Способ обработки рук напалкова

Механохимические способы. Способ Фюрбрингера. В течение 10 мин моют под струей горячей воды щёткой [щеткой] с мылом кисти рук, предплечья и области локтевых суставов. Сначала моют ладонную, затем тыльную поверхность каждого пальца, межпальцевые промежутки и ногтевые ложа левой руки, затем так же обрабатывают пальцы правой. Потом моют ладонную и тыльную поверхности и рёбра [ребра] левой кисти и правой, далее — ладонную и тыльную поверхности запястья, предплечья, области локтевых суставов левой, затем правой рук. Обработку заканчивают мытьём [мытьем] кистей и пальцев, обращая особое внимание на чистоту ногтевого ложа. Вымытые руки вытирают стерильным грубым полотенцем, 3 мин обрабатывают 70°-ным спиртом и 3 мин — 0,5%-ным р-ром сулемы. Способ Оливкова. Кисти рук и предплечья с локтевыми суставами моют 5 мин горячей водой. Протирают р-ром йода в денатурированном формалином спирте 1 : 3000 или 1 : 1000. Способ Спасокукоцкого — Кочергина. Руки моют в тазике в тёплом [теплом] свежеприготовленном 0,5%-ном р-ре нашатырного спирта в течение 5 мин (через 2,5 мин р-р меняют), 3 мин протирают 70°-ным спиртом и 2 мин — 96°-ным спиртом. Способ Напалкова, Руки моют 5 мин тёплым [теплым] р-ром едкого кали 1 : 2000; протирают 3 мин денатурированным спиртом.

Дегидратационные способы. По способу Заблудовского руки обрабатывают 3 мин 5%-ным спиртовым р-ром танина; по способу Покотило — 5 мин 10%-ным водным р-ром танина; по способу Аминева — 3 мин 70°-ным спиртом, затем 2 мин 96°-ным спиртом.

Совр. способы О. р. обеспечивают отсутствие роста колоний микробов при контрольных смывах с рук лишь в течение первых 15—20 мин хирургич. операции. Поэтому через каждые 15—20 мин руки следует протирать 96°-ным спиртом, предварительно удалив с них кровь.

Источник

7) Подготовка перед операцией рук хирурга.

Важнейшая мера, обеспечивающая условия асептичного опериро­вания,— достижение практической стерильности рук и операцион­ного поля. Кожа любого участка тела животного, особенно в дистальных отделах конечностей, вблизи ануса, половых органов, содер­жит огромное количество микробов, которые находятся не только на поверхности, но поселяются и в различных складках, трещинах, и чешуйках отторгающегося эпителия, в протоках сальных и по­товых желез, в волосяных мешочках. Постоянное загрязнение рук ветеринарных работников патогенными микроорганизмами при произ­водстве перевязок, вскрытии гнойников и трупов животных представ­ляет значительное препятствие для соблюдения правил асептики. и вытирания кожи рук насухо втирают эту жидкость на ночь.Обработка кожи различными антисептическими веществами яв­ляется ненадежной, так как слабые растворы антисептиков не унич­тожают микроорганизмы, а сильные вызывают раздражение и воспа­лительные явления кожи. С другой стороны, какими бы сильнодейст­вующими ни были антисептические средства, они не могут воздейство­вать на микробы, расположенные глубоко в коже. Поэтому современные способы подготовки рук к операции основаны на ис­пользовании дубящих свойств антисептиков, которые уплотняют верх­ние слои кожи и тем самым закрывают кожные отверстия протоков желез, преграждая на срок операции выход из них микроорганиз­мов. В связи с этим вытекают три основных приема современной под­готовки рук к операции: а) механическая очистка, б) химическая де­зинфекция и в) дубление кожи. Некоторые антисептические вещества нередко совмещают в себе свойства бактерицидные и дубящие (на­стойка йода, раствор бриллиантовой зелени и др.), представляя, та­ким образом, бактерицидный дубитель или дубящий антисептик. Обработку рук ведут от кончиков пальцев и далее до локтей.Наиболее распространены и пригодны для ветеринарной практики следующие способы.Способ Альфельда. Упрощенный вариант — три ми­нуты руки моют горячей водой с мылом и щеткой, а затем такое же время обрабатывают кожу рук 96°-ным спиртом. Для более надежной стерилизации кончики пальцев в заключение обрабатывают марле­вым тампоном, пропитанным 5%-ной настойкой йода.

