Образование узлов ручным способом
Среди многочисленных вариантов завязывания узлов ручным способом наиболее распространены несколько.
I. Традиционный способ завязывания узла (рис. 102)
Особенностью данного способа является перекрещивание нитей и их обвивание на кончике II пальца.
1. Левая рука фиксирует правую (светлую) часть нити, правая удерживает левую (темную часть) часть нити (1).
2. Левую часть нити обводят вокруг II пальца левой руки так, чтобы она располагалась над правой частью нити (2).
3. II пальцем правой руки отводят в сторону правую нить (3).
4. Движением указательного пальца левой руки левую нить погружают в сформированную петлю (4,5).
5. Правой рукой освобождают дистальный конец левой части нити (6).
6. Ее свободный конец фиксируют правой рукой снизу (7).
7. Узел затягивают (8).
Для профилактики образования скользящей петли левой рукой следует фиксировать правую часть нити, а правой рукой — левую.
В описанном варианте левая нить должна располагаться под правой.
II. Способ завязывания узла одной рукой (рис. 103)
1. Исходное положение: левую часть нити обводят вокруг большого пальца. Правую (светлую) часть нити проводят между III и IV пальцами. Концы обеих частей нити фиксируют к ладони ногтевыми фалангами IV и V пальцев (1).
2. Указательный палец проводят под нитью; III палец сгибают и дополнительно фиксируют эту же нить к ладони (2).
3. За счет поворота ногтевой фаланги II пальца обводят правую (темную) часть нити вокруг него. При этом другая часть нити оказывается кпереди от II пальца (3).
4. При сгибании ногтевой фаланги II пальца обе части нити перекрещиваются (4).
5. Отведение большого пальца в сторону и дальнейшее сгибание II пальца приводят к тому, что левая (темная) часть нити прилежит к ногтевой фаланге (5).
6. Распрямление II пальца сопровождается перекрестом обеих частей нитей (6).
7. Нить соскальзывает с I пальца. Дальнейшее отведение II пальца приводит к началу затягивания узла (7).
8. В результате предыдущих действий один конец нити фиксируется к ладони III и IV пальцами, а другой захватывается сложенными I и II пальцами. Узел затягивается (8).
При завязывании этого узла левая часть нити должна быть значительно короче правой.
III. «Узел Ю. Ю. Джанелидзе» (рис. 104)
1. Правую (светлую) часть нити удерживают I и II пальцами левой руки так, чтобы она располагалась на подушечках III и IV пальцев. Левая (темная) часть нити проходит над правой и фиксируется I и II пальцами правой руки (1).
2. Левую часть нити движением правой руки обводят вокруг III пальца левой руки, перекрещивая правую часть нити (2).
3. III палец левой руки сгибают над левой частью нити — рис. 3 и проводят под правой частью нити (4).
4. III палец разгибают и фиксируют правую часть нити к IV пальцу (5).
5. Отпускают конец правой части нити I пальцем, при этом сохраняют фиксацию нити III и IV пальцами левой руки (6).
6. Руки разводят в стороны с формированием узла (7).
Рука, завязывающая узел, фиксирует нижнюю нить.
IV. «Узел Ф. Г. Углова» (рис. 105)
6. Руки разводят в стороны с образованием узла (7).
Правая часть нити должна быть достаточно длинной, чтобы свободно скользить при движении левой руки вправо и вниз.
Рука, завязывающая узел, фиксирует верхнюю нить.
V. Комбинированный способ формирования хирургического узла (рис. 106)
Одновременное завязывание описанных выше узлов (например, левой рукой «узла Ю. Ю. Джанелидзе», а правой — «узла Ф. Г. Углова») позволяет сразу сформировать хирургический узел.
1. Правую (светлую) часть нити удерживают I и II пальцами левой руки так, чтобы она располагалась на подушечках III и IV пальцев. Левая (темная) часть нити проходит над правой и фиксируется I и II пальцами правой руки. При этом левая часть нити располагается на тыльной поверхности ногтевых фаланг III и IV пальцев правой руки (1).
