Способ джанелидзе при вывихе бедра

Вправление вывиха бедра способом Джанелидзе.

Пациента укладывают на твердую плоскую поверхность (стол) лицом вниз. Вывихнутая конечность должна свисать со стола. Через 10 — 20 минут хирург постепенно сгибает голень под прямым углом. Вместе с этим необходимо несколько отвести конечность и ротировать ее кнаружи. Затем медленно осуществляют тракцию вниз по оси бедра (прикладывая усилия в месте подколенной ямки). В результате этого действия головка бедренной кости подводится к вертлужной впадине. На заключительном этапе, не ослабляя давления по оси бедра, хирург осуществляет несколько ротационных движений, при которых головка проскальзывает в вертлужную впадину с характерным щелкающим звуком. Доказательством того, что вывих бедра успешно вправлен, является возможность полностью разогнуть пострадавшую конечность.

Вправление вывиха бедра способом Кохера .

Пострадавшего укладывают на спину. Ассистент хирурга фиксирует таз, надавливая на обе ости подвздошных костей. Вначале необходимо осторожно согнуть пострадавшую конечность в коленном и тазобедренном суставах до прямого угла, а затем осуществить вытяжение по оси бедра. В этот момент вывих бедра часто вправляется с характерным щелкающим звуком. Если вправление вывиха не произошло, то хирург, продолжая тягу по оси бедра, вначале осуществляет ротацию внутрь, а затем несколько кнаружи с одновременным отведением и разгибанием конечности. Как правило, эти приемы позволяют вправить задний вывих бедра.

40. Техника транспортной иммобилизации при переломах плеча, костей предплечья, переломе пястных костей, бедра, голени, стопы.

Оснащение: шина Дитерихса, лестничная шина Крамера, медицинский бинт.

Техника выполнения. Иммобилизация, которая осуществляется на период транспортировки называется транспортная.

При переломе плеча необходимо зафиксировать три сустава – плечевой, локтевой и лучезапястный, а конечности придать положение, близкое к среднему физиологическому: отвести плечо от туловища на 20 – 30 0 и согнуть кпереди. Применяется проволочная лестничная шина длиной 120 см (рис. 65).

При переломе костей предплечья необходимо зафиксировать локтевой и лучезапястный сустав. Шина должна начинаться в верхней трети плеча, заканчиваясь на 3-4 см дистальнее кончиков пальцев (рис. 66).

При переломе лучевой кости в типичном месте шина накладывается от верхней трети предплечья до кончиков пальцев, выступая на 2-3 см.

При переломе пястных костей шина начинается от локтевого сустава, заходя на 3-4 см. за кончики пальцев (рис. 67).

При переломе бедренной кости используют дистракционную шину Дитерихса, пневматические шины, при отсутствии последних лестничные шины. Иммобилизируют тазобедренный, коленный и голеностопный суставы, шина должна идти от подмышечной впадины до лодыжки. Бранши шины Дитерихса наружного костыля устанавливаются так, чтобы головка верхней бранши упиралась в подмышечную впадину, внутренней в пах, а шип нижней бранши выходил за край стопы на 10-15 см (рис. 69).

Транспортная иммобилизация голени производится при помощи специальных фанерных шин, проволочных лестничных шин, шины Дитерихса. Лестничная шина накладывается от верхней трети бедра и на 7 – 8 см дистальнее концов пальцев (рис. 68).

При переломе лодыжек шина накладывается от верхней трети голени до концов пальцев, выступая на 2-3 см.

При повреждении стопы применяют лестничную шину, которую накладывают от верхней трети голени до кончиков пальцев стопы, выступая на 2-3 см.

Рис. 65. Транспортная Рис. 66. Транспортная

иммобилизация шиной иммобилизация шиной

Крамера при переломе Крамера при переломе

плеча. костей предплечья.

Рис. 67. Транспортная Рис. 68. Транспортная

Источник

Сайт про ноги

Поиск по сайту

Женские ноги

Мужские ноги

Видео

Болезни ног

Травматология и ортопедия

Растяжка ног

Новости

Кому и когда нужны спортивные наколенник…

Занятия спортом – это нередкий источник травм. Осо.

Восковая эпиляция: особенности и преимущ…

Современная мода такова, что исключает наличие как.

Что делать если отекают ноги

Проблема отечных ног беспокоит многих людей, хотя .

Народные средства для лечения ног

Для многих людей боль в ногах, к сожалению, не явл.

Массаж ног: основные особенности

Массаж — древнейшая техника, которая позволяет про.

