- Способ измерения доз получаемых пациентами
- 1. Область применения
- 2. Нормативные ссылки
- 3. Общие положения
- 4. Определение эффективных доз облучения пациентов при проведении рентгенологических исследований общего назначения
- Способ измерения доз получаемых пациентами
- 2. Нормативные ссылки
- 3. Общие положения
- Таблица 3.1
- 4. Определение эффективных доз облучения пациентов при проведении обычных и стоматологических рентгенологических исследований
Способ измерения доз получаемых пациентами
2.6.1. ИОНИЗИРУЮЩЕЕ ИЗЛУЧЕНИЕ, РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ
Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований
Дата введения 2011-07-19
1. РАЗРАБОТАНЫ Федеральным бюджетным учреждением науки «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт радиационной гигиены им. профессора П.В.Рамзаева» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (ФГУН НИИРГ) (В.Ю.Голиков, С.А.Кальницкий, С.С.Сарычева, А.А.Братилова).
2. РЕКОМЕНДОВАНЫ К УТВЕРЖДЕНИЮ Комиссией по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию при Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (протокол от 02.06.2011 N 1).
3. УТВЕРЖДЕНЫ Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко 19 июля 2011 г.
5. ВВЕДЕНЫ ВЗАМЕН МУК 2.6.1.1797-03 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при медицинских рентгенологических исследованиях».
ВНЕСЕНЫ Изменения, утвержденные 30.10.2019 N 2.6.1.3584-19
Изменения внесены изготовителем базы данных по тексту М.: Роспотребнадзор, 2019
1. Область применения
1.1. Методические указания «Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований» (далее — Методические указания или МУ) являются документом, развивающим основные положения СанПиН 2.6.1.2523-09 «Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009)», СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ 99/2010)», СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».
1.2. Настоящими МУ должны руководствоваться в своей деятельности органы и организации Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, службы радиационной безопасности (радиационного контроля), организации, аккредитованные установленным порядком на право проведения радиационного контроля.
1.3. Методические указания распространяются на следующие виды медицинских рентгенологических исследований:
исследования общего назначения (рентгенография, рентгеноскопия);
1.4. В целях обеспечения единства методических подходов к дозиметрическому контролю облучения граждан в рамках ЕСКИД настоящие Методические указания устанавливают:
перечень исходных данных, необходимых для определения эффективных доз облучения пациентов;
алгоритмы с таблицами параметров для расчета эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований, указанных в п.1.3, а в случае интервенционных исследований и максимальной поглощенной дозы в коже.
1.5. Настоящие МУ должны использоваться при подготовке радиационно-гигиенических паспортов организаций и статистической формы 3-ДОЗ.
2. Нормативные ссылки
2.3. СанПиН 2.6.1.2523-09 «Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009)».
2.4. СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010)».
2.6. СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».
3. Общие положения
3.1. При проведении медицинского исследования с использованием ионизирующего излучения необходимо оценить значение эффективной дозы облучения пациента.
3.2. Эффективная доза — величина, используемая как мера риска возникновения отдаленных последствий облучения всего тела человека и отдельных его органов и тканей с учетом их радиочувствительности. Определение значения эффективной дозы на практике представляет значительные сложности, т.к. она не может быть непосредственно измерена и требует проведения сложных расчетов. Исходные данные для расчета эффективной дозы облучения пациентов должны включать:
технические характеристики рентгеновской аппаратуры (напряжение на аноде рентгеновской трубки, толщина и материал фильтра);
геометрические характеристики рентгенологического исследования (область исследования, размеры поля облучения, геометрия облучения);
дозиметрические характеристики рентгенологического исследования (радиационный выход рентгеновского излучателя и экспозиция (количество электричества) или значение произведения дозы на площадь (ПДП), измеренное с помощью проходной ионизационной камеры).
3.3. Значения эффективных доз рассчитывались с помощью компьютерной программы EDEREX (Effective Dose Estimation at Roentgen Examinations), разработанной в Федеральном радиологическом центре ФБУН НИИРГ. Программа позволяет в режиме реального времени рассчитать значения средних поглощенных доз в более чем 20 органах и тканях тела человека и эффективную дозу с учетом параметров рентгенологической процедуры, возраста и телосложения пациента.
Расчеты эффективной дозы в соответствии с ее определением (публикация N 60 МКРЗ) проводились для условного человека, имеющего полный набор мужских и женских органов. В качестве моделей были использованы антропоморфные гетерогенные фантомы тела взрослого человека, а также детей в возрасте: новорождённого, 1, 5, 10 и 15 лет, рекомендованные в качестве «стандартных» для проведения такого рода расчетов (табл.3.1).