2. Левую часть нити движением правой руки обводят вокруг III пальца левой руки, перекрещивая правую часть нити (2).
3. III и IV пальцы правой руки сгибают и захватывают ими правую часть нити (3). При «опускании» и выпрямлении этих пальцев происходит фиксация ими левой нити ногте выми фалангами III и IV пальцев. III палец левой руки сгибается над левой частью нити и проходит под правой частью нити.
4. III палец разгибается и фиксирует часть правой нити к IV пальцу (4).
5. I и II пальцы обеих рук отпускают нити, которые остаются фиксированными только III и IV пальцами. Руки разводят в стороны с формированием хирургического узла (5).
Та рука, которой завязывают узел Джанелидзе, находится снизу.
VI. Узел с перекрещиванием нити на дистальной фаланге III пальца (рис. 107)
1. Левую (темную) часть нити проводят с тыльной поверхности IV пальца на его ладонную поверхность и фиксируют между I и III пальцами левой руки. Правая рука фиксирует правую часть нити (1).
2. Правой рукой правую (светлую) часть нити укладывают на подушечку III пальца, перекрещивая спереди дисталь-ный конец левой части нити (2).
3. Раздвигают III и IV пальцы левой руки. Правую часть нити проводят между ними (3).
4. III и IV пальцы левой руки сдвигают и фиксируют правую часть нити. Правая рука отпускает дистальный конец правой нити и фиксирует дистальный конец левой части нити.
5. Руки разводят в стороны с формированием узла (4).
VII. Узел с двойным обвиванием нити на II и III пальцах (рис.108)
1. Правую (светлую) часть нити удерживают между I—II пальцами левой руки так, что ногтевые фаланги П-Ш пальцев остаются свободными (t). Левая (темная) часть нити находится в правой руке.
2. Левую часть нити дважды обводят правой рукой вокруг дистальных фаланг II и III пальцев левой руки (2,3).
3. II и III пальцы левой руки переводят в вертикальное положение так, чтобы правая часть нити проходила над петлями левой части и фиксировалась между кончиками II и III пальцев левой руки (4).
4. I палец левой руки отпускает кончик правой части нити; руки разводят в стороны с формированием хирургического узла (5).
VIII. Образование узла за счет перекрещивания нити между IV и V пальцами (рис.106)
1. Правую (светлую) часть нити удерживают I и II пальцами левой руки. Левая (темная) часть нити проходит над правой и фиксируется I и II пальцами правой руки. При этом левая часть нити располагается на тыльной поверхности ногтевых фаланг III и IV пальцев правой руки
(1).
2. Подушечки III и IV пальцев правой руки располагаются над правой частью нити (2).
3. При сгибании III и IV пальцев правой руки оттягивают вниз петлю правой части нити. Этими же пальцами фиксируют свободный конец левой части нити (3).
4. III—IV пальцы правой руки разгибают, зафиксировав ими свободный конец левой части нити (4).
5. I—II пальцы правой руки разжимают, руки разводят в стороны с формированием узла (5).
Возможны различные комбинации описанных способов завязывания узлов.
Г.М. Семенов, В.Л. Петришин, М.В. Ковшова
Источник
Способ по джанелидзе узел
Джанелидзе еще в 1936 году определил те требования, которым должны удовлетворять современные способы наложения сухожильного шва. По Джанелидзе, «шов должен быть простым и в ничтожной степени нарушающим кровоснабжение сухожилия. Поэтому он должен захватывать минимальное количество сухожильных пучков.
На гладкой, скользящей поверхности сухожилий должно оставаться минимальное количество нитей. Шов должен крепко удерживать концы и не допускать разволокнения сухожилия». Решающим фактором для заживления сухожилий является хорошая адаптация его концов и достаточное натяжение. Под влиянием чрезмерного натяжения ткани сокращаются и на плохо приспосабливающихся культях сухожилия возникают псевдоподийобразные выросты, которые способствуют сращению сухожилия с окружающими тканями (Буннелл, Флюккигер).
