Способ применения вазелинового масла при запорах

Вазелиновое масло (Vaselin oil)

Состав и форма выпуска

Цены в аптеках

Вещество	Количество
Масло вазелиновое	50 мл

Цены в аптеках

Вещество	Количество
Масло вазелиновое	25 мл

Цены в аптеках

Вещество	Количество
Масло вазелиновое	50 мл

Актуальная информация

Вазелиновое масло, также известное как жидкий парафин, — продукт нефтепереработки, который является смесью жидких высокомолекулярных насыщенных алифатических и циклических углеводородов (Фармацевтична енциклопедія). Вазелиновое масло широко применяется в медицине в качестве слабительного средства, а также как вспомогательное средство при различных манипуляциях.

Клиническое применение вазелинового масла

Вазелиновое масло может применяться в качестве слабительного средства. Оно размягчает каловые массы, не расщепляется ферментами и не всасывается, поэтому считается безопасным (Корниенко Е.А., 2010), однако в инструкции МЗ Украины указано, что у детей его следует применять только наружно.

Вазелиновое масло применяется при различных медицинских манипуляциях в качестве лубриканта: им смазывают наконечник клизмы (Парфенов А.И., 2010), оливу сфинктероманометра (Халиков М.М., 2015), назогастральный зонд (Хвойнов Д.В., 2008), пищеводный буж (Матвеева Л.В., 2014), используют для облегчения пальцевого исследования прямой кишки (Парфенов А.И., 2010) и в качестве оптической среды при цистоскопии (Морозов Д.А., 2011).

Если у больного выявлен геморрой, то для облегчения акта дефекации (для уменьшения длительности натуживания) рекомендуется принимать внутрь 1 ч. л. вазелинового масла перед сном (Парфенов А.И., 2010). Можно также применять препарат при синдроме раздраженной кишки: в сочетании с набухающими и осмотическими слабительными средствами вазелиновое масло облегчает пассаж кишечного содержимого (Караулько И.В., 2011). Рекомендуется включать вазелиновое масло в схемы консервативного лечения детей с выпадением прямой кишки. Сочетание слабительных средств, препаратов общеукрепляющего действия и местной физиотерапии способствует достижению полноценного эффекта от консервативного лечения у 91,7% пациентов (Ахмедов Р.Ш., 2009).

Вазелиновое масло применяется в комплексной декомпрессионной терапии. Оно показано для консервативного разрешения острой кишечной непроходимости наряду с такими манипуляциями, как паранефральная блокада, перидуральная блокада, сифонные клизмы, введение спазмолитиков и стимуляция кишечной перистальтики. Отмечается, что у 36,5% пациентов при таких мероприятиях устраняется непроходимость, а у остальных уже через 6–7 ч улучшается состояние (оценивается по критерию уменьшения площади газа над уровнем жидкости на 30% и более) (Тотиков З.В., 2013). Вазелиновое масло также применяется у пациентов после стентирования опухолевого стеноза толстой кишки (Денисенко В.Л., 2015).

В некоторых случаях вазелиновое масло позволяет достичь консервативного разрешения кишечной непроходимости, вызванной диоспиробезоаром (фитобезоар, образовавшийся из волокнистой мякоти хурмы) (Окунев Н.А., 2018).

Назначение вазелинового масла внутрь в ранний послеоперационный период способствует раннему восстановлению перистальтики после операций на толстой кишке (Дарвин В.В., 2006), а также защите зоны анастомоза от травмирования каловыми массами (Воленко А.В., 2011).

Другие способы медицинского применения вазелинового масла

Также вазелиновое масло применяется в интенсивной терапии отравлений. Описан опыт применения вазелинового масла (введение в желудок через зонд) после промывания желудка (Васильченко С.Л., 2011) с целью снижения абсорбции жирорастворимых ядов (Шавази Н.М., 2020), например дихлорэтана (Толкачев Ю.В., 2012).

Вазелиновое масло применяют для обработки кожи и складок у новорожденных с ихтиозом (Алимова Х.П., 2016).

При наложении колостомы вазелиновое масло наносится на слизистую оболочку кишки для защиты ее от агрессивных антисептических р-ров, которыми обрабатывают линию шва (Коновалов С.В., 2005).

