Способ лечения кожных заболеваний

Способы лечения кожных заболеваний

Способы лечения кожных заболеваний. Лечение мазями и лекарствами. Фототерапия кожных заболеваний. ПУВА и ультрафиолет 311 нанометров. Сравнение методов и результаты исследований.

Эффективное лечение кожных заболеваний с хроническим течением – одна из главных проблем дерматологов во всем мире. Хотя такие патологии хорошо изучены, но в своем большинстве они мультифакторные. По-прежнему вызывают вопросы механизмы их появления и развития. Разработка новейших лекарств или революционных методов терапии – процесс слишком сложный, затратный и длительный. Поэтому ученые и врачи стараются по максимуму раскрыть возможности уже имеющихся методов лечения кожных заболеваний. В настоящее время успешно комбинируют медикаментозные и немедикаментозные способы (УФ-облучение кожи). Это позволяет снизить нагрузку на организм и минимизировать побочные эффекты от лекарств. Более того, фототерапию уже рассматривают не только как вспомогательный способ, но и как монометод для лечения хронических кожных заболеваний. Это является приоритетным направлением мировой дерматологии. Открывает большие перспективы для пациентов, имеющих противопоказания или резистентность к лекарственным препаратам.

Лечение кожных заболеваний мазями и кремами

Для симптоматической местной терапии используется линейка средств, которые наружно наносятся на поврежденные участки. Это позволяет снять или ослабить внешние проявления (покраснение, зуд, шелушение). Эффективность наружной терапии определяется стадией и степенью поражения кожи, глубиной и локализацией ее изменений. Для каждого вида патологии должны учитываться фармакологические свойства назначаемого средства и его лекарственная форма. Для лечения кожных заболеваний используют: 1) растворы; 2) присыпки; 3) взбалтываемые смеси; 4) пасты; 5) кремы; 6) мази. Чем острее воспалительный процесс, тем более поверхностно должны действовать препараты. На острых и подострых стадиях применяют растворы и взбалтываемые смеси. Присыпки подходят при отсутствии мокнутия на коже, а пасты применяют при наличии на коже серозной корочки (например, при экземе).

• Лечение хронических кожных заболеваний

Кремы и мази назначают для местной терапии псориаза, парапсориаза, атопического и себорейного дерматита, экземы и других хронических дерматозов . По консистенции кремы состоят из животного жира, смешанного с водой. При нанесении на кожу вода испаряется с поверхности, что оказывает охлаждающее и подсушивающее действие. А входящий в состав жировой компонент делает кожу более мягкой и эластичной. Лечение кожных заболеваний мазями рекомендовано при застойном покраснении и шелушении, при наличии корок и утолщений кожи, развитии инфекций и грибков. Мази содержат лекарственный компонент, равномерно смешанный с жировой основой (вазелин, ланолин). Такая основа препятствует испарению влаги и согревает кожу. Это активизирует местное кровообращение и обменные процессы. Чем сильнее мазь задерживает влагу, тем мощнее ее терапевтический эффект.

• Особенности лечения кожных заболеваний мазями

От выбора конкретного средства зависит степень его воздействия и скорость купирования симптомов. Делятся препараты на негормональные и гормональные. Основой мазей негормональных (Бепантен, Видестим) являются витамины или растительные компоненты. Увлажняют кожу и очищают ее от корок, снимают покраснение и зуд. Такие средства безопасны, но малоэффективны. Гормональные мази имеют в составе глюкокортикостероиды (ГКС). Их чаще всего назначают для лечения псориаза, парапсориаза, экземы, нейродермита, себорейного дерматита и других дерматозов. Оказывают мощный противовоспалительный эффект. Тормозят синтез нуклеиновых кислот (ДНК), быстро устраняют зуд, болезненность и инфильтрацию. Самые сильные по воздействию – Дермовейт и Хальцидерм, сильные – Бетновейт, Элоком и Эсперон, средней силы – Преднизолон и Дерматоп. Но их длительное применение вызывает ряд негативных последствий со стороны кожи и подкожной клетчатки.

Лечение кожных заболеваний медикаментами

На выборе негормональных или гормональных препаратов основана и лекарственная терапия. В зависимости от этого различают несколько схем лечения. Отдельные из них (ГКС, иммунные) можно применять как монометод, а другие (витаминные, антизудные) используют в комплексе.