Многочисленные способы наложения сухожильного шва, указанные в руководстве по оперативной хирургии, в настоящее время имеют лишь историческое значение. Главный недостаток этих способов заключается в том, что они нарушают жизнеспособность сухожилия и приводят к некрозу.
Применяемые в настоящее время типы сухожильного шва разделяются на две группы, а именно, остающиеся в ране (А) и удаляемые (В) швы.
Швы, остающиеся в ране:
1. Погружной шелковый шов по Буннеллу выполняется одной шелковой нитью и двумя иглами. Соединение культей сухожилия производится «конец с концом». При этом следует избегать повреждения эпитенона на большом протяжении. Рекомендуется тонкую шелковую нить после каждого перекрещивания прочно натягивать, иначе концы сухожилия разойдутся.
2. Погружной шелковый шов двумя нитками. Нитки снабжены двумя прямыми иглами. За первым вкалыванием иглы через сухожилие по диагопали следуют три перекреста на расстоянии в 3 мм друг от друга. Нити, проведенные через концы сухожилия, на одной стороне сухожилия завязываются в узел оперирующим хирургом, а на другой стороне — ассистентом. Узлы таким образом погружаются. В литературе этот способ наложения сухожильного шва связан с именем Буннелла и Кюнео.
3. Двупрямоугольный шов. Этот шов выполняется легко и является прочным. Игла вкалывается на 4 мм от конца сухожилия. Шов имеет форму решетки, благодаря чему имеющееся натяжение равномерно распределяется. Буннелл применяет этот способ при наложении удаляемого проволочного шва.
Видео техники наложения сухожильного шва по Кюнео
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Источник
Хирургический шов. Семёнов Г.М
Рис. 96. Многооборотная скользящая петля: 1 —петля, сформированная на расстоянии от края раны, 2 — затягивание петли у края раны.
Однако в ряде случаев применениескользящих петель целесообразно и необходимо:
для низведения узла ко дну глубокой раны; при использовании микрохирургической техники;
1. Коднуглубокойраныдистальнойфалангойпальца(рис. 97) или палочкой Виноградова.
Рис. 97. Низведениескользящейпетлидистальнойфалангойпальца.
2. В видеоэндохирургии скользящие петли могут быть образованы как интракорпорально, так и экстракорпорально. Способы их низведения зависят от вида петли.
На рис. 98 представлены различные варианты низведения скользящих петель:
Рис. 98. Способынизведения скользящихпетель(объяснения в тексте).
Рис. 98 (продолжение).
с помощью палочки Виноградова при применении «открытого» доступа (1);
с использованием вилочки Кларка: экстракорпоральный способ образования петли с последующим низведением, применяется в видеоэндохирургии (2);
с помощью стандартного толкателя: низведение экстракорпоральных петель Редера (3) и Мелза
(4) — в видеоэндохирургии;
с применением дистанционных манипуляторов: доставка экстракорпорально сформированных петли Денди (5) и «анкерной» петли (6) в брюшную или грудную полость в видеоэндохирургии.
1. Непосредственное затягивание петель после наложения каждого шва на линейную рану с эластичными краями (рис. 99).
Рис . 99. Закрепление концов нити узлами непосредственно после наложения каждого шва.
Применение данного способа требует следующих условий:
постоянства упруго-эластических свойств раны на всем протяжении;
длины раны не более 8-12 см;
линейной формы раны.
2. Последовательное завязывание узлов всех ранее наложенных швов при укреплении грыжевых ворот переднебоко-вой брюшной стенки или наложении плевромышечных швов (рис. 100).
Рис. 100. Последовательное завязывание ранее наложенных швов для соединения краев раны грудной стенки.
3. Поэтапное завязывание опорных швов для соединения краев раны сложной формы (рис. 101).
Рис. 101. Использование опорных швов для лучшей адаптации краев раны сложной формы с последующим ушиванием промежутков между ними.