На заметку

Вывих бедра

Травматический вывих в тазобедренном суставе составляет около 5 % всех вывихов. Различают задние и передние вывихи: задние делятся на задневерхний, или подвздошный, и задненижний, или седалищный, передние — на передневерхний, надлонный и передненижний, или запирательный. Задние вывихи бед­ра — подвздошные и седалищные — встречаются в 3 раза чаще передних. Среди задних вывихов доминируют подвздошные. Травматические вывихи бедра наблюдаются главным образом у сильных, физически развитых людей в возрасте от 20 до 50 лет.

Механизм возникновения заднего вывиха чаще всего — не­прямое значительное насилие при условии, когда бедро внезапно резко ротируется внутрь и одновременно приводится. При этом головка разрывает капсулу и ущемляется между ее краями и мышцами; круглая связка обычно разрывается полностью. Го­ловка бедра располагается на наружной и задней поверхностях крыла подвздошной кости; при низком седалищном вывихе го­ловка находится позади и книзу от вертлужной впадины.

Вывих бедра сопровождается сильными болями, невозмож­ностью встать на ногу после повреждения. Характерно вынужден­ное положение ноги, которое зависит от вида вывиха. При зад­нем вывихе она согнута в тазобедренном суставе, приведена и ротирована кнутри; активные движения в тазобедренном суставе невозможны (рис. 1, а, б). Попытка пассивно вывести конеч­ность из вынужденного положения сопровождается болью; при этом выявляется характерный для вывиха симптом пружиня­щего сопротивления. Отмечается укорочение ноги. Под паховой связкой определяется западение, а сзади иногда виден выступ и прощупывается сместившаяся головка. Большой вертел располо­жен выше линии Розера — Нелатона.

Рис. 1. Вывих бедра и положение ноги при этом (схема).
а — задневерхний подвздошный вывих бедра; б — задненижний седалищный вывих бедра; в — передневерхний лонный вывих бедра; г — передненижний запирательный вывих бедра

Для передних вывихов — запирательного и надлонного — характерно удлинение конечности (рис. 82, в, г). При запирательном вывихе можно прощупать головку с внутренней стороны тазобедренного сустава, ягодичная область уплощена, большой вертел не определяется. Рентгенологическое исследование до­полняет клиническую картину.

Способы вправления вывихов

Вправление вывиха бедра должно производиться под нарко­зом. Наиболее распространен способ вправления заднего вывиха по Кохеру. Больной лежит на спине на столе или на полу. По­мощник удерживает таз больного двумя руками, положенными на гребни подвздошных костей. Хирург сгибает пострадавшую конечность под прямым углом в коленном и тазобедренном суста­вах и проводит вытяжение вертикально вверх, ротируя конеч­ность кнутри (рис. 2, а — в). Очень часто в момент вправления слышен щелчок.

Рис. 2. Вправление вывиха бедра по Кохеру.
а — положение больного: б—вправление заднего вывиха; в — вправление переднего вывиха. Цифрами указана последовательность этапов вправления

При вправлении по способу Джанелидзе больного уклады­вают на стол на живот так, чтобы пострадавшая нога свисала. Для более прочной фиксации таза под ости подкладывают два небольших мешочка с песком (рис. 3). Помощник придавли­вает обеими руками таз больного к этим мешочкам, чем дости­гается прочная фиксация. Если вправление будет произведено под наркозом, то уложить больного на живот нужно после того, как наступит глубокий сон. Больной остается в таком положении в течение 10—20 мин. Помощник давлением рук на крестец фиксирует таз. Хирург становится между столом и свисающей ногой больного, сгибает ее в коленном суставе под прямым углом и при отведении и ротации кнаружи начинает надавливать на подколенную ямку (лучше своим коленом). В результате этих манипуляций головка сдвигается в вертлужную впадину, что сопровождается щелкающим звуком.

Рис. 3. Вправление вывиха бедра по Джанелидзе.
о, б — этапы вправления

Вправление переднего вывиха в тазобедренном суставе осу­ществляют несколько иначе. При этом необходимо сочетать тракцию по длине конечности за стопу с вытяжением в сторону при помощи мягкой петли, наложенной на проксимальный отдел бедра.

После вправления вывиха на конечность должна быть наложе­на задняя гипсовая лонгета, фиксирующая тазобедренный, ко­ленный и голеностопный суставы. Через 30 сут больные начинают ходить с помощью костылей без нагрузки на ногу в течение 8—10 нед. Назначают физиотерапевтические процедуры. Трудо­способность восстанавливается через 3 мес после вправления. Прогноз после вправления вывиха бедра обычно хороший. У некоторых больных в дальнейшем вследствие нарушенного крово­обращения в головке бедра могут развиться асептический некроз и деформирующий остеоартроз.

