Содержание
Дерматология в России
- Сайт зарегистрирован как СМИ, электронное периодическое издание на русском и английском языке, ISSN 2077-3544
- Основатель и главный редактор проекта — проф. А.Ю. Сергеев
- Посещаемость сайта свыше 1500 человек в сутки (статистика). Среди более 15000 наших врачей-подписчиков 223 доктора и 1229 кандидатов медицинских наук, заведующие кафедрами, директора институтов и научных центров, руководители здравоохранения. Издание распространяется бесплатно, для использования профессиональных и интерактивных материалов необходима регистрация
- Дерматология в России выходит и обновляется практически ежедневно. Сайт предоставляет возможности коммуникации для практикующих врачей, ученых, преподавателей, представителей общественных организаций и фармацевтической индустрии
Зарегистрируйтесь!
Если Вы врач, то после регистрации на сайте Вы получите доступ к специальной информации.
Если Вы уже зарегистрированы, введите имя и пароль (форма в верхнем правом углу или здесь).
Эпидемиология, лечение и профилактика опоясывающего герпеса: комплексный обзор
Эпидемиология, лечение и профилактика опоясывающего герпеса: комплексный обзор
Опоясывающий лишай или опоясывающий герпес возникает из-за реактивации вируса ветряной оспы. Повышенному риску развития опоясывающего герпеса подвержены взрослые старше 50 лет, вероятно, из-за иммунохимического старения, связанного с возрастом, но он может наблюдаться у людей любого возраста, особенно у людей с подавленным клеточно-опосредованным иммунитетом из-за какого-либо заболевания или лекарств. При опоясывающем герпесе отмечаются осложнения, связанные с вовлечением глазных, надпочечниковых, церебральных и двигательных нервов. Тем не менее, наиболее часто встречающееся осложнение — постгерпетическая невралгия. Основой профилактики инфекции герпеса зостер является вакцинация против вируса герпеса зостер. Для лечения опоясывающего герпеса, а также для постгерпетической невралгии, были разработаны многие методы лечения. Тем не менее, приблизительно 22% пациентов с опоясывающим герпесом все еще страдают от постгерпетической невралгии. С увеличением продолжительности жизни и увеличением распространенности современного эпидемического вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) ожидается рост заболеваемости опоясывающим герпесом и постгерпетической невралгией. Более широкое использование вакцинации против ветряной оспы приводит к снижению распространенности ветряной оспы, что приводит к снижению вероятности периодического повторного воздействия ветряной оспы. Это, в свою очередь, может снизить естественное повышение иммунитета и привести к увеличению заболеваемости опоясывающим герпесом. Основная цель нашего исследования — определить заболеваемость, риск и осложнения опоясывающего герпеса среди здоровых пациентов и пациентов с ослабленным иммунитетом и улучшить уход за пациентами с помощью точного диагноза, раннего начала лечения и методов предотвращения опоясывающего герпеса и его рецидивов.
