Способ мыша обработка операционного

ТРЕТЬЕ ЛАБОРАТОРНО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ ПОДГОТОВКА РУК К ОПЕРАЦИИ И ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ

Задание. Освоить методику подготовки рук к операции по способу Спасокукоцкого Кочергина, Альфельда и Оливкова; научиться надевать перчатки и стерилизовать их; на подопытных животных научиться выбривать операционное поле и обрабатывать его по способу Филончикова, Борхерса и Мыша; приобрести навыки по обработке слизистых оболочек.

Подопытные животные. Крупный рогатый скот или лошади.

Подготовка рук к операции. Правильная подготовка рук к операции является одной из важнейших мер, обеспечивающих асептическое оперирование. Известно, что кожа рук постоянно содержит разнообразные микробы. Они находятся в выводных протоках сальных и потовых желёз, -в многочисленных бороздках и складках кожи и в подногтевых пространствах. Однако если кожа эластична, без трещин и заусениц, то обработка рук одним из способов, принятых в хирургии, обеспечивает надежную стерильность их. При наличии же на коже рук заусениц, изъязвлений, трещин, гнойничков количество бактерий заметно увеличивается, что затрудняет дезинфекцию рук, я они могут стать источником инфицирования операционных ран. Поэтому за кожей рук нужен постоянный и внимательный уход.

Уход за кожей рук. Для сохранения мягкости и эластичности кожи руки нужно смазывать на ночь вазелином, ланолином, жидкостью Тушнова (касторовое масло — 5 г, глицерин — 20, спирт винный 96° — 75 г) или Гирголава (глицерин, спирт винный, нашатырный спирт и вода дистиллированная — по 25 г).

Способы подготовки рук. Подготовка рук к операции включает механическую очистку рук и обработку их растворами.

За 10—20 мин до операции руки очищают механически: коротко срезают ногти, удаляют заусеницы, очищают подногтевые пространства и тщательно моют руки с мылом и щетками.

Щетки (волосяные и травяные) перед пользованием кипятят 20—30 мин в эмалированных кастрюлях и хранят в стеклянных банках в 3%-ном растворе карболовой кислоты или 0,1%-ном растворе сулемы.

Для мытья рук удобны педальные умывальники, а также ветеринарный асептизатор Виноградова.

Наиболее распространенными способами обработки рук являются следующие.

Способ Спасокукоцкого — Кочергина. Этот способ основан на свойстве раствора нашатырного спирта (как щелочи) растворять жиры на поверхности и в порах кожи и в вымывании вместе с ними бактерий. Предварительное мытье рук водой с мылом и щеткой необязательно; к нему прибегают в отдельных случаях при бытовом загрязнении рук.

Методика обработки рук заключается в следующем. Свежеприготовленный теплый 0,5%-ный раствор нашатырного спирта наливают в два эмалированных таза. Стерильной салфеткой моют (протирают) руки в течение 3 мин сначала в одном тазу, а потом 3 мин в другом. При мытье рук соблюдают следующую последовательность: вначале моют концы пальцев и ногтевые ложа, затем ладонные и тыльные поверхности кисти и, наконец, предплечья. После этого руки тщательно вытирают стерильным полотенцем и в течение 3—5 мин обрабатывают 70—96″ спиртом. В заключение ногтевые ложа смазывают ГЛ.-вдм спиртовым раствором йода.

Этот способ прошел клиническую проверку на нескольких миллионах операций и заслуженно считается лучшим из имеющихся в настоящее время. Его преимущества заключаются в надежности, простоте и безвредности для кожи рук.

Способ Альфельда. Руки моют в течение 10 мин горячей водой с мылом и щеткой, после чего вытирают стерильным полотенцем, обрабатывают 96° спиртом в течение 5 мин и ногтевые ложа смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода. При этом способе надежное обеспложивание рук сохраняется непродолжительное время (около 30 мии).