Слабительный эффект вазелинового масла применяется в послеоперационный период после реконструктивных операций на прямой кишке наряду с бужированием и тренировочными клизмами (Хамраев А.Ж., 2017).

Также вазелиновое масло применяется для перевязок в урологии — смоченная вазелиновым маслом салфетка используется для закрытия раневой поверхности после реконструктивно-пластических вмешательств при гипоспадии (Трапезникова М.Ф., 2002). Однако, по мнению некоторых авторов (Файзулин А.К. и соавт., 2018), вазелиновое масло для перевязок не рекомендуется, поскольку может способствовать формированию свищевых ходов.

При проведении аутодермотрансплантации больным с синдромом диабетической стопы или для закрытия пролежней (Турсынов Н.И., 2008) вазелиновое масло применяется в составе повязки для реципиентной зоны при методике гипоксического прекондиционирования. Эта методика улучшает адаптацию тканей к гипоксии, что в целом увеличивает жизнеспособность трансплантата (Измайлов С.Г., 2016).

До 1950-х годов пользовался популярностью метод лечения туберкулеза легких с помощью наложения олеоторакса. Суть операции сводится к достижению механического коллапса (спадения) легкого у пациента с туберкулезной каверной. Для этого в плевральную полость или экстраплеврально вводилось стерилизованное вазелиновое масло в несколько приемов до необходимого объема. После рубцевания каверны масло небольшими порциями (по 50 мл) эвакуировали из полости. В целом полный цикл лечения занимал до 5 лет, а в некоторых случаях пациенты прекращали наблюдаться у фтизиатра, и олеоторакс у них оставался на долгие годы, не причиняя дискомфорта (Коротков П.Б., 2015). Однако по мере развития резекционной хирургии метод олеоторакса перестал применяться (Кравченко А.Ф., 2005).

Вазелиновое мало: предостережения

Важно знать, что вазелиновое масло нельзя применять как слабительное средство в период беременности — оно нарушает абсорбцию жирорастворимых витаминов, что может привести к повышению риска послеродовых кровотечений и кровотечений у новорожденного (Успенская Ю.Б., 2017).

Лицам пожилого возраста следует с осторожностью применять вазелиновое масло в качестве слабительного средства. Из-за возрастных функциональных нарушений пищеводной перистальтики часть принятого внутрь масла может попадать в дыхательные пути и вызывать обтурационную пневмонию (Шемеровский К.А., 2010).

Вазелиновое масло: заключение

Некоторые способы применения вазелинового масла (например олеоторакс) остались в истории, однако благодаря развитию медицинских технологий (например стентирование опухолей ЖКТ, развитие техники реконструктивных операций) вазелиновое масло находит применение в новых клинических ситуациях.

Состав

действующее вещество: масло вазелиновое (парафин жидкий);

1 флакон содержит 50 мл масла вазелинового.

Лекарственная форма

Бесцветная. маслянистая, нефлюоресцирующая жидкость без запаха и вкуса.

Название и местонахождение производителя

ЗАО Фармацевтическая фабрика “Виола“.

Украина, 69063, г. Запорожье, ул. Кирова. 75.

Фармакотерапевтическая группа

Слабительные средства. Код АТС А06А А01.

Фармакологические свойства

Вазелин — очищенная смесь твердых и жидких углеводов, получаемых из нефти. При приеме внутрь, не всасываясь, размягчает каловые массы и способствует их продвижению по кишечнику. При наружном применении устраняет сухость кожи, практически не абсорбируется в системный кровоток.

Показания к применению

Внутрь — хронические запоры у взрослых.

Наружно — перед применением банок, при сухости кожи (в том числе вокруг естественных отверстий), перед проведением медицинских процедур (смазывают наконечник клизмы, газовыводной трубки).

Противопоказания

Повышенная индивидуальная чувствительность к препарату. Нельзя применять внутрь при острых воспалительных процессах органов брюшной полости (аппендицит, перитонит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит), геморрое, в периоды беременности и менструации, а также детям.