Вирус ветряной оспы является одним из восьми вирусов герпеса, которые являются патогенными только для человека. Он вызывает первичную инфекцию, называемую ветряной оспой, чаще всего у детей, которая очень заразна. Чаще всего он передается воздушным путем от человека к человеку или при непосредственном контакте с поражением. Во время первичной инфекции вирус распространяется через кровоток к коже, слизистой оболочке полости рта и лимфатическим узлам, вызывая генерализованную сыпь ветряной оспы. После первичной инфекции или вакцинации вирус ветряной оспы остается бездействующим в клетках ганглиев сенсорных корешков спинного мозга. Разрешение первичной инфекции вызывает индукцию Т-клеток памяти, специфичных для вируса ветряной оспы. Иммунитет Т-клеток памяти со временем снижается. Снижение ниже теоретического «порога опоясывающего лишая» коррелирует с повышенным риском инфекции опоясывающего герпеса. Иммунитет памяти к вирусу ветряной оспы может быть повышен путем экзогенного усиления (путем воздействия ветряной оспы) или эндогенного усиления (субклиническая реактивация из-за латентности). Средний период иммунитета против ветряной оспы после инфекции составляет 20 лет. Возраст, стресс, состояние с ослабленным иммунитетом и иммунодепрессанты являются известными факторами реактивации вируса. Утех, у кого развивается опоясывающий лишай рекомендуется определить ВИЧ-статус. Как только вирус реактивируется, он путешествует по пораженному чувствительному нерву, вызывает повреждение нейронов, достигает соответствующих дерматомов и образует везикулярную сыпь опоясывающего лишая. Опоясывающий герпес обычно характеризуется односторонней болезненной везикулярной сыпью, которая ограничивается одним дерматомом. Исследования показали, что более 95% взрослых инфицированы вирусом ветряной оспы и поэтому подвержены риску развития опоясывающего герпеса. После заражения опоясывающим герпесом высока вероятность повреждения периферической и центральной нервной системы, что приводит к постгерпетической невралгии. Двумя основными факторами, которые играют роль в развитии постгерпетической невралгии, являются сенсибилизация и деафференцировка. Частота вовлечения локализаций по убыванию ее следующая: грудная, поясничная и шейная, крестцовая. Повышенное распространение вируса опоясывающего герпеса за пределы изолированного дерматома ганглиозного нерва наблюдается у пациентов с дефицитом Т-лимфоцитов и макрофагальной иммунной защиты. Вовлечение легких, центральной нервной системы (ЦНС), слизистых оболочек, печени, сердечно-сосудистой системы (ССС), мочевого пузыря, скелетной системы, кровеносных сосудов и желудочно-кишечного тракта можно наблюдать среди пациентов с диссеминированными заболеваниями. Вовлечение легких, печени и ЦНС может привести к летальному исходу. Опоясывающий лишай не возникает после воздействия вируса ветряной оспы. Однако люди, пораженные опоясывающим герпесом, могут передавать вирус ветряной оспы серонегативным контактам, у которых развивается ветряная оспа, а не опоясывающий лишай. Лица, подвергшиеся воздействию опоясывающего герпеса, подвержены более низкому риску (16%) развития инфекции ветряной оспы, по сравнению с лицами, подвергшимися воздействию вируса ветряной оспы (61-100%). Передача вируса ветряной оспы от случаев опоясывающего лишая встречается чаще всего при прямом контакте с поражениями, чем воздушным путем. Было показано, что вакцинация против вируса ветряной оспы среди детей приводит к долгосрочному снижению риска у вакцинированных людей при развитии опоясывающего герпеса. Однако исследование Brisson et al. показало, что массовая детская иммунизация против вируса ветряной оспы вызвала увеличение заболеваемости опоясывающим герпесом в течение первых 30-50 лет жизни. Патогенез реактивации вируса ветряной оспы неизвестен. Но любой фактор, влияющий на клеточный иммунитет, может играть роль в реактивации вируса ветряной оспы.
В систематическом обзоре, опубликованном в 2014 году, сообщалось, что заболеваемость опоясывающим герпесом в Северной Америке, Европе и Азиатско-Тихоокеанском регионе составляет в среднем 3-5случаев, в возрасте 60 лет — 6 — 8 человек , в возрасте 80 лет – 8- 12 случаев на 1000 человек в год. Три исследования, проведенные в Италии в 1999, 2004 и 2010 годах, показали, что заболеваемость составляет 4,14 / 1000 человек в год, 1,59 / 1000 человек в год и 6,31 / 1000 человек в год, соответственно, показывая, что заболеваемость опоясывающим герпесом варьируется от года к году. У 10-20% пациентов с опоясывающим герпесом развивается офтальмологический герпес с риском для жизни у 1%.