Параметры телосложения «стандартного» человека, использованные в расчетах
Размеры торса, см
3.4. В настоящих МУ приведены алгоритмы и значения коэффициентов перехода, позволяющие рассчитать эффективные дозы облучения пациентов различного возраста для наиболее часто встречающихся на практике рентгенологических процедур. Численные значения коэффициентов перехода соответствуют значениям эффективной дозы при проведении данного рентгенологического исследования, полностью определяемого набором технических, геометрических и дозиметрических параметров (п.3.2), нормированным на значение поглощенной дозы в воздухе на расстоянии 1 м от фокуса трубки ( , мкЗв/(мГр·м )), либо на значение ПДП, измеренное за время проведения исследования ( , мкЗв/(сГр·см )).
3.5. Значения коэффициентов перехода и
, приведенные в МУ, могут использоваться только при условии соответствия параметров проведения исследования, для которого рассчитывается эффективная доза, указанным в МУ. При отсутствии соответствующего набора параметров проведения исследования в таблицах МУ расчет эффективной дозы должен проводить медицинский физик или квалифицированный специалист в области радиационной защиты пациентов, прошедший обучение по определению эффективных доз при проведении рентгенологических исследований.
4. Определение эффективных доз облучения пациентов при проведении рентгенологических исследований общего назначения
4.1. Определение эффективной дозы облучения пациентов при рентгенологических исследованиях общего назначения (рентгенография, рентгеноскопия) основано на использовании одной из двух измеряемых на практике величин: ПДП (сГр·см ) или радиационного выхода рентгеновского излучателя (мГр·м /(мА·с)).
4.2. Для расчета эффективной дозы необходима следующая дополнительная информация, характеризующая:
поле рентгеновского излучения во время проведения рентгенологической процедуры:
— значение анодного напряжения на рентгеновской трубке, кВ;
— толщину и материал общего фильтра рентгеновского излучателя (в настоящих МУ принято значение общего фильтра рентгеновского излучателя, эквивалентное 3-5 мм AI);
— значение количества электричества, мА·с;
геометрические параметры проведения рентгенологической процедуры:
— область исследования (например, легкие, череп);
— проекцию (передне-задняя (облучение от груди к спине), задне-передняя, боковая);
— размеры поля излучения (ширина и высота поля излучения на приемнике изображения), см см;
— фокусное расстояние (расстояние от фокуса рентгеновской трубки до приемника изображения (РИП), см;
— от новорожденного до полугода;
— от полугода до 2 лет;
— от 12 до 17 лет;
— от 17 лет и старше.
4.3. Определение эффективной дозы облучения пациентов на основе результатов измерения произведения дозы на площадь.
4.3.1. Значение ПДП при проведении рентгенологического исследования определяется по результатам измерений дозиметрами, использующими в качестве детектора проходную ионизационную камеру, устанавливаемую на выходе излучения из рентгеновской трубки. Измеритель произведения дозы на площадь работает в режиме реального времени, поэтому его показания отражают временные изменения в параметрах генерирования рентгеновского излучения, что обеспечивает достоверность результатов измерений и позволяет контролировать стабильность параметров рентгеновского аппарата в период его эксплуатации. В связи с этим метод оценки эффективных доз облучения пациентов с помощью показаний проходной камеры является приоритетным.
4.3.2. Использование измерителей произведения дозы на площадь обязательно при проведении рентгенологических медицинских исследований общего назначения методом рентгеноскопии.
4.3.3. Значение эффективной дозы облучения пациента данного возраста при проведении рентгенологического исследования определяется с помощью выражения:
, мкЗв, (4.1)
Источник
Способ измерения доз получаемых пациентами
2.6.1. Ионизирующее излучение, радиационная безопасность
Контроль эффективных доз облучения пациентов при медицинских рентгенологических исследованиях
Patient Effective Dose Control in X-Ray Examinations
Дата введения 2004-03-01
1. Методические указания разработаны: Федеральным радиологическим центром при СПб НИИРГ (А.Н.Барковский, В.Ю.Голиков); СПБ НИИРГ (С.А.Кальницкий); Кафедрой радиационной гигиены РМАПО (И.В.Голикова, Е.П.Ермолина, В.А.Петров); Департамент госсанэпиднадзора Минздрава России (С.И.Иванов, Г.С.Перминова, Б.Б.Спасский); НПЦ «Медицинская радиология» (Е.С.Фрид, В.А.Солдатов); ЗАО «Медицинская технология Лтд» (В.В.Васильев).
2. Утверждены Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко 16 декабря 2003 года.
1. Область применения
1.1. Настоящие методические указания по методам контроля (далее — методические указания) предназначены для определения эффективных доз облучения пациентов при проведении рентгенодиагностических исследований.