Не применять при отравлении фосфором и фосфорорганическими соединениями. Не применять внутрь одновременно с жирорастворимыми антигельминтными средствами (натамол, вермокс, медамин. авермол).

Особые предостережения

Перед применением взбалтывают. При необходимости после аппликации масло вытереть ватным или марлевым тампоном и смыть теплой водой с мылом.

После прекращения курса применения внутрь масло вазелиновое может определенное время выделяться из заднего прохода и загрязнять белье, поэтому рекомендуется использовать прокладки.

Применение в период беременности или кормления грудью.

При беременности противопоказано. В период кормления грудью применяют с учетом соотношения польза для матери/риск для ребенка, которое определяет врач.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами.

Дети.

Применяется у детей только наружно.

Способ применения и дозы.

Назначают взрослым внутрь по 1-2 столовые ложки 1 раз в сутки. Продолжительность применения определяет врач в зависимости от терапевтического эффекта и переносимости препарата.

Наружно взрослым и детям — смазывают кожу тонким слоем, легко втирая.

Передозировка.

Не описана. Возможно усиление побочных эффектов.

Побочные эффекты.

Продолжительное применение может вызвать нарушение процесса пищеварения, тошноту, анорексию, гиповитаминоз А, В, К, раздражение и зуд в области заднего прохода. В отдельных случаях возможны аллергические реакции (гиперемия, кожный зуд).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.

Усиливает побочные эффекты жирорастворимых и антигельминтных средств.

Срок годности.

Условия хранения.

Хранить при комнатной температуре (15 — 25 °С), в защищенном от света месте. Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка.

По 50 мл во флаконах.

Категория отпуска.

Вазелиновое масло рекомендуется использовать наружно в качестве смягчающего и увлажняющего кожу средства, как основу для жидких мазей в косметологии; в качестве вспомогательного средства при постановке клизмы для смазывания наконечника.

СОСТАВ

ОПИСАНИЕ ДЕЙСТВУЮЩИХ ВЕЩЕСТВ

Масло вазелиновое обладает ранозаживляющим, дезинфицирующим, послабляющим действием, оно не имеет запаха и цвета. При нанесении на кожу оно образует плотную тонкую пленку, удерживающую влагу и предохраняющую кожный покров от негативных воздействий внешней среды (холода, солнечных лучей).

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ

Наносить тонким слоем на кожу (в том числе вокруг естественных отверстий).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Индивидуальная чувствительность к компонентам.

ФОРМА ВЫПУСКА

СРОК ГОДНОСТИ

Состав

Масло вазелиновое (минеральное).

Показания к применению

Уход за кожей. Имеет смягчающее и увлажняющее действие на кожу, оказывает природную мягкость и шелковистость.

Способ применения и дозы

Ежедневно, после водных процедур, нанести масло на кожу легкими движениями и втереть. При необходимости остатки масла удалить салфеткой.

Противопоказания

Противопоказаний нет. В случае повышенной чувствительности к компонентам масла, применение следует прекратить.

Срок годности

Условия хранения

При температуре от +5 ºС до +25 ºС. Хранить в недоступном для детей и защищенном от света месте.

Источник

Вазелиновое масло (Vaselin oil) ОПИСАНИЕ

Владелец регистрационного удостоверения:

Лекарственная форма

рег. №: ЛСР-002604/10 от 30.03.10 — Бессрочно

Вазелиновое масло

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Вазелиновое масло

Масло для приема внутрь	1 фл.
масло вазелиновое	50 мл

50 мл — флаконы темного стекла (1) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Слабительное средство. Размягчает каловые массы; оказывает слабое стимулирующее влияние на моторику тонкого кишечника.

Фармакокинетика

Показания активных веществ препарата Вазелиновое масло

Запор. Можно использовать как наружное средство (у детей) и как основу для различных мазей.

Режим дозирования

Внутрь, по 15-30 мл в день. Курс лечения — не более 5 дней.

Побочное действие

При длительном применении — атония кишечника, гиповитаминоз A, Е, К.

