Обработка рук по методу Альфельда.
Руки моют с мылом двумя стерильными щетками до локтевого сгиба, по 5 мин каждой щеткой, после чего смывают мыло и вытирают насухо стерильной салфеткой, протирают 70% р-ом спирта в течение 5 мин.
Методика обработки рук церигелем.
На сухую кожу вымытых рук наносят 3 -4 гр церигеля и в течение 8 -10сек. Тщательно растирают так, чтобы препарат покрыл ладонные и тыльные поверхности, межпальцевые промежутки и нижнюю треть предплечья. Руки высушивают не менее 2 -3 мин.
Методика обработки рук дегмицидом.
Препарат применяют в виде 1% р-ра. Перед обработкой дегмицидом, руки моют теплой водой с мылом в течение 2-3 мин, тщательно ополаскивают их, протирают двумя тампонами, обильно смоченными 1% р-ом дегмицида / по 3 мин каждым/, вытирают руки насухо стерильным материалом и надевают стерильные перчатки.
Методика обработки рук хлогексидином.
Перед обработкой руки вымыть теплой водой с мылом и щеткой, высушить. После этого руки в течение 2 -3 мин протирают с помощью салфеток, смоченных 0,5% р- ом хлоргексидина. Руки осушить стерильным материалом и надеть стерильные перчатки.
Подготовка столика для приема родов
1. Достать из бикса стерильным корнцангом стерильный индивидуальный пакет для роженицы (рубашка, косынка, подкладная пеленка, бахилы – все завернуто в простыню), развернуть его
2. Положить стерильную клеенку из бикса и подкладную из комплекта на кровать Рахманова.
3. Роженицу перевести из предродовой в родовую палату, снять с нее рубашку
4. Уложить роженицу на кровать Рахманова, надеть ей стерильную рубашку, косынку и бахилы из комплекта
5. На инструментальном акушерском столике расположить
- стерильный акушерский комплект одноразового пользования
- стерильный пакет для первичной обработки новорожденного (развернуть после рождения ребенка)
- металлический или резиновый катетер (для матери)
- резиновый баллон для отсасывания слизи у новорожденного
- стерильный флакон с 1% йодонатом или 5% спиртовым, (лизанин)
- стерильный флакон с 70% спиртом
- флакон с 30% растором сульфацила натрия
- на обеззараженный лоток для приема новорожденного положить 2 развернутые стерильные пеленки
6. Надеть фартук из непромокаемого материала
7. Вымыть руки одним из методов
8. Надеть стерильную маску, стерильный халат и перчатки
1)Стерильные перчатки
2)Комплект стерильного белья (бахилы, 3 хлопчатобумажные пеленки)
3)2 зажима Кохера
4)2 пары ножниц
5)Палочки с ватой
6)Антисептик (фурациллин)
7)Корнцанг
8)5%р-р йода или 1%р-р йодоната (лизанин)
Для новорожденного:
1) индивидуальный стерильный пакет для первичной обработки новорожденного (2 зажима Кохера, пластмассовая стерильная скоба (раньше использовалась скобка Роговина с щипцами для ее наложения)
2) 2 марлевых салфетки треугольной формы
3) Пипетки – 2 шт
4) Ватные шарики, сантиметровая лента (для антропометрии)
5) 2 (одноразовых) или клеенчатых браслета, катетер (или баллон для отсасывания слизи)
6) Стерильные перчатки
Растворы на пеленальном столике:
1)70%р-р спирта или 5%р-р хлоргексидина, 5%р-р маргоцовогокислого калия, стерильное вазелиновое масло, 20%р-р сульфацила Na или эритромициновую мазь (тетрациклиновая мазь – 1%)
Алгоритм манипуляции.
Акушерское пособие.
Название вмешательства:Акушерское пособие в родах
Цель вмешательства:
1) Профилактика травматического повреждения влагалища, промежности, наружных половых органов
2) Профилактика травматизма плода и его гипоксии
Показания:Роды, II период, прорезывание головки.