8. СПОСОБЫ ОБРАЗОВАНИЯ УЗЛОВ
8.1. ОБРАЗОВАНИЕ УЗЛОВ РУЧНЫМ СПОСОБОМ
Среди многочисленных вариантов завязывания узлов ручным способом наиболее распространены несколько.
I. Традиционный способ завязывания узла (рис. 102)
Особенностью данного способа является перекрещивание нитей и их обвивание на кончике II пальца.
1. Левая рука фиксирует правую (светлую) часть нити, правая удерживает левую (темную часть) часть нити (1).
2. Левую часть нити обводят вокруг II пальца левой руки так, чтобы она располагалась над правой частью нити (2).
3. II пальцем правой руки отводят в сторону правую нить (3).
4. Движением указательного пальца левой руки левую нить погружают в сформированную петлю (4,5).
5. Правой рукой освобождают дистальный конец левой части нити (6).
6. Ее свободный конец фиксируют правой рукой снизу (7).
7. Узел затягивают (8).
Для профилактики образования скользящей петлилевойрукойследуетфиксироватьправую частьнити, аправойрукой— левую.
Вописанномвариантелеваянитьдолжнарасполагаться под правой.
Рис. 102. Традиционный способ завязывания узла (объяснения в тексте)
Рис. 102 ( продолжение).
II. Способ завязывания узла одной рукой (рис. 103)
1. Исходное положение: левую часть нити обводят вокруг большого пальца. Правую (светлую) часть нити проводят междуIII и IV пальцами. Концы обеих частейнити фиксируют
к ладони ногтевыми фалангами IV и V пальцев (1).
2. Указательный палец проводят под нитью; III палец сгибают и дополнительно фиксируют эту же нить к ладони (2).
3. ЗасчетповоротаногтевойфалангиII пальцаобводятправую(темную) часть нити вокруг него. При этом другая часть нити оказывается кпереди от II пальца (3).
4. При сгибании ногтевой фаланги II пальца обе части нити перекрещиваются (4).
5. Отведение большого пальца в сторону и дальнейшее сгибание II пальца приводят к тому, что левая (темная) часть нити прилежит к ногтевой фаланге (5).
6. Распрямление II пальца сопровождается перекрестом обеих частей нитей (6).
7. Нить соскальзывает с I пальца. Дальнейшее отведение II пальца приводит к началу затягивания узла (7).
8. В результате предыдущих действий один конец нити фиксируется к ладони III и IV пальцами, а другой захватывается сложенными I и II пальцами. Узел затягивается (8).
Рис. 103. Способ завязывания узла одной рукой (объяснения в тексте).
Рис. 103 (продолжение).
III. «Узел Ю. Ю. Джанелидзе» (рис. 104)
1. Правую (светлую) часть нити удерживают I и II пальцами левой руки так, чтобы она располагалась на подушечках III и IV пальцев. Левая (темная) часть нити проходит над правой и фиксируется I и II пальцами правой руки (1).
2. Левую часть нити движением правой руки обводят вокруг III пальца левойруки, перекрещивая правую частьнити(2).
3. III палец левой руки сгибают над левой частью нити — рис. 3 и проводят под правой частью нити (4).
4. III палец разгибают и фиксируют правую часть нити к IV пальцу (5).
5. ОтпускаютконецправойчастинитиI пальцем, приэтомсохраняют фиксацию нити III и IV пальцами левой руки (6).
6. Руки разводят встороны с формированием узла (7).
Рука, завязывающаяузел, фиксируетнижнююнить.
IV. «Узел Ф. Г. Углова» (рис. 105)
1. Правую (светлую) часть нити удерживают I и II пальцами
левой руки. Левая (темная) часть нити проходит над правой и фиксируется I и II пальцами правой руки. При этом левая часть нити располагается на тыльной поверхности дистальных фаланг III и IV пальцев (1).
2. Подушечки III и IV пальцев правой руки находятся над правой (светлой) частью нити.
Рис. 104. Узел Джанелидзе (объяснения в тексте)
Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.
Источник