1.2. Методические указания предназначены для:
— организаций, осуществляющих производственный контроль в рентгеновских кабинетах;
1.3. Методические указания распространяются на следующие виды медицинских рентгенологических исследований:
— рентгенологические исследования общего назначения;
2. Нормативные ссылки
3. Общие положения
3.1. Медицинское облучение является вторым по значимости источником облучения населения Российской Федерации (после природных источников). Вклад медицинского облучения в коллективную дозу облучения населения Российской Федерации достигает 30% и практически полностью формируется за счет диагностических и профилактических рентгенологических медицинских исследований, охватывающих все возрастные группы населения. Наряду с этим в медицинской рентгенологии существуют значительные потенциальные возможности снижения доз облучения пациентов без ухудшения качества диагностической информации. Одной из важнейших предпосылок уменьшения лучевых нагрузок пациентов является организация системы контроля и учета доз медицинского облучения. Необходимость этого определяется требованиями Федерального закона «О радиационной безопасности населения» и Нормами радиационной безопасности (НРБ-99).
3.2. Согласно НРБ-99 при проведении профилактических и научных рентгенологических исследований практически здоровых лиц установлен норматив годовой эффективной дозы облучения — 1 мЗв. При проведении диагностических рентгенологических исследований пределы доз не устанавливаются, однако дозы облучения пациентов необходимо контролировать для решения следующих задач:
— оптимизации проведения рентгенологических исследований на основе принципа — максимум диагностической информации при минимально возможных уровнях облучения;
— накопления и анализа информации о дозах медицинского облучения населения при проведении рентгенологических исследований с целью установления разумно достижимых контрольных уровней медицинского облучения;
— оценки вклада медицинского облучения в коллективную дозу облучения населения различных регионов страны для целенаправленного улучшения медицинского обслуживания.
3.3. Эффективная доза — величина, используемая как мера риска возникновения отдаленных последствий облучения всего тела человека и отдельных его органов и тканей с учетом их радиочувствительности. Определение значения эффективной дозы на практике представляет значительные сложности, т. к. она не может быть непосредственно измерена и требует проведения сложных расчетов. Исходные данные для расчета эффективной дозы облучения пациентов должны включать:
— технические характеристики рентгеновской аппаратуры (напряжение на аноде рентгеновской трубки, толщина и материал фильтра);
— геометрические характеристики рентгенологического исследования (область исследования, размеры поля облучения, геометрия облучения);
— дозиметрические характеристики рентгенологического исследования (радиационный выход рентгеновского излучателя и экспозиция (количество электричества) или значение произведения дозы на площадь, измеренное с помощью проходной ионизационной камеры).
3.4. В настоящих методических указаниях под медицинским облучением пациентов понимается облучение при проведении рентгенологических исследований в диагностических целях.
3.5. Значения эффективных доз облучения пациентов были рассчитаны с помощью оригинальной компьютерной программы EDEREX (Effective Dose Estimation at Roentgen Examinations), разработанной в Федеральном радиологическом центре при СПб НИИ радиационной гигиены. Программа позволяет в режиме реального времени рассчитать значения средних доз в 22 органах и тканях тела человека и эффективную дозу с учетом параметров рентгенологической процедуры, возраста и телосложения пациента.
Расчеты эффективной дозы в соответствии с ее определением проводились для условного человека, имеющего полный набор мужских и женских органов. В качестве моделей были использованы антропоморфные гетерогенные фантомы тела взрослого человека, а также детей в возрасте: новорожденного, 1,5, 10 и 15 лет, рекомендованные МКРЗ в качестве «стандартных» для проведения такого рода расчетов (табл.3.1).
3.6. В настоящих методических указаниях приведены средние значения коэффициентов перехода (дозовых коэффициентов) от характеристик поля излучения и параметров рентгенологических процедур, наиболее часто встречающихся на практике к значениям эффективных доз облучения пациентов различного возраста. При существенном отличии параметров телосложения конкретного пациента от «стандартного» человека (табл.3.1) или набора параметров конкретной рентгенологической процедуры от рассмотренных в настоящих методических указаниях, значения эффективной дозы могут быть рассчитаны с помощью программы EDEREX для любого конкретного случая.
Таблица 3.1
Параметры телосложения «стандартного» человека, использованные в расчетах
Размеры торса, см
4. Определение эффективных доз облучения пациентов при проведении обычных и стоматологических рентгенологических исследований
4.1. Определение эффективной дозы облучения пациентов при рентгенологических исследованиях основано на использовании одного из двух инструментальных методов: измерение произведения дозы на площадь или измерение радиационного выхода рентгеновского излучателя.
