Способ кохера для вправления вывиха

ГУ Институт ортопедии и травматологии НАМН Украины
01054, Украина, г. Киев,
ул. Воровского, 27.

+38 067 963 2785 Моб.
+38 044 000 0000 Telephone:
+38 044 000 0000 FAX:
—>
Задать вопрос

Новые страницы:

Необходимость фиксации малоберцовой кости при переломах костей голени 2016.02.05 Необходимость фиксации малоберцовой кости при переломах костей голени
Мультфильм ортопеды Киева, Украина 2015.07.02 Мультфильм ортопеды Киева, Украина
Лечение вывиха грудинного конца ключицы 2014.10.29 Лечение вывиха грудинного конца ключицы
Лечение вывиха акромиального конца ключицы 2014.10.29 Лечение вывиха акромиального конца ключицы
Лечение переломов латерального конца ключицы 2014.10.29 Лечение переломов латерального конца ключицы
Интрамедуллярный остеосинтез переломов ключицы 2014.10.29 Интрамедуллярный остеосинтез переломов ключицы
Лечение переломов диафиза ключицы 2014.10.29 Лечение переломов диафиза ключицы
Лечение переломов ключицы и вывихов в прилежащих суставах 2014.10.29 Лечение переломов ключицы и вывихов в прилежащих суставах
Послеоперационное лечение переломов лопатки 2014.10.29 Послеоперационное лечение переломов лопатки
Хирургические доступы при лечении переломов лопатки 2014.10.29 Хирургические доступы при лечении переломов лопатки

Лечение вывихов бедра методом Кохера

Главная » Направления работы » Лечение вывихов верхней конечности » Лечение вывихов бедра » Лечение вывихов бедра методом Кохера

Лечение вывихов бедра методом Кохера осуществляют следующим образом: больной лежит на полу на спине. Таз фиксируют ассистенты. Хирург проводит сгибание конечности в коленном и тазобедренном суставе под прямым углом и помешает под верхнюю треть голени свое колено. Конечность больного ротируют кнаружи, несколько отводят при одновременном вытяжении по оси бедра, которое достигается надавливанием на дистальную часть голени больного.

При надлонном вывихе бедра конечность вначале необходимо переразогнуть, затем провести вытяжение по длине и, не прекращая его, ногу согнуть и ротировать кнутри.

При запирательном вывихе проводят тракцию по длине, сгибание бедра, внутреннюю ротацию и приведение. При фиксированных запирательных вывихах бедра изменением положения конечности иногда не удается осуществить латеропозицию проксимального конца бедренной кости, что необходимо для вправления. Предлагаемый некоторыми авторами прием — тяга петлей из простыни кнаружи за проксимальный конец бедра — из-за натяжения приводящих мышц не только не способствует латеропозиции проксимального конца бедренной кости, а увеличивает вклинение головки в запирательное отверстие. В таких случаях лучшим методом является осуществление тракции непосредственно за большой вертел, посредством проведенной через него спицей Киршнера, закрепленной в дуге.

Консультации по вопросу: Лечение вывихов бедра методом Кохера

Проводит врач травматолог-ортопед:

Ставинский Юрий Алексеевич

к.м.н., врач высшей категории.

+38 (067) 963 27 85

Звоните прямо сейчас!

Дни консультаций: по-телефону понедельник — пятница с 9 до 18.

Возможна предварительная запись по телефону на расширенную консультацию в Поликлинике отдела повреждений опорно-двигательного аппарата и проблем остеосинтеза ГУ Институт ортопедии и травматологии НАМН Украины, по адресу: 01054, Украина, г. Киев, ул. Воровского, 27, 3 этаж, кабинет 307.

Источник

Способ кохера для вправления вывиха

ГУ Институт ортопедии и травматологии НАМН Украины
01054, Украина, г. Киев,
ул. Воровского, 27.

+38 067 963 2785 Моб.
+38 044 000 0000 Telephone:
+38 044 000 0000 FAX:
—>
Задать вопрос

Новые страницы:

Необходимость фиксации малоберцовой кости при переломах костей голени 2016.02.05 Необходимость фиксации малоберцовой кости при переломах костей голени
Мультфильм ортопеды Киева, Украина 2015.07.02 Мультфильм ортопеды Киева, Украина
Лечение вывиха грудинного конца ключицы 2014.10.29 Лечение вывиха грудинного конца ключицы
Лечение вывиха акромиального конца ключицы 2014.10.29 Лечение вывиха акромиального конца ключицы
Лечение переломов латерального конца ключицы 2014.10.29 Лечение переломов латерального конца ключицы
Интрамедуллярный остеосинтез переломов ключицы 2014.10.29 Интрамедуллярный остеосинтез переломов ключицы
Лечение переломов диафиза ключицы 2014.10.29 Лечение переломов диафиза ключицы
Лечение переломов ключицы и вывихов в прилежащих суставах 2014.10.29 Лечение переломов ключицы и вывихов в прилежащих суставах
Послеоперационное лечение переломов лопатки 2014.10.29 Послеоперационное лечение переломов лопатки
Хирургические доступы при лечении переломов лопатки 2014.10.29 Хирургические доступы при лечении переломов лопатки

