Способ джанелидзе вправление вывиха плеча

Вывих плеча: клиническая картина, диагностика, вправление

Вывих плеча составляет около 60 % всех травматических вывихов. Такая частота вывихов объясняется формой сустава (малая суставная впадина при сравнительно большой головке сустава), слабостью суставной капсулы в передненижнем ее отделе и большим объемом разнообразных движений в суставе. Вывих возникает обычно в результате непрямой травмы.

Различают вывихи передние (подклювовидный, подключичный, подкрыльцовый) и задние (подакромиальный, подостный). При вывихах плеча головка сустава чаще смещается в подмышечную впадину и подклювовидный отросток.

Клиническая картина и диагностика вывиха плеча

Больные жалуются на резкую боль в плечевом суставе и ограничение движений. При наиболее типичном подклювовидном вывихе область плечевого сустава уплощена, акромиальный отросток резко выступает, ниже его под дельтовидной мышцей прощупывается западение. Головка прощупывается под клювовидным отростком, плечо несколько отведено, при пассивных движениях отмечается пружинистое сопротивление, активные движения невозможны.

Несмотря на резко выраженную клиническую картину, необходимо провести рентгенологическое исследование, чтобы исключить сопутствующие повреждения (отрыв большого бугра, переломо-вывих, эпифизеолиз и др.).

Лечение вывиха плеча

Лечение вывиха плеча осуществляют в экстренном порядке. Вывих вправляют под кратковременным общим обезболиванием, чаще по методу Джанелидзе или Кохера.

Вправление вывиха плеча по Джанелидзе

Способ Джанелидзе состоит в следующем. Больного укладывают на сторону вывиха таким образом, чтобы рука свисала за край стола. Помощник поддерживает голову больного или укладывают ее на подставку. Через 10-15 мин мышцы расслабляются. Хирург становится с лицевой стороны от больного, сгибая его руку в локтевом суставе, второй рукой берет больного в области лучезапястного сустава и обеими руками давит вниз, осуществляя одновременно ротационные движения сначала кнаружи, а потом кнутри.

Метод может широко применяться как специалистами, так и начинающими врачами.

Вправление вывиха плеча по Кохеру

Техника вправления вывиха плеча по Кохеру такова:

1. согнутую в локтевом суставе руку оттягивают книзу и приводят локтевой сустав к туловищу;
2. не прекращая вытяжения, поворачивают плечо кнаружи до тех пор, пока ладонная поверхность предплечья не совпадет с фронтальной плоскостью тела;
3. не прекращая наружной ротации и вытяжения, приводят руку больного к средней линии туловища и кверху;
4. поворачивают плечо и предплечье кнутри таким образом, чтобы кисть больной руки оказалась у здорового плечевого сустава. В этот момент вывих плеча вправляется.

Все четыре этапа выполняют последовательно, без грубых и резких движений.

После вправления вывиха производят контрольную рентгенографию. В целях иммобилизации применяют заднюю гипсовую шину. Ее накладывают от здоровой лопатки сзади, продолжая до пястно-фаланговых суставов поврежденной руки. В подмышечную впадину вкладывают ватно-марлевый валик для расправления нижней складки капсулы сустава. Предплечье сгибают под прямым углом, плечо отводят на 45-60° и устанавливают в положение передней девиации на 25-30 градусов. Отведенная рука удерживается с помощью мягкой клиновидной подушки, которую можно изготовить из поролона, ваты, сена, деревянной стружки и т. д.

Иммобилизация длится 3-4 недели. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 месяца, а у лиц, занятых тяжелым физическим трудом,- через 2,5-3 месяца. Преждевременное прекращение иммобилизации и выход на работу приводят к развитию привычного вывиха.

Причинами привычного вывиха плеча являются также вправления вывиха без анестезии или при недостаточном обезболивании, без необходимой мышечной релаксации, краткосрочная иммобилизация или ее отсутствие.

При привычном вывихе плеча показано оперативное вмешательство. Оно должно производиться в специализированных учреждениях.