Распределение по возрасту
Заболеваемость опоясывающим герпесом увеличивается с возрастом, что было подтверждено популяционным исследованием, проведенным в Корее, в котором сообщалось, что заболеваемость варьировала от 2,0 / 1000 человек в год в детской группе до 21,8 / 1000 человек в год в возрасте 70–79 лет. Пик заболеваемости опоясывающим герпесом задокументирован в возрастной группе 60–69 лет, а в возрасте старше 80 лет отмечен низкий уровень заболеваемости. Легами и др. сообщили о повышении частоты госпитализации по поводу опоясывающего герпеса среди пациентов в возрасте> 72 лет (0,46 / 1000 человек в год) по сравнению с пациентами в возрасте 15–44 лет (0,03 / 1000 человек в год), предполагая, что пожилой возраст является фактор риска опоясывающего герпеса и требует госпитализации. Согласно исследованию, проведенному в США с данными медстата marketcan, среди пожилых по сравнению с молодыми людьми было отмечено увеличение числа госпитализаций, бремени расходов, осложнений, амбулаторных посещений и рецептов на анальгетики. Постгерпетическая невралгия, бактериальные инфекции, поражение глаз, неврологическое поражение и распространенный опоясывающий лишай зарегистрированы как частые осложнения, требующие госпитализации при опоясывающем герпесе. Средняя продолжительность пребывания в стационаре для основного диагноза опоясывающего герпеса у пациентов в возрасте 50 лет и более в исследовании Stein et al. составила 6,8 дня. Тем не менее, то же самое исследование показало, что среднее время пребывания в больнице составляет 15,5 дней для пациентов с неосновным диагнозом [реабилитация, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), пневмония и т. д.] опоясывающего герпеса. В исследовании Ghaznawi et al., сравнивающем пациентов по возрасту в начале заболевания герпесом zoster ophthalmicus ( 250 клеток / мкл показали, что профилактика ацикловиром (400 мг два раза в день) снижает риск опоясывающего герпеса на 62%. Локализованный опоясывающий герпес у пациентов с ослабленным иммунитетом хорошо лечился местным ацикловиром. Мазь наносилась четыре раза в день в течение 10 дней. Местная терапия может помочь сократить период госпитализации, необходимый для внутривенного введения лекарств, и уменьшить побочные эффекты, связанные с внутривенным лечением. При опоясывающем герпесе у пациентов с основными злокачественными заболеваниями пероральный бривудин был столь же эффективен, как и внутривенный ацикловир. Рекомендуется 5-дневная пероральная доза 125 мг каждые 6 часов, которую можно назначать амбулаторно. Было показано, что амбулаторная терапия валацикловиром по 1-2 г три раза в день является экономически эффективной при опоясывающем герпесе у пациентов с ослабленным иммунитетом по сравнению с пациентами, получавшими ацикловир внутривенно в качестве стационарных больных. В исследовании Tyring с соавт. сравнивали эффективность фамцикловира и ацикловира при опоясывающем герпесе у 149 пациентов с ослабленным иммунитетом. Фамцикловир хорошо переносился и был рекомендован в качестве альтернативы ацикловиру. Пациент с ВИЧ, получавший валацикловир, плохо реагировал на препарат. Однако позже пациент достиг благоприятного исхода при применении внутривенного ацикловира. Для изучения эффективности валацикловира необходимы дальнейшие крупные клинические испытания. У пациентов, принимающих бортезомиб при множественной миеломе, ацикловир использовался с профилактическим средством для предотвращения опоясывающего герпеса.
Лечение постгерпетической невралгии
Противовирусные препараты являются основным средством лечения опоясывающего герпеса и снижения риска развития постгерпетической невралгии, однако, это не предотвращает постгерпетическую невралгию. Для уменьшения боли, связанной с опоясывающим герпесом, используются несколько анальгетиков, таких как ацетаминофен, НПВП, опиоиды, трициклические антидепрессанты, противосудорожные препараты и местные препараты.
