Способ нормализации окклюзионных соотношений челюстей при неправильно сросшихся отломках

12.5. Ортопедические методы лечения при неправильно сросшихся переломах челюстей

Неправильно сросшиеся переломы являются следствием травматического повреждения челюстей. Причинами их могут быть:

• несвоевременное оказание специализированной помощи;

• длительное использование временных лигатурных шин;

• неправильная репозиция отломков;

• недостаточная фиксация или раннее снятие фиксирующего аппарата.

Имеют значение также характер самой травмы и общее состояние больного. В зависимости от степени смещения отломков и деформации прикуса могут нарушаться функции жевания, движения нижней челюсти, речь. При резких смещениях отломков возможно ограничение открывания рта, асимметрия лица, нарушение функции дыхания.

Неправильно сросшиеся отломки могут быть смещены по вертикали или трансверзали. Лечение подобных больных прежде всего направлено на восстановление анатомической целостности челюстей, установление отломков в правильном соотношении, устранение ограничения открывания рта, восстановление функции жевания и речи.

Применяют хирургические, ортопедические и комплексные методы лечения неправильно сросшихся переломов. Наиболее радикальный — хирургический, заключающийся в рефрактуре (т.е. искусственном нарушении целостности кости по линии бывшего перелома) и установлении отломков в правильном соотношении.

Если больному по тем или иным причинам противопоказаны хирургические вмешательства (заболевания сердца, престарелый возраст и т.д.), или имеется сравнительно небольшое нарушение прикуса, или больной отказывается от хирургической операции, проводят ортопедическое лечение с целью восстановления жевательной функции.

При небольших смещениях отломков по вертикали и трансверзали отмечается незначительное нарушение множественного контакта между зубами. В этих случаях исправления деформации прикуса достигают сошлифовывани-ем зубов или применением несъемных протезов: коронок, мостовидных протезов, металлических и пластмассовых капп.

При значительных смещениях отломков нижней челюсти в горизонтальном направлении (внутрь) челюстная дуга резко сужается и зубы неправильно смыкаются с зубами верхней челюсти. Такое взаимоотношение между бугорками боковых зубов затрудняет процесс дробления и пережевывания пищи. В этих случаях межокклюзионные взаимоотношения между зубами верхней и нижней челюстей восстанавливают путем изготовления зубонадесневой пластинки с двойным рядом зубов в боковых участках.

При неправильно сросшихся отломках с незначительным дефектом зубных рядов переднего отдела можно изготовить покрывные телескопические протезы (рис. 12-8). В этих случаях в связи с увеличением нагрузки на опорные зубы в конструкцию мостовидного протеза необходимо включить дополнительные опорные зубы.

При неправильно сросшихся переломах челюстей и малом числе оставшихся зубов, находящихся вне окклюзии, изготавливают съемные протезы с дублированным зубным рядом. Оставшиеся зубы используют для фиксации протеза опорно-удерживающими кламмерами.

При деформации зубной дуги нижней челюсти вследствие наклона в язычную сторону одного или нескольких зубов протезирование дефекта зубного ряда съемным пластиночным или дуговым протезом затруднительно, так как смещенные зубы мешают его наложению. В этом случае конструкцию протеза изменяют таким образом, чтобы в области смещенных зубов часть базиса или

Рис. 12-8. Клинический случай применения протеза с дублированным зубным рядом (наблюдение С.Р. Рявкина, С.Е. Жолудева): а — на сохранившиеся зубы изготовлена цельнолитая шина; б — вид зубных протезов; в — зубной протез зафиксирован в полости рта

дуги была расположена на вестибулярной, а не на язычной стороне. На смещенные зубы накладывают опорно-удерживающие кламмеры или окклюзи-онные накладки, позволяющие передать жевательное давление посредством протеза на опорные зубы и предупредить их дальнейшее смещение в язычную сторону.

