Способ пластики грыж бассини

Содержание

Способ пластики грыж бассини
Пластика при грыжах. Пластика грыжевых ворот по Бассини (Bassini). Пластический этап операции.
Способ пластики грыж бассини
Современный этап истории герниопластики ( грыжесечения ). Способ Баcсини ( Eduardo Bassini ).

Способ пластики грыж бассини

Рекомендуем: Хирургия: Хирургия Детская хирургия Общая хирургия Оперативная хирургия Переливание крови Сочетанная травма Советы хирургам Травма и хирургия кисти Эндохирургия Торакальная хирургия: Хирургия груди Хирургия пищевода Хирургия легких Фтизиохирургия Хирургия туберкулеза Хирургия рака легкого Торакопластика Травма грудной клетки — груди Книги по торакальной хирургии Хирургия живота: Хирургия живота Колопроктология Неотложная абдоминальная хирургия Хирургия печени Хирургия pancreas Хирургия желудка Хирургия толстой кишки Хирургия прямой кишки Хирургия селезенки Травма живота Книги по хирургии Форум

Оглавление темы «Пластика при грыжаха по Бассини (Bassini).»:

Пластика при грыжах. Пластика грыжевых ворот по Бассини (Bassini). Пластический этап операции.

1. После обработки грыжевого мешка приступают к пластическому этапу операции. Первыми 1

3 швами подшивают край прямой мышцы живота вместе с ее сухожильным влагалищем и подлежащим листком поперечной фасции к Куперовой связке:

Начало пластики пахового канала по Bassini. Пластика задней стенки начинается в медиальной части разреза подшиванием края прямой мышцы живота к надкостнице лонной кости:
1 — надкостница лонной кости;
2 — край прямой мышцы живота

2. Чтобы уменьшить натяжение в области швов при высоком паховом промежутке производится послабляющий разрез передней стенки влагалища прямой мышцы живота длиной 4-6 см. Обычно послабляющий разрез делается после наложения и завязывания швов, формирующих заднюю стенку пахового канала. Варианты разреза представлены на рисунке:

Варианты послабляющих разрезов влагалища прямой мышцы живота:
1- Bloodgood (1890);
2- Wolfler (1892);
3- Halsted (1903);
4- McVay (1962)

3. Затем 5-6-ю нерассасывающимися швами, наложенными на расстоянии 1-1,5 см друг от друга, фиксируют тройной слой (внутреннюю косую, поперечную мышцы живота, поперечную фасцию) к паховой связке:

Пластика пахового канала по Бассини (Bassini). Сформированы швы, захватывающие сверху внутреннюю косую и поперечные мышцы, поперечную фасцию, а снизу -нижний край поперечной фасции и паховую связку. Швы накладываются на расстоянии 1-1,5 см один от другого нерассасывающейся нитью вплоть до внутреннего отверстия пахового канала:
1 — край внутренней косой и попе речной мышц живота;
2 — нижний край рассеченной попе речной фасции;
3 — паховая связка

При проведении иглы важно хорошо визуализировать n. ilioinguinalis, n. iliohypogastricus, n. genitofemoralis для предупреждения захватывания их в шов. Острие иглы при проведении ее под связкой должно быть видно через волокна связки. Швы накладываются до формирования внутреннего отверстия пахового канала диаметром 0,6-1,0 см.

4. Задняя стенка восстанавливается отдельными швами или непрерывным швом. Завязывание наложенных швов начинают с медиального угла раны. В случаях, если глубокое паховое кольцо остается неприкрытым внутренней косой мышцей живота, накладывается дополнительный шов латеральнее семенного канатика.

Пластика пахового канала по Бассини (Bassini) Нити подтягиваются на зажимах и поочередно завязываются начиная с наиболее медиального, суживая внутреннее паховое кольцо до размеров свободно пропускающих семенной канатик и кончик зажима рядом с ним. Делается послабляющий разрез влагалища прямой мышцы, если при завязывании швов ощущается большое натяжение тканей:
1 — семенной канатик;
2 — завязанные швы;
3 — послабляющий разрез влагалища прямой мышцы живота

5. Семенной канатик укладывают на вновь сформированную заднюю стенку пахового канала, поверх его край в край сшивается апоневроз наружной косой мышцы живота, подкожная клетчатка и кожа, отдельными или непрерывными швами:

Пластика пахового канала по Бассини (Bassini). Наложение узловых швов на апоневроз наружной косой мышцы проводится последовательно в медиальном направлении, суживая наружное паховое кольцо до размеров, пропускающих лишь кончик указательного пальца (около 1 см):
1 — апоневроз наружной косой мышцы живота;
2 — семенной канатик Пластика пахового канала по Бассини (Bassini). Вариант ушивания апоневроза наружной косой мышцы живота непрерывны: швом полипропиленовой нитью. Пластика пахового канала по Бассини (Bassini). На поверхностную фасции наложены отдельные тонкие швы рассасывающейся нитью, после чего рана ушивается непрерывным внутрикожным косметическим швом

Источник

Способ пластики грыж бассини

Современный этап истории герниопластики ( грыжесечения ). Способ Баcсини ( Eduardo Bassini ).

Современная история хирургии грыж начинается лишь во второй половине 19 века, благодаря появлению общего обезболивания W. Morton (1846) и внедрению принципов асептики и антисептики, разработанных J.Lister (1865), W.S.Halsted (1896).

