Способ люке при сколиозе

Хирургическая коррекция сколиоза VBT и ASC методы

В нашем отделении детской костной патологии и подростковой ортопедии активно применяется метод коррекции тяжёлой сколиотической деформации позвоночника, позволяющий сохранить наиболее естественные движения в позвоночных сегментах даже при лечении сложных форм сколиоза у детей.

Метод VBT и ASC при это не одно и то же. Термин Anterior Scoliosis Correction переводится как вентральная коррекция сколиоза и наиболее часто применяется у пациентов с завершённым ростом скелета. По сути своей это известный ранее метод фиксации и исправления деформации, однако при этом применяется специальный имплантат, после установки которого в сегментах возможны движения с сохранением результатов корригирующего маневра.

Термин Vertebral body tethering — дословно можно описать как «связывание позвонков». Основным отличием от ASC является задача метода. VBT применяется наиболее часто у пациентов с незавершенным ростом позвоночника и высоким потенциалом прогрессирования деформации по мере роста позвонков.

Коррекция позвоночника с подвижным имлантом проводится из переднего доступа к позвоночнику. Как правило это торакотомия, торакофренолюмботомия, так же возможно проведение видеоассистенции при помощи эндоскопа. Данный метод в том числе возможно провести целиком эндоскопически при некоторых формах. Винтовые имплантаты устанавливаются сбоку через тела позвонков с применением инструментария, похожего по форме на типичные транспедикулярные винты. Для определения корректности положения установленных имплантов во время операции выполняют рентген-контроль при помощи ЭОП установки. После установки всех опорных винтов в тела позвонков конструкция объединяется путем проведения эластичного корда через импланты. При этом в зависимости от степени деформации на корд поэтапно даётся натяжение для контракции тел позвонков на вершине сколиотической деформации. По нашему наблюдению, наиболее легко поддается грудопоясничный и поясничный сколиоз, изолировнный грудной сколиоз вследствии связи с грудной клеткой и меньшей естественной подвижностью коррекции поддаётся меньше.

Если сравнивать стандартный дорсальный тип имплантации и вентральный, то стоит отметить меньший объём травматизации мягких тканей, в том числе мышц спины. Метод вентральной стабилизации с применением подвижного импланта, в настоящее время получает всё большее развитие, в связи с чем активно применяется при хирургической коррекции позвоночника у пациентов 11 отделения ЦИТО.

Хирургическая техника VBT и ASC является альтернативой известным методам стабилизации и коррекции позвоночного столба, что расширяет арсенал современного вертебролога и даёт больше возможностей для пациентов в области получения высокотехнологичной помощи.

Источник

Лечение сколиоза 3 степени

Сколиоз 3 степени характеризуется дугой деформации позвоночной оси с углом от 26 до 40 градусов. В отличие от сколиоза 1 и 2 степени деформация позвоночника 3 степени это серьезное нарушение биомеханики позвоночника. Кроме того, риск прогрессирование при сколиозе 3 степени составляет 68%. Поэтому, своевременное полноценное лечение сколиоза 3 степени позволит приостановить дальнейшее прогрессирование деформации и в определенной степени стабилизировать функциональность позвоночника .

Этиология и клинические формы сколиоза 3 степени

Сколиоз позвоночника 3 степени в 80% случаев считается идиопатическим. То есть его причина достоверно не определяется. В мировой практике принято различать временные интервалы в ходе заболевания:

• Идиопатический (инфантильный) сколиоз наблюдается между 1-м и 2-м годами ребенка;
• Идиопатический (ювенильный) сколиоз появляется в возрасте 4-6 лет
• Подростковый идиопатический сколиоз развивается в возрасте между 10 и 14 годами и, как правило, связан с быстрым ростом позвоночного столба на фоне гормональных изменений.

В зависимости локализации деформации в позвоночнике различают, следующие формы:

• Торакальный – грудной отдел позвоночника;
• Поясничный — в поясничном отделе позвоночника;
• Тораколюмбальный — одна кривизна в грудном и вторая в поясничном отделах;
• Комбинированный — есть несколько искривлений, которые деформируют позвоночник в форму буквы «S».

Примечательно, что диагноз «сколиоз 3-й степени» может быть установлен только после оценки рентгеновских снимков позвоночника в соответствии с методом Кобба. Метод включает проведение двух линий, которые параллельны позвоночным концевым пластинам тел позвонков. В точке их пересечения измеряется угол.