Противопоказания к применению

Гиперчувствительность, воспалительные процессы в брюшной полости, кишечное кровотечение, кишечная непроходимость, лихорадочный синдром, беременность.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение у детей

Вазелиновое масло (ТВЕРСКАЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ФАБРИКА, Россия)

Вазелиновое масло (ИВАНОВСКАЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ФАБРИКА, Россия)

Вазелиновое масло (ЯРОСЛАВСКАЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ФАБРИКА, Россия)

Вазелиновое масло (ТУЛЬСКАЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ФАБРИКА, Россия)

Вазелиновое масло (МОСКОВСКАЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ФАБРИКА, Россия)

Вазелиновое масло (МУРОМСКИЙ ПРИБОРОСТРОИТЕЛЬНЫЙ ЗАВОД, Россия)

Источник

Современные проблемы комплексной терапии запоров

Запор — это уменьшение частоты стула и затруднения при дефекации, как правило, на двое суток и более, что может привести к болям, чувству дискомфорта в животе, последующей обструкции просвета кишки и, изредка, перфорации.

Запор — это уменьшение частоты стула и затруднения при дефекации, как правило, на двое суток и более, что может привести к болям, чувству дискомфорта в животе, последующей обструкции просвета кишки и, изредка, перфорации. Под термином «запор» понимают стойкое или интермиттирующее нарушение функции толстой кишки с урежением стула менее трех раз в неделю и с вынужденным натуживанием, занимающим более 25% времени дефекации. Запор — частая и обычно субъективная жалоба. Предрасполагающие факторы включают гиподинамию, рафинированную, легко усвояемую пищу, неадекватное определение времени для дефекации. Согласно статистическим данным, запорами страдает 30–50% взрослого населения. Они лидируют в числе причин обращения к терапевтам и гастроэнтерологам.

Рабочая классификация запоров

А. Функциональный запор («привычный»):

Запоры подразделяют на острые, возникшие менее трех месяцев назад, и хронические, продолжающиеся более длительно.

Клиника и диагностика

Частота дефекаций может быть различной: от одного раза в 2–3 дня до одного раза в неделю и реже. Кал обычно уплотнен, сухой, имеет вид шариков или комков, напоминает овечий; может быть бобовидным, лентовидным, шнурообразным. Больных могут беспокоить боли и чувство распирания в животе; облегчение наступает после дефекации или отхождения газов. Может снижаться аппетит, появляются отрыжка воздухом, дурной вкус во рту. Нередко снижается трудоспособность, возникают головные боли, миалгии, нервозность, подавленное настроение, нарушается сон. Упорные запоры могут сопровождаться изменениями кожи. Она становится бледной, желтоватой, дряблой, теряет эластичность.

Следует уточнить давность запоров. Острые запоры часто бывают «ситуационными». Например, запоры у туристов, при употреблении рафинированных продуктов, лекарств, обусловленные эмоциональными факторами. Они могут быть связаны с обострением хронических заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта (язвенная болезнь) или аноректальной области (тромбоз геморроидальных узлов, анальная трещина).

Сбор анамнеза оказывает помощь в дифференциации запоров с нарушениями транзита и эвакуации. В пользу первого будут свидетельствовать урежение дефекаций и метеоризм. Расстройства акта дефекаций можно предположить при появлении ощущения препятствия или неполного опорожнения прямой кишки, необходимости ручного пособия.

Проводится клинический осмотр больного, желательны пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия, ирригоскопия. При хронических запорах нужно сделать акцент на поиске сопутствующих нейроэндокринных расстройств, психических нарушений, коллагенозов, патологии обмена веществ. Нужно уточнить, принимает ли больной лекарственные препараты и какие.

Например, при диабетической автономной нейропатии запоры имеют место у 60% больных, при феохромоцитоме они встречаются не чаще чем у 15%. Сульфат бария может привести к запору у лиц, предрасположенных к ним, после однократного приема, а антидепрессанты — только при длительном применении.

Если у больного отмечается ухудшение состояния с нарастанием запоров, потеря веса, анемия, необходимо исключить опухоль толстой кишки или внутренних органов. Диагностическая программа дополняется колоноскопией с прицельной биопсией и УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

Необходимо в ходе первого этапа диагностического поиска исключить опухолевое и воспалительное заболевание, выявить эндокринную и психическую патологию, определить мегаколон и мегаректум. Эти заболевания требуют принципиально иного лечения и могут быть диагностированы при осмотре, проведении колоно- или ирригоскопии.