1) Противовоспалительное лечение. Назначают гормональные средства с кортикостероидами, но уже в виде таблеток или инъекций. Это основной способ медикаментозного лечения кожных заболеваний воспалительного характера (псориаз, парапсориаз, экзема, атопический дерматит). Основные препараты: Преднизолон, Триамцинолон, Дексаметазон. Вызывают улучшение на период их применения, но после наступает ухудшение из-за эффекта отмены.

2) Иммуносупрессивная терапия. Направлена на угнетение гиперактивных иммунных реакций при лечении аутоиммунных дерматозов. Патологический иммунный ответ и вызывает такие кожные заболевания, как псориаз, витилиго, грибовидный микоз, гнездовая алопеция. Для подавления иммунных реакций также назначают глюкокортикостероиды, цитостатики и иммунодепрессанты (Циклоспорин А, Сандиммун Неорал), чаще всего в виде инъекций.

4) Противогрибковая терапия. Развитие таких заболеваний, как себорейный дерматит и отрубевидный лишай, провоцируют грибки. В обоих случаях активизируется дрожжевой грибок Malassezia furfur – типичный представитель микрофлоры кожи головы и тела. Лечение кожных заболеваний медикаментами должно включать в себя и прием системных антимикотиков. К ним относятся Гризеофульвин, Кетоконазол, Вориконазол, Итраконазол, Тербинафин.

5) Витаминотерапия. Вспомогательный метод, который можно и нужно комбинировать с другими. Витамины группы В оказывают противовоспалительное действие, витамин А имеет антибактериальный эффект, а без витамина D ухудшается состояние всего организма.
Для лечения псориаза назначают В12, D3 и производные витамина А (ретиноиды). В терапии атопического дерматита помогает В6, а при алопеции и себореи – витамин Н (биотин).

Способы лечения кожных заболеваний ультрафиолетом

В современной дерматологии наибольшее распространение получили два способа фототерапии: длинноволновая ПУВА и средневолновая узкополосная фототерапия 311 нм.

I. ПУВА-терапия (фотохимиотерапия). Проводятся процедуры в ваннах, кабинках или и других аппаратах для фототерапии. Используется длинноволновой ультрафиолет 320-400 нм в сочетании с приемом препаратов-псораленов (пероральным или наружным). Они усиливают действие лучей, которые проникают вплоть до дермы. Метод признан одним из эффективных способов лечения кожных заболеваний с большой площадью поражения кожи (более 20-30%) на среднетяжелых и тяжелых стадиях. Однако его применение ускоряет фотостарение и повышает фоточувствительность кожи, вызывает развитие катаракты и плоскоклеточного рака.

II. UVB-облучение 311 нанометров. Узкополосный ультрафиолет открыл новые возможности в применении фототерапии. Локальное облучение средневолновыми лучами проникает только до эпидермиса, не затрагивает большие площади кожи, не вызывает сильные покраснения и тем более – отсроченные негативные последствия. Метод максимально эффективен в лечении кожных заболеваний при небольшой площади поражения кожи (до 10%) на легкой, средней и среднетяжелой стадии. Не требуется прием препаратов и габаритное оборудование. Курсы фототерапии можно проводить в домашних условиях ручными УФ-облучателями-расческами.

Результаты лечения кожных заболеваний ультрафиолетом

∗ КОЖНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ПСОРИАЗ. Анализ влияния фототерапии на эту патологию заложил основу для дальнейшего развития УФ-метода. ПУВА-терапия показывала хорошие результаты, но не избавляла от побочных реакций. Впоследствии было обнаружено, что максимальная лечебная эффективность приходится на длины 300-312 нм. Узкополосное облучение стало приоритетным методом лечения даже тяжелого псориаза. По результативности достижения ремиссии почти аналогично ПУВА (70% и 80%, соответственно). Но при фототерапии 311 нанометров у оставшихся 30% наблюдались значительные улучшения, а после ПУВА – всего у 10%. При легкой форме бляшечного псориаза эффективность UVB-терапии превышает 90%.