Симптомы и признаки сколиоза

Хроническая боль при сколиозе

Происхождение боли при сколиозе — боль исходит из следующих анатомических структур

• Фасеточные суставы в грудных и поясничных позвонках
• Дегенеративное заболевание дисков
• Сдавливание (компрессия) или раздражение спинномозгового корешка в грудном и поясничном отделах позвоночника может вызывать боль при сколиозе.

Радикулярная боль при сколиозе. Хроническая боль распространяется из нижней части спины в ноги. Причина боли следующая:

• Раздражение корешка
• Защемление нервного корешка в фораминальном отверстии

Радикулопатия — это корешковая боль, связанная со следующими симптомами:

• Покалывание
• Нарушение чувствительности
• Слабость в нижней конечности (ноге)

Причины боли в спине при сколиозе следующие:

• Мышечный спазм паравертебральных мышц.
• Суставная артропатия.

Симптомы

• Кривая сколиоза 26-40 °
• Может быть наклон головы вперед, неровные плечи или бедра
• Одежда может сидеть неравномерно
• Часто одна лопатка выше, чем другая, и появляется «реберный горб»
• Болевой синдром может иметь место или отсутствовать
• Пациент может чувствовать усталость после физической активности
• Часто пациент ощущает «неуклюжесть»
• Пациенты могут испытывать боль в позвоночнике, чаще всего между лопатками и у основания грудной клетки

Одышка

Пациент, страдающий сколиозом 3 степени, жалуется на укорочение дыхания одышку. Сколиоз 3 степени вызывает искривление в грудном и поясничных отделах позвоночника.

Искривление грудного отдела позвоночника при умеренно-тяжелом сколиозе сдавливает легкие и уменьшает объем легких, что вызывает одышку.

Эффект снижения потенциала легких

• Гипоксия. Низкая концентрация кислорода в крови.
• Диспноэ — жалобы пациентов на одышку.

Сердцебиение

Пациент, страдающий сколиозом 3 степени, часто жалуется на сердцебиение (ощущение сердечных ударов). Симптомы наблюдаются после быстрого движения верхней части тела или сидения на одном месте в течение длительного периода времени, как например, во время путешествия.

Причины сердечного приступа у пациентов, страдающих от сколиоза, следующие:

Тяжелый сколиоз поднимает диафрагму в грудную клетку.

Диафрагма сжимается и расслабляется при каждом вдохе. Восходящий подъем диафрагмы помогает вывести воздух из легких, а при сколиозе также толкает сердце, что приводит к уменьшению кровотока из сердца.

Неравномерное развитие мускулатуры – (характерный признак сколиоза 3 степени)

Сколиоз — ненормальная кривизна, из-за чего некоторые мышцы перегружены, по сравнению с другими и визуально отмечается гипотрофия части мышц.

• Аномальный горб или искривление позвоночника в середине спины.
• Выпирание ребер на стороне, которая изогнута.

Диагностика

Сколиометр — инструмент, используемый для измерения степени кривой у пациентов, страдающих сколиозом. Сколиометр также измеряет ротацию позвоночника.

Рентгенография

МРТ(магнитно-резонансная томография) позволяет обнаружить вторичные изменения в позвоночнике связанные с нарушением биомеханики позвоночника.

Лабораторная диагностика

Генетическое тестирование сколиоза

• Аномалии ДНК, связанные со сколиозом, была идентифицированы несколькими научными исследованиями, но обычное тестирование в клинической практике пока не доступно.
• около 50 генных маркеров были идентифицированы и сопоставлены с ДНК родителей.

Лечение сколиоза

Наблюдение

• Наблюдается инфантильный и сколиоз подростков.
• Рентгенологическое и клиническое обследование проводится каждые 4-6 месяцев для наблюдения за ходом сколиоза.
• При необходимости рекомендуется агрессивная физическая терапия сколиоза.