После их исключения больным может быть предложена пробная терапия, включающая пищевые волокна, корректоры моторики, регуляцию позывов на дефекацию. Положительный ответ на лечение позволяет прекратить диагностику и осуществлять поддерживающую терапию. Углубленному обследованию подлежат больные с рефрактерными запорами. Критерием неэффективности лечения является отсутствие положительной динамики при использовании пищевых волокон. В этих случаях потребуются исследование кишечного транзита, сфинктерометрия, электромиография.

Лечение

Лечение запоров является довольно трудной задачей. Непрекращающиеся попытки разработать эффективную пролонгированную схему терапии пока не дали результата. Очевидно, механизмом, частично объясняющим этот факт, и фактором, на который сложнее всего повлиять, является психосоциальная среда.

Больным рекомендуется увеличить потребление изделий из муки грубого помола, свежих и сушеных фруктов, овощей, принимать больше жидкости. Пациенты должны отказаться от приема растительных слабительных и высоких очистительных клизм. Допустимы микроклизмы объемом до 200 мл ежедневно по утрам с целью выработки позыва на дефекацию.

Лекарственная терапия назначается с учетом преобладания тех или иных симптомов. Препараты разных групп могут использоваться постоянно или по необходимости, в последнем случае это рекомендуется больным с периодически возникающими симптомами. У рефрактерных к лечению больных сочетают препараты с различным механизмом действия.

Специальное лечение включает устранение обструкции кишки (каловые камни, опухоль), отказ от применения препаратов, тормозящих перистальтику (антациды, содержащие алюминий и кальций, опиаты).

Клетчатка (пищевые волокна) (20–30 г/сут) хорошо помогает при хроническом запоре, однако действует только через несколько недель и может вызывать метеоризм. Пищевые волокна (ПВ) — это продукты растительного происхождения, содержащие неферментируемые вещества полисахаридной природы — целлюлозу, гемицеллюлозу, лигнин. Они регулируют консистенцию стула, увеличивают его массу и ускоряют продвижение содержимого. ПВ связывают жирные кислоты (естественные слабительные), доставляя их в толстую кишку.
Лица, страдающие запорами, имеют недостаточное потребление клетчатки либо повышенную потребность в ПВ. Чтобы восполнить суточную потребность в ПВ, нужно съесть до 1,5 кг хлеба из муки грубого помола, капусты и яблок, что для современного человека является малореальным.

К ПВ относят пшеничные отруби, микрокристаллическую целлюлозу (МКЦ), агар-агар, ламинарид, льняное семя. Пшеничные отруби добавляют в пищу, а семя подорожника размешивают с водой и принимают 2–4 раза в сутки. Обычно рекомендуется начать прием отрубей от 3 до 6 столовых ложек в сутки с едой, обдав их кипятком. Количество жидкости увеличивают до 2–3 л в день.

Пшеничные отруби не сразу оказывают свое действие, латентный период может составлять 5–7 дней. Это время, необходимое для поступления принятых внутрь отрубей в ампулу прямой кишки и готовности к дефекации.

Если эффект не достигнут, возможно применение МКЦ в дозе 4–9 г в сутки или препарата из семян подорожника Мукофальк (10–30 г в сутки). Последний сильнее удерживает жидкость, не дает интенсивного газообразования, лучше переносится больными. Пищевые волокна можно комбинировать. Однако их применение лимитируется, если больной не способен к увеличению потребления жидкости, что чревато развитием обструкции.

Слабительные назначают при неэффективности клетчатки. Длительное использование их нежелательно. При болях в животе неясного происхождения, кишечной непроходимости слабительные противопоказаны.

Растительное происхождение слабительных этой группы нередко определяет их выбор больными для самолечения. Входят они и в состав многих фиточаев. Однако применение их должно быть вынужденной мерой, когда иные способы нормализации функции кишечника исчерпаны. По мере увеличения длительности их использования эффективность лечения снижается, а шансы нормализовать работу кишки уменьшаются.