Способ Спасокукоцкого — Кочергина — один из наиболее популярных способов. Для механической очистки и глубокого обезжиривания кожи применяют свежеприготовленный 0,5%-ный раствор нашатырного спирта на горячей воде. Руки моют поочередно в двух тазах по 2,5 минуты или под текучей струей с при­менением марлевой салфетки. После вторичного мытья жидкость в тазу должна остаться прозрачной. Если этого нет, руки моют еще раз. Дезинфекцию и дубление кожи осуществляют следующим образом: руки насухо обрабатывают 3—5 минут смоченной в винном спирте марлевой салфеткой, а кончики пальцев, подногтевые пространства и ногтевые ложа смазывают настойкой йода. Во время операции при за­грязнении рук их моют вторично и повторяют дубление спиртом.Способ Напалкова. Руки обрабатывают так же, как и в предыдущем способе, но для обезжиривания и механической обра­ботки применяют раствор едкого кали (1:2000), а для дезинфекции и дубления — денатурированный спирт. В заключение кончики паль­цев смазывают 5%-ной настойкой йода. Способ Кияшова. Руки механически очищают и обезжи­ривают 0,5%-ным раствором нашатырного спирта в течение 5 минут попеременно в двух тазах или под струей, а затем обрабатывают 3 ми­нуты под струей 3%-ным раствором сульфата цинка, который обла­дает дубящим и бактерицидным действием одновременно. Кончики пальцев смазывают настойкой йода. Этот способ по простоте, надежно­сти и дешевизне является наиболее доступным для ветеринарной прак­тики.Способ Б. М. Оливкова. После мытья и механической об­работки по одному из способов руки дважды протирают тампоном, пропитанным йодированным спиртом 1:3000 или 1:1000. Концентра­цию 1:1000 применяют после работы, особенно сильно загрязняющей руки.

Применение перчаток в значительной степени улуч­шает условия асептичности оперирования. Однако перчатки часто портятся от самых незначительных и незаметных повреждений, при­чиняемых уколами игл, ущемлением инструментами и т. п. Это об­стоятельство не только не исключает специальную подготовку рук, но иногда усугубляется тем, что через незамеченные дефекты перча­ток в рану проникает выделяемый кожей пот — «перчаточный сок», содержащий большое количество микробов. Поэтому следует тщатель­но проверять целость перчаток, наливая их водой или вдувая воздух.Надетые на руки перчатки дополнительно протирают тампоном со спиртом, йодированным спиртом, хлорамином и др. Если перчатки загрязняются во время операции, их дезинфицируют, не снимая с рук. После операции сильно загрязненные перчатки моют в 2%-ном раст­воре лизола. Стерилизуют перчатки кипячением в дистиллирован­ной воде 15—30 минут, предварительно завернув их в марлевую салфетку (каждую в отдельности). После этого перчатки высушивают, припудривают тальком, выворачивают и хранят в коробках.

8)Принципы и методы подготовки операционного поляОбработка операционного поля включает три основных момента: удаление волосяного покрова, дезинфекцию (асептизация) поверхно­сти и изоляцию от окружающих участков тела.Волосяной покров выстригают или сбривают. Последнее имеет большое преимущество, так как дезинфекция кожи может быть сде­лана с большей тщательностью. Удобнее всего пользоваться обыч­ной безопасной бритвой, причем у пластинки, которой закрепляют лезвие, спиливают зубцы, оставляя только по одному на краях каж­дой стороны станочка. Такую обработку легче осуществить уже на фиксированном животном после наркоза.Дезинфекцию операционного поля проводят следующим образом. Сначала кожу обезжиривают и очищают механическим путем, проти­рая ее в течение 1—2 минут стерильным марлевым тампоном, про­питанным 0,5%-ным раствором нашатырного спирта или бензином, о затем кожу обрабатывают дважды (дубят и дезинфицируют) 5%-ной настойкой йода сначала после механической очистки, а затем непо­средственно перед разрезом или после инфильтрационной анестезии (способ Н. М. Филончикова). Настойку йода можно заменить 5%-ным водным раствором танина, 5%-ным водным раствором пикриновой кислоты, 10%-ным вод­ным раствором перманганата калия, 1%-ным спиртовым раствором бриллиантовой зелени. В крайнем случае обрабатывают только 96°-ным винным спиртом. При обработке операционного поля проти­рать и смазывать поверхности кожи необходимо в определенном порядке — от центральной части к периферии. Исключение составляет на­личие вскрытого гнойного очага. В этом случае обрабатывают от периферии к центру.При большинстве операций операционное поле изолируют стерильными простынями или полотенцами, которые прикрепляют один к дру­гому специальными клеммами, а к коже цап­ками. В отдельных случаях применяют прорезиненный материал. Как правило, в центре изолирующей про­стыни делают отверстие, которое должно совпадать и укрепляться в соответствии с местом предполагаемого разреза тканей. Остальной частью простыни по возможности шире прикрывают тело животного, защищая место операции от случайного загрязнения шерстью, пылью и др.Слизистые оболочки обрабатывают несколько иначе. Конъюнктиву глаз промывают раствором этакридина (риванола) 1:1000; слизистые оболочки ротовой и носовой полостей промывают тем же раствором и затем смазывают 5%-ной настойкой йода кожу в окружности входа в эти полости. Слизистые десен смазывают также настойкой йода.Полость влагалища обрабатывают 1%-ным раствором молочной кислоты, этакридина 1:1000 или 2%-ным лизолом; при этом кожу по­ловых губ смазывают 3%-ной настойкой йода. В полость прямой кишки вводят из клистирной кружки 1%-ный раствор перманга­ната калия или 2%-ный лизол; окружность ануса обрабатывают настойкой йода.