∗ КОЖНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ПАРАПСОРИАЗ. Дерматоз неясной этиологии, который по симптомам похож на псориаз, также хорошо поддается фототерапии. УФ-лучи запускают те же механизмы. Приоритетным методом становится лечение парапсориаза ультрафиолетом 311 нм, так как именно эти лучи воздействуют на Т-клеточное звено иммунитета. Предполагается, что и данное заболевание имеет аутоиммунную природу, поэтому применение UVB-терапии полностью оправдано. Изучалось комбинированное действие фототерапии, витаминотерапии и местного лечения мазями. Из 31 больного у 25 отмечалась стойкая ремиссия в течение 1-2 лет, что говорит и о высокой эффективности сочетания УФ-облучения с другими методами.

∗ КОЖНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ВИТИЛИГО. Основная цель лечения – быстро остановить прогрессирование депигментации кожи и уменьшить ее выраженность. Обнаружено, что развитие патологии эффективнее всего приостанавливают фототерапия и внутриочаговое введение кортикостероидов. Лечение кожного заболевания витилиго ультрафиолетом 311 нм является методом выбора. При поражении менее половины площади кожи эффективность UVB-облучения может превышать 90%. Практически у всех пациентов начинается процесс репигментации, а у небольшой их части цвет кожи полностью восстанавливается. Лучше всего поддаются фототерапии 311 нм области лица и шеи как наиболее заметные участки кожи.

∗ КОЖНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ. Врачи подтверждают, что у большинства пациентов удается достичь улучшения с помощью немедикаментозных средств. Фототерапия может проводиться при остром и хроническом течении нейродермита. Лечение атопического дерматита ультрафиолетом 311 нм рекомендуется применять в комбинации с местным и медикаментозным лечением различными препаратами. По данным исследования 94 пациентов, клинического излечения удалось добиться почти в 70% случаев, значительного улучшения – у 18% и улучшения – у 12%. В отличие от ПУВА, при хроническом течении дерматита UVB-облучение может применяться как длительная поддерживающая терапия.

∗ КОЖНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СЕБОРЕЙНЫЙ ДЕРМАТИТ. Для этой мультифакторной патологии необходима комбинированная терапия наружными средствами, приемом препаратов и УФ-облучением. Было проведено исследование 3 групп пациентов с дерматитом на волосистой части головы: 1) совмещали облучение 311 нм с витаминами и антимикотиками; 2) прошли только курс узкополосной фототерапии; 3) лечились только медикаментами. В первой группе клиническое излечение (стойкая длительная ремиссия) наступило почти в 95% случаев, во второй группе – в 80%, а третьей – в 60%. То есть лечение себорейного дерматита, должно проводиться либо вместе с витаминотерапией, либо UVB-облучением как монометодом.

∗ КОЖНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ОТРУБЕВИДНЫЙ ЛИШАЙ. Ультрафиолет используется здесь как для диагностики (лампа Вуда), так и для фототерапии. Грибковые болезни кожи сложнее поддаются УФ-лучам. В качестве приоритетного метода применяют противогрибковые средства в сочетании с мазями. Лечение ультрафиолетом отрубевидного (разноцветного) лишая рассматривается как вспомогательный способ уменьшить выраженность симптомов и ускорить ремиссию. В основном проводится самостоятельная домашняя фототерапия отрубевидного лишая облучателями 311 нанометров. Высыпания часто локализуются на голове, груди, животе и паховой области, которые пациенты предпочитают облучать дома.

∗ КОЖНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ГРИБОВИДНЫЙ МИКОЗ. Являясь распространенной формой кожной Т-клеточной лимфомы, эта патологии достаточно хорошо изучена. На доопухолевой (бляшечной) стадии при поражении менее 10% поверхности тела рекомендуется проводить не только лекарственную, но и немедикаментозную терапию. Лечение грибовидного микоза ультрафиолетом показало, что курс фототерапии (без комбинации с лекарствами) приводит к достижению ремиссии минимум в 50% случаев, а максимум – в 90%! В настоящее время действуют рекомендации, что пациентам в состоянии ремиссии следует проводить поддерживающий курс фототерапии еще 2-3 месяца, после чего ее постепенно отменять.