Большинство больных, принимающих стимулирующие слабительные, отмечают усиление болей в животе. Так, антрахиноны сенны осуществляют свое действие через повреждение эпителиальных клеток, что ведет к нарушению абсорбции, секреции и моторики. Наблюдается меланоз слизистой, а у трети больных формируется «инертная» толстая кишка. Больные с меланозом имеют повышенный риск развития карциномы. Тем не менее кратковременный прием может быть признан безопасным. По «силе» растительные препараты можно расположить так: алоэ ® сенна ® крушина ® ревень. В определенной мере сказанное относится и к бисакодилу, и к пикосульфату натрия. Однако действие пикосульфата натрия мягче. Данные препараты нужно использовать 1 раз в 3–4 дня в минимально эффективной дозе, что позволит более длительно сохранить чувствительность к ним и избежать негативных последствий.

Раствор полиэтиленгликоля с сульфатами и другими солями применяют для быстрого очищения толстой кишки при подготовке к эндоскопии или операции. Раствор принимают внутрь, 4–6 л в течение 3–4 ч.

Когда в клинике преобладают жалобы на вздутие и метеоризм, показано назначение препаратов, механизм действия которых основан на снижении поверхностного натяжения пузырьков газа, что обеспечивает резорбцию и свободное выделение газов. Одним из таких препаратов является Эспумизан (действующее вещество — симетикон). В пищеварительном тракте он не абсорбируется и выводится из организма в неизмененном виде. Снижая поверхностное натяжение на границе раздела фаз, симетикон затрудняет образование и способствует разрушению газовых пузырьков в питательной взвеси и слизи желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Высвобождаемые при этом газы могут поглощаться стенками кишечника или выводиться благодаря перистальтике. При метеоризме назначают по 2 капсулы симетикона 3–5 раз в сутки.

Выделяют 4 поколения ПБ. К I поколению относят монокомпонентные препараты (Колибактерин, Бифидумбактерин, Лактобактерин), содержащие один штамм бактерий. Препараты II поколения (Бактисубтил, Биоспорин и Споробактерин) основаны на неспецифических для человека микроорганизмах и являются самоэлиминирующимися антагонистами. Они могут применяться для лечения тяжелых форм дисбиозов, но обязательно в сочетании с бифидо- и лактосодержащими ПБ, необходимыми для нормализации микробиоценоза кишечника. Препараты III поколения включают поликомпонентные ПБ, содержащие несколько симбиотических штаммов бактерий одного вида (Ацилакт, Аципол) или разных (Линекс, Бифиформ) видов, усиливающих действие друг друга. Особенно преимущества препаратов III поколения проявляются у больных с декомпенсированным дисбиозом кишечника. К IV поколению относятся препараты иммобилизованных на сорбенте бифидосодержащих ПБ (Бифидумбактерин форте, Пробифор). Сорбированные бифидобактерии эффективно колонизируют слизистую оболочку кишечника, оказывая более выраженное протективное действие, чем несорбированные аналоги.

Одним из наиболее часто назначаемых пробиотиков в России является Линекс. Это комбинированный препарат, содержащий компоненты естественной микрофлоры из разных отделов кишечника. Применяется для профилактики и лечения дисбиоза кишечника, в т. ч. при дисбиозе в результате лечения антибиотиками, диарее, запорах, метеоризме, тошноте, рвоте, срыгивании, болях в животе.

Линекс Био — биологически активная добавка, источник пробиотических микроорганизмов, инулина и олигофруктозы. Соединяет в себе свойства про- и пребиотических средств. Применяется для профилактики развития дисбиоза кишечника у здоровых людей.

Сбалансированность состава Линекса прежде всего подтверждается тем, что его компоненты позволяют обеспечить нормализацию функций всех отделов кишечника — от тонкой кишки до прямой (энтерококки преимущественно заселяют тонкую кишку, лактобактерии — нижние ее отделы и толстую кишку, бифидобактерии — толстую кишку).