Способ Оливкова. Руки моют в течение 5 мин горячей водой (40—50° С) с мылом и щеткой, вытирают насухо грубым стерильным полотенцем и тщательно протирают в течение 3 мин марлевыми шариками или ватой, пропитанными спиртовым раствором йода (1 : 3000). В заключение обработки подногтевые пространства смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода.

Способ Кияшова. Руки моют 0,5%-ным раствором нашатырного спирта в течение 5 мин, затем обрабатывают 3 мин под струей 3%-ным раствором сульфата цинка. Кончики пальцев смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода. Этот способ весьма эффективен (раствор сульфата цинка обладает дубящим и бактерицидным действием) и всегда приемлем в ветеринарной практике.

Работа в перчатках и их стерилизация. Все существующие способы обработки рук не обеспечивают их абсолютной стерильности, этого можно добиться применением стерильных резиновых хирургических перчаток. Недостатком перчаток является незначительная их прочность. Кроме того, в перчатках сильно потеют руки хирурга, вследствие чего образуется «перчаточный сок». Последний содержит микробов и при случайном проколе перчатки иглой, скальпелем или другим инструментом может инфицировать рану. 11оэтому перед надеванием перчаток руки обязательно обрабатывают одним из рассмотренных выше способов.

Стерилизуют перчатки несколькими способами. Перед стерилизацией проверяют их целость. Для этого перчатки надувают п погружают в сосуд с водой. При малейших повреждениях из перчагкп будет выходить воздух, что легко распознать по появлению и иоде пузырьков.

Наиболее удобными способами стерилизации перчаток являются следующие.

Стерилизация в автоклаве. Каждую перчатку в отдельности тщательно пересыпают тальком изнутри и снаружи, завертывают в марлевую салфетку и стерилизуют в автоклаве вместе с перевязочным материалом.

Стерилизация кипячением. Каждую перчатку обвертывают марлей и привязывают нитками к сетке стерилизатора, чтобы они не всплывали. Кипятят в воде, без добавления соды,

в течение 15 мин.

Химическая стерилизация. Перчатки погружают в раствор сулемы (1 : 1000) не менее чем на час или в 2%-ныи хлорамин на 15—20 мин.

Перчатки надевают на руки влажными и после надевания независимо от способа стерилизации их протирают спиртом.

Подготовка операционного поля. Подготовке операционного поля должна предшествовать механическая очистка кожного покрова. Последняя имеет важное профилактическое значение, так как с волосами и грязью удаляется большое количество микробов.

Механическую очистку проводят следующим образом. Накануне операции животное тщательно чистят и при возможности обмывают теплой водой с мылом. Оперируемую область выстригают машинкой или ножницами Купера или, применяя воду и мыло, выбривают (опасными или безопасными бритвами), тщательно моют и насухо вытирают полотенцем. _

В случае неотложной операции волосяной покров сбривают сухим способом, т. е. без воды и мыла, или же с 0,5-1/о-ным раствором нашатырного спирта, или со смесью спирта и эфира. После механической очистки кожного покрова обрабатывают операционное поле растворами, а перед самой операцией изолируют его от окружающих участков тела.

Способы обработки операционного поля. Обработку операционного поля проводят по Филончикову или Обработка операционного поля по Филончикову. Операционное поле обезжиривают спиртом, эфиром или химически чистым бензином, а затем двукратно смазывают 5%-ным или 10%-ным спиртовым раствором йода. Первым раз смазывают после фиксации животного, перед началом обезболивания, а второй — перед разрезом кожи. Интервал между первым и вторым смазыванием должен быть не менее 5 мин.

Обработка операционного поля по М ы ш у. Операционное поле трижды смазывают 5%-пьш водным раствором перманганата калия. Операцию начинают, как только подсохнет кожа. Этот способ рекомендован при наличии дерматита или паратравматической экземы в оперируемой области.