∗ КОЖНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ГНЕЗДОВАЯ АЛОПЕЦИЯ. Локальная узкополосная фототерапия при очаговом выпадении волос – один из приоритетных методов. Как и при витилиго, эффективными способами лечения гнездовой алопеции считают внутричаговые инъекции глюкокортикостероидов и фототерапию, обладающую иммуносупрессивным действием. При тотальном облучении головы ПУВА позволяет восстановить рост волос в 70% случаев, но после возникает рецидив заболевания у более чем половины больных. Это большой минус, который сводит лечение на нет. При UVB-облучении эффективность превышает 70%. Причем узкополосная фототерапия длительное время может использоваться как поддерживающая.

ПУВА-терапия или узкополосная фототерапия 311 нм?

Исследования показали, что при лечении псориаза, парапсориаза, грибовидного микоза и витилиго на ранних стадиях эффективность облучения 311 нм бывает выше на 7-10%, чем у ПУВА! На тяжелой стадии витилиго результативность узкополосной фототерапии выше более чем на 40%. В зависимости от вида заболевания данные могут отличаться. Например, при лечении экземы, себорейного и атопического дерматита результативность ПУВА и UVB-излучения зависят от сочетания с медикаментозной и местной терапией. При любых кожных патологиях, где применяются комбинированные методы, сложно определить эффективность фототерапии как таковой. Однако нет доказательств того, что при лечении кожных заболеваний ультрафиолетом 311 нм показатели отличаются в худшую сторону, чем у ПУВА-терапии.

Это позволило рассматривать узкополосную фототерапию 311 нанометров как метод первого выбора. При аналогичной терапевтической эффективности (и даже выше!) риск побочных эффектов минимальный. После процедур могут возникать лишь небольшие покраснения и покалывание, которые проходят через пару часов. В отличие от аппаратных ПУВА-процедур в клинике, проводить курсы UVB-облучения кожи можно самостоятельно. Это дешевле, удобнее и психологически комфортнее. Для домашней фототерапии выпускаются ручные облучатели-расчески Ультрамиг-311Р производства Хронос (СПб). Купить облучатель рекомендуется и семьям, где есть риск наследственной предрасположенности к кожным заболеваниям. Если иметь дома такой аппарат, то можно будет начинать лечение при первых признаках патологии.

Источник

Топическая терапия кожных заболеваний

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт МЗ РФ, Москва

Н евозможно представить лечение дерматозов без применения наружных средств. В ряде случаев они приобретают первостепенное значение, поэтому так важно ориентироваться в море все прибывающих на рынок медикаментов.

Общие принципы применения наружных средств

Перед проведением наружного лечения необходимо учитывать стадию заболевания, возраст больного (детям, как правило, выписывают менее раздражающие средства в более низких концентрация), переносимость лекарственного препарата.

Эффект от наружного лечения отчетливее наступает в том случае, если терапия проводится комплексно.

Присыпки оказывают на кожу охлаждающее действие, вследствие чего наступает успокоение жжения и зуда. При мацерациях от воздействия пота, мочи, при гиперемии кожи они также оказывают хороший эффект. Основу присыпок составляют растительные или минеральные порошкообразные вещества.

Водные растворы лекарственных веществ чаще всего употребляются в виде примочек, влажновысыхающих повязок и согревающих компрессов. На пораженный участок кожи накладывают сложенный в 4—5 слоев кусок марли, смоченный в охлажденном растворе. По мере согревания, через каждые 15—20 мин, ее вновь смачивают. Такая процедура продолжается 1—1,5 ч, после чего следует сделать перерыв на 1—2 ч. Вследствие испарения воды примочки резко охлаждают кожу и вызывают сужение кровеносных сосудов. Это позволяет применять примочки при островоспалительных поражениях кожи, резко гиперемированной, с отеком и мокнутием.

Примочки уменьшают жжение, зуд и явления мацерации

Влажновысыхающая повязка применяется следующим образом: сложенную в 4—5 слоев марлю, смоченную в соответствующем растворе, накладывают на пораженный участок кожи, покрывают тонким слоем гигроскопической ваты и перебинтовывают. Повязку меняют по мере ее высыхания (обычно через 3—4 ч), медленно испаряющаяся жидкость охлаждает кожу, как и примочка, только менее активно, способствует стиханию симптомов острого воспаления, что показано при лечении подострых воспалительных процессов, сопровождающихся мокнутием. В зависимости от лекарственных средств, входящих в состав примочки, она оказывает вяжущее, дезинфицирующее, высушивающее действие, а в целом — противовоспалительный эффект.