Входящие в состав Линекса бифидобактерии, лактобациллы и нетоксигенный молочнокислый энтерококк поддерживают и регулируют физиологическое равновесие кишечной микрофлоры и обеспечивают функции кишечника, включая двигательную, преимущественно посредством продукции органических кислот и снижения рН кишечного содержимого. Энтерококки, в частности, осуществляют метаболизм бродильного типа, ферментируют углеводы с образованием молочной кислоты и также снижают рН в кишечнике до 4,2–4,6. Компоненты Линекса участвуют также в метаболизме желчных киcлот (в образовании стеркобилина, копростерина, дезоксихолевой и литохолевой киcлот, реабсорбции желчных киcлот). Как давно известно, нормальное количество и свойства желчи обладают явным антиобстипационным действием.

Эффективность пробиотиков, содержащих лакто- и бифидобактерии, таких как Линекс, продемонстрирована при синдроме раздраженной толстой кишки (СРК) с запорами. Лечение приводило к уменьшению болевого синдрома и метеоризма, улучшению качества жизни пациентов [Бельмер С. В., 2004]. В клиническом исследовании 4-недельная терапия комбинацией пробиотиков, сходной по составу с Линексом (Bifidobacterium, Lactobacillus и Enterococcus), обусловливала достоверное улучшение симптомов, особенно абдоминальной боли и характера стула, у 74,3% пациентов [Fan Y., Chen S., Yu Y. et al., 2006]; после прекращения лечения стабильный эффект сохранялся в течение 2 недель наблюдения. В другом рандомизированном исследовании применение аналогичной комбинации позволяло продлить ремиссию у больных с СРК на фоне запоров: обострение наблюдалось лишь у 15% получавших пробиотики, в то время как в группе плацебо — в 100% случаев [Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л., 2003].

Механизм действия Линекса при запорах на фоне СРК остается до конца неясным. Предполагают, что он также может быть связан с его благоприятным влиянием на газообразование в кишечнике вследствие угнетения роста газопродуцирующей микрофлоры.

Длительность терапии Линексом зависит от причины запора. При применении препарата в рекомендуемых дозах побочное действие не отмечено. Противопоказания — повышенная чувствительность к компонентам препарата или молочным продуктам. Применение Линекса не противопоказано при беременности и в период лактации.

Для сохранения жизнеспособности компонентов препарата не рекомендуется запивать Линекс горячими напитками. В период применения Линекса следует воздерживаться от употребления алкоголя.

Корректоры моторики толстой кишки

К этой группе лекарственных препаратов относят избирательные спазмолитики и прокинетики. У больных с синдромом спастических запоров есть основания ожидать успеха от лечения спазмолитическими препаратами (Метеоспазмил, Дицетел, Спазмомен, Дюспаталин, Бускопан), тогда как прокинетики (цизаприд, домперидон) должны применяться у больных с атоническим запором.

Устраняют болевой синдром в животе спазмолитики, регулирующие, а не парализующие моторику кишечника. Одним из них является мебеверин (Дюспаталин). Препарат оказывает действие за счет уменьшения проницаемости гладкомышечных клеток кишечника для Na+. Назначается по 2 таблетки или 1 капсуле (200 мг) 2 раза в день или по 1 таблетке (135 мг) 3 раза в день за 20 мин до еды.

Пинаверия бромид (Дицетел) оказывает спазмолитическое действие за счет блокады поступления Са2+ через кальциевые каналы в гладкомышечные клетки кишечника. Назначается по 1 таблетке (50 мг) 3–4 раза в день во время еды.

Отилония бромид (Спазмомен) оказывает спазмолитический эффект в результате нарушения процесса мобилизации Са2+ из интрацеллюлярного и экстрацеллюлярного пространства гладкомышечных клеток кишечника без влияния на рецепторы клеточной мембраны. Назначается по 1–2 таблетки (20–40 мг) 2–3 раза в день перед едой.

Цизаприд (Координакс) — агонист 5-НТ4-серотониновых рецепторов — способствует выделению ацетилхолина в кишечных нервных ганглиях. Препарат ускоряет транзит по толстой кишке, стимулирует толстокишечную моторику, уменьшает порог чувствительности прямой кишки к дефекации. Однако дозы менее 30 мг в сутки не оказывают заметного воздействия. Из-за риска нарушений сердечного ритма его не следует применять у пожилых пациентов.