Лечение вывихов плеча

Главная » Направления работы » Лечение вывихов верхней конечности » Лечение вывихов плеча

Лечение вывиха плеча следует проводить по достижении хорошей мышечной релаксации. Поэтому предпочтительнее общее обезболивание, особенно у лиц с хорошо развитой мускулатурой. Местная анестезия может быть применена у лиц со слабым развитием мышечной системы. Существует несколько способов устранения вывиха: одни из них предусматривают вытяжение конечности — способ Мотта, Гиппократа, другие используют вес сегмента конечности для релаксации мышц — способ Джанелидзе; третьи основаны на применении рычагообразных движений — способ Кохера. При свежих вывихах и достаточной мышечной релаксации применяют способы Мотта и Гиппократа.

Вправление вывихов плеча способом Гиппократа

Вправление вывихов плеча с противотягой по Роквуду

Если релаксации медикаментозными средствами достичь не удается, то применяют способ Джанелидзе. Способ Кохера предпочтительнее при устранении несвежих вывихов.

Лечение различных типов вывихов плеча:

После вправления вывиха обязателен рентгенологическй контроль, который позволяет оценить правильность вправления и, кроме того, еще раз исключит наличие переломов, которые могли быть не видны на рентгенограммах плечевого сустава в состоянии вывиха. Кроме того импрессионный перелом Хилл-Сакса может возникнуть при вправлении.

Что делать после вправления первого вывиха?

После вправления вывиха традиционно выполняют иммбилизацию, то есть обездвиживание сустава. Для этого в нашей стране достаточно часто используют громоздкие и крайне неудобные для пациента гипсовые повязки типа Дезо, Смирнова-Вайнштейна на три-четрыре и даже больше недель. Считается, что иммобилизация нужна для того, чтобы срослись порванные при вывихе связки, суставная губа.

В современной практике используют удобные и практичные слинг-повязки

Последние научные исследования показывают, что частота возникновения повторных вывихов одинакова при иммобилизации в течение одной недели и трех и более недель! Соответственно, нет нужды в длительной иммобилизации.

Консультации по вопросу: Лечение вывихов плеча — диагностика, профилактика, стоимость

Проводит врач травматолог-ортопед:

Ставинский Юрий Алексеевич

к.м.н., врач высшей категории.

+38 (067) 963 27 85

Звоните прямо сейчас!

Дни консультаций: по-телефону понедельник — пятница с 9 до 18.

Источник

Способ кохера для вправления вывиха

Существующие методики вправления вывихов плеча имеют некоторые недостатки. Вправление вывиха осуществляется с применением физической силы со стороны медицинских работников: если вывих несвежий, то необходима длительная тракция для растягивания сокращенных мышц. Данная манипуляция утомительна для врача, но мышцы нужно обязательно растянуть, чтобы уменьшить давление на хрящ и суставную губу в момент вправления вывиха. Кроме того, пациент, ожидая, что ему причинят боль, напрягает мышцы, мешая тем самым вправлению вывиха. Не всегда одним способом удается вправить все вывихи. На практике каждый врач пользуется каким-то, одним наиболее отработанным и приемлемым для него способом вправления вывихов плеча. Но при возникновении трудностей вправления вывиха плеча одним способом применяют другой способ или несколько способов.

Все способы вправления вывихов плеча подразделяют на тракционные и рычаговые [1].

К рычаговым способам относят, например, способы Кохера, Гиппократа. Данные способы имеют недостатки – высокий процент осложнений, связанных с повреждением сосудов и нервов. Вправление происходит за счет рычага, пациент не контролирует усилие растяжения, из-за чего не расслабляются мышцы плечевого пояса, это повышает вероятность еще большего повреждения капсульно-связочного аппарата, вследствие чего в последующем увеличивается вероятность возникновения привычных вывихов плеча.

К тракционным способам вправления вывихов плеча относятся, например, способы Джанелидзе, Кудрявцева, Мухина–Мота, Гофмейстера и др. Данные способы считаются физиологическими, так как основаны на утомлении мышц вытяжением, в них нет рычаговых моментов, что уменьшает вероятность повреждения капсульно-связочного аппарата, а также травматизацию сосудисто-нервного пучка. Вправление происходит постепенно с расслаблением мышц плечевого пояса, вследствие чего уменьшается вероятность возникновения привычных вывихов. Указанные способы также имеют следующие недостатки – они длительны по времени и требуют специальной укладки пациента. Это является причиной их редкого применения на практике, особенно в амбулаториях, где большой поток пациентов. Также недостатком способов является то, что пациент не контролирует усилие растяжения, из-за этого не расслабляются мышцы плечевого пояса, а это может привести к усугублению разрыва капсульно-связочного аппарата плечевого сустава и, как следствие, к возникновению привычного вывиха [2].