«Вывих плеча: клиническая картина, диагностика, вправление» и другие статьи из раздела Травмы

Источник

Экстренная медицина

В амбулаторно-поликлинических учреждениях обычно вправляют вывихи плеча, пальцев, остальные подлежат лечению в стационарных условиях. Если в поликлинике нет травматолога, то помощь таким больным оказывает хирург. Перед вправлением вводят внутримышечно 1—2 мл 2% раствора промедола и производят местную анестезию введением в полость сустава 30 мл 1 % раствора новокаина.

Вправление вывиха плеча по Джанелидзе

Наиболее простой и эффективный метод вправления вывиха плеча по Джанелидзе. Больного в боковом положении укладывают на стол, край которого должен упираться в подмышечную впадину (рис. 81). Голову помещают на другой, рядом-стоящий стол, тумбочку или подставку.

Рис. 81. Вправление вывиха плеча по способу Джанелидзе.

При этом вывихнутая конечность свисает книзу между столами. Через 15 мин достигается полный анестезирующий эффект от введенного новокаина, постепенно расслабляются мышцы плечевого пояса. Тогда врач дополнительно оттягивает руку за согнутое под прямым углом предплечье и производит вращательное движение плеча. Вывих в таких условиях относительно легко вправляется. При недостаточном обезболивании может не наступить расслабление мышц, что затруднит вправление.

Вправление вывиха плеча по Кохеру

Способ Кохера сложный и более травматичный, применять его следует при невозможности или безуспешности вправления по Джанелидзе. Больной сидит. Помощник прижимает двумя руками его надплечье к спинке стула. Без помощника удобно вправлять вывих в лежачем положении больного на перевязочном столе. Врач двумя руками берет за согнутое под прямым углом предплечье верхней конечности и приводит локтевой сустав к туловищу (рис. 82, а). Затем предплечье отводят в сторону, ротируя плечо и оттягивая его книзу (рис. 82, б). Третий прием — локоть, не отрывая от туловища, смещают кпереди и кверху (рис. 82, в). В завершение, не разгибая предплечья, энергично приводят его к туловищу до соприкосновения кистью со здоровым надплечьем, осуществляя тем самым ротацию плеча кнутри и вправление вывиха (рис. 82 г).

Рис. 82. Вправление вывиха плеча по Кохеру. а, б, в, г — этапы вправления. Объяснение в тексте.

После вправления для создания покоя суставу показана иммобилизация в течение 3 нед задней гипсовой лонгетом с подвешиванием предплечья на косынке или бинтом. В подмышечную ямку кладут ватно-марлевый валик. Через 10 дней лонгету снимают и назначают физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру. Работоспособность восстанавливается через месяц, однако больные нуждаются в освобождении от физической работы еще на месяц в целях профилактики привычного вывиха.

Малая хирургия. В.И. Маслов, 1988.

Источник

Способ джанелидзе вправление вывиха плеча

ГУ Институт ортопедии и травматологии НАМН Украины
01054, Украина, г. Киев,
ул. Воровского, 27.

+38 067 963 2785 Моб.
+38 044 000 0000 Telephone:
+38 044 000 0000 FAX:
—>
Задать вопрос

Новые страницы:

• Необходимость фиксации малоберцовой кости при переломах костей голени 2016.02.05 Необходимость фиксации малоберцовой кости при переломах костей голени
• Мультфильм ортопеды Киева, Украина 2015.07.02 Мультфильм ортопеды Киева, Украина
• Лечение вывиха грудинного конца ключицы 2014.10.29 Лечение вывиха грудинного конца ключицы
• Лечение вывиха акромиального конца ключицы 2014.10.29 Лечение вывиха акромиального конца ключицы
• Лечение переломов латерального конца ключицы 2014.10.29 Лечение переломов латерального конца ключицы
• Интрамедуллярный остеосинтез переломов ключицы 2014.10.29 Интрамедуллярный остеосинтез переломов ключицы
• Лечение переломов диафиза ключицы 2014.10.29 Лечение переломов диафиза ключицы
• Лечение переломов ключицы и вывихов в прилежащих суставах 2014.10.29 Лечение переломов ключицы и вывихов в прилежащих суставах
• Послеоперационное лечение переломов лопатки 2014.10.29 Послеоперационное лечение переломов лопатки
• Хирургические доступы при лечении переломов лопатки 2014.10.29 Хирургические доступы при лечении переломов лопатки