9) подготовка животного к операцииПодготовка животного к операции — существенная мера, откоторой нередко зависит благоприятный исход оперативного вмешательства. Перед операцией в первую очередь у животного исследуют состояние жизненно важных органов: работу сердца, легких, почек, печени. Сво­евременно распознать имеющиеся нарушения их функций и принять меры к их устранению — значит вовремя предупредить осложне­ния, связанные в последующем с применением средств фиксации, обезболивания и выполнения самого оперативного вмешатель­ства.При исследовании должны быть исключены инфекционные заболе­вания, и при малейших подозрениях об их наличии принимают меры к окончательной и возможно быстрой постановке диагноза, для чего ис­пользуют соотвествующие аллергические, серологические и другие специальные исследования.Если операцию выполняют не в срочном порядке, то перед ней животному уменьшают дачу корма или не дают вообще. Применять слабительные не рекомендуется; их заменяют соответствующей диетой, ^ограничивающей жизнедеятельность кишечной микрофлоры: дают лег-ко переваримые корма, обволакивающие, дезинфицирующие и проти-вобродильные средства — фенилсалицилат (салол), сульфаниламиды и др.

При ослаблении общей реактивности и сопротивляемости больного организма принимают меры для их повышения (переливание крови, антибиотики, аутогемотерапия, дача витаминов и пр.).

Выполняя операции на беременном животном, необходимо иметь в виду возможность аборта, связанного с применением наркоза и фик­сации. В тех случаях, когда отсрочить операцию невозможно, опе­рируют с применением местной анестезии, а крупных животных, кроме того, фиксируют в стоячем положении. Установлено, например, что выполнение операции при местной анестезии в любой период бере­менности не отражается как на ее нормальном течении, так и на жиз­недеятельности плода. В тоже время применение наркоза при выпол­нении кесарева сечения может стоить жизни плодам или же они рож­даются в состоянии тяжелого апное или асфиксии в результате ток­сического влияния наркотического вещества.Чтобы избежать загрязнения операционного поляивозможных раз­рывов кишечника и мочевого пузыря в момент повала, их необходимо освободить от содержимого.В подготовку перед операцией включаются чистка и общее или частичное обмывание животного. В местах постоянного загрязне­ния (промежность, бедра, дистальные отделы конечностей и др.) моют с мылом и со щеткой, а там, где это возможно, делают 2%-ную креолиновую или лизоловую ванну и накладывают защитную повя­зку. Особенно тщательно обрабатывают области, имеющие свище­вые ходы, вскрывшиеся абсцессы и т. п. После надлежащего туа­лета их также покрывают повязками, которые снимают перед началом операции, при подготовке операционного поля.

Источник

Подготовка рук хирурга

Установлено, что основной путь загрязнения операционной раны, в том числе патогенными микроорганизмами, контактный.