Противопоказания:преждевременные роды (без защиты промежности)
Место проведения:Родильная комната, родильный зал
Оснащение:
1) оснащение родильной комнаты (кровать Рахманова, столик для принятия родов),
— стерильный акушерский пакет для роженицы (Рубашка, косынка, подкладная пеленка, бахилы)
2) стерильный набор для принятия родов (2 зажима Кохера, корнцанг, 2 пары ножниц, металлический или резиновый катетер, палочка с ватой, ватные шарики, тампоны, дезинфицирующие растворы для обработки наружных половых органов(фурациллин 0,02% 1: 5000), 5%р-р йода или 1%р-р йодинола).
— стерильные перчатки, маска, халат, штатив для переливания растворов.
— стерильные растворы: 0,5% р-р глюкозы, 0,9% р-р Na Cl, окситоцин 5ЕД 1мл (или метилэргометрин 0,02% 1мл)
3) стерильный набор для новорожденного индивидуальный стерильный пакет для первичной обработки новорожденного – развернуть после рождения ребенка (пластмассовая стерильная скоба (раньше использовалась скобка Роговина с щипцами для ее наложения), 2 марлевых салфетки треугольной формы, 2 стерильные пеленки, одеяло, пипетки 2 шт, ватные шарики, сантиметровая лента (для антропометрии), 2 клеенчатых браслета, катетер (или баллон для отсасывания слизи), стерильные перчатки)
Растворы на пеленальном столике:
1)70%р-р спирта или 5%р-р хлоргексидина, 5%р-р маргонцовогокислого калия, стерильное вазелиновое масло, 30%р-р сульфацила Na или эритромициновая мазь
Техника безопасности:
— владение манипуляционной техникой
— условия асептики и антисептики
— подготовка роженицы (обработка операционного поля)
— подготовка фельдшера (медицинской сестры) – обработка рук, стерильный халат, маска, колпак, перчатки
Информирование пациента о предстоящем вмешательстве и ходе его выполнения:
— информация пациентки во время беременности при психопрофилактической подготовке к родам
— информировать роженицу о необходимости выполнения требований фельдшера (медицинской сестры) во время проведения вмешательства
— объяснить значимость данного вмешательства и выполнения всех требований для предотвращения травмы половых органов, промежности, для благополучного исхода родов для новорожденного.
Выявление возможных проблем связанных с данными вмешательствами:
—страх боли при рождении головки плода
— страх боли при возможной травме промежности или при ее рассечении
— тревога за состояние будущего ребенка
Последовательность действий при выполнении вмешательства и инфекционная безопасность фельдшера (медицинской сестры) и пациента:
1) Застелить чистым бельем Рахмановскую кровать
2) Роженицу перевести из предродовой в родовую палату
3) Снять рубашку
4) Надеть на роженицу стерильную рубашку
5) Уложить роженицу на Рахмановскую кровать (с приподнятым головным концом)
6) Обработать руки как перед операцией
7) Надеть стерильный халат, перчатки, маску
8) Надеть на ноги роженицы бахилы
9) Подложить стерильную пеленку под таз роженицы
10) Обработать наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедер, область промежности и ануса (как операционное поле)
11) Встать справа между бедер роженицы
После «врезывания» головки начать оказывать акушерское пособие
12) Приступить к выполнению этапов пособия (акушерского)
Первый этап:Регулирование продвижения прорезывающийся головки:
— стоя справа, расположить левую руку на лобке роженицы
— концевыми фалангами 4-х пальцев осторожно надавливать на головку, сдерживая ее стремительное рождение
— правую руку расположить на промежности, при этом большой и 4 пальца располагаются по сторонам вульварного кольца
Второй этап: Выведение головки:
— после рождения затылка (точки фиксации подзатылочная ямка и надбровные дуги) плода РОЖЕНИЦА НЕ ТУЖИТЬСЯ(руки на грудь, глубоко дышать)
— левой рукой обхватить головку плода 1 и 4 пальцами в области височных костей
— осторожно разгибать головку, сводить с нее ткани промежности
— постепенно рождается лоб, личико, подбородок плода и вся головка (обращена личиком к анусу матери (продольное положение, передний вид, головное предлежание)
— при обвитии пуповиной снять ее с шеи через головку или пересечь между зажимами Кохера
Третий этап: Освобождение плечевого пояса:
Только после внутреннего поворота плечиков и наружного поворота головки соответственно
— родившуюся головку захватить руками, ладони расположить в области ушных раковин, висков, щек и помочь головке повернуться (довести наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков в прямой размер)
— осторожно оттянуть головку вниз, способствуя рождению переднего плечика (точка фиксации)
— левой рукой приподнять головку кпереди, обхватив ее также за височные области
— правой рукой низвести ткани промежности с рождающегося заднего плечика
Четвертый этап: Выведение туловища:
— после рождения плечевого пояса ввести указательные пальцы обеих рук в подмышечные впадины плода
— приподнять туловище плода кпереди
— рождаются туловище и ножки плода без затруднений по проводной оси таза
Положить родившегося ребенка на живот матери.