В 1869 году N.O.Marcy предложил укреплять внутреннее паховое кольцо и производить высокую перевязку грыжевого мешка.

Czerny (1877) одним из первых сформулировал принципы радикальной операции, полагая, что в первую очередь необходимо выделить грыжевой мешок и после перемещения его содержимого в брюшную полость шейка грыжевого мешка должна быть лигирована, ушита кетгутом и резецирована. При этом кисетным швом он укреплял ножки наружного пахового кольца.

Значительный прогресс наступил, когда J.Lucas-Championniere (1881) предложил рассекать апоневроз наружной косой мышцы живота. Это открыло доступ к внутреннему паховому кольцу и создало предпосылки к восстановлению дефекта в поперечной фасции.

Паховой доступ был разработан в исследованиях T.Annandale (1876), G.Ruggi (1892), G.Lotheissen (1897). Несмотря на определенные хирургические достижения, операции по поводу паховой грыжи оставались, в целом, рискованными и ненадежными вмешательствами. T.Billroth (1881) и W.T.Bull (1890) показали, что послеоперационная летальность при этих операциях составляла 2,7% а рецидивы 30-40 % через год и 100% через 4 года. Еще Kraske (1883) при оперативном лечении паховой грыжи рекомендовал кастрацию, a McBurney не ушивал кожу, считая, что более крепкий рубец формируется после заживления раны вторичным натяжением.

Исторический прорыв в герниологии связан с именем итальянского хирурга E.Bassini, создавшего единую концепцию в хирургическом лечении паховой грыжи.

Edoardo Bassini (1844-1924)

Первая операция была выполнена E.Bassini в 1884 году, а о своем опыте он сообщил в публикациях 1887 года, где были представлены три наиболее ценных положения его операции:

1. Разрез кожи. Обнажение апоневроза наружной косой мышцы и наружного пахового кольца.

2. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы и полное выделение семенного канатика. Выделение шейки грыжевого мешка «вплоть до подвздошной ямки».

Вскрытие грыжевого мешка. Репозиция грыжевого содержимого. Рассечение сращений. Закручивание грыжевого мешка. Отсечение на 0,5 см над лигатурой.

Пластика пахового канала по способу Бассини. Подшивание mm. obliquus internus abdominis, transversus abdominis et rectus abdominis к lig. inguinale позади funiculus spermaticus.

3. Семенной канатик и яичко перемещают латерально, и верхний лоскут внутренней косой мышцы отводят краниально.

Пластика пахового канала по способу Бассини. Сшивание внутреннего и наружного лоскутов апоневроза m. obliqui externi abdominis поверх funiculus spermaticus.

В оригинале это звучит так: «. затем я отделяю наружный край прямой мышцы и тройной слой, состоящий из внутренней косой, поперечной мышцы и вертикальной фасции, поперечной связки и вертикальной фасции Куперовой связки от апоневроза наружной косой мышцы и от Предбрюшинной жировой клетчатки до тех пор, пока вышеуказанный тройной слой может быть легко сопоставлен к выделенному заднему краю Пупартовой связки. После этого, я сшиваю эти две структуры отдельными швами на протяжении 5

7 см, начиная от лонного бугорка, при этом семенной канатик сдвигается на 1 см в сторону гребня подвздошной кости».

Рецидив в медиальном углу предотвращался вовлечением в шов влагалища прямой мышцы, а рецидив в латеральной части — высокой перевязкой грыжевого мешка и восстановлением косого направления пахового канала. В качестве шовного материала E.Bassini использовал шелк. Успех его операции был обусловлен тем фактом, что никакое другое вмешательство того времени не приводило к таким блестящим результатам. В ретроспективном анализе 266 случаев герниопластики отдаленные результаты прослежены более чем у 95 % пациентов на протяжении 6 лет. Рецидив в 2,9 % особенно примечателен по сравнению с данными, приведенными Heidenthaler (1890), где сообщалось о 68,2% рецидивов при применении других существующих методик.

В течение нескольких следующих лет было предложено множество модификаций операции E.Bassini. H.W.Ferguson (1899) не выделял семенной канатик, а просто сшивал мышцы над ним («оставьте канатик в покое»). A.Brenner (1898) ограничивал вмешательство сшиванием «тройного слоя» состоящего из кремастера, внутренней косой и поперечной мышц, не захватывая поперечную фасцию. Это приводило к тому, что задняя стенка пахового канала реконструировалась только поверхностно, а грыжа удалялась не полностью. Использование Куперовой связки при пластике паховых грыж впервые было предложено G.Ruggi (1892). Систематическое использование этой структуры ведет начало от работ G.Lotheissen (1898).

В дальнейшем этот метод был модифицирован A.V.Moschkowitz (1907), C.B.McVay и BJ.Anson (1942). Послабляющий разрез влагалища прямой мышцы был впервые выполнен A.Wolfer (1892), J.C.Bloodgood (1899) и W.S.Halsted (1903). Перемещение семенного канатика в подкожную клетчатку было внедрено Postempsky (1887), W.S.Halsted (1899) и позднее дополнено P.Hackenbruch (1908) и M.Kirschner (1920). Предложение по иссечению мышечных волокон кремастера сделано W.S.Halsted (1893), что привело к лучшему выделению и визуализации внутреннего пахового кольца.

Оригинальные рисунки пластики паховой грыжи, выполненные E.Bassini (1890)

Источник