Поскольку руки ветеринарного врача постоянно соприкасаются с объектами, загрязненными микроорганизмами, в том числе патогенными, то подготовка рук перед операцией имеет особенно большое значение, является важной и ответственной процедурой, позволяющей обеспечить в комплексе с другими мерами асептичность операционной раны, тканей и полостей организма. Необходимо учитывать, что на поверхности и в толще кожи постоянно находится огромное количество бактерий, в том числе патогенных. Особенно их много в подногтевых пространствах, околоногтевых щелях, выводных протоках потовых и сальных желез, межпальцевых складках, в микроранах. Установлено, что после механической очистки рук на коже, как правило, остаются грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы (например, Stapkaphylococcus Epidermidis, Escherichia coh, а также спорообразующие грамположительные палочки).

Подготовка рук хирурга заключается в том, что после тщательной механической очистки их обрабатывают дубящими веществами.

Обработка рук хирурга состоит из двух этапов: механической очистки и обработки дубящими и антисептическими веществами или поверхностно-активным антисептиком.

Для механической очистки применяют щетку (из листьев агавы, пальмы сабура, конского волоса, синтетическую). Следует учитывать, что щетки из конского волоса не переносят кипячения: их обрабатывают антисептическими веществами. Щетки, еще не бывшие в употреблении, сначала тщательно моют в теплой воде с мылом, прополаскивают теплой водой, а затем погружают на 12 ч в 3%-ный раствор карболовой кислоты, или в раствор сулемы 1:1000 на 12 ч, или раствор диоцида 1: 3000 на 1 ч. Хранят щетки в этих же растворах. Каждый участник операции должен иметь отдельную щетку. Использованные щетки промывают водой с мылом, прополаскивают и погружают в один из указанных выше растворов на 12 ч.

Подавляющее большинство способов обработки рук можно подразделить на две группы: после механической очистки воздействуют дубящим антисептиком; после механической очистки воздействуют дубящим веществом, а затем обрабатывают антисептиком. При этом не наступает дубление в полном смысле слова, а временное понижение тургора клеток эпидермиса, которое приводит к закрытию выводных протоков потовых и сальных желез, и фиксация в них микроорганизмов. Некоторые антисептики соединяют в себе бактерицидные и дубящие свойства (дубящие антисептики). От дубления кожи рук можно отказаться, если покрыть кожу тонкой антисептической пленкой (например, церигелем, септонексом, лифузолем и другими полимерными антисептиками).

Способ Альфельда. Предложен в 1905 г. После тщательной механической очистки в теплой воде с мылом и щеткой руки моют в проточной воде в течение 3 мин. Если руки не вытирают полотенцем, то обрабатывают 96%-ным спиртом, если вытирают — 70%-ным. Когда кожа становится сухой, смазывают подногтевые пространства 5%-ным спиртовым раствором йода.

Способ Бакала. Предложен в 1906 г. После механической очистки руки обрабатывают 0,25%-ным раствором бриллиантового зеленого в 40…70%-ном спирте. Руки приобретают бледно-зеленый цвет, который легко обесцвечивается перекисью водорода.

Способ Оливкова. Заключается в том, что руки сначала моют в течение 5 мин горячей водой (40…50 °С) с мылом и щеткой, после чего вытирают насухо грубым полотенцем и тщательно обрабатывают в течение 3 мин ватными тампонами, пропитанными раствором йода 1:3000 в спирте и дополнительно подногтевые пространства и складки кожи 5%-ным спиртовым раствором йода. Обработка считается законченной, когда подсохнет йод и испарится избыток спирта. При гнойных операциях повторную обработку рекомендуется проводить йодированным спиртом в разведении 1:1000.

Способ Спасокукоцкого—Кочергина. Предложен в 1927 г. Руки моют 0,55%-ным раствором аммиака поочередно в двух тазиках по 2,5 мин, или под струей ватными тампонами или щеткой. После второго мытья жидкость в тазу должна остаться прозрачной (что свидетельствует о надлежащей чистоте рук). В противном случае раствор меняют, повторяют мытье и вытирают руки полотенцем. Кожу рук обрабатывают 70%-ным этиловым спиртом, а подногтевые пространства — 5%-ным раствором йода. Во время операции при загрязнении рук обработку повторяют.

Способ Напалкова. Руки моют в тазиках водным раствором гидроксида калия 1 : 2000 щетками или салфетками в течение 5 мин. Затем вытирают полотенцем и обрабатывают денатурированным спиртом в течение 3…5 мин. Подногтевые пространства и складки кожи обрабатывают 5 %-ным раствором йода.