При неправильно сросшихся переломах с укорочением протяженности зубной дуги и челюсти (микрогения) изготавливают съемный протез с дублирующим рядом искусственных зубов, создающим правильную окклюзию с антагонистами. Смещенные естественные зубы, как правило, используют лишь для фиксации протеза.

Источник

Способ нормализации окклюзионных соотношений челюстей при неправильно сросшихся отломках

Уважаемые коллеги!

Мы рады приветствовать Вас на сайте Всероссийского журнала «Наука молодых (Eruditio Juvenium)», который издается Рязанским государственным медицинским университетом имени академика И.П. Павлова. В журнале публикуются оригинальные научные статьи молодых ученых по проблемам теоретической и прикладной медицины, медицинской биологии и психологии, педагогике и методологии медицинского образования.

Результаты научно-исследовательской и научно-методической деятельности преподавателей, докторантов, соискателей, аспирантов и студентов могут быть представлены не только в виде научных статей, но и заметок из клинической практики, нормативных документов, сведений о перспективных изобретениях и рационализаторских предложениях, материалов по истории клиник и лечебных учреждений. Редколлегия журнала принимает статьи от ученых из любых регионов России, а также ближнего и дальнего зарубежья. Это позволяет отбирать из представляемых в журнал работ действительно лучшие.

Все статьи подлежат обязательному рецензированию. Надеемся, что наш журнал предоставит широкие возможности для публичного выступления и обсуждения результатов работ молодых ученых, будет способствовать интеграции и координации их деятельности, содействовать повышению научного и профессионального уровня.

Приглашаем авторов к активному наполнению редакционного «портфеля».

Главный редактор журнала, д.м.н., профессор Р.Е. Калинин

«Наука молодых (Eruditio Juvenium)» рецензируемый научно-практический медицинский журнал
(ISSN 2311-3820).

• Выходит 4 раза в год.
• Основан в 2013 году.

Учредитель: федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ №ФС77-69031 от 07 марта 2017.

Подписной индекс – 70110

Включен в перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук (№2124 от 06.06.2017).

Журнал индексируется в следующих базах данных и информационно-справочных изданиях:

Источник

СтОрт-ИМЭ Челюстно-лицевые протезы

# Гиппократ при лечении переломов применял репозицию отломков с последующим шинированием при помощи

# Впервые фиксацию отломков стали осуществлять при помощи внутри- и внеротовых повязок

+ в конце XVIII, начале XIX в

— в IV, V в до н э

— во время Крымской войны

# Специалист, первым наложивший гипсовую повязку при переломах нижней челюсти

# Первым предложил систему алюминиевых шин для лечения переломов челюсти

# Автор классификации огнестрельных переломов нижней челюсти

# Автор шины для лечения переломов верхней челюсти при наличии естественных зубов

# Фиксирующие аппараты предназначены для

— фиксации отломков, сместившихся под действием внешней силы

+ удерживания отломков в сопоставленном (правильном) положении

— фиксации отломков на период транспортной иммобилизации

— приведение отломков в правильное положение

# Отечественный специалист, первым предложивший замещающий протез при резекции половины верхней челюсти

# Автор классификации неогнестрельных переломов верхней челюсти

# Отечественный специалист, первым предложивший внеротовой аппарат для фиксации отломков нижней челюсти

# Отечественный специалист, первым разработавший замещающий протез при полном удалении верхней челюсти

# Отечественный специалист, первым предложивший протез при ложном суставе с шарниром по принципу ?цепочки?

# Отечественный специалист, первым предложивший протез при ложном суставе с шарниром по принципу ?гантели?

# Отечественный специалист, первым предложивший протез при ложном суставе с шарниром по принципу ?спирали?

# Репонирующие аппараты предназначены для

— исправления положения сместившихся отломков

— приведение отломков в правильное положение

— фиксации отломков, сместившихся под действием внешней силы

+ приведения отломков в правильное положение и их фиксации

# Для лигатурного связывания зубов используют проволоку (мм)

# Лечение односторонних переломов верхней челюсти с тугоподвижными отломками осуществляют

+ с помощью проволочных шин с межчелюстным вытяжением

— с помощью аппарата Катца

— с помощью аппарата Бруна

— с помощью аппарата Рудько

# Для ранений лица и челюсти особенно характерно

— медленное заживление раны

— несоответствие внешнего вида тяжести ранения

— несмыкания ротовой щели

# Перед транспортировкой челюстно-лицевого раненого самолетом (вертолетом) необходимо снять межчелюстные резиновые тяги, чтобы