Физическая терапия (ЛФК)

• Ранняя физическая терапия (ЛФК) необходима для того, чтобы укрепить мышцы спины и предотвратить быстрое прогрессирование сколиоза.
• План физической терапии (ЛФК) зависит от тяжести сколиоза и при 3 степени сколиоза необходима агрессивная физическая терапия.
• Постуральная тренировка для сколиоза 3 степени. Врач ЛФК подберет постуральную подготовку, чтобы пациент мог выдерживать длительное пребывание в положения сидя или стоя.
• Поддержка позиционирования. Пациенту, страдающему от сколиоза, рекомендуется использовать ортопедические матрацы, подушки для поддержки спины и ног, чтобы поддерживать правильное распределение веса при лежании на спине или в боковом положении.

Гимнастика Шрот — селективной подход физической терапии и эта гимнастика считается эффективным средством для сколиоза.

При использовании методики Шрот наблюдаются следующие результаты.

• После четырех-шести недель гимнастики Шрот – у 10% пациентов отмечалось снижения угла искривления при легком и умеренном сколиозе.
• Через один год активного использования методики Шрот у -30% пациентов отмечалось заметное уменьшение угла искривления.
• Остальные 60% пациентов со сколиозом могут не реагировать на терапию с помощью этой методики.

Источник

Сколиоз

Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата

Деформация позвоночника, происходящая сразу в трех областях с нарушениями осанки — сколиоз — часто развивается еще в детском возрасте, а затем прогрессирует, переходя в тяжелую форму. Заболевания может развиться после серьезных травм позвоночника или по другим причинам.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 01 Июля 2021 года

Дата проверки: 01 Июля 2021 года

Содержание статьи

Диагностика

Среди методов диагностики сколиотических деформаций позвоночника наиболее эффективными признаны:

• ортопедический контроль (визуальный и фотографический)
• спондилография в прямой и боковой проекции (рентген костных структур)
• оптическое 3D сканирование (многокомпонентная оценка пространственной ориентации по биомеханическим параметрам)
• ультразвуковое обследование
• КТ (определение углов искривления, оптимизация диагностического поиска)
• МРТ (детальная визуализация мышечно-связочного аппарата и межпозвонковых дисков)

Выявление сколиоза может дополняться функциональными исследованиями спинного и головного мозга (ЭМГ, ЭЭГ), изучением состояния мочевыделительной системы и определением гормонального профиля.

Лечение сколиоза

Для исправления деформации позвоночника применяются консервативные и оперативные методы лечения. При выборе лечебной тактики учитывается причина, разновидность сколиоза, выраженность, наличие или отсутствие прогрессирования патологического процесса, возраст и общее состояние здоровья пациента.

Комплекс эффективных консервативных методик включает:

• корсетотерапию (ношение специальных корректирующих корсетов)
• физиопроцедуры
• массаж
• лечебную физкультуру (антисколиотическую гимнастику)
• кинезиотейпирование спины
• мануальные и остеопатические техники

Более подробно с методами консервативного лечения можно ознакомиться здесь.

Массаж при сколиозе

Лечебный массаж при сколиозе направлен на проработку связок и мышц, повышение постурального тонуса, укрепление мышечного корсета и улучшение координации движений. Мягкие приемы, рефлекторные и сегментарные техники подбираются с учетом локализации и степени деформации. Также при проведении процедур обязательно учитываются ключевые особенности массажа при сколиозе позвоночника:

• условное разделение спины на квадранты
• дифференцированный подход, направленный на растяжение укороченных и стабилизацию перерастянутых мышц

Для исключения чрезмерного воздействия каждая методика массажа применяется дозировано, с учетом ответной реакции организма пациента.

Корсеты для позвоночника

Залогом успешной коррекции стойкого бокового искривления является своевременное начало корсетотерапии. Корсет при сколиозе (в идеале) должен изготавливаться индивидуально. Его конструктивные особенности и степень фиксации зависит от стадии заболевания. При прогрессирующей сколиотической деформации корректор осанки рекомендуется носить ежедневно по 16-18 часов (после предварительного привыкания), до достижения необходимого эффекта.

Кроме того, по рекомендации врача, может быть использован бандаж для грудного и поясничного отдела, подкладки (коски) под пятку, специальные укладки для сна и для сидения, под ягодичную область.