4.2. Исходная информация для определения эффективной дозы облучения пациента должна включать:
а) характеристики, определяющие поле рентгеновского излучения во время проведения рентгенологической процедуры:
— значение анодного напряжения на рентгеновской трубке, кВ;
— толщину и материал дополнительного фильтра (в настоящих методических указаниях принят дополнительный фильтр толщиной 2 мм А1);
— значение произведения дозы на площадь за время проведения рентгенологической процедуры, сГр — см ;
— значение радиационного выхода, мР · м /(мА · с);
— значение экспозиции (количества электричества), мА · с;
б) параметры рентгенологического исследования:
— область исследования (легкие, череп и т.п.);
— проекция (передне-задняя, задне-передняя, боковая);
— размеры поля облучения (высота и ширина пучка на приемнике изображения), см ;
— фокусное расстояние (расстояние от фокуса рентгеновской трубки до приемника изображения), см;
в) сведения о пациенте:
— возраст пациента (0-0,5 года; 0,5-3 года, 3-8 лет, 8-13 лет, 13-19 лет, старше 19 лет).
4.3. Определение эффективных доз облучения пациентов с помощью измерителя произведения дозы на площадь.
4.3.1. Определение индивидуальной эффективной дозы Е облучения пациентов с помощью измерителя произведения дозы на площадь проводится в соответствии с методическими указаниями по методам контроля МУК 2.6.1.760-99 «Определение индивидуальных эффективных доз облучения пациентов при рентгенологических исследованиях с использованием измерителей произведения дозы на площадь». Использование измерителей произведения дозы на площадь обязательно при проведении рентгенологических медицинских исследований методом рентгеноскопии.
4.3.2. Значение произведения дозы на площадь при проведении рентгенологического исследования определяется по результатам измерений дозиметрами, использующими в качестве детектора проходную ионизационную камеру, устанавливаемую на рентгеновском излучателе.
4.3.3. Измеритель произведения дозы на площадь работает в режиме реального времени, поэтому его показания отражают временные изменения в параметрах генерирования рентгеновского излучения, что обеспечивает достоверность результатов измерений и позволяет контролировать стабильность параметров рентгеновского аппарата в период его эксплуатации. Накопленная статистическая информация при использовании проходных камер позволит сравнить дозовую нагрузку на пациентов при различных методах исследований и ввести контрольные уровни облучения для основных дозообразующих рентгенологических процедур.
4.3.4. Значение эффективной дозы Е облучения пациента данного возраста при проведении рентгенологического исследования определяется с помощью выражения:
E = Ф · K , мкЗв, где (4.1)
Ф — измеренная величина произведения дозы на площадь, сГр · см ;
K — коэффициент перехода к эффективной дозе облучения пациента данного возраста с учетом вида проведенного рентгенологического исследования, проекции, размеров поля, фокусного расстояния и анодного напряжения на рентгеновской трубке, мкЗв/(сГр · см ).
4.4. Определение эффективной дозы облучения пациента с помощью измерения радиационного выхода рентгеновского излучателя.
4.4.1. Если рентгеновский аппарат не оборудован измерителем произведения дозы на площадь, определение эффективной дозы облучения пациента проводят с использованием измеренных значений радиационного выхода рентгеновского излучателя.
4.4.2. В рамках настоящих методических указаний радиационный выход рентгеновского излучателя в (мР · м )/(мА · с) — это мощность экспозиционной дозы в мР/с, измеренная на расстоянии 1 м от фокуса рентгеновской трубки на оси первичного пучка рентгеновского излучения при заданных значениях анодного напряжения, приведенная к значению анодного тока 1 мА. Измерения проводятся при общей фильтрации излучения, регламентируемой действующей нормативно-технической документацией на рентгенодиагностические аппараты различного типа.
4.4.3. Значения радиационного выхода рентгеновского излучателя для каждого медицинского рентгеновского диагностического аппарата, не оснащенного измерителем произведения дозы на площадь, должны измеряться не реже одного раза в год во всем диапазоне рабочих значений анодного напряжения рентгеновской трубки. Такие измерения должны также проводиться каждый раз после ремонта, замены или изъятия комплектующих изделий рентгеновского аппарата, настройки или регулировки их технических параметров, влияющих на генерирование рентгеновского излучения, а также при проведении испытаний на соответствие требованиям радиационной безопасности, при оформлении санитарно-эпидемиологического заключения на аппарат. Измерения проводятся организациями, аккредитованными на соответствующую техническую компетентность.
Результаты измерений оформляются в виде протокола (акта), форма которого утверждается руководителем аккредитованной организации, осуществляющей контроль эксплуатационных параметров аппарата. В протоколе указываются сведения об организации, проводившей измерения, организации, в которой эксплуатируется рентгеновский аппарат, и приводятся результаты измерений радиационного выхода рентгеновского излучателя.
Источник