Изоляция операционного поля. Для предупреждения попадания в рану волос, перхоти, пыли и т. п. с отдаленных участков кожного покрова животного операционное поле во время операции изолируют стерильными простынями или салфетками с прорезью в центре. При наложении простыни имеющуюся в ней прорезь располагают над операционным полем и фиксируют к коже1 специальными клеммами (цапками) или швами.

Обработка с лизис ты х оболочек. Слизистую оболочку носовой полости обильно орошают теплым раствором риванола (1 : 1000), кожу у входа в носовую полость смазывают 2—3%-ным спиртовым раствором йода. Ротовую полость промывают 0,1—0,2%-ным раствором перманганата калия, а слизистую оболочку в зоне операции смазывают 3—5%-ным спиртовым раствором йода. Конъюнктиву дезинфицируют 0,5—1%-ным раствором риванола, 3—4%-ным раствором борной кислоты или 2%-ным раствором протаргола.

В последние годы для обработки слизистых оболочек также применяют раствор фурацилина (1 : 5000 и 1 : 10 000), растворы биомицина, террамицина и мицерина.

1. Что такое асептика и антисептика?

2. Какие виды антисептики применяются в ветеринарной практике?

3. Что нужно сделать при подготовке животного к операции?

4. Какое значение имеет послеоперационное содержание животного и в чем оно заключается?

5. Какие существуют способы стерилизации перевязочного материала, инструментов и материалов для швов?

6. Какие применяются способы для подготовки рук хирурга и операционного ноля к операции?

Источник

Тема №2: «Профилактика хирургической инфекции. Подготовка операционного поля и рук хирурга»

Цель занятия: ознакомить студентов с наиболее распространенными способами подготовки рук и операционного поля перед операцией, а также приобретение ими самостоятельных навыков в практическом осуществлении.

Материал и оборудование: вода для мытья рук; мыло; 0,5-0,25%-ный раствор нашатырного спирта; 1%-ный раствор хлорамина; 0,001 %-ный раствор сулемы; колодий; 5%-ный раствор йода; тампоны с йодированным спиртом; щетка; ножницы Купера; бритва; насыщенный раствор перманганата калия; простыни для изоляции операционного поля; цапки; подопытные животные.

Методика проведения занятия. Преподаватель кратко излагает необходимость подготовки рук и операционного поля перед операцией. Указывает на особенность кожи рук (наличие потовых и сальных желез и наличие микробов в них). Обращает внимание на необходимость подвергать отдельные участки кожи кистей более тщательной механической очистке. Дает характеристику способов обработки рук по Спасокукотскому-Кочергину, Фюрбрингеру, Альфельду, Оливкову; операционного поля по Пирогову, Мышу и знакомит с особенностями обработки слизистых оболочек. Затем дежурный студент осуществляет фиксацию животных, другие студенты отрабатывают практически указанные выше способы подготовки рук и операционного поля.

Подготовка рук к хирургической операции. Вначале изучают особенности кожи рук. Для этого в кожу кистей и предплечий втирают сухой гипс или тушь. Затем моют руки теплой водой с мылом. Участки кожи, на которых гипс или тушь задерживаются дольше, при подготовке рук к операции нуждаются в особенно тщательной механической и химической обработке, так как именно на этих участках кожи скапливается наибольшее количество бытовой грязи и микроорганизмов.

Подготовка рук хирурга и его помощников заключается в повседневном уходе за кожей рук и их обработке непосредственно перед операцией. Врач-хирург должен постоянно заботиться о чистоте своих рук в быту и в процессе врачебной работы. Для сохранения эластичности кожи и, следовательно, меньшей ее восприимчивости к инфекции, применяют жидкость Тушнова (глицерин 20,0, касторовое масло 5,0, спирт-ректификат 96%-ный 75,0) или Гирголава (глицерин, спирт-ректификат, нашатырный спирт, вода дистиллированная поровну по 50,0). Заусеницы лечат 2%-ной салицилово-ланолиновой мазью.

