Способ определения объема аккомодации

Объем аккомодации и его определение

Автор:

Фоменко Наталия Ивановна

Мед. портал:

Исследование аккомодации – диагностическая процедура, применяемая для изучения работоспособности глаза, наступления зрительного утомления, выбора адекватной коррекции аметропии, инспекции состояния аккомодационного аппарата, выявления его патологий. С этой целью, определяют объем абсолютной, а также относительной аккомодации, применяют эргографию и пр.

Преломляющая сила хрусталика возрастает в процессе аккомодации от состояния относительного покоя вплоть до максимального напряжения. Показатели этого прироста и называют объемом абсолютной аккомодации. Определяют этот объем раздельно для каждого из глаз и выражают в диоптриях.

Для вычисления объема абсолютной аккомодации существует формула: А = Р — (+R), при этом, А – это объем аккомодации; Р и R – это клиническая рефракция с фиксацией глаза соответственно в самой ближней и наиболее дальней точках ясного видения.

Определение R – самой дальней точки ясного видения — выполняют одним из способов исследования рефракции глаза, с применением медикаментозного расслабления аккомодации.
Ближайшую точку ясного видения Р, находят посредством измерения наименьшего расстояния, с которого обследуемый способен прочесть мелкий печатный текст (как правило, это шрифт № 4 из таблицы исследования зрения вблизи). Для выражения данного расстояния в диоптриях, 1 метр или 100 см нужно разделить на полученную величину.

Наш специалист об исследовании аккомодации

Абсолютной, называется аккомодация для каждого из глаз в отдельности. В большинстве случаев зрение бинокулярно – осуществляется обоими глазами синхронно. Поэтому, перемещение точки ясного видения из бесконечности, если зрительные оси глаз параллельны, на некое конечное расстояние сопровождается пересечением в этой точке зрительных осей. При этом, глазные яблоки должны изменить положение со сведением их внутрь – конвергенция. Это означает, что чем точка ясного видения ближе к глазу, тем объем аккомодации больше и тем сильнее конвергенция. То есть, степень конвергенции осей глаза зависит от степени напряжения аккомодации. У людей с нормальным зрением, глаз должен конвергировать к точке, которая находится на расстоянии 1м от глаза, с затратами на аккомодацию 1 дптр. Когда эта точка находится на расстоянии 33см от глаза, необходимая аккомодация составляет 3 дптр.

Аккомодацию глаз с некой конвергенцией зрительных осей называют относительной. Относительная аккомодация всегда будет меньше абсолютной, что обусловлено некоторым удлинением оси глаза вследствие конвергенции, из-за давления на глазное яблоко наружных мышц, которое возникает при конвергенции осей зрения.

Части аккомодации принято разделять на положительную и отрицательную. Отрицательной частью, называют величину относительной аккомодации, затрачиваемую при определенной конвергенции. Положительная часть относительной аккомодации – это оставшийся запас способности глаза к аккомодации. Чем слабее рефракция, а конвергенция сильнее, тем больше у относительной аккомодации ее отрицательная часть. И наоборот, чем сильнее рефракция, а конвергенция меньше, тем больше положительная часть.

Для определения относительной аккомодации и ее составляющих частей осуществляют подбор максимально сильного собирательного и наиболее сильного рассеивающего стекол, не нарушающих ясности видения в данной точке (с одной степенью конвергенции). Таким образом, определенная собирательным стеклом аккомодация, станет отрицательной ее частью, а выявленная рассеивающим стеклом, будет для относительной аккомодации, ее положительной частью.

Определение относительной аккомодации, а также ее частей, очень важно в практической деятельности человека. К примеру, для продолжительной работы зрения на близком расстоянии (актуально, для многих профессий) нужно, чтобы отрицательная часть относительной аккомодации была почти в 2 раза меньше положительной ее части. Иначе происходит утомление ресничной мышцы, проявляющееся неприятным чувством «усталости» глаз и ухудшением зрения: рассматриваемые детали начинают сливаться и расплываться, что становится поводом прервать работу. Соотношение частей аккомодации также необходимо учитывать для правильного подбора очков.