Опустить головной конец кровати, придать женщине горизонтальное положение
Оценка достигнутых результатов:
— сохранение целостности тканей промежности, влагалища, наружных половых органов
— рождение ребенка без повреждений и признаков асфиксии
— рождение последа и учет кровопотери
Уровень самостоятельности при выполнении вмешательства:выполняется самостоятельно на фантоме. Фельдшер (медицинская сестра) обязаны оказать акушерское пособи в родах, если они происходят экстренно вне лечебного учреждения.
Возможные осложнения:
— Разрывы наружных половых органов и тканей промежности
— Затруднения при выведении головки и плечиков
— Травматизация новорожденного (перелом ключицы и т.д.)
— Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах
— Инфицирование роженицы и плода
Последующий уход:
— осмотр и ушивание разрывов мягких тканей родовых путей
— уход за швами на промежности в послеродовом периоде
Источник
Способ мытья рук по альфельду
Подготовка хирурга к операции.
1. Принять гигиенический душ.
2. Обрезать ногти, заусенцы, снять кольца, часы и т.д.
3 . Переодеться (операционный костюм, тапочки, бахилы, шапочка)
4. Одеть фартук (должен быть от уровня сосков до пола)
5 . Обработать руки (по Альфельду)
Щетки – стерилизуются в автоклаве (основной режим). Щетка берется сестрой за щетину, несется щетиной вверх к хирургу и ловится хирургом на лету. Мыло одноразовое, маленький кусочек, не возвращается после намыливания, а держится в руке со щеткой. Руки поливаются водой от кисти к локтю. Обработка рук щеткой: ладонная поверхность пальцев → тыльная поверхность пальцев → межпальцевые ложа → межпальцевые складки → повторяем все для другой руки → возвращаемся на первую руку, кисть руки до лучезапястного сустава → на вторую руку → предплечье до средней трети первой руки → на вторую руку → предплечье до локтевого сгиба первой руки → предплечье до локтевого сгиба второй руки. Щетка движется взад-вперед. При смывании мыла под проточной водой рука руку не моет, качество смыва проверяется в зеркале над раковиной. Первая щетка бросается в раковину, мыло при этом остается в руках. Вторая щетка также ловится налету. Ею моют только до средней трети предплечья (демаркационная зона). Стерильная салфетка сестрой разворачивается на всю длину, хирург выставляет руку ладонью вверх и ловит салфетку налету. Хирург берет салфетку за кончик и вытирает пальцы от периферии к центру, отработанный участок салфетки заворачивается внутрь. Медсестра смачивает марлевый шарик 96% спиртом и бросает его хирургу, шарик внутри руки, движения ладонями словно втираем крем, до границы между средней и нижней третью.
