Способ кохера при вывихе плеча это

Способ кохера при вывихе плеча это

ГУ Институт ортопедии и травматологии НАМН Украины
01054, Украина, г. Киев,
ул. Воровского, 27.

+38 067 963 2785 Моб.
+38 044 000 0000 Telephone:
+38 044 000 0000 FAX:
—>
Задать вопрос

Новые страницы:

• Необходимость фиксации малоберцовой кости при переломах костей голени 2016.02.05 Необходимость фиксации малоберцовой кости при переломах костей голени
• Мультфильм ортопеды Киева, Украина 2015.07.02 Мультфильм ортопеды Киева, Украина
• Лечение вывиха грудинного конца ключицы 2014.10.29 Лечение вывиха грудинного конца ключицы
• Лечение вывиха акромиального конца ключицы 2014.10.29 Лечение вывиха акромиального конца ключицы
• Лечение переломов латерального конца ключицы 2014.10.29 Лечение переломов латерального конца ключицы
• Интрамедуллярный остеосинтез переломов ключицы 2014.10.29 Интрамедуллярный остеосинтез переломов ключицы
• Лечение переломов диафиза ключицы 2014.10.29 Лечение переломов диафиза ключицы
• Лечение переломов ключицы и вывихов в прилежащих суставах 2014.10.29 Лечение переломов ключицы и вывихов в прилежащих суставах
• Послеоперационное лечение переломов лопатки 2014.10.29 Послеоперационное лечение переломов лопатки
• Хирургические доступы при лечении переломов лопатки 2014.10.29 Хирургические доступы при лечении переломов лопатки

Лечение вывихов плеча

Главная » Направления работы » Лечение вывихов верхней конечности » Лечение вывихов плеча

Лечение вывиха плеча следует проводить по достижении хорошей мышечной релаксации. Поэтому предпочтительнее общее обезболивание, особенно у лиц с хорошо развитой мускулатурой. Местная анестезия может быть применена у лиц со слабым развитием мышечной системы. Существует несколько способов устранения вывиха: одни из них предусматривают вытяжение конечности — способ Мотта, Гиппократа, другие используют вес сегмента конечности для релаксации мышц — способ Джанелидзе; третьи основаны на применении рычагообразных движений — способ Кохера. При свежих вывихах и достаточной мышечной релаксации применяют способы Мотта и Гиппократа.

Вправление вывихов плеча способом Гиппократа

Вправление вывихов плеча с противотягой по Роквуду

Если релаксации медикаментозными средствами достичь не удается, то применяют способ Джанелидзе. Способ Кохера предпочтительнее при устранении несвежих вывихов.

Лечение различных типов вывихов плеча:

После вправления вывиха обязателен рентгенологическй контроль, который позволяет оценить правильность вправления и, кроме того, еще раз исключит наличие переломов, которые могли быть не видны на рентгенограммах плечевого сустава в состоянии вывиха. Кроме того импрессионный перелом Хилл-Сакса может возникнуть при вправлении.

Что делать после вправления первого вывиха?

После вправления вывиха традиционно выполняют иммбилизацию, то есть обездвиживание сустава. Для этого в нашей стране достаточно часто используют громоздкие и крайне неудобные для пациента гипсовые повязки типа Дезо, Смирнова-Вайнштейна на три-четрыре и даже больше недель. Считается, что иммобилизация нужна для того, чтобы срослись порванные при вывихе связки, суставная губа.

В современной практике используют удобные и практичные слинг-повязки

Последние научные исследования показывают, что частота возникновения повторных вывихов одинакова при иммобилизации в течение одной недели и трех и более недель! Соответственно, нет нужды в длительной иммобилизации.

Консультации по вопросу: Лечение вывихов плеча — диагностика, профилактика, стоимость

Проводит врач травматолог-ортопед:

Ставинский Юрий Алексеевич

к.м.н., врач высшей категории.

+38 (067) 963 27 85

Звоните прямо сейчас!

Дни консультаций: по-телефону понедельник — пятница с 9 до 18.

Возможна предварительная запись по телефону на расширенную консультацию в Поликлинике отдела повреждений опорно-двигательного аппарата и проблем остеосинтеза ГУ Институт ортопедии и травматологии НАМН Украины, по адресу: 01054, Украина, г. Киев, ул. Воровского, 27, 3 этаж, кабинет 307.

Источник

Публикации в СМИ

Вывих плеча травматический

Частота: 50–60% всех вывихов.