— больной мог разговаривать

+ не мешали кормлению

— избежать смещения отломков

# Лечение переломов беззубой нижней челюсти можно провести

# Основной принцип лечения пациентов с ложным суставом заключается в том, что

— протез зафиксирует отломки жестко

+ части протеза перемещаются вместе с отломками

— протез восстановает в полном объеме эффективность жевания

— части протеза ограничивают движение отломков

# При изготовлении боксерской шины отпечаток переднего отдела нижнего зубного ряда должен иметь глубину

# Оперативного вмешательства требует

+ наложение внеротовых аппаратов Рудько, Панчохи

— наложение ленточной шины Васильева

— лигатурное связывание зубов

— введение складного протеза

# Основной деталью протеза Ванштейна для лечения ложного сустава является

# Для фиксации пружины в протез Ванштейна для лечения ложного сустава используются трубки (длинаи внутренний диаметр)

# Огнестрельные ранения нижней челюсти по виду поврежденных тканей подразделяются на

— сквозные, слепые, касательные

+ ранения мягких тканей

— пулевые, осколочные и лучевые

— одинарные, двойные, множественные

# Огнестрельные ранения челюстей подразделяются по характеру повреждений на

— пулевые, осколочные и лучевые

— ранения мягких тканей

+ сквозные, слепые, касательные

# Огнестрельные ранения челюстей подразделяются по виду ранящего оружия на

+ пулевые, осколочные и лучевые

— ранения мягких тканей

— сквозные, слепые, касательные

# Материалом для снятия слепка при изготовлении плавающего обтуратора служит

# При огнестрельных переломах верхней челюсти повреждается

— альвеолярная часть нижней челюсти

+ центральный блок лица с участием скуловых и решетчатых костей

— альвеолярный отросток верхней челюсти

# Линия перелома при первом типе переломов по Лефору проходит по

+ дну носовой и гайморовой пазухи

— верхней челюсти и носовым костям

— верхней челюсти, носовым и скуловым костям

— между шейкой зубов и экватором

# Линия перелома при втором типе переломов по Лефору проходит по

— дну носовой и гайморовой пазухи

+ верхней челюсти и носовым костям

— верхней челюсти, носовым и скуловым костям

# Линия перелома при третьем типе переломов по Лефору проходит по

— дну носовой и гайморовой пазухи

— верхней челюсти и носовым костям

+ верхней челюсти, носовым и скуловым костям

— верхней и нижней челюстям

# По характеру Энтин делит переломы нижней челюсти на переломы

+ одинарный, двойной, множественные

— в области угла челюсти

— односторонние и двусторонние

# По локализации Энтин делит переломы нижней челюсти на переломы

— односторонние и двусторонние

— одинарные, двойные, множественные

— в области угла челюсти

# К группе аппаратов репонирующего типа действия ? относится шина

# К группе внеротовых назубных проволочных фиксирующих аппаратов ? относится шина

# Временное транспортное шинирование при переломах челюстей

# К фиксирующим аппаратам относятся

— аппарат Катца с внеротовыми стержнями

— складной протез по Оксману

— шина Ванкевича с наклонной плоскостью

# Репонирующий аппарат Катца активируется

+ разведением в стороны внеротовых стержней

— подкручиванием винта, упирающегося в площадку

— перестановкой внеротовых стержней в оральные трубки

— снятием внеротовых стержней

# Зубодесневая шина Вебера применяется для лечения переломов

— только верхней челюсти

— только нижней челюсти

+ верхней и нижней челюстей

# Аппараты Бетельмана относятся к

# Шина Ванкевич применяется

— для лечения переломов нижней челюсти

— при костной пластике нижней челюсти

+ для лечения переломов нижней челюсти и при костной пластике

— для лечения переломов верхней челюсти