Классические методы обработки рук хирурга:
а) способ Фюрбрингера:
1) мыть руки в теплой воде щеткой с мылом 10 мин
2) ополоснуть 80% спиртом в течение 1 мин
3) погрузить руки в раствор сулемы 1:1000 на 1-2 мин
б) способ Альфельда:
1) мыть руки с мылом двумя стерильными щетками под струей теплой воды (1 щетка – на 5 мин)
2) вытереть руки стерильной салфеткой
3) обработать марлевым шариком с 96% спиртом в течение 5 мин
4) смазать кончики пальцев слабо спиртовой йодной настойкой
в) способ Спасокукоцкого-Кочергина:
1) мыть руки в двух эмалированных тазах с 0,5% теплым раствором NH 4 OH по 3 мин в каждом
2) насухо вытереть руки стерильной салфеткой
3) обработать руки марлевым тампоном с 96% спиртом в течение 5 мин
Современный метод обработки рук хирурга ( EN -1500):
1) руки мыть теплой водой с мылом в течение 2 мин, затем высушить руки стерильной салфеткой
2) ногтевые ложа и околоногтевые области обработать одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными антисептиком
3) нанести антисептик на кожу кистей и предплечья порциями, тщательно втирая:
а) тереть ладонью о ладонь
б) тереть левой ладонью по тыльной стороне правой и наоборот
в) тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами не менее одной мин
г) тереть тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки
д) поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук
е) поочередно разнонаправленными круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев противоположной руки
На одну обработку 10 мл антисептика.
После полного испарения антисептика надеваем стерильные перчатки.
Для обработки рук применяют следующие растворы антисептиков:
а) первомур С-4 (2,4% или 4,8%)
в) хлоргексидина биглюконат (гибитан)
6. Одеть стерильный халат .
После проверки на стерильность сестрой содержимого бикса, она берет стерильными руками халат далеко вытянутыми руками перед собой, берет за ворот халата и расправляет его, на вытянутых руках медсестра поворачивает халат внутренней стороной к хирургу и удерживает руками за халат у входа в рукава в верхней их части в месте стыка швов, прикрывая свои руки халатом. Хирург одновременно продевает руки в халат обеими руками. Медсестра натягивает халат и забрасывает полы на плечи хирурга, тесемки завязывает сзади санитарка.
Маску медсестра берет из бикса кармцангом и подает хирургу. Он разворачивает ее и берет за две верхние завязки, подносит к лицу, закрывая подбородок, рот и нос. Сзади санитарка берет верхние завязки из рук хирурга ближе к маске и завязывает их над ушами. Нижние завязки санитарка берет самостоятельно и завязывает их.
8. Одеть перчатки .
1) Проверка на герметичность: край растягивается, быстро накручивается на себя, проверить герметичность каждого пальца надавливанием, вытряхнуть лишний тальк
2) Медсестра разворачивает перчатку, выворачивая манжетку наружу и удерживая ее четырьмя пальцами рук под манжеткой, а оба больших пальца отводит в сторону. Хирург стремительно вводит руку в перчатку и поднимает ее вверх.
Смена перчаток и халата во время операции:
а) перчаток: снимаются хирургом, палец большой под манжету и «стреляем перчатку словно из рогатки»
б) халат: сзади санитарка развязывает, затем на уровне сосков хирург берет халат и максимально стягивает, затем руки разводятся впереди, затем санитарка стягивается халат с одной стороны, с другой стороны, потом руки обрабатываются спиртом.
Подготовка больного к операции.
а) гигиенический душ
б) сбривание волос без мыла на сухую кожу (делается не позже, чем за час до операции)
в) обработка 70% спиртом
д) очерчиваем зону операционного поля больше на см 15, затем от линии разреза к периферии по радиусам обрабатывают антисептиков два раза
е) ОП отгораживают двумя простынями и двумя пеленками (с боков), при этом используют бельевые цапки.
Обработка ОП по Филончикову-Гроссиху : четырехкратное смазывание ОП 10% спиртовым раствором иода
— за 5-10 мин до операции (два раза)
— непосредственно перед разрезанием кожи
— перед наложением швов
— после наложения швов
Обработка ОП по Баккалу : то же, что и Филончикова-Гроссиха, но с брилиантовым зеленым.
Обработка ОП по Спасокукоцкому : обрабатываем NH 4 OH 0,5% дважды и один раз 70% этанолом.
Источник