Анатомические особенности плечевого сустава • Суставная впадина в 3–4 раза меньше суставной поверхности головки плеча • Шаровидная форма головки плеча • Тонкая и обширная суставная сумка.

Этиология — травма • Падение назад на выставленную руку • Падение вперёд на вытянутую или отведённую руку.

Классификация основана на положении головки вывихнутой плечевой кости • Передний вывих — головка плечевой кости смещена кпереди (98% всех вывихов плеча) • Задний вывих — головка смещена назад • Нижний вывих — головка смещена вниз.

Патоморфология. Всегда разрывается капсула сустава. Бывают надрывы или отрывы сухожилий мышц (особенно надостной). В 10–40% выявляют отрыв большого бугорка, реже — малого бугорка плечевой кости.

Клиническая картина • Разлитая болезненность в области сустава • Отсутствие активных движений, симптом пружинящей фиксации, локтевой сустав к туловищу не приводится • Надплечье опущено, голова больного склонена в повреждённую сторону. Повреждённую руку поддерживает здоровой рукой • Рука отведена, согнута в локтевом суставе, кажется удлинённой • Ось плеча продолжается вверх и проходит через ключицу (в норме — через акромиальный отросток лопатки) • Удлинено расстояние от акромиального отростка до наружного мыщелка плеча • Уплощение рельефа дельтовидной мышцы, резкая очерченность акромиального отростка, западение мягких тканей под ним • Головку плечевой кости пальпируют под клювовидным отростком или в подмышечной впадине (легче при ротационных движениях плеча) • Напряжение мышц, окружающих сустав (особенно дельтовидной) • При сдавлении головкой плечевой кости сосудисто-нервного пучка: цианоз, бледность кожных покровов, снижение чувствительности, парестезии, ослабление пульса на лучевой артерии • При переломе хирургической шейки — плечо укорочено и не отведено, отсутствует симптом пружинящей фиксации, крепитация • Вывих плечевой кости, сочетающийся с вколоченным переломом хирургической шейки трудна для диагностики. При вправлении возможно разъединение перелома.

Диагностика — рентгенологическое исследование в двух перпендикулярных проекциях.

Лечение

• Наркоз или местная анестезия 30–40 мл 1% р-ром прокаина после инъекции 1 мл 1% р-ра тримеперидина.

• Вправление вывиха •• Методика Кохера основана на использовании действия рычага. Последовательно воспроизводят движения, совершённые конечностью при возникновении вывиха, но в обратном порядке. Больного усаживают на стул, помощник удерживает больного полотенцем, 8-образной петлёй, охватывающим повреждённый плечевой сустав в подмышечной впадине. Хирург приводит согнутую в локтевом суставе руку больного, смещает её вниз вдоль оси плеча, производит наружную ротацию и плавно выводит плечо вперёд и к срединной линии (нередко в этот момент происходит вправление). Последнее движение — забрасывание предплечья на здоровое надплечье с ротацией плеча кнутри •• Способ Джанелидзе. Больной в течение 10–20 мин лежит на боку так, чтобы вывихнутая рука свободно свисала вниз. После расслабления мышц хирург захватывает согнутое в локтевом суставе предплечье и надавливает на него ближе к локтю, сочетая давление с небольшими вращательными движениями в плечевом суставе. При этом происходит вправление.

• После вправления проводят рентгенологический контроль и фиксируют плечевой сустав гипсовой повязкой Дезо на 4 нед с одновременным назначением физиомеханотерапии (УВЧ, диадинамические токи, затем озокерит, грязевые аппликации, массаж, ЛФК).

• При невправимых вывихах — оперативное лечение.

МКБ-10 • S43.0 Вывих плечевого сустава

Код вставки на сайт

Вывих плеча травматический

Частота: 50–60% всех вывихов.

Анатомические особенности плечевого сустава • Суставная впадина в 3–4 раза меньше суставной поверхности головки плеча • Шаровидная форма головки плеча • Тонкая и обширная суставная сумка.

Этиология — травма • Падение назад на выставленную руку • Падение вперёд на вытянутую или отведённую руку.

Классификация основана на положении головки вывихнутой плечевой кости • Передний вывих — головка плечевой кости смещена кпереди (98% всех вывихов плеча) • Задний вывих — головка смещена назад • Нижний вывих — головка смещена вниз.