Топический 8% пластырь капсаицина полезен при постгерпетической невралгии тройничного нерва. Механизм уменьшения боли с капсаицином неизвестен. Основным побочным эффектом местного применения крема с капсаицином является ощущение жжения на месте нанесения. Его нужно применять 3-5 раз в день. Топические 5% -ные лидокаиновые пластыри (≤3 пластырей / день в течение 12 часов / день) показали большую пользу для пациентов с постгерпетической невралгией, особенно среди пожилых людей из-за уменьшенных побочных эффектов по сравнению с другими системными агентами. Лидокаин-лекарственные пластыри облегчают боль благодаря действию абсорбированного лидокаина на натриевые каналы сенсибилизированных афферентов в пораженной коже и через барьерный эффект, который защищает аллодиническую кожу от механических раздражителей.
Ранее в качестве первой линии в лечении постгерпетической невралгии использовались трициклические антидепрессанты. Однако позже из-за их усиленных побочных эффектов, включая антихолинергическое действие, предпочтение стали отдавать габапентину. Карбамазепин, антиконвульсант первого поколения, эффективен при лечении хронической нейропатической боли, но сообщалось о нескольких случаях синдрома Стивенса-Джонсона, вызванного карбамазепином, и токсического эпидермального некролиза, и, следовательно, он не рекомендуется. Габапентин показал хорошее влияние на сон и качество жизни пациентов. Однократная ежедневная доза гастропретенциозного габапентина в 600 мг сопровождалась быстрым уменьшением боли на 2-й день с уменьшением частоты побочных эффектов. В качестве первой линии в лечении постгерпетической невралгии часто рекомендуется прегабалин. Тем не менее, исследование Перес с соавт. не показало значительных различий в эффективности между габапентином и прегабалином. Габапентин действует путем связывания с α2δ-1-субъединицей ионно-кальциевого канала, управляемого напряжением, уменьшая их действие на ганглион дорсального корешка, ингибируя перенос мембран (от цитоплазмы к плазматической мембране) и перенос антероград (аксоплазматический транспорт). Габапентин также демонстрирует острые анальгетические эффекты, снижая высвобождение нейротрансмиттеров, таких как субстанция P. Габапентин и прегабалин следует применять с осторожностью у пациентов с почечной недостаточностью. Комбинированная терапия прегабалином и оксикодоном показала уменьшение интенсивности боли и улучшение качества жизни. Другое исследование, сравнивающее эффективность амитриптилина 25 мг и прегабалина 75 мг при лечении постгерпетической невралгии, показало лучшую эффективность прегабалина с хорошим улучшением в конце 8-й недели. 4-недельное исследование Xu с соавт. установило, что кобаламин эффективен при лечении боли и дискомфорта у пациентов с острой герпетической невралгией. Местная подкожная инъекция мекобаламина (MeB12) более безопасна и эффективна для пожилых пациентов, чем системная терапия. Внутривенное введение витамина С также показало свою эффективность при лечении боли, связанной с опоясывающим герпесом. Ранняя диагностика и лечение опоясывающего герпеса может уменьшить продолжительность опоясывающего герпеса и риск постгерпетической невралгии
Интратекальные и эпидуральные инъекции
Мощное противовоспалительное действие кортикостероидов может уменьшить повреждение нерва, тем самым предотвращая боль после герпетической невралгии. Исследования, сравнивающие интратекальный мидазолам и эпидуральный метилпреднизолон, показали пролонгированное анальгетическое действие на постгерпетическую невралгию пояснично-крестцового дерматома. Этот эффект может быть связан с антиноцицептивным действием этих препаратов на корешки спинного мозга. Исследование, проведенное на 598 пациентах старше 50 лет с острым опоясывающим герпесом, показало, что однократная эпидуральная инъекция метилпреднизолона и бупивакаина уменьшает острую зостер-ассоциированную боль в течение 1 месяца. Исследование не показало долгосрочной профилактики постгерпетической невралгии с этими препаратами. Согласно Pasqualucci с соавт., эпидуральное введение метилпреднизолона и местного анестетика (бупивакаина) предотвращает постгерпетическую невралгию через 12 месяцев, только у 1,6% пациентов отмечается боль в группе эпидурального анальгетика + стероид и 22,2% в группе ацикловир + стероид. Однако метаанализ, сравнивающий 5 клинических испытаний, показал, что кортикостероиды полезны для облегчения боли, связанной с опоясывающим герпесом, во время острой фазы инфекции и не оказывают влияния на предотвращение постгерпетической невралгии. Эпидуральные анестетики и стероиды, как было показано, уменьшают острую боль, связанную с опоясывающим герпесом, но для четкого понимания эффекта кортикостероидов в профилактике постгерпетической невралгии необходимы дополнительные исследования.