Более полную информацию о состоянии аккомодативного аппарата может дать аппаратная эргография, кимограмма (графическое отображение) которой отражает показатели ближайшей точки ясного видения в течение нескольких минут.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний.

Записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону в Москве 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Источник

Методы исследования аккомодации

Аккомодация (динамическая рефракция) — способность факичного глаза фокусировать на сетчатке изображения всех объектов внешней среды, находящихся в пространстве, ограниченном его дальнейшей и ближайшей точками ясного видения.
Для исследования аккомодации глаза применяются преимущественно субъективные методы. Субъективные методы исследования аккомодации глаза сводятся к нахождению ближайшей точки ясного зрения и последующему вычислению объема аккомодации по формуле Дондерса.

Динамические методы исследования заключаются в приближении тест объекта к глазу, пока изображение тест-объекта не начнет расплываться или раздваиваться (метод Шейнера), что соответствует ближайшей точке ясного зрения.
К этим методам следует отнести:

• определение ближайшей точки ясного зрения с помощью цилиндра Ландольта, имеющего ряд мелких отверстий и горящую внутри свечу или лампочку;
• метод Ваннаса, при котором объектом служат две параллельные линии на черном фоне;
• чтение мелких шрифтов, угловой размер которых соответствует пределу остроты зрения;
• метод Шейнера — рассматривание кончика иглы или точечного источника света через непрозрачный экран с двумя булавочными отверстиями в пределах диаметра зрачка глаза;применение проксиметров, которые представляют собой планку, градуированную в метрах и диоптриях, с одной или двумя опорными поверхностями, прикладываемыми ниже орбиты глаза, и с тест-объектом, передвигающимся по планке с помощью ползунка.

Статические методы — при их использовании тест-объект неподвижен, а расстояние до него изменяется с помощью линз, вставляемых в оправу перед глазом, сначала сильных положительных, затем все более слабых положительных и, наконец, все более сильных отрицательных. Преимущество статических методов по сравнению с динамическими заключается в том, что угловой размер тест-объекта остается неизменным.
Однако при смене линз возможно смещение угловой точки, что отрицательно сказывается на точности измерений. Точность измерения объема аккомодации зависит в значительной степени от вида теста. Тест должен быть отчетливо виден до ближайшей точки и сразу же после уменьшения этого расстояния становится нерезким. Детали теста можно распознать и на более близком расстоянии, поэтому расстояние до ближайшей точки определяется с некоторой погрешностью.

Проксиметрия

Способ определения положения ближайшей и дальнейшей точек ясного видения. Самый простой проксиметр представляет собой линейку 50 см длиной, по которой может перемещаться тест-объект в виде оптотипа № 4 для проверки остроты зрения из таблицы для близи. Для определения ближайшей точки размещают объект на расстоянии 1-2 см от глаза, предварительно закрыв второй глаз. Затем объект отодвигают, пока исследуемый не узнает оптотип. Это расстояние соответствует положению ближайшей точки. Так как дальнейшая точка находится в норме в бесконечности, то прибегают к оптической симуляции, или редукции. Перед глазом помещают собирательную линзу силой 3,0 D, переместив, таким образом, дальнейшую точку на расстояние 0,33 м. Затем тест-объект постепенно удаляют от глаза по линейке. Если линейки не хватает, можно увеличить силу редуцирующей линзы. К полученному значению дальнейшей точки прибавляют 3,0 D. Например, если расстояние 0,45 м, то дальнейшая точка определится по формуле: PR=-1/0,45+3,0=+0,75 D (рефракцию точек, приближенных к глазу, принято обозначать со знаком «-». так как эти точки условно соответствуют рефракции при миопии).