Далее студенты обрабатывают свои руки одним из предложенных преподавателем способов:

Способ Фюрбрингера. Кисти и предплечья 10 мин моют с мылом при помощи стерильной щетки в тазике или под струей горячей кипяченой воды. Воду в тазике меняют 2-3 раза. Применяют так называемое раздельное мытье рук: вначале моют кисти, обращая особое внимание на ногтевые валики и подногтевыё пространства, а также на межпальцевые промежутки и ребро кисти, затем моют предплечья, включая область локтевого сустава, и, наконец, вторично моют кисти. Руки прополаскивают в кипяченой воде и тщательно вытирают грубым стерильным полотенцем для удаления разрыхленного поверхностного ороговевшего наиболее загрязненного слоя эпидермиса. Протирают кисти и предплечья марлевым компрессом, обильно смоченным 70%-ным спиртом, 3 мин, затем еще 3 мин раствором сулемы 1:2000. Подногтевые пространства и ногтевые валики смазывают 5%-ным раствором йода.

Способ Фюрбрингера предупреждает перенос микроорганизмов с рук в операционную рану в течение 1 ч (полная стерильность кожи рук невозможна). Этот способ применяют при продолжительных операциях, но он требует значительного времени и иногда вызывает раздражение кожи.

Способ Альфельда. Кисти и предплечья 5 мин моют в горячей воде с мылом при помощи щетки. Протирают кожу рук и предплечий 3 мин 70%-ным спиртом, а затем 2 мин 96%-ным спиртом. Подногтевые пространства и ногтевые валики обрабатывают 5%-ным раствором йода.

Этот способ обеспечивает надежность в течение не более 30 мин.

Способ Оливкова. Руки 5 мин моют при помощи щетки горячей водой с мылом и вытирают затем насухо грубым стерильным полотенцем. Обрабатывают кисти и предплечья 3 мин раствором йода в денатурированном формалином спирте 1:2000. Смазывают подногтевые пространства и ногтевые валики 5%-ным раствором йода.

Надежная дезинфекция рук сохраняется в течение 1 ч. Из нежелательных явлений отмечают окрашивание, а иногда и раздражение кожи.

Способы, основанные на дегидратации (дублении) кожи рук. Эти способы исключают мытье горячей водой с мылом. Чистые руки подвергают воздействию химических веществ, дубящих кожу, что фиксирует микроорганизмы. В результате микроорганизмы, находящиеся в сальных и потовых железах и их протоках, фиксируются и не переходят в рану.

Способ Спасокукоцкого-Кочергина. Руки моют 5 мин при помощи марлевой салфетки 0,5%-ным раствором нашатырного спирта и вытирают стерильным полотенцем (раствор в тазике меняют 1-2 раза), обрабатывают З мин 70%-ным спиртом, а затем 2 мин 96%-ным спиртом. Смазывают концы пальцев 5%-ным раствором йода.

Это наиболее распространенный способ подготовки рук хирурга к операции. Его преимущества — надежность, простота, дешевизна, безвредность для кожи. При продолжительных опeрациях кожу рук протирают 96%-ным спиртом через каждые мин.

Способ Кияшева. Руки 5 мин моют в 0,5%-ном растворе нашатырного спирта, обрабатывают 3 мин 3%-ным раствором сульфата цинка. Концы пальцев смазывают 5%-ным раствором йода.

Способ Аминева. Чистые руки 3 мин протирают салфетками, обильно смоченными 70%-ным спиртом, а затем 2 мин 96%-ным спиртом.

Надежная дезинфекция рук при этом способе сохраняется не более 15 мин, поэтому при продолжительных операциях через каждые 10 мин кожу рук необходимо протирать 96%-ным спиртом.

Быстрота и простота подготовки рук по этому способу делают его наиболее применимым в практической ветеринарии, например при оказании хирургической помощи животным вне ветеринарных лечебных учреждений.