# Полное излечение шинами Гунинга, Порта, Лимберга, Ванкевич невозможно без

— санпросветработы с пострадавшими

+ подбородочной пращи, головной повязки

— психологической подготовки родственников

# К репонирующим аппаратам относится

+ аппарат Катца с внеротовыми стержнями

# К формирующим аппаратам относится

+ складной протез по Оксману

— протез при ложном суставе с шарнирами по принципу ?спирали? по Ванштейну

# К комбинированным аппаратам относится

+ складной протез по Оксману

— аппарат с наклонной плоскостью

— аппарат Збаржа для закрепления отломков нижней челюсти

# К направляющим аппаратам относится шина

— Лимберга для закрепления отломков беззубой нижней челюсти

# Основной деталью протеза по Оксману для лечения ложного сустава является

# Основной деталью протеза по Гаврилову для лечения ложного сустава является

# Для внеротового закрепления отломков нижней челюсти применяется аппарат

# Лечение переломов верхней челюсти проводят

— пружинящей дугой Энгля

— разборным протезом при микростомии

# К пострезекционным аппаратам относятся

— шарнирные зубочелюстные протезы

+ комбинированный протез Шура

# При переломах беззубой нижней челюсти применяют

— стандартный комплект Збаржа

— аппарат для вправления отломков по Шуру

# При изготовлении шины Тигерштедта используется

# Дуга шины Тигерштедта по отношению к сохранившимся зубам проходит

— по шейкам зубов

+ между шейками зубов и экватором

# Ленточная шина Васильева относится к аппаратам

# При травмах на фоне ядерного поражения применяется фиксирующая шина

# Для нормализации окклюзии при неправильно сросшихся отломках необходимо

+ изготовление протеза с двойным рядом зубов

— наложение шинирующего аппарата

— изготовить протез с шарниром

# При протезирования больных с неправильно сросшимися отломками необходимо

— предварительное исправление положения отломков

+ изготовление протезов с двойным рядом зубов

— отказать в протезировании до хирургического вмешательства

— изготовление полого воздухоносного протеза

# К наиболее характерному признаку неправильно сросшихся отломков при переломе нижней челюсти относится

— нарушение функции речи

— несмыкание ротовой щели

— смещение отломков в язычном направлении

# Основной признак ?ложного сустава?

— несмыкание ротовой щели

— нарушение функции речи

# При изготовлении боксерской шины небный торус

— не имеет значения

# При ложном суставе съемный протез изготавливается

— с металлическим базисом

— с одним базисом

+ с двумя фрагментами и подвижной фиксацией между ними

— с пластмассовым базисом

# Для изготовления петель протеза при ложном суставе по Гаврилову применяется ортопедическая проволока диаметром (мм)

# Причина формирования ?ложного сустава?

+ неправильное сопоставление костных отломков

— неправильно сросшиеся переломы

— нарушение гигиены полости рта

# Показанием к применению съемного протеза с дублированным зубным рядом является

+ неправильно сросшийся перелом

— расщелина мягкого неба

# Размер отверстия в области фронтальных зубов для приема пищи в шине Порта (см)

# Для замены воска на пластмассу при изготовлении шины Порта применяют метод гипсовки

— не имеет значения

# Автор протеза при ложном суставе с шарниром по принципу ?гантели?

# Шина Вебера моделируется воском, охватывая

— альвеолярный отросток с оральной стороны

— альвеолярный отросток с вестибулярной стороны

+ зубной ряд и альвеолярный отросток с оральной и вестибулярной стороны

# Для фиксации шарнира по Оксману в протезах при ложных суставах применяется

# Расстояние между зубными рядами при изготовлении боксерской шины (мм)

# Для замены воска на пластмассу при изготовлении боксерской шины применяют метод гипсовки

— не имеет значения