Патоморфология. Всегда разрывается капсула сустава. Бывают надрывы или отрывы сухожилий мышц (особенно надостной). В 10–40% выявляют отрыв большого бугорка, реже — малого бугорка плечевой кости.

Клиническая картина • Разлитая болезненность в области сустава • Отсутствие активных движений, симптом пружинящей фиксации, локтевой сустав к туловищу не приводится • Надплечье опущено, голова больного склонена в повреждённую сторону. Повреждённую руку поддерживает здоровой рукой • Рука отведена, согнута в локтевом суставе, кажется удлинённой • Ось плеча продолжается вверх и проходит через ключицу (в норме — через акромиальный отросток лопатки) • Удлинено расстояние от акромиального отростка до наружного мыщелка плеча • Уплощение рельефа дельтовидной мышцы, резкая очерченность акромиального отростка, западение мягких тканей под ним • Головку плечевой кости пальпируют под клювовидным отростком или в подмышечной впадине (легче при ротационных движениях плеча) • Напряжение мышц, окружающих сустав (особенно дельтовидной) • При сдавлении головкой плечевой кости сосудисто-нервного пучка: цианоз, бледность кожных покровов, снижение чувствительности, парестезии, ослабление пульса на лучевой артерии • При переломе хирургической шейки — плечо укорочено и не отведено, отсутствует симптом пружинящей фиксации, крепитация • Вывих плечевой кости, сочетающийся с вколоченным переломом хирургической шейки трудна для диагностики. При вправлении возможно разъединение перелома.

Диагностика — рентгенологическое исследование в двух перпендикулярных проекциях.

Лечение

• Наркоз или местная анестезия 30–40 мл 1% р-ром прокаина после инъекции 1 мл 1% р-ра тримеперидина.

• Вправление вывиха •• Методика Кохера основана на использовании действия рычага. Последовательно воспроизводят движения, совершённые конечностью при возникновении вывиха, но в обратном порядке. Больного усаживают на стул, помощник удерживает больного полотенцем, 8-образной петлёй, охватывающим повреждённый плечевой сустав в подмышечной впадине. Хирург приводит согнутую в локтевом суставе руку больного, смещает её вниз вдоль оси плеча, производит наружную ротацию и плавно выводит плечо вперёд и к срединной линии (нередко в этот момент происходит вправление). Последнее движение — забрасывание предплечья на здоровое надплечье с ротацией плеча кнутри •• Способ Джанелидзе. Больной в течение 10–20 мин лежит на боку так, чтобы вывихнутая рука свободно свисала вниз. После расслабления мышц хирург захватывает согнутое в локтевом суставе предплечье и надавливает на него ближе к локтю, сочетая давление с небольшими вращательными движениями в плечевом суставе. При этом происходит вправление.

• После вправления проводят рентгенологический контроль и фиксируют плечевой сустав гипсовой повязкой Дезо на 4 нед с одновременным назначением физиомеханотерапии (УВЧ, диадинамические токи, затем озокерит, грязевые аппликации, массаж, ЛФК).

• При невправимых вывихах — оперативное лечение.

МКБ-10 • S43.0 Вывих плечевого сустава

Источник

Вывих плечевой кости

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Общая информация

Краткое описание

Вывихи — полное смещение суставных поверхностей костей за пределы физиологической нормы. При этом всегда нарушается целостность суставной сумки. Неполное смещение называют подвывихом.

Код протокола: P-S-008 «Вывих плечевой кости»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Полные и неполные, свежие и застарелые, осложненные и неосложненные, закрытые и открытые, врожденные и приобретенные (травматические, патологические).

В зависимости от положения вывихнутой головки различают: передние, нижние, задние.

Если вывих плеча повторился хотя бы дважды, его называют привычным.

Диагностика

Лечение

— в таком положении он полностью расслабляет мышцы плечевого пояса;
— в этот момент обычно и происходит вправление вывиха.

Единственным радикальным методом лечения привычного вывиха плеча является операция. Повторные вывихи возникают без сильного повреждения и легче вправляются. Фиксацию проводить не следует. После третьего вывиха больного направляют на хирургическое лечение.

Индикаторы эффективности лечения: вправление вывиха, отсутствие болевого синдрома. Вправление считают успешным, если больной может положить кисть поврежденной руки на противоположное плечо.

Источник

Лечение. Плечевой сустав. Вывихи

Лечение. Плечевой сустав. Вывихи

Описание заболевания, симптомы и причины, методы лечения.