Согревающие компрессы действуют на кожу влажным теплом и применяются главным образом при лечении хронических воспалительных процессов. Вызывая активную гиперемию, они повышают обменные процессы на пораженном участке кожи и способствуют разрешению воспалительного инфильтрата.

Кроме того, наружно применяются различные противозудные, противомикробные и фунгицидные растворы, которые могут быть водными и спиртовыми. К спиртовым относятся растворы борной и салициловой кислот, резорцина, ляписа, йода, анилиновых красителей и др. Этиловый спирт может вызывать раздражение кожи и оказывать вяжущий эффект, что ведет к ее высушиванию, поэтому наиболее желательна его концентрация 70%.

Взбалтываемые взвеси, или “болтушки”, применяются при воспалительных и островоспалительных (немокнущих) заболеваниях кожи (экземы, дерматиты, зудящие дерматозы и др.). Перед применением их следует взболтать для равномерного смешивания всех ингредиентов — мелкодисперсных порошкообразных веществ, которые находятся во взвешенном состоянии в воде с маслом или глицерином. Жидкая часть болтушки вскоре после смазывания ею кожи испаряется, а порошкообразные вещества откладываются тонким слоем и длительное время на ней удерживаются. В большинстве случаев болтушка выписывается в равных частях — тальк, цинк, глицерин и дистиллированная вода, когда нужно поверхностное действие. Больше жидкости (до 50—60%) добавляют для получения охлаждающего действия и, наоборот, для создания защитной пленки на коже жидкости берется 20—40%. Если у больного сухая кожа или необходимо длительное воздействие лекарственного вещества, рекомендуется назначать масляные взвеси. Для ускорения высыхания и усиления эффекта в “болтушки” обычно добавляют до 10% спирта или ихтиол, серу, ментол, анестезин, деготь и др.

Пасты применяют при наличии на коже серозной корочки (у больных экземой), при гиперемии (у больных дерматитом) и др. Паста состоит из равных частей порошкообразной и жировой основ, имеет тестообразную консистенцию, проникает в кожу глубже, чем присыпки и болтушки. В зависимости от состава (нафталан, сера, деготь, ланолин, вазелин) действует охлаждающе, как размягчающее и противовоспалительное средство. Паста хорошо защищает кожу при потертостях после стихания островоспалительных явлений.

Мази могут быть официнальными (серная, ихтиоловая, нафталановая и др.) или приготовленными в аптеке по рецепту. В качестве основы обычно применяют животные и растительные жиры, масла, вазелин, ланолин, с добавлением различных лекарственных средств. Мази бывают отшелушивающие, зудоуспокаивающие, эпителизирующие, смягчающие, рассасывающие и др.

Кроме того, иногда применяются лечебные лаки и пластыри (при лечении кондилом, бородавок, мозолей, онихомикозов), изготовленные на основе коллодия, желатина или свинцового пластыря с добавлением необходимых лекарственных веществ.

Безусловно, нисколько не утратили актуальности все прежние хорошо известные мазевые средства, в том числе так называемые “сложные”, изготовляемые на заказ. Однако ритм жизни требует минимальных временных затрат, и готовые средства представляют все больший интерес.

Обзор средств местной терапии можно начать с препаратов, применяемых при лечении аллергических заболеваний. Аллергические дерматозы требуют применения различных средств при разных фазах заболевания. При наличии мокнущих очагов рекомендованы примочки — борные, резорциновые, содовые, с танином — до 3% — 5% действующего вещества, а также пасты из вышеперечисленных средств, с добавлением нафталана, дегтя, ихтиола и т. п. По стихании острых мокнущих процессов наступает черед применения мазевых форм: мазь флуметазон (лоринден) и др.

Среди монокомпонентных препаратов наружного применения с противовоспалительным действием хорошо зарекомендовали себя следующие препараты.

Гидрокортизона 17-бутират (локоид) — мазь, крем, липокрем, лосьон 0,1% — является активным синтетическим негалогенизированным глюкокортикоидным препаратом для местного применения. Оказывает быстрое противовоспалительное, противоотечное, противозудное действие. Применяют при поверхностных, неинфицированных заболеваниях кожи — экзема, дерматиты, псориаз; наносят на пораженную кожу 1-3 раза в сутки. Мазь и липокрем обеспечивают хорошие окклюзионные и гидратирующие свойства в сочетании с косметической привлекательностью крема. Для мокнущих заболеваний кожи целесообразно использовать такие лекарственные формы, как лосьон и крело. Последний, обладая свойствми косметического молочка, особенно эффективен для нанесения на обширные поражения кожи, а также на волосистую часть головы.