Определение объёма абсолютной аккомодации

Объём абсолютной аккомодации — это объём аккомодации одного глаза при выключении другого из акта зрения. Для его определения необходимо знать положение обеих точек ясного видения. Приборы, с помощью которых можно сразу произвести измерение ближайшей и дальнейшей точек в диоптриях, называют оптометрами или аккомодометрами. В них редуцирующие линзы введены в конструкцию. Исследуемый смотрит в объектив прибора одним глазом, а исследователь постепенно перемещает ручку прибора, которая, в свою очередь, перемещает тест -объект внутри него. Исследуемый отмечает два положения: появление чёткого оптотипа и затем размытость его. Это и будут положения ближайшей и дальнейшей точек ясного видения. Величина их в диоптриях указана на шкале, которая градуирована от +6,0 до -5,0 D. Объём аккомодации определяют путём алгебраической разницы двух показателей на шкале.

Определение объема относительной аккомодации

Объём относительной аккомодации — объём аккомодации при двух открытых глазах по отношению к конкретному расстоянию. Объём относительной аккомодации учитывает конвергенцию. Поскольку расстояние до объекта фиксировано (обычно используют 0,33 м), то необходимо к глазам приставлять линзы — положительные для расслабления аккомодации и отрицательные для её напряжения. Можно использовать для линз очковую оправу, можно прибор для определения остроты зрения, можно фороптер автоматический или полуавтоматический с укреплённой на его штанге таблицей для проверки остроты зрения вблизи. Обычно в качестве теста используют текст № 4. Исследуемый смотрит двумя глазами на текст, расположенный на заданном расстоянии. Аметропию предварительно полностью корригируют. Перед двумя глазами помещают последовательно положительные и отрицательные линзы с шагом 0,5 D до тех пор, пока обследуемый не сможет читать текст. Сила максимальной положительной линзы укажет на отрицательную (израсходованную) часть относительной аккомодации. Сила максимальной отрицательной линзы будет определять положительную часть, или запас аккомодации. Его снижение указывает на ухудшение зрительной работоспособности вблизи, нарастающее зрительное утомление и предрасположенность к миопии или её прогрессированию.

Эргография

Относят к методам объективной оценки аккомодации. Сущность метода состоит в анализе работоспособности ресничной мышцы глаза при зрительной нагрузке на близком расстоянии по восприятию движущихся тест-объектов. Результаты исследования фиксируют в виде графической записи. Эргографические кривые могут быть нескольких типов. При первом типе констатируют нормальную работоспособность ресничной мышцы. Остальные три типа обозначают нарастающее снижение аккомодационной способности.

Аккомодометрия

Объективная аккомодометрия — метод, позволяющий проанализировать аккомодационный ответ глаза на стимулы различного вида и величины. При этом основным субстратом анализа служит динамическая рефракция глаза и её мгновенные изменения на перемещение стимула в пространстве. Приборы, которые позволяют объективно оценивать аккомодацию, называют аккомодометрами и они полностью автоматизированы. Частота, с которой регистрируют изменения рефракции, от — 2 до 10 Гц. Полученные данные представляют в виде кривых аккомодационного ответа. Так возможно быстрое предъявление стимула любой величины в пределах области аккомодации (быстрый аккомодационный ответ) или медленное его нарастание до определённой величины, соответствующей объёму аккомодации для данного исследуемого, и затем — его постепенное убывание (аккомодационное слежение). Можно удерживать стимул в точке наибольшего напряжения аккомодации и исследовать устойчивость аккомодации к напряжению. Наконец, оценивая динамику рефракции с большой частотой, можно анализировать характер зрительного утомления. Объективную аккомодометрию считают методом качественной оценки аккомодации.

Источник

Задание № 12. Определение объёма аккомодации.

Определение объёма аккомодации является важным моментом при обследовании миопов, чтобы судить о функциональной способности аккомодационного аппарата и назначения соответствующего лечения.

Чтобы определить объём аккомодации (А), необходимо знать ближайшую (Р) и дальнейшую (R) точки ясного зрения:

Для определения ближайшей точки ясного зрения необходимо закрыть один глаз и приближать книгу до тех пор, пока не начнут расплываться буквы шрифта. Измерьте расстояние от книги до роговицы в см. Это будет соответствовать фокусу оптической системы глаза в состоянии максимального напряжения аккомодации. Величину аккомодации в этом случае определяют по формуле .