Физиотерапия при сколиозе

Основным компонентом консервативной терапии сколиоза являются физиотерапевтические процедуры. В комплекс наиболее эффективных методов физического воздействия входит:

• ДМВ-терапия (лечение электромагнитными волнами дециметрового диапазона)
• магнито-импульс
• ультразвук
• параметрический магнитный резонанс
• локальная электромиостимуляция
• УВТ (ударно-волновая терапия)
• HILT-лазер
• парафин, озокерит

При деформациях III степени, в целях профилактики остеопороза, дополнительно назначается электрофорез при сколиозе.

Мануальная терапия

Лечение сколиоза мануальной терапией входит в список медицинских рекомендаций при деформации I-II степени у взрослых. Опытный мануальный терапевт, проведя необходимую коррекцию, поможет снизить компрессию спинномозговых нервов, усилить трофику тканей и облегчить состояние внутренних органов. В то же время, более эффективной в данном вопросе признана остеопатическая микрокоррекция. Остеопатия при сколиозе проводится курсами. Она включает в себя лечебный массаж, мануальные техники и индивидуальный физический тренинг.

Кинезиотейпирование

Тейпирование при сколиозе – это современный метод коррекции осанки без жесткого ограничения подвижности. Он рекомендован к применению на различных стадиях деформации. Ношение тейпа снижает патологическое мышечное напряжение, ликвидирует болевой синдром, связанный с корсетированием, повышает стабильность и опороспособность позвоночника, увеличивает двигательный паттерн, улучшает эффективность других реабилитационных мероприятий.

Оперативное лечение сколиоза

При прогрессирующем боковом искривлении, превышающем 40-50 градусов, выраженных болях и наличии неврологического и сердечно-легочного дефицита, пациенту рекомендуется хирургическое лечение. Операция по исправлению сколиоза предусматривает установку различных дорсальных систем. Специальные металлоконструкции корректируют деформацию и формируют физиологически правильный сагиттальный профиль.

В отдельных случаях при выравнивании позвоночного столба может выполняться пластическая коррекция вогнутостей грудной клетки, резекция реберных горбов и пр.

Другие методы лечения

Среди обязательных вспомогательных методов следует выделить:

• лечебную гимнастику (комплексы специальных упражнений)
• занятия спортом: плавание стилем «брасс», спортивную ходьбу, бег на лыжах
• психологическую помощь при сколиозе
• рефлексотерапевтические методики
• технологии биологической обратной связи (БОС)

Тракционную терапию (вытяжение позвоночника) при сколиозе разрешается проводить только взрослым пациентам с ярко выраженной деформацией, сопровождающейся сильными болями и сдавливанием мягких тканей. При этом используются грузы небольшого веса. Наиболее эффективным методом альтернативной медицины признана акупунктура, стабилизирующая баланс жизненной энергии. Иглоукалывание при остеохондрозе рекомендуется проводить в комплексе с дыхательной гимнастикой.

ЛФК и спорт при сколиозе

Незаменимым компонентом комплексного консервативного лечения бокового искривления позвоночника является ЛФК. Лечебная гимнастика при сколиозе способствует формированию и укреплению мышечного корсета, исправлению осанки и предотвращению дальнейшей деформации. Зарядка должна выполняться с постепенным увеличением нагрузки. Для разогрева и снятия напряжения с мышц предварительного рекомендуется проводить массажные процедуры, а затем – занятия на специальных лечебных тренажерах.

В дифференцированный комплекс упражнений при сколиозе обязательно включаются деротационные, дыхательные и динамические тренинги, самокоррекция тела в трех плоскостях. Физические нагрузки подбираются индивидуально и контролируются инструктором-реабилитологом. Дополнительно проводятся занятия с гимнастическими палками, лентами, швейцарским мячом (фитболом). Очень полезен бассейн, йога. Ходьба, бег и плавание при сколиозе улучшают кровообращение и работу сердечно-сосудистой системы, способствуют увеличению объема легких, оказывают общеукрепляющий и тонизирующий эффект.

Наряду с этим растяжка позвонков, под действием собственного веса, направленная на уменьшение давления на межпозвоночные диски и улучшение питания позвоночных структур, разрешается только при незначительных деформациях. Если угол искривления превышает 25 градусов, самостоятельные подтягивания на турнике при сколиозе категорически противопоказаны. Они могут стать причиной перерастяжения мягких тканей и повлечь за собой дальнейшее прогрессирование болезни. Другими словами, при лечении с применением специфических упражнений лечебной гимнастики требуется постоянная система контроля.

Источник