# Для укрепления протеза носа лучше использовать

# Для укрепления протеза уха лучше использовать

# Для снятия оттиска с верхней челюсти при щелевых дефектах применяется

— стандартная оттискная ложка

— стандартная перфорированная оттискная ложка

# ?Микростомия? ? это дефект ротовой щели человека, у которого очень

— маленькая верхняя челюсть

— маленькая нижняя челюсть

+ маленькое ротовое отверстие

— большое ротовое отверстие

# При микростомии применяется

+ складной съемный протез по Оксману

— шинирующий бюгельный протез

# Для определения центральной окклюзии при микростомии изготавливаются

— восковые шаблоны с прикусными валиками

+ прикусные валики и шаблоны из термопластической массы

— жесткие шаблоны с прикусными валиками

— прикусные валики и шаблоны из элластичной пластмассы

# Для снятия слепков при микростомии применяются ложки

# Лицевые эктопротезы фиксируются

— за счет адгезивности

# Для получения маски лица используют

# Для изготовления эктопротезов используется

# Ретенционные аппараты обеспечивают

+ закрепление достигнутых результатов

— перемещение фронтальных зубов в вестибулярном направлении

— перемещение фронтальных зубов в оральном направлении

— перемещение фронтальных зубов в мезио ? дистальном направлении

# Конструкция обтурирующей части протеза при среднем дефекте костного неба

+ обтуратор, возвышающийся над базисом на 2-3 мм в область дефекта

— обтуратор, высоко входящий в полость носа

— отсутствие на базисе обтурирующей части

— обтуратор в виде тонкой пластинки

# При полном отсутствии верхней челюсти изготавливается протез

+ протез полый, воздухоносный

— обтуратор в виде тонкой пластинки

— обтуратор, возвышающийся над базисом на 2-3 мм

# Особенности снятия слепков при посттравматических дефектах

— снятие разборной ложкой

+ необходимость тампонирования дефекта

— снятие индивидуальной ложкой

— снятие стандартной ложкой

# Функциональные нарушения при приобретенных дефектах

— образование ?ложного сустава?

— неправильно сросшиеся отломки

+ нарушение окклюзии, жевания, речи

# Причиной возникновения дефектов верхней челюсти является

— перелом нижней челюсти

— перелом альвеолярного отростка нижней челюсти

# Врожденные дефекты челюстно-лицевой области

+ расщелина мягкого неба

— неправильно сросшиеся переломы

# Материал, применяемый при изготовлении небной защитной пластинки

# Приобретенные дефекты челюстно-лицевой области

— расщелина мягкого неба

+ расщелина верхней губы

# К профилактическим аппаратам относится

— пластмассовая шина по Марею-Егорову

+ боксерская шина по Ревзину

— формирующий аппарат по Бетельману

— складной протез по Оксману

# Боксерская шина изготавливается из

# Для механотерапии применяется аппарат

— каппа по Ревзину

— с наклонной направляющей плоскостью

# При изготовлении боксерской шины в ортогнатическом прикусе границы восковой композиции

— со стороны преддверия рта не доходят до переходной складки

+ доходят до переходной складки

— перекрывают губную уздечку и щечные тяжи

# Границы восковой композиции при изготовлении боксерской шины при прогении

— перекрывают зубы нижней челюсти полностью

+ перекрывают зубы верхней челюсти на 2/3

— доходят до альвеолярного отростка

— перекрывают щечные тяжи

# С целью обеспечения более высокого эффекта в восстановлении нарушенных функций лучше

+ сочетать механотерапию и миогимнастику

— соблюдать гигиену полости рта

# Для изготовления упоров для языка применяют ортодонтическую проволоку диаметром (мм)

Источник