Примочки используют при островоспалительных поражениях кожи, с отеком и мокнутием

Элоком — 1 г крема или мази содержит мометазона фуроата 1 мг; в тубах по 15 г; 1 мл лосьона для наружного применения — 1 мг в водно-спиртовом растворе; во флаконах по 20 мл. Оказывает противовоспалительное, противозудное действие. Мазь и крем применяют при псориазе, атопическом дерматите, лосьон — при поражении кожи волосистой части головы, втирая несколько капель лосьона 1 раз в сутки.

Читайте также:  Оптимальный способ педагогической деятельности

Бетаметазона валерат (Целестодерм В) — мазь и крем по 15 г в тубах. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое действие; устраняет отек, гиперемию, зуд в месте нанесения. Показан при псориазе, экземе, узловатой почесухе, дерматитах, дискоидной красной волчанке, укусах насекомых, генерализованной эритродермии. Эффект препарата можно усилить закрытием обрабатываемой поверхности окклюзионной повязкой. Средство наносят на пораженный участок 2-3 раза в сутки до улучшения, затем применяют 1-2 раза в сутки.

При осложнении течения дерматозов вторичной инфекцией использую средства с противомикробным и противовоспалительным действием. Из готовых препаратов неоценимую помощь при дерматозах, осложненных вторичной инфекцией, оказывают аэрозоли Оксикорт Т (гидрокортизон + окситетрациклин), Полькортолон (триамицилон + тетрациклин), Оксициклозоль (преднизолон + окситетрациклин).

Дипрогент — 1 г мази или крема содержит бетаметазона дипропионата 0,5 мг (0,05%) и гентамицина сульфата 1 мг (0,1%) в тубах по 15 и 30 г. Оказывает противовоспалительное, противозудное, противоаллергическое, антибактериальное действие. Угнетает рост грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, в том числе стафилококков, устойчивых к пенициллину, протея, кишечной палочки, сальмонелл и др. Показан при псориазе, контактном и атопическом дерматитах, экземе (в том числе микробной), дисгидрозе, зуде заднего прохода и наружных половых органов.

Целестодерм В с гарамицином — 1 г крема или мази содержат 1 мг бетаметазона валерата и 1 мг гентамицина сульфата, в тубах по 15 и 30 мг. Оказывает противовоспалительное, противозудное, противоаллергическое, антибактериальное действие. Применяют при инфицированных воспалительных и аллергических дерматозах: контактный, себорейный, интертригинозный дерматиты, экзема, псориаз, нейродермит, аногенитальный и сенильный зуд. Наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в сутки, при необходимости возможно более длительное применение.

При лечении хронических дерматозов, характеризующихся выраженной инфильтрацией, шелушением (псориаз, себорея, хроническая экзема) весьма показаны средства, сочетающие в себе противовоспалительное (бетаметазон) и кератолитическое (салициловая кислота) вещество — мази и лосьоны Дипросалик, Белосалик.

Кроме, безусловно, положительного эффекта кортикостероидных мазей, необходимо упомянуть об общих противопоказаниях для их применения: вирусные инфекции кожи, первичные грибковые и бактериальные поражения кожи, нежелательность длительного применения из-за риска возникновения атрофии кожных покровов.

В связи с этим целесообразно обратить внимание на эффективные средства без кортикостероидных составляющих: серию препаратов Скин-кап на основе цинка пиритионата (аэрозоль, мазь, шампунь) и шампунь низорал, обладающих хорошим эффектом при лечении псориаза, себореи (в особенности волосистой части головы).

Для улучшения процессов эпителизации показаны гели и мази актовегин, солкосерил, декспантенол (бепантен), также не содержащие гормонов.