В последние годы появились новые препараты, селективно воздействующие на 5-НТ4-рецепторы, в частности, прукалоприд.

В целом, перспективной группой лекарственных препаратов для купирования симптомов запора признаются серотонинергические. Серотонин оказывает выраженное влияние на моторику кишечника посредством активации рецепторов, находящихся на эффекторных клетках и в нервных окончаниях. 5-НТ3- и 5-НТ4-рецепторы играют ведущую роль в ноцицепции посредством модулирования афферентной стороны висцеральных рефлексов. Стимуляция этих рецепторов приводит к выбросу ацетилхолина и субстанции Р, которые являются трансмиттерами гастроинтестинальной чувствительности. К антагонистам 5-НТ3-рецепторов относятся ингибиторы моторики (применяющиеся при синдроме раздраженного кишечника), тогда как препараты, активирующие 5-HТ4-рецепторы, оказывают стимулирующее действие на перистальтику. В настоящее время из препаратов этой группы доступен частичный агонист 5-НТ4-рецепторов тегасерод.

Методика биологической обратной связи (biofeedback)

Основным методом лечения больных с «обструкцией выхода» является биологическая обратная связь (БОС). Описаны два типа тренировок: 1) БОС-тренинг, при котором сенсорные датчики помещают в анальный канал и мониторируют активность поперечных мышц или давление в анальном канале, и таким образом обеспечивается обратная связь пациенту; 2) симулированная дефекация, в которой пациент тренирует дефекацию с имитированным стулом. Оба типа тренировок дают до 85% положительного эффекта. Метод является эффективным не только у больных с расстройствами дефекации, но и при замедлении транзита, что объясняют дополнительным психотерапевтическим воздействием.

Дифференцированная терапия

При алиментарном запоре необходимо увеличить физическую нагрузку и добиться рационального питания, в более сложных случаях использовать пищевые волокна и бактериальные препараты (Линекс). У больных с нарушениями функции желчного пузыря назначение фитосбора из мяты перечной, ромашки, бессмертника, пижмы повысит эффективность лечения.

При выраженном запоре на фоне приема опиатов эффективны осмотически активные средства (лактулоза, растворы полиэтиленгликоля) и смягчающие слабительные, вводимые внутрь или ректально (докузат натрия), или минеральное масло.

Труднее поддается терапии запор после холецистэктомии. Эти больные, а в равной мере и пациенты с сахарным диабетом лучше реагируют на прием Форлакса. При атоническом или медленнотранзитном запорах применяют наряду с пищевыми волокнами или осмотическими слабительными цизаприд (Координакс). При «обструкции выхода» больной нуждается в дообследовании в условиях стационара, а также в пробном лечении БОС.

При длительном и многолетнем применении слабительных препаратов, содержащих антрахиноны, их отмена и перевод больных на пищевые волокна, осмотические слабительные часто бывает невозможными. В таких случаях применяют пикосульфат натрия 1 раз в 2–3 дня с увеличением промежутков между приемами и отменой. Перестройка деятельности кишечника может занять 3–6 месяцев. Если отмена стимулирующих слабительных невозможна, идут по пути уменьшения дозы и их чередования. При этом прием пищевых волокон целесообразно продолжать.

Пациенты с аномально удлиненным транзитом и нормальными параметрами тазового дна, рефрактерные к медикаментозной терапии, рассматриваются в качестве кандидатов для хирургического лечения.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. Течение болезни хроническое, рецидивирующее, медленно прогрессирующее. Запоры редко осложняются кровотечением, перфорацией, стриктурами, свищами, кишечной непроходимостью. Это определяет тактику наблюдения пациентов и отсутствие необходимости в частых колоноскопиях. Врач должен знакомить пациентов с особенностями прогноза болезни, что будет улучшать их психосоциальную адаптацию.

Вместе с тем нарушается трудоспособность больных. Как причина временной нетрудоспособности, в мире диагноз синдрома запоров выходит на второе-третье место после ОРЗ/ОРВИ. Качество жизни пациентов с синдромом запоров в отношении питания, сна, отдыха, сексуальной активности, семейного и социального положения снижается.

Источник