Лечение вывихов плеча

Главная » Направления работы » Лечение вывихов верхней конечности » Лечение вывихов плеча

Лечение вывиха плеча следует проводить по достижении хорошей мышечной релаксации. Поэтому предпочтительнее общее обезболивание, особенно у лиц с хорошо развитой мускулатурой. Местная анестезия может быть применена у лиц со слабым развитием мышечной системы. Существует несколько способов устранения вывиха: одни из них предусматривают вытяжение конечности — способ Мотта, Гиппократа, другие используют вес сегмента конечности для релаксации мышц — способ Джанелидзе; третьи основаны на применении рычагообразных движений — способ Кохера. При свежих вывихах и достаточной мышечной релаксации применяют способы Мотта и Гиппократа.

Вправление вывихов плеча способом Гиппократа

Вправление вывихов плеча с противотягой по Роквуду

Если релаксации медикаментозными средствами достичь не удается, то применяют способ Джанелидзе. Способ Кохера предпочтительнее при устранении несвежих вывихов.

Лечение различных типов вывихов плеча:

После вправления вывиха обязателен рентгенологическй контроль, который позволяет оценить правильность вправления и, кроме того, еще раз исключит наличие переломов, которые могли быть не видны на рентгенограммах плечевого сустава в состоянии вывиха. Кроме того импрессионный перелом Хилл-Сакса может возникнуть при вправлении.

Что делать после вправления первого вывиха?

После вправления вывиха традиционно выполняют иммбилизацию, то есть обездвиживание сустава. Для этого в нашей стране достаточно часто используют громоздкие и крайне неудобные для пациента гипсовые повязки типа Дезо, Смирнова-Вайнштейна на три-четрыре и даже больше недель. Считается, что иммобилизация нужна для того, чтобы срослись порванные при вывихе связки, суставная губа.

В современной практике используют удобные и практичные слинг-повязки

Последние научные исследования показывают, что частота возникновения повторных вывихов одинакова при иммобилизации в течение одной недели и трех и более недель! Соответственно, нет нужды в длительной иммобилизации.

Консультации по вопросу: Лечение вывихов плеча — диагностика, профилактика, стоимость

Проводит врач травматолог-ортопед:

Ставинский Юрий Алексеевич

к.м.н., врач высшей категории.

+38 (067) 963 27 85

Звоните прямо сейчас!

Дни консультаций: по-телефону понедельник — пятница с 9 до 18.

Возможна предварительная запись по телефону на расширенную консультацию в Поликлинике отдела повреждений опорно-двигательного аппарата и проблем остеосинтеза ГУ Институт ортопедии и травматологии НАМН Украины, по адресу: 01054, Украина, г. Киев, ул. Воровского, 27, 3 этаж, кабинет 307.

Источник

Вывих плеча у ребенка. Лечение

Главная / Плечо / Вывих плеча у ребенка. Лечение

Вывих плеча у ребенка. Лечение

Вывих плеча – одна из самых распространенных травм у детей. Чаще всего диагностируется не полноценная травма, а подвывих, именуемый в народе как «выбитое плечо». Возрастная группа, у которой этот вид повреждения встречается чаще всего – от 1 до 3 лет. Лечение вывиха у детей в Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины преимущественно консервативное, но не исключается и проведение хирургического вмешательства при наличии осложнений.

Методы лечения

Если у ребенка вывихнуто плечо, все, что могут сделать родители – зафиксировать поврежденную конечность бинтом или наложить шину, приложить к поврежденному участку лед и другой холодный предмет, чтобы унять боль и уменьшить отек, и как можно быстрее доставить малыша в больницу. Самостоятельно делать другие манипуляции с рукой категорически запрещено.