Криоаналгезия / Криотерапия межреберных нервов
Криотерапия межреберного нерва — это старая техника, но она все еще находится в клинической практике для лечения сильной боли в грудной клетке, вызванной торакотомией, переломами ребер, синдромом после торакотомии, межреберной и постгерпетической невралгией. Криотерапия вызывает облегчение боли при замораживании межреберных нервов при -60 ° C углекислым газом или закисью азота в течение 30 — 45 с, используя криозонд, приводящий к разрушению миелиновой оболочки и тем самым блокирующий нервную проводимость. Нервный аксон остается невредимым, поэтому после регенерации миелиновой оболочки происходит функциональное восстановление нервов. В ретроспективном исследовании, проведенном среди 70 пациентов с хронической межреберной болью, результат для пациентов с постгерпетической невралгией был плохим. Автор не предпочитал криотерапию межреберного нерва при постгерпетической невралгии. Calandria с соавт. сообщили о новой методике незамерзания (NFT) путем нанесения спрея с жидким азотом (LN) на кожу пораженного дерматома, образующего облако азота, не позволяя области замерзнуть. Превосходный результат наблюдался у 75% пациентов. Эта техника была принята, поскольку она не вызывала замерзания кожи или не вызывала эритему или жжение в месте нанесения. Длительное уменьшение хронической боли в грудной клетке, вызванной постгерпетической невралгией с помощью криоаналгезии, неясно. Для лучшего понимания необходимы дополнительные исследования по криоаналгезии для лечения постгерпетической невралгии.
Стимуляция спинного мозга
Устройство для стимуляции спинного мозга стимулирует сенсибилизированные нейроны дорсального рога, восстанавливая нарушенные возбуждающие и тормозящие функции. Техника работает только в том случае, если нет полной деафферентации или интраспинальной гибели нейронов из-за постгерпетической невралгии. Частота излечения 27–82% была отмечена при стимуляции спинного мозга с увеличением стоимости до 52 091 долл. США на пациента в течение 24 месяцев. Несколько исследований показали, что стимуляция спинного мозга является полезным вариантом для лечения постгерпетической невралгии. Временная стимуляция спинного мозга также была полезна для уменьшения подострой герпетической боли и предотвращения ее прогрессирования до хронической герпетической боли. Другое исследование из Японии показало хороший эффект временной стимуляции спинного мозга в уменьшении боли в персистирующей фазе после опоясывающего герпеса и предотвращении перехода к постгерпетическую невралгию. Временная стимуляция спинного мозга менее затратна и менее инвазивна, чем обычная стимуляция спинного мозга. Это более удобно для использования из-за отсутствия необходимости в применении МРТ. Микрохирургическое поражение дорзальной корневой зоны при стимуляции спинного мозга также является эффективным методом лечения постгерпетической невралгии. Стимуляция спинного мозга, проводимая пациентам с хронической болезнью почек с постгерпетической невралгией, также помогла справиться с болью. Глубокая стимуляция мозга контралатеральной перивентрикулярной серой области (PVG) и вентрального заднего латерального таламического ядра (VPL) была эффективна для контроля постгерпетической невралгии у 30-летнего пациента с 10-летним анамнезом правосторонней лицевой дистестии лица после опоясывающего герпеса в возрасте 20 лет. Оценка боли при последнем наблюдении через 6 месяцев была 0/10. Необходимы дополнительные исследования для подтверждения эффективности стимуляции таламуса при постгерпетической невралгии. Согласно Kolšek с соавт. чрескожная электрическая нервная стимуляция обеспечивала облегчение боли и разрешение кожных поражений с минимальными осложнениями при опоясывающем герпесе по сравнению с противовирусными средствами и рассматривалась как хорошее дополнение или даже альтернатива противовирусным препаратам при лечении острого опоясывающего герпеса и в снижении частоты возникновения постгерпетической невралгии. Чрескожная электрическая стимуляция нервов + местный метилкобаламин также показали хороший анальгетический эффект при постгерпетической невралгии.