Привычный вывих плеча возникает достаточно часто, по данным разных авторов – от 1,7% до 75% случаев [3, 4], и значительно снижает работоспособность пациентов, поэтому является социально-экономической проблемой [5–7].

Одной из основных причин возникновения привычного вывиха плеча является травматичная методика вправления вывиха плеча.

Устранить указанные выше недостатки позволяет способ вправления вывиха плеча с помощью специального устройства (патент РФ на изобретение № 2554226 «Способ вправления вывиха плеча» от 16.04.2014 г.).

Предложенный способ направлен на уменьшение осложнений при вправлении вывиха плеча в виде усугубления повреждения капсульно-связочного аппарата и повреждения сосудов и нервов за счет контролируемого усилия растяжения со стороны пациента.

Цель: повысить эффективность репозиции вывиха плечевой кости и уменьшить количество осложнений в виде привычного вывиха.

Материал и методы исследования

При лечении пациентов с вывихами плечевой кости для вправления вывиха мы применяли специальное устройство, которое состоит из манжеты на запястье с первой застежкой и ремня со второй застежкой (патент РФ на изобретение № 2554226 «Способ вправления вывиха плеча» от 16.04.2014 г.).

Выполняют вправление вывиха следующим образом: пациента укладывают на горизонтальную поверхность, устанавливают вытягивающее устройство определенным образом (рис. 1). На запястье травмированной верхней конечности крепится манжетка с помощью первой застежки вытягивающего устройства. Конец ремня в виде петли регулируется по длине и крепится с помощью второй застежки на стопе полусогнутой в коленном и тазобедренном суставах нижней конечности, с той же стороны.

Рис. 1. Схема вытягивающего устройства:1 – первая застежка, 2 – манжета на запястье, 3 – вторая застежка, 4 – ремень

После местной анестезии плечевого сустава пациент производит разгибание нижней конечности, тем самым приводя в движение вытягивающее устройство, закрепленное на запястье травмированной верхней конечности, при этом происходит вытяжение верхней конечности, вследствие чего вывих вправляется.

На рисунке 2 представлен внешний вид установки вытягивающего устройства на пациенте при вправлении вывиха предлагаемым способом.

Рис. 2. Внешний вид установки вытягивающего устройства на пациенте при вправлении вывиха предлагаемым способом

Если вправления вывиха не происходит, то после самовытяжения вывих легче вправляется известными способами. Данный метод предпочтительнее применять у пациентов молодого возраста. Необходимо, чтобы пациент адекватно воспринимал информацию и понимал, что от него требуется.

Рис. 3. Внешний вид установки вытягивающего устройства на пациенте при вправлении вывиха плеча по Гиппократу

Возможно также использовать петлю при вправлении вывиха по Мухину–Моту, по Куперу 2-й вариант, по Гиппократу (рис. 3) с использованием становой силы по аналогии вправления вывихов в шейном отделе позвоночника по Рише–Гютеру, перекинув петлю через спину врача, при этом вытяжение становой силой мышц спины может выполняться значительно дольше по времени и не так утомительно в сравнении с вытяжением за счет силы рук врача.

Методика внедрена нами в практику с 2007 г. и использовалась у 163 пациентов в травмпункте № 1, отделениях травматологии, ортопедии и хирургии кисти ГКБ СМП им. Г.А. Захарьина, а также в отделении травматологии городской больницы № 1 г. Пензы. Вывих вправлен в 128 случаях. В тех случаях, когда вывих плечевой кости не вправился с помощью предложенной методики, произведено вправление вывиха другими способами. При этом отмечалось, что после тракции с помощью предложенного устройства вывих вправлялся гораздо легче.

Критерии включения больных в исследование были следующими: возраст от 20 до 80 лет, давность травмы не более 3 ч, неосложненные вывихи плеча. Всем больным выполняли вправление вывиха под местной анестезией и иммобилизацию гипсовой повязкой Дезо на 3 недели.

С помощью критериев включения отобрали 105 пациентов, которым вправляли вывих плеча предложенным способом. Для клинического исследования из данных пациентов мы сформировали основную группу. Из пациентов, у которых для вправления вывиха плеча применяли известные способы, сформировали две группы сравнения: в первой группе (109 пациентов) применяли способ Кохера, во второй группе сравнения (96 больных) применяли способ Мухина–Мота. Клиническая характеристика пациентов представлена в таблице 1.

Клиническая характеристика пациентов групп сравнения

Источник