Применение хирургических перчаток. Подготовка рук любым из описанных способов не обеспечивает полной асептичности хирургической операции. В стремлении повысить ее применяют хирургические перчатки из тонкой резины. Стерилизуют их чаще всего кипячением, для чего каждую из них привязывают шелком к сетке стерилизатора (чтобы не всплывали) и кипятят в дистиллированной воде 10-30 мин (в зависимости от степени загрязненности). Применяют также дезинфекцию перчаток в 2%-ном растворе хлорамина (15-20 мин), в растворе сулемы 1:мин), в растворе бактерицида 1:1мин), в 2%-ном растворе хлорацида (15 мин).

При использовании перчаток соблюдают строгий порядок. Вначале проверяют их целость (воздухом, скручивая вход в перчатку), затем стерилизуют или дезинфицируют, а перед надеванием готовят руки по одному из описанных выше способов (во избежание попадания в операционную рану при случайном повреждении перчаток инструментами так называемого «перчаточного сока» — секрет потовых и сальных желез кожи, содержащего большое количество микроорганизмов). Продезинфицированные перчатки обмывают стерильным физиологическим раствором и мокрыми надевают на увлажненные руки. При обнаружении во время операции даже малейших повреждений перчаток их меняют.

Подготовка операционного поля. Накануне дня операции, а в срочных случаях непосредственно перед ней тщательно выстригают (ножницами Купера, электрической парикмахерской машинкой) и выбривают шерсть (лучше всего опасной бритвой) на участке кожи оперируемой области, равном приблизительно трехкратному размеру площади предполагаемой раны. Затем кожу обезжиривают спиртом, эфиром или чистым (совершенно бесцветным) бензином, протирая ее тампоном круговыми движениями от центра поля к периферии, не касаясь края неудаленной шерсти. При наличии гнойного очага его закрывают предварительно стерильной салфеткой, а при обезжиривании поля не касаются тампоном этого очага. После этого дезинфицируют операционное поле одним из предложенных преподавателем способов:

Способ Пирогова. Операционное поле двукратно смазывают от центра к периферии 5%-ным раствором йода. Первое смазывание производят за 10 мин до операции, второе — непосредственно перед ней.

Способ Пирогова — самый распространенный в медицинской и ветеринарной хирургии.

Примечание. Этот способ в некоторых учебниках называют способом Гроссиха или Филончикова. Однако первым применил раствор йода для обработки операционного поля в 1847 г.

Способ Мыша. Операционное поле обрабатывают дважды насыщенным 5%-ным раствором перманганата калия.

Способ Борхерса. Кожу в особо загрязненных участках тела (область промежности, дистальные участки конечностей и др.) обрабатывают 5%-ным раствором формалина.

Способ Васильчука. Поле обрабатывают 2%-ным раствором хлористого аммония на 70%-ном спирте.

Подготовка поля пикриновой кислотой. Кожу операционного поля дважды протирают 5%-ным раствором пикриновой кислоты.

Изоляция операционного поля. После дезинфекции операционное поле закрывают операционными салфетками или простынями с разрезами для обнажения поля операции и укрепляют их зажимами, цапками Бакгауза, захватывая ими вместе с салфеткой кожу или шерсть окружающих участков кожного покрова животного. Удобны угловые платки Эттингена: они дают возможность изолировать операционное поле любого размера.

Подготовка для операции слизистых оболочек и конъюнктивы. Слизистую оболочку рта, носа, влагалища обильно обмывают раствором риванола 1:1000 или 1:500, фурацилина 1:2000 или 1:3000, молочной кислоты 1:1000, оксицианистой ртути 1:2000. После этого ее смазывают раствором йода (3-5%-ным).

Конъюнктиву глаза обильно промывают 3%-ным раствором борной кислоты или раствором риванола 1:1000, вводят капли 20-30%-ного раствора альбуцида илиЕД пенициллина в 1 мл. Раствор йода применять нельзя.

Источник