Назначение классической методики вправления зависит от возраста пациента, так как процедура болезненна, если делать ее без анестезии, а применять наркоз на очень маленьких детях крайне не рекомендуется. Если возраст ребенка позволяет, а ситуация требует, проводится вправление сустава следующими методиками:

• способ Мухина-Мота;
• методика Джанелидзе;
• техника по Гиппократу.

В качестве обезболивания используется местная анестезия, для этого вводится обезболивающий препарат инъекционным путем непосредственно в сустав.

Методика вправления по Мухину-Моту

Данный способ может быть использован при любых видах вывиха. Пациент садится на стул, врач охватывает подмышечную впадину поврежденной конечности с помощью полотенца или простыни, а концы выводит к здоровой. После этого травмированную руку сгибает в локтевом суставе и поднимает ее до плечевого пояса. Эта позиция является начальной, с нее травматолог начинает тянуть конечность кнаружи и немного кверху. Врач, опуская и поднимая предплечье, выполняет вращательные движения. Благодаря этому головка становится на место.

По Джанелидзе

Пациент ложится на кушетку так, чтобы травмированная конечность свисала с нее. Лежать в таком положении необходимо в течение 15 минут. Это нужно для того, чтобы мышечные волокна расслабились. После того как мышцы освободятся от напряжения, травматолог сгибает локоть, чтобы рука образовала прямой угол, и делает тянущее движение вниз, одновременно с этим оказывая давление на предплечье, и разворачивает его сначала к внутренней стороне, потом – наружной.

Техника Гиппократа

Один из самых распространенных способов вправления, который применяется как на взрослых, так и маленьких пациентах. Способ проведения: пациент ложится на живот, травматолог делает захват поврежденной конечности за кисть, упирается ногой в подмышечную впадину, одновременно с этим тянет руку и пяткой толкает суставную головку к суставу.

Повязка Дезо

Вне зависимости от метода вправления, после этого на плечо ребенку накладывается иммобилизующая повязка по методу Дезо. Наложение происходит по следующему алгоритму:

1. В подмышечную впадину кладется валик, скрученный из ваты и завернутый в марлю. Поврежденная конечность осторожным движением сгибается в локте и прижимается к груди.
2. Для закрепления руки делается два мотка бинтом через грудную клетку, затем по спине, несколько мотков обязательно делается через подмышечную впадину.
3. Бинт проводится под подмышкой другой руки и по косой на предплечье с поврежденной стороны.
4. Бинт опускается через плечо по спине и заходит за локоть травмированной руки.
5. Фиксирующий материл, проходя под локтем, огибает предплечье и выводится под подмышечной впадиной со стороны второй руки.
6. Бинт ведется со стороны надплечья по поврежденному плечу и огибает надплечье. Туры повторяются по кругу до тех пор, пока плечевой сустав не будет надежно зафиксирован.
7. Концы бинта фиксируются булавкой. В случае если повязку носить предстоит длительное время, концы бинта сшиваются.

Длительность ношения повязки Дезо составляет от 20 до 30 дней. Родители должны следить за тем, чтобы ребенок самостоятельно не снял фиксирующую повязку. Через несколько дней, когда боль полностью пройдет, может показаться, что вывих полностью прошел, и в повязке нет никакого смысла. Но это не так, преждевременное снятие фиксатора приведет к повторной травме.

Хирургическое вмешательство

Не всегда в лечении вывиха плеча у детей удается обойтись консервативными методиками, нередко приходится прибегать к операции. Хирургическое вмешательство может понадобиться, если травма не была своевременно устранена или вывих считается застаревшим. В данном случае методики вправления не дадут никакого результата.

Хирургическое вмешательство необходимо в том случае, когда травма сопровождается осложнениями – повреждением кровеносных сосудов, мягких тканей и нервных окончаний, а также если был диагностирован привычный вывих. Применяемые методики:

• аллоартропластика;
• реконструкция суставов без вскрытия сумки;
• артропластика.