Препараты с противогрибковым действием давно и заслуженно известны. Кроме уже известной мази тербинафина (ламизил), большим успехом пользуется спрей из-за удобной формы применения. Экзодерил — 1 г крема или 1 мл раствора для наружного применения содержат нафтифина гидрохлорида 10 мг; крем в тубах по 15 и 30 г, раствор во флаконах по 10 мл. Оказывает противогрибковое (фунгицидное действие в отношении дерматофитов, плесневых грибов, возбудителей споротрихоза), антибактериальное, противовоспалительное, противозудное действие. Эффективен при лечении микозов волосистых участков тела и кожи с гиперкератозом, показан при дерматомикозах и онихомикозах. Наносят на пораженную поверхность и соседние участки, очищенные и сухие, 1 раз в день в течение 2—8 нед, при онихомикозе 1—2 раза в день, курс до 6 мес.

Лотримин — 1 г крема содержит клотримазола 10 мг, в тубах по 15 г. Оказывает противогрибковое (широкого действия), фунгицидное, антибактериальное действие. Показан при эпидермофитии стоп, дерматомикозах, кандидозе (обусловленном Candida albicans), отрубевидном лишае (вызванном Malasseria furfur). Необходимое количество крема втирающими движениями наносят на пораженную область и окружающую кожу 2 раза в день. Зуд обычно исчезает в течение первой недели. Курс лечения при дерматомикозах 3—4 нед, при эритразме и отрубевидном лишае 3 нед.

Пимафуцин — 1 г крема содержит 20 мг натамицина, в тубах по 30 г; 1 мл суспензии для местного применения содержит 25 мг натамицина, во флаконах по 20 мл, с пипеткой. Оказывает противогрибковое, фунгицидное действие, активен в отношении многих патогенных дрожжевых грибков (особенно Candida albicans), дерматофитов. Показан при лечении микозов кожи и слизистых, отомикозов, кандидоза кожи и ногтей. Препарат наносят 1 раз в день или чаще.

При лечении сочетанной патологии кожи с большим успехом применяются наружные средства, совмещающие в себе противовоспалительное, противогрибковое и противомикробное действия.

Тридерм — 1 г мази или крема содержит 0,5 мг бетаметазона дипропионата, 1 мг гентамицина сульфата и 10 мг клотримазола, в тубах по 15 г. Оказывает местное противовоспалительное, сосудосуживающее, противозудное, антибактериальное, противогрибковое действие. Применяют при различных формах бактериально инфицированной экземы, а также дерматомикозах, кандидозах, особенно при локализации поражений в паховой области и крупных складках кожи. На пораженные участки наносят, слегка втирая, небольшое количество препарата 2 раза в сутки, длительность лечения определяется индивидуально. Рекомендуемая продолжительность курса лечения при дерматомикозах стоп 2-4 нед.

Пимафукорт — 1 г крема или мази содержит натамицина 10 мг, неомицина 3,5 мг и гидрокортизона 10 мг; в тубах по 15 г.; 1 г лосьона — натамицина 10 мг, неомицина 1,75 мг и гидрокортизона 5 мг; во флаконах-капельницах по 20 мл. Действие — местное антибактериальное, противогрибковое, противовоспалительное. Применяют при поверхностных дерматозах, осложненных бактериальной или грибковой инфекцией, отомикозах. Наносят на пораженные участки кожи 2—4 раза в сутки в течение 2—4 нед.

Средства для лечения угрей

Отдельного упоминания заслуживают средства, применяемые при лечении угрей. При нерезко выраженных процессах рекомендованы зинерит — эритромицино-цинковый комплекс, действует бактериостатически на микроорганизмы, вызывающие угревые высыпания, скинорен — мазь на основе азелаиновой кислоты, терапевтический эффект которой обусловлен противомикробным действием, а также уменьшением содержания свободных жирных кислот в липидах кожи и нормализацией нарушенных процессов кератинизации в свальных фолликулах.

В случае плохо разрешающихся воспалительных и инфильтрированных элементов показаны такие препараты, как гель ретин-А, мази и лосьоны аирол, локацид, ускоряющие их созревание и разрешение. В основе этих средств использована трансретиноевая кислота, природный метаболит ретинола. Усиливает пролиферацию клеток в сосочковом слое кожи, снижает адгезию клеток, участвующих в образовании вульгарных угрей. При обработке закрытых угрей способствует их переходу в открытые, которые затем заживают без рубцевания после удаления кератиновой пробки.

Источник