Зоставакс (Zostavax), живая аттенуированная вакцина на основе вируса ветряной оспы, показала снижение заболеваемости опоясывающим герпесом и постгерпетической невралгией среди иммунокомпетентных людей и старше 60 лет во всем мире. Вакцина усиливает клеточно-опосредованный иммунитет к вирусу ветряной оспы, контролируя тем самым реактивацию или репликацию латентного вируса ветряной оспы и предотвращая инфекцию опоясывающего герпеса или уменьшая ее тяжесть. И вакцина против ветряной оспы, и вакцина против герпеса получены из штамма вируса ветряной оспы. Тем не менее, вакцина против герпеса обладает в 14 раз большей эффективностью по сравунению с вакцинами против вируса ветряной оспы. Эта живая аттенуированная вакцина не рекомендуется беременным женщинам, детям и пациентам с ослабленным иммунитетом. Чтобы предотвратить дальнейшие эпизоды герпетической вакциной могут быть привиты люди, в прошлом перенесшие опоясывающий герпес. Применение вакцины против герпеса у пациентов, получающих биологические препараты, такие как адалимумаб, инфликсимаб и этанерцепт, противопоказано. Тем не менее, Консультативный комитет по практике иммунизации США (CDC ACIP) позволяет вводить вакцину против герпеса этим пациентам либо за 14 дней до начала иммуносупрессивной терапии, либо через месяц после отмены этих препаратов. Вакцина не должна вводиться, если пациент находится на противовирусной терапии, потому что противовирусный агент может предотвратить размножение вируса вакцины, что приводит к отказу вакцины. Следовательно, пациенты, получающие хроническую противовирусную терапию, должны прекратить прием лекарств по крайней мере за 24 часа до вакцинации и не должны принимать лекарства в течение 14 дней после вакцинации. Канадский национальный консультативный комитет по иммунизации сообщил, что пациенты, получающие низкодозовую иммуносупрессивную терапию, могут получить прививку от опоясывающего герпеса после заключения специалиста по иммунодефициту в зависимости от случая пациента. В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, проведенном Lal с соавт., вакцина против герпес зостер (HZ / Su) снизила риск опоясывающего герпеса среди людей в возрасте 50 лет и старше, продемонстрировав общую эффективность вакцины на 97,2%. Однако в исследовании сообщалось о нескольких побочных эффектах, связанных с вакцинацией, у 4 участников. Исследование, проведенное Domingo с соавт., показало, что внутривенное введение вакцины Зоставакс хорошо переносилось и имело сходный иммунный ответ с таковым при ее подкожном введении. Однако в группе получавших вакцину внутримышечно было отмечено меньше реакций и побочных эффектов в месте инъекции, чем в подкожной группе. Предпочтительный путь введения вакцины в некоторых европейских странах — внутримышечный. Путь введения вакцины различается между странами и системами здравоохранения. В крупномасштабном исследовании по профилактике, проведенном Оксманом и Левиным, сообщалось о снижении заболеваемости опоясывающим герпесом на 61,1% после применения вакцины против опоясывающего герпеса. Аналогичным образом, заболеваемость опоясывающим герпесом и постгерпетической невралгией также снизилась на 51,3% и 66,5% соответственно. Исследование показало, что вакцина против опоясывающего герпеса снижает уровень заболеваемости опоясывающим герпесом и постгерпетической невралгией среди пожилых людей. Отмечены только легкие реакции в месте инъекции. Рутинная вакцинация рекомендуется всем пациентам старше 60 лет, за исключением пациентов с тяжелым иммунодефицитом и аллергией на любые формы вакцин. Поскольку стоимость лечения опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии стала бременем для большинства пациентов, было установлено, что вакцинация против опоясывающего герпеса среди пожилых людей обеспечит экономически эффективное решение для улучшения их качества жизни. Население в целом должно быть осведомлено о рисках и осложнениях инфекции, вызванной опоясывающим герпесом, чтобы самостоятельно определять необходимость обращения за медицинской помощью и вакцинацией.