В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины для проведения операций у детей подбираются только малоинвазивные методы, которые характеризуются минимальной травматичностью и отсутствием рисков осложнений. В ходе операции врачи удаляют поврежденные мягкие ткани.

Если травма изначально была врожденной, единственно эффективным методом хирургического вмешательства и полного восстановления подвижности конечности с исключением риска повторных привычных вывихов является установка протеза. После операции плечо фиксируется повязкой, носить которую нужно в течение 3-4 недель.

Реабилитационная терапия

После снятия иммобилизующей повязки лечение вывиха не заканчивается. Теперь предстоит провести реабилитационный период, суть которого заключается в восстановлении подвижности руки. От правильности соблюдения всех рекомендаций врача зависит не только скорость полного восстановления, но и риск повторной травмы. Поэтому родителям нужно тщательно следить за тем, чтобы ребенок не делал резких движений.

Сразу после освобождения руки от бинтов нужно выполнять разминочные упражнения, направленные на восстановление кровообращения. Для этого нужно регулярно сжимать и разжимать кисть, потом медленно сгибать и разгибать локоть. Начинать сразу выполнять активные движения плечом категорически запрещено.

В этот период для предупреждения воспалительных процессов и купирования болезненных ощущений ребенку можно давать медицинские препараты – Нурофен, Ибупрофен. Купировать боль можно с помощью холодных компрессов. Через несколько недель после снятия повязки разрешается заниматься более активными физическими упражнениями, например, проводить тренировки в бассейне. Заниматься лечебной физкультурой первые несколько раз нужно только с врачом. В дальнейшем следить за правильностью движений должны родители.

К лечебной физкультуре рекомендуется подключить физиотерапевтические процедуры, которые направлены на быстрейшее восстановление суставной ткани. Физиотерапия нормализует кровообращение, ускоряет обменные процессы, помогает восстановить подвижность и унять болезненные ощущения. Рекомендованные физиотерапевтические методики:

• электрофорез с применением Новокаина;
• лечение лазером;
• магнитотерапия;
• озокерит;
• УВЧ-терапия.

Каждая из физиотерапевтических методик имеет свое время, так, например, электрофорез с Новокаином рекомендуется проводить сразу после снятия повязки, когда у пациента может часто возникать боль. Другие методики успешно применяются в более поздний восстановительный период. Их предназначение – ускорить процесс выздоровления и укрепить суставную ткань с целью предупреждения повторного травмирования.

Народные методы лечения

Сами по себе целебные отвары и настойки из трав не помогут вправить плечо. Народная медицина может применяться только в качестве сопутствующей терапии после снятия повязки с целью устранения боли и воспаления. Отвары и компрессы из натуральных компонентов (если они помогают) использовать предпочтительнее, нежели лекарственные средства. Рекомендованные рецепты:

1. В муку добавить немного уксуса, замесить тесто и приложить его к плечу, сверху зафиксировав бинтом. Держать компресс всю ночь.
2. Свежие листья полыни растолочь до получения консистенции кашицы, выложить на плечо и сверху зафиксировать мокрой тканью или полотенцем. Держать до тех пор, пока ткань не высохнет.
3. Переступень (другое название растения бриония) помогает ускорить процесс выздоровления, устранить боль и в целом оказать благоприятное влияние на суставную ткань. Корень растения необходимо предварительно высушить и натереть на мелкой терке. ½ ч.л. ингредиента залить 0,5 л закипевшей воды и кипятить 15 минут. После приготовления отвар процедить через марлю и оставить его самостоятельно остыть. Отваром смочить бинт и приложить к поврежденному месту на несколько часов.
4. Свежий или печеный лук мелко порезать, 1 часть соединить с 10 частями сахара. Ингредиенты перемешать, и полученную кашицу приложить к травмированному плечу, сверху зафиксировать повязкой. Держать компресс в течение всей ночи.

Если народные методы не дают положительного результата, лучше перейти на медикаментозную терапию, чтобы быстро устранить боль и предупредить воспалительные процессы.

Источник