатомические факторы

Задний верхний альвеолярный нерв отходит от верхнечелюстного нерва в крыловидно-небной ямке до входа его в подглазничный канал. Затем задний верхний альвеолярный нерв входит в бугор верхней челюсти на ее подвисочной поверхности. Обычно имеется две или более веточки заднего верхнего альвеолярного нерва. Одна веточка спускается снаружи в боковом отделе верхней челюсти и иннервирует десну с вестибулярной стороны и слизистую оболочку моляров. Одна (или более) веточка разветвляется, нервные волокна входят в верхнюю челюсть сквозь маленькие отверстия, локализованные на задней поверхности бугра. Эти нервные волокна образуют зубное сплетение, иннервирующее все моляры, кроме мезиального щечного корня первого моляра.

Кзади от подвисочной поверхности верхней челюсти находятся подвисочная и крыловидно-небная ямки. В подвисочной ямке проходят верхнечелюстная артерия и ее ветви, крыловидное венозное сплетение и ветви нижнечелюстного нерва. Верхнечелюстной нерв пересекает ямку в верхней ее части

Источник