Способ Кияшева. Основан на использовании моющих свойств 0,5%-ного раствора аммиака. Руки моют щетками в течение 5 мин и вытирают полотенцем, после чего обрабатывают 3%-ным раствором сульфата цинка (3 мин), а подногтевые пространства и ногтевые ложа смазывают 5%-ным раствором йода.

В настоящее время идет поиск новых способов подготовки рук хирурга с использованием нового класса антисептиков из группы поверхностно-aктивных веществ (детергентов, тензидов, сурфактантов). В настоящее время применяют такие антисептики, как церигель, хлоргексидин, этоний, катапол, диметилсульфоксид (димексид), дегмин и др. Принцип подготовки рук при использовании этих веществ заключается в том, что в отличие от традиционных способов руки моют и асептизируют одновременно благодаря моющим и антисептическим способностям антисептиков. Сюда относятся следующие способы.

Подготовка рук хлоргексидином биглюконатом. Готовят раствор хлоргексидина биглюконата в 70%-ном спирте в разведении 1:40 с концентрацией активного вещества 0,5 %. Руки моют 5 мин в теплой воде, вытирают 3 мин и обрабатывают салфеткой, смоченной антисептиком. Стерильность рук при «чистых» операциях сохраняется в течение 4 ч.

Подготовка рук катаполом. Предложен в 1986 г. (В. Н. Видении). После механической очистки мылом и щеткой в теплой воде и тщательного ополаскивания руки обрабатывают салфетками или ватными тампонами, смоченными 0,5%-ным водным раствором катапола. Стерильность сохраняется до 3 ч.

Подготовка рук этонием. Предложен в 1986 г. (В. Н. Видении). Руки моют с мылом и щеткой в теплой воде и тщательно ополаскивают. Затем вытирают полотенцем и в течение 3 мин обрабатывают салфетками, смоченными 0,5%-ным водным раствором этония. Стерильность рук сохраняется при «чистых» операциях в течение 30 мин.

Подготовка рук по Кашину. Предложен в 1999 г. После механической очистки с мылом и щеткой руки насухо вытирают. Ногтевые ложа и подногтевые пространства обрабатывают 5 % -ным раствором йода. После этого в кожу тампоном втирают 2%-ный раствор нашатырного спирта в глицерине (в глицерин вносят 10%-ный раствор аммиака в объеме 2 % от объема глицерина, при необходимости длительного хранения средства вносят 4%-ный раствор аммиака).

Подготовка рук первомуром. Первомур — смесь перекиси водорода с муравьиной и надмуравьиной кислотами; надмуравьиная кислота образуется в результате смешивания первых двух компонентов. Предложено несколько рецептур приготовления антисептика. Наилучшей считается рецептура С-4. Не ранее чем за 24 ч до использования смешивают 17,1 мл перекиси водорода и 6,9 мл муравьиной кислоты 100%-ной концентрации. Спустя 30 мин объем смеси доводят до 1 л дистиллированной водой (если ее нет, можно использовать также водопроводную, артезианскую и даже морскую воду).

Вымыв руки с мылом и щеткой, их высушивают и погружают в 2,4%-ный раствор первомура на 1 мин, после чего высушивают стерильным полотенцем, салфеткой и др. При этом нет необходимости в дополнительной обработке подногтевых пространств раствором йода.

Подготовка рук дегмином. Дегмин — это поверхностно-активное вещество, обладающее выраженным бактерицидным и фунгицидным свойствами. После механической очистки с мылом и щекой руки ополаскивают, вытирают и дважды в течение 3 мин протирают ватным тампоном, смоченным 1%-ным водным раствором дегмина. Образующуюся при этом пену удаляют стерильной салфеткой.

Подготовка рук амосептом. Амосепт — это раствор декаметоксина. Способ предложили Г. К. Палий и др. в 1997 г. Предварительно вымытые с мылом руки погружают в емкость (эмалированный таз) с 0,02…0,1%-ным раствором препарата на 3…5 мин.

Руки можно обрабатывать 1 %-ным раствором новосепта, 0,1%-ным раствором йодипирона, 0,1%-ным раствором аятина. При этом после механической очистки сухие руки протирают тампонами, смоченными раствором антисептика, в течение 3…5 мин. Стерильность может сохраняться 1…2 ч (Б. В. Борисенко, В. Б. Борисенко, 1998).

В настоящее время, к сожалению, пока не разработан метод, удовлетворяющий все требования подготовки рук хирурга, поэтому продолжается их поиск и совершенствование.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник