Способ кохера при стерилизации шовного материала
Стерилизация шовного материала
Описанные ниже способы стерилизации шовного материала равноценны по своей эффективности, и операционная сестра может выбирать каждый способ по необходимости.
Стерилизация шелка. Шелк предварительно обрабатывают: моток шелка, полученный со склада, не туго перевязывают в двух местах нитками, что предупреждает запутывание нитей при стирке. Чтобы не стирать каждый моток в отдельности, их также связывают: тонкий шелк — по 6 мотков, толстый — по 4.
Во время стирки трижды меняют мыльную воду и не менее 7 раз прополаскивают шелк в воде, пока из него не исчезнет мыло. Затем с мотков снимают завязки, наложенные перед стиркой; фабричные завязки не снимают во избежание запутывания нитей. Для просушки мотки укладывают на стерильное полотенце и таким же полотенцем покрывают их.
Операционная сестра готовится, как для операции: надевает стерильные перчатки, накрывает большой инструментальный стол стерильными простынями (четыре слоя) и приступает к разматыванию мотков шелка. Моток шелка растягивают на двух стерильных больших тупых крючках или на специальных подставках. На стеклянную пластинку (предметное стекло) с отшлифованными или притупленными на бруске краями или на катушку наматывают шелк, слабо его натягивая, чтобы он не прилегал плотно.
Метод Кохера. Высушенный шелк стерильными руками или стерильным пинцетом перекладывают в стерильную банку с притертой пробкой. Толстый шелк укладывают снизу, тонкий — сверху. Шелк заливают эфиром на 12 ч для’полного обезжиривания, после чего нити вынимают, высушивают на стерильной простыне для испарения эфира. Затем шелк опять переносят в стерильную банку и заливают на 12 ч 70° спиртом. Заканчивают стерилизацию кипячением в растворе сулемы 1 : 1000 в течение 10 мин; хранят шелк в 96° спирте в банках с притертыми пробками.
Более надежным является следующая модификация метода: в растворе сулемы 1 : 3000 кипятят шелк № 1-4 в течение 15 мин, № 5- 8 — в течение 25-30 мин. Затем шелк на сутки помещают в 96° спирт; спирт сливают и заменяют новым на 3 сут. Материал посылают на бактериологическое исследование и после отрицательного посева допускают к употреблению.
Метод Бакулева. Мотки шелка стирают в теплом 0,5% растворе нашатырного спирта с мылом, затем шелк высушивают и погружают в эфир на 24 ч. На следующий день шелк наматывают на стерильные предметные стекла и автоклавируют при давлении 2 атм в течение 30 мин. После автоклавирования шелк укладывают в стерильную банку, заливают 96° спиртом и в таком виде хранят в течение 5 сут, после чего высевают для определения стерильности.
В случае длительного хранения шелк перед операцией кипятят в течение 2 мин в растворе сулемы 1 : 1000.
Стерилизация синтетических нитей (капрон, нейлон, лавсан, дакрон и т. д.). После предварительного мытья с мылом синтетический шовный материал кипятят в течение 15-20 мин в дистиллированной воде. Хранить нити можно в растворе сулемы или карболовой кислоты. В этих случаях нити перед операцией прополаскивают в физиологическом растворе. Синтетические нити с атравматическими иглами можно автоклави- ровать или кипятить в дистиллированной воде 15-20 мин.
Стерилизацию кетгута производят особенно тщательно, так как применение недостаточно обеспложенного кетгута может вызвать сибирскую язву, столбняк, газовую инфекцию. Кетгут не выносит кипячения и автоклавирования, поэтому его стерилизуют антисептическим способом или сухим жаром.
Метод Клаудиуса. Мотки кетгута помещают в раствор следующего состава: чистый йод — 1 г, йодид калия — 1 г, вода дистиллированная — 100 мл. Через 14 дней материал готов к употреблению.
Согласно инструкции Ученого совета Министерства здравоохранения СССР стерилизацию кетгута рекомендовано производить следующими способами.
Сухой способ стерилизации в парах йода (по Ситковскому): а) кетгут опускают в эфир на 12 ч; б) стандартную нить кетгута разрезают на три части и тщательно протирают марлевым тампоном, смоченным в растворе неокрашенной сулемы 1 : 1000; в) нити, обработанные сулемой, опускают в 2% водный раствор йодида калия (№ 0 и № 1 — на 30 с, № 2-5 — на 1 мин); г) кетгут сматывают в колечки, нанизывают их на длинные нити и в два ряда подвешивают в стерильной стеклянной банке с притертой пробкой. Расстояние кетгута от дна банки 60-70 см. На дно банки предварительно насыпают сухой йод в количестве, достаточном для создания концентрированных паров йода: на 20 пакетов сухого кетгута в банке емкостью 3 л необходимо 40 г йода, в банке емкостью 5 л — 60 г йода; д) пробку банки закрывают стерильной марлевой салфеткой и заливают парафином; е) банку ежедневно встряхивают для обеспечения доступа паров йода во все промежутки между кетгутом; ж) кетгут тонкий (№0,1) готов через 3 сут, толстый (№ 2-4) — через 4 сут, № 5-6 — через 5 сут; з) по истечении указанного срока стерилизации нити кетгута перекладывают в условиях операционной в сухую стерильную банку и одновременно берут посев на стерильность.
Способ стерилизации в спиртовом растворе Люголя: а) сухие нити кетгута длиной не более 1 м свертывают в колечки и заливают эфиром на 12 ч; б) эфир сливают, кетгут заливают на 3 сут спиртовым раствором Люголя следующего состава: чистый йод — 10 г, йодид калия — 10 г, спирт 96°-1000 мл; в) кетгут повторно заливают свежим раствором Люголя еще на 8 сут; г) на 16-е сутки от начала стерилизации кетгут подвергают бактериологическому контролю и при благоприятных результатах пускают в употребление; д) хранят кетгут в растворе Люголя, меняя его каждые 7-10 сут.
Модификация этого способа заключается в следующем. Кетгут, намотанный на стеклянные катушки погружают на 7 дней в сосуд с раствором следующего состава: чистый йод — 2 г, йодид калия — 8 г, глицерин — 4 г, спирт 96° — 100 мл. Затем кетгут переносят в другую банку с таким же раствором и хранят еще 7 дней, после чего берут посев на стерильность. При благоприятном ответе его переносят в свежий раствор того же состава, в котором и хранят. Пользоваться таким кетгутом можно через 7 дней, т. е. через 21 день от начала стерилизации.
Способ стерилизации в водном растворе Люголя: а) сухие нити кетгута длиной не более 1 м свертывают в колечки и заливают эфиром на 12 ч; б) слив эфир, заливают на 8 сут водным раствором Люголя (чистый йод — 10 г, йодид калия — 20 г, вода дистиллированная — 1000 мл); в) через 8 сут жидкость сливают и, заменив ее свежим раствором, хранят еще 8 сут; г) через 16 сут от начала стерилизации водный раствор Люголя сливают и кетгут заливают 96° спиртом на 4-6 сут, после чего берут посев на стерильность; д) хранят кетгут в 96° спирте; е) при употреблении кетгута спирт меняют каждые 7-10 дней.
Заготавливают и стерилизуют кетгут строго ограниченное число операционных сестер; работают они в чистой операционной под постоянным контролем старшей операционной сестры. Перед началом работы персонал моет руки, как перед операцией, надевает стерильные халаты, маски и перчатки. Хранят кетгут в широких темного стекла банках с притертыми пробками. В одну банку помещают не более 500 м однородной кетгутовой нити (20 пакетов в заводской упаковке). Уровень раствора должен быть на 3-5 см выше уровня кетгута.
Для бактериологического контроля берут пробу из каждой банки от разных нитей в 6 пробирок: три — на бульон, три — на среду Тароцци. На банку с кетгутом, допущенную к употреблению, наклеивают этикетку, на которой проставляют номер кетгута, дату начала и конца стерилизации, дату и номер бактериологического анализа. Данные о стерилизации и бактериологическом контроле регистрируют в специальном журнале (см. стр. 62).
Стерилизация металлической проволоки. Скобки, скрепки, проволоку стерилизуют кипячением вместе с инструментами.
Стерилизация льняной нити. Льняную нить кипятят либо автоклавируют вместе с перевязочным материалом и бельем.
Стерилизация конского волоса. Конский волос тщательно моют с зеленым мылом, 8-10 раз меняя воду до тех пор, пока пена не примет белый цвет. Высушенный и смотанный в кольца волос для обезжиривания на 7 сут погружают в бензин, после чего кипятят 2-3 раза по 40 мин, высушивают и погружают на 7 сут в спирт, затем, сменив спирт, хранят волос еще 7 сут. После бактериологического контроля волос готов к употреблению.
Источник
Стерилизация шовного материала
Шовный материал применяется для наложения хирургических швов и перевязки отдельных анатомических структур в ране. Любое соприкосновение с раной, любое оперативное вмешательство должно быть свободно от бактерий и выполняться в стерильных условиях. Поэтому вопрос о стерилизации шовного материала является очень актуальным.
Для того чтобы не травмировать ткани при протягивании нити в ходе операции, вызывать минимальную местную воспалительную или аллергическую реакции, шовный материал должен иметь гладкую поверхность, обладать высокой прочностью и не растягиваться. Кроме того, он должен легко подвергаться стерилизации, не теряя при этом исходных свойств, а также обеспечивать формирование надежного узла. Под стерилизацией понимается уничтожение микроорганизмов и их спор с помощью физических и химических факторов.
Существует несколько методов стерилизации шовного материала, каждый из которых применяется для определенного вида нитей.
Для стерилизации нерассасывающихся нитей, изготовленных из синтетических материалов, таких как шелк, капрон, лавсан, перлон, а также из льна и хлопка обычно применяют автоклавирование. Этот метод заключается в следующем. Мотки шовного материала моют с мылом под краном, после чего прополаскивают и кипятят в дистиллированной воде в течение 15 минут. Затем их высушивают и помещают в автоклав на 20 минут под давлением 2 атм. Прошедший стерилизацию шовный материал хранят в 96% спирте в герметически закрытой стерильной емкости.
Методы стерилизации нерассасывающихся нитей, предложенные Кохером и Першиным, также получили широкое распространение в медицине. По методике Кохера мотки шелка помещают на 12 часов сначала в эфир, а потом еще на 12 часов в 70% этиловый спирт. Обезжиренные таким образом шелковые нити кипятят в течение 10 минут в растворе сулемы, после чего помещают в стерильную емкость и заливают 96% спиртом, который меняют каждые 7 дней. По методике Першина шелковые, хлопчатобумажные и синтетиче¬ские нити обезжиривают в течение 2-4 часов в эфире и стерилизуют в растворе диоцида в течение 2-4 часов. Стерильный шовный материал хранят также в слабом растворе диоцида.
Кетгут – биологический шовный материал, рассасывающийся в организме человека. Он изготавливается из подслизистого слоя кишечника мелкого рогатого скота. Учитывая большую загрязненность кетгута анаэробной микрофлорой, стерилизовать его надо с особой тщательностью. Кетгут не переносит кипячения и стерилизации в автоклаве, поэтому его приходится обрабатывать химическими веществами. Существует несколько способов стерилизации рассасывающегося шовного материала. Самый простой способ – обработка спиртовым раствором Люголя, содержащим йод. Нити Кетгут заливают эфиром на 12-24 часа. Слив эфир, заливают на 8-10 суток раствором Люголя. По истечении времени заливают свежим раствором Люголя, в котором кетгут и хранится. Кроме этого, существуют и другие методы стерилизации кетгута – метод Ситковского (в парах йода), метод Покотило (кетгут опускают на трое суток в 4% раствор формалина) и лучевой метод (гамма облучением).
К современным методам стерилизации шовного материала относятся радиационный и газовый методы, которыми с успехом пользуется медицинская компания «Волоть». Газовый метод заключается в обработке нитей газовой смесью, содержащей 10% окиси этилена. Радиационный – в стерилизации электронным пучком. Оба метода не влияют на прочность нитей и обеспечивают высокое качество продукции.
Источник
Стерилизация шовного материала
В хирургии применяют различные по своим физическим свойствам, химической структуре и источникам происхождения шовные материалы: шелковые, хлопчатобумажные нити; синтетические нерассасывающиеся (капрон, лавсан, тефлон и др.); синтетические рассасывающиеся из гликолевой кислоты и оксицеллюлозы (дексон, окцелон, полипропилен); металлические из нержавеющей стали, тантала (скрепки, проволока), а также биологические рассасывающиеся нити (кетгут). В связи с различными физико-химическими свойствами стерилизация шовного материала имеет свои особенности для каждого вида материала, некоторые из них (шелк, хлопчатобумажные нити, лавсан и др.) стерилизуются в автоклаве под давлением в 1 атм в течение 20-30 мин.
Шелк чаще стерилизуют по методу Кохера. После мытья и высушивания мотки нитей погружают на 12-24 ч в эфир для обезжиривания, а затем на такое же время – в 76 % спирт. По извлечении из спирта шелк укладывают в кастрюлю, заливают 0,5 % раствором ртути дихлорида (сулемы) и кипятят в течение 10 мин. После этого перекладывают в банку с 96 % спиртом, в которой и хранят. Стерильность проверяют биологическим методом. Перед употреблением шелк кипятят 2 мин в 0,5 % растворе ртути дихлорида.
В хирургических кабинетах отдают предпочтение шелку, простерилизованному в заводских условиях и хранящемуся в стеклянных запаянных ампулах. И все же из-за значительной реакции тканей организма на шелк и его дороговизны он почти полностью заменен синтетическими шовными материалами.
Стерилизацию как нерассасывающихся, так и рассасывающихся синтетических нитей проводят кипячением в воде в течение 20- 30 мин. Хранят их в 96 % спирте в стеклянных банках с плотно притертыми пробками. Металлический шовный материал (скобки из нержавеющей стали, скрепки из тантала, клипсы, проволока) также стерилизуют кипячением в 2 % растворе натрия гидрокарбоната.
Стерилизация рассасывающегося биологического шовного материала (кетгута) сложна и требует особой тщательности из-за опасности загрязнения его анаэробной микрофлорой. Она осуществляется химическим методом.
Предварительно кетгут погружают на 24 ч в эфир для обезжиривания, затем стерилизуют по методу Клаудиуса или Ситковского.
По методу Клаудиуса кетгут в мотках помещают в водный раствор Люголя (1 г кристаллического йода, 2 г калия йодида и 97 г воды) на 9 сут, затем переносят его в другой сосуд с таким же раствором на 9 сут, после чего проверяют на стерильность биологическим методом. Если материал окажется стерильным, раствор из банки сливают и кетгут заливают 96 % спиртом, где он и хранится. Если же кетгут окажется нестерильным, его вновь заливают раствором Люголя на 9 сут, после чего проверяют на стерильность.
В настоящее время широко распространена модификация стерилизации кетгута по А. П. Губареву, который рекомендует использовать спиртовой раствор Люголя. При этом продолжительность стерилизации в одном сосуде сокращается до 7-14 сут.
Метод Ситковского позволяет подготовить кетгут быстрее, однако материал при этом сильно портится, становится грубым, ломким. В банку с притертой пробкой насыпают кристаллический йод (40 г на 1 банку емкостью в 3 л и 60 г – на 5 л). Смотанный в колечки кетгут подвешивают в банке на высоте 6-7 см от ее дна. Банку закрывают притертой пробкой и заливают парафином. Периодически банку встряхивают для лучшего распределения паров йода и равномерного окутывания ими кетгута. Через 3-4 сут кетгут проверяют на стерильность (посев) и при отрицательном результате переносят в сухую стерильную банку, где и хранят герметично упакованным. Перед стерилизацией сухим методом кетгут целесообразно опустить на 1-2 мин (№ 1 – 1 мин, более толстые нити – на 2 мин) в 2 % раствор калия йодида. После такой обработки он лучше реагирует на пары йода.
Учитывая сложность и ответственность процесса, стерилизация шовного материала уходит в прошлое, и всё чаще используется упакованный и стерилизованный заводскими методами шовный материал.
Источник