Иммуноглобулин зостер — это гамма-глобулиновая фракция плазмы, полученная у пациента, выздоравливающего от опоясывающего герпеса. Он широко используется и эффективен у детей с ослабленным иммунитетом для обеспечения пассивной иммунизации против вируса ветряной оспы. Его следует вводить в течение 72 часов после воздействия ветряной оспы. Нормально восприимчивые дети, подвергшиеся воздействию ветряной оспы, также показали эффект при введении иммуноглобулина зостер. Исследование иммуноглобулина зостер и иммуноглобулина из нормальной сыворотки не выявило различий в эффективности их у пациентов с диссеминированным опоясывающим герпесом на фоне с иммунодефицита. Введение объединенного гамма-глобулина показало снижение инфекции опоясывающего лишая. Иммуноглобулин зостер обеспечил эффективную постконтактную профилактику инфицирования вируса ветряной оспы. Однако его влияние на вирус опоясывающего герпеса неясно.
Опоясывающий герпес может поражать любую возрастную группу с более высоким уровнем заболеваемости у пожилых пациентов и пациентов с ослабленным иммунитетом. Потребность в госпитализации и осложнения, связанные с опоясывающим герпесом, возрастают с возрастом. Необходимы дополнительные исследования для подтверждения гендерной специфики, сезонных колебаний и регионального распространения опоясывающего герпеса. Лечение противовирусными препаратами в течение 72 часов после появления сыпи показало уменьшение опоясывающего герпеса и его осложнений. Обнаружено, что фамцикловир превосходит валацикловир. Пероральный ацикловир и валацикловир предпочтительнее фамцикловира для пациентов с острым повреждением почек. Беременные женщины, дети и пациенты с ослабленным иммунитетом хорошо реагируют на ацикловир. Прегабалин и габапентин вместе с оксикодоном, инфузией витамина С и инфузией мекобаламина (MeB12) показали значительный эффект при лечении постгерпетической невралгии. Стимуляция спинного мозга эффективна в снижении и предотвращении постгерпетической невралгии, но при более высокой стоимости. Острые опоясывающие боли можно уменьшить с помощью эпидуральных анестетиков и стероидов. Необходимы дополнительные исследования эффективности криотерапии межреберных нервов и стимуляции таламуса в профилактике постгерпетической невралгии. Вакцинация против опоясывающего герпеса для людей в возрасте 60 лет и старше снижает заболеваемость, бремя болезней и заболеваемость, связанную с опоясывающим герпесом и постгерпетической невралгией. Постэкспозиционная профилактика зостер-иммуноглобулина при опоясывающем герпесе неясна. Несмотря на несколько методов лечения опоясывающего герпеса и его осложнений, лечение остается проблемой.
Источник