Дальнейшая точка ясного зрения определяется расстоянием, с которого видна без коррекции 10 строчка таблицы Сивцова и преломляющая сила глаза в этом случае тоже определяется по формуле, , которая вычитается при миопической рефракции и прибавляется при гиперметропии.

Если, например, ближайшая точка ясного зрения равна 7 см, то рефракция глаза вследствие усиления преломляющей силы хрусталика увеличится и составит (в м) или(в см), т. е. 14, 0Д.

Если пациент чётко видит 10 строчку таблицы без коррекции, значит, у него дальнейшая точка ясного зрения будет находиться в бесконечности (это характерно для эмметропии), аккомодация находится в покое () и объём аккомодации составит 14-0=14,0 Д.

Если пациент не видит без очков 10 строчку таблицы, то можно использовать так называемую редуцированную дальнейшую точку ясного зрения. Для этого возьмите стекло +4,0 Д, приставьте к одному глазу (другой закройте) и отдаляйте книжный шрифт, пока его возможно различить. Сделайте такие же расчёты, как и при определении ближайшей точки ясного зрения, и отнимите силу использованной линзы. Например, пациент читает на расстоянии 50 см, значит (2-4=-2,0Д). Объём аккомодации в этом случае будет равен 14-2=12,0Д.

В норме объём аккомодации в 10-летнем возрасте составляет 14,0 Д, в 20 лет- 10,0 Д, в 30 лет- 7,0 Д, в 40 лет- 4,0 Д и в 60 лет –1,0Д.

Рассчитайте объём аккомодации для каждого глаза друг на друге.

Задание № 13. Определение силы очковых линз методом нейтрализации. Измерение межзрачкового расстояния.

Определение силы очкового стекла методом нейтрализации. Чтобы определить, какое у вас стекло (плюсовое или минусовое), можно применить следующие приёмы:

плюсовое стекло увеличивает изображение, а минусовое — уменьшает;

если будем смотреть через линзу на какой-нибудь предмет, например переплёт оконной рамы, слегка сдвигая линзу в стороны, то при движении переплёта в сторону движения стекла вы имеете минусовое стекло, если в противоположную сторону — плюсовое.

Определив вид стекла, берём из набора линз противоположные по знаку стёкла, приставляем их к исследуемому по знаку стеклу до тех пор, пока при движении двух соединённых стёкол движение переплёта рамы исчезнет. В этот момент произошла нейтрализация одного стекла другим, и сила очковой линзы будет соответствовать силе нейтрализующей линзы только с обратным знаком, т. е. если нейтрализация произошла со стеклом +5,0, то неизвестное очковое стекло является линзой в -5,0 Д.

Силу собирающей линзы можно попытаться определить по фокусному расстоянию, применяя известную из физики формулу (формулу линзы). Так, например, у линзы силой в 1,0Д, фокусное расстояние 0,1 м или 10 см.

При выписке рецептов необходимо указывать расстояние между центрами зрачков. Измеряется оно так: фиксируют линейку на переносице пациента, установив ноль на область наружного лимба правого глаза (при этом смотрим своим левым глазом, правый глаз зажмурен), затем, не меняя положения головы, закрываем левый глаз и смотрим правым, отмечая на линейке положение внутреннего лимба левого глаза. Пациент при этом смотрит через вашу голову вдаль.

При выписке очков для близи найденное расстояние необходимо уменьшить на 1 -2 мм (учитывая конвергенцию глаз при чтении). Расстояние между зрачками у большинства взрослых людей составляет 60 — 64 мм. Измерьте это расстояние друг на друге.

ВНИМАНИЕ: В рецептах указывается обязательное четное число.

Например, если вы намерили расстояние 65 мм, то в очках для чтения назначается 64 мм, а для дали — 66 мм.

В бифокальных очках указываются два расстояния, например 66/64 мм.

Следует иметь в виду, что для исследования межзрачкового расстояния, необходимо, чтобы острота зрения у Вас была не ниже 0,3 в каждом глазу!

Источник