Плечевой сустав — подвижное анатомическое образование, представленное шаровидным суставом. С точки зрения биомеханики такое строение обеспечивает самые разнообразные движения в суставе, позволяющее выполнять свои физиологические функции, но с другой — подвержено вывихам плеча, особенно, при несостоятельности связочного аппарата сустава. Вывих плеча сопровождается полным разобщением головки плечевой кости и суставной впадиной лопатки, что влечет за собой полное выключение работы сустава из скелета.

Функциональное состояние плечевого сустава обеспечивают связки плеча, удерживающие две сочленяющиеся кости и позволяющие совершать свободные движения. Как уже было сказано, при их несостоятельности, например, при тендинитах (воспаление связки) наблюдается вывих или подвывих. Однако вывих плечевого сустава отнюдь не всегда означает возможную патологию в связочном аппарате. Сильное травмирующее воздействие на сустав приводит к смещению суставной поверхности кости и, как следствие, вывиху. Вывих плечевого сустава может возникнуть при падении на вытянутую руку, ударе с латеральной стороны. Если вывих плеча уже привычный, наблюдается не первый раз, лечение вывиха плечевого сустава проводится в большинстве случаев хирургическим путем и только в стационаре. Пациентам необходимо понимать всю сущность состояния их здоровья, когда имеется реальная возможность утратить функциональность плеча.

Симптомы вывиха плеча визуально заметны и не вызывают сомнений. В ряде случаев для подтверждения диагноза необходимо провести дополнительные диагностические методы, особенно, актуально для подвывихов. Рентгенография при вывихе показана абсолютно всем пострадавшим для подтверждения диагноза, определения нахождения суставных поверхностей костей и визуализации возможных костных отломков, чего в норме быть не должно. Клинически пациенты жалуются на боль, на полное отсутствие движений в плечевом суставе. Зачастую пострадавший обращается в травматологический пункт с такой рукой, примотанной на косынку. Самостоятельно снять ее он не может; приходится поддерживать второй здоровой рукой.

При вывихе плеча заключается в иммобилизации поврежденного сустава при помощи повязки Дезо или лестничной шины. Травматический вывих плеча сопровождается резкой болью, для уменьшения которой пациенту вводят ненаркотические (анальгин) или наркотические (промедол) анальгетики.

Существует два метода лечения вывиха плечевого сустава: консервативное и хирургическое.

К данному способу лечения относятся:

• «вправление» плеча;
• медикаментозное лечение;
• последующий курс физиотерапии;
• ЛФК.

При вправлении в плечевой сустав вводят местный анестетик. Под местной анестезией проводят закрытое устранение вывиха плечевого сустава. Используется способ Джанелидзе, Кохера, Гиппократа, . Данное лечение вывиха плеча предусматривает проведение хорошего обезболивания, в ряде случаев, наркоза. Самый известный рычаговый метод — метод Кохера. Способ достаточно травматичный, и может применяться только у молодых людей. Одна рука врача накладывается на локтевой изгиб поврежденной руки, второй удерживается лучезапястный сустав. Конечность сгибается в локте под прямым углом. И далее плавные, очень осторожные манипуляции:

• вытяжение конечности и приведение плеча к телу;
• поворот плеча наружу путем отклонения предплечья;
• перемещение локтевого сустава вперед и внутрь;
• поворот плеча за предплечье внутрь с перемещением кисти на здоровое надплечье.

После вправления вывиха плеча накладывают повязку Дезо на срок 3–4 недели. Как только головка плеча занимает положенное ей место, боли резко уменьшаются и через несколько суток могут исчезнуть. После заживления капсулы плеча повязку снимают, назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастикудля разработки сустава. Лечение вывиха плечевого сустава консервативным путем и ручным вправлением — наиболее благоприятный из исходов, которые предусматривает терапия.

Если сустав не удается вправить без операции, проводится открытое вправление с последующей фиксацией спицей или лавсановыми швами. производят открытую операцию как полагают каноны общей хирургии. Лечение вывиха плеча в данном случае затягивается на долгое время, пациент госпитализируется в стационар, назначается сопроводительная медикаментозная терапия. Как уже было сказано, отказываться от операции нельзя и не имеет смысла. Сустав обездвижен, а промедление с целью обсуждения исходов и прогнозов грозит растяжением связочного аппарата сустава и возникновением уже привычных вывихов, от которых будет избавиться сложно.

Источник