При застарелых и невправимых вывихах в тазобедренном суставе показано оперативное вправление. Однако, если при невправимом вывихе еще можно попытаться через задненаружный разрез произвести вправление, то при застарелом вывихе Целесообразно произвести артродез сустава.

Источник

Вывих бедра

Содержание

Вывих бедра

Вывих бедра встречаются статистике примерно в 10% всех вывихов. Смотря по положению головки, стоящей спереди или сзади вертлужной впадины (acetabulum), вывихи бедра делят на передние и задние. В зависимости от высокого или низкого стояния головки, оба эти рода вывихов бедра делят ещё на верхние и нижние.

Вывихи бедра по происхождению делят на:

1. вывихи от сгибания и приведения и от сгибания и отведения
2. вывихи от разгибания и отведения

Из аппаратных методов диагностика вывиха бедра врачом могут быть назначены и проведены следующие диагностические процедуры:

Задние вывихи бедра

Задние вывихи — это самые частые (до 80% всех вывихов) бедра. При переходящем физиологические границы резком сгибании, приведении и ротации ноги внутрь шейка бедра упирается в передневерхний край ямки вертлужной впадины. Образованием здесь точки опоры создаётся двуплечий рычаг, короткий конец которого — суставная головка — сильно напрягает и разрывает заднюю, плохо укреплённую часть суставной сумки. Если конечность при усиленном приведении и вращении (ротации) внутрь согнута меньше прямого угла, получается вывих с разрывом сумки над сухожилием. При сгибании же бедра больше прямого угла происходит вывих с разрывом сумки и выходом головки под сухожилием. Это положение головки может изменяться — при наличии продолжающегося насилия — в виде вращения (ротации) бедра внутрь. Вообще же суставная головка стоит тем ниже, чем сильней было первоначальное сгибание и чем ниже сзади разорвана капсула.

Симптомы заднего вывиха бедра

При вывихе нога приведена, слегка согнута в тазобедренном и коленном суставах, резко выкручена (ротирована) внутрь и представляет пружинное сопротивление при попытках разогнуть в бедре или колене. Вертел (trochanter) стоит выше Розер-Нелатоновской (Roser-Nelaton) линии и кпереди от середины её. Головка сустава бедренной кости у худощавых может быть легко прощупана в ягодичной области. Иногда наблюдаются расстройства седалищного нерва (n. ischiadici) на стороне вывиха бедра.

Передние вывихи бедра

Вывих кпереди удаётся получить в эксперименте на трупе при форсированном отведении с вращением (ротацией) кнаружи и разгибанием. В жизни эти вывихи получаются, например, при падении с высоты на расставленные ноги с откидыванием туловища назад, нижний край суставной ямки служит при этом точкой опоры для шейки бедра, и суставная головка бедренной кости легко прорывает слабую передне-верхнюю часть суставной сумки и даёт передний вывих будра. Суставная головка может потом продвигаться далее вверх, под пояснично-подвздошную мышцу (m. Iliopsoas) или же внутрь. При переднем вывихе бедра сосуды и нервы проходят кнутри от суставной головки или под ней и могут сдавливаться ей.

Симптомы переднего вывиха бедра

При переднем вывихе бедра нога разогнута или очень незначительно согнута, отведена, повёрнута кнаружи, чаще не укорочена и, благодаря отведению, кажется даже длиннее. Напряжённое состояние ноги не допускает активных движений в ней. Пассивные движения слегка возможны в дальнейшем направлении изменённых положений бедра. Под Пупартовой связкой головка бедра или видна или легко прощупывается. Кнутри от неё должна пульсировать бедренная артерия, которая может быть сдавлена. Нервы (n. cruralis и n. saphenus) также могут подвергаться сдавлению и давать изменения чувствительности на бедре и голени. Если же туловище при падении на вытянутые расставленные ноги не откидывается назад, а наоборот, отведённая и выкрученная (ротированная) кнаружи нога сохраняет сгибательное в тазу положение, то при насилии головка упирается в передне-нижнюю часть сумки.

Вследствие фиксирования области вертелов сильно натянутой связкой (lig. Bertini) получается двуплечий рычаг, короткое плечо которого (шейка бедра с суставной головкой) разрывает передне-нижнюю часть сумки, становится у овального отверстия и даёт нижний передний вывих бедра. Симптомы его схожи с симптомами верхнего переднего вывиха бедра, но здесь ещё более характерно выражено положение ноги — резко согнутой в тазобедренном и коленном суставах, отведённой и вывернутой (ротированной) кнаружи. В этом положении головка оказывается прочно фиксированной.

Большее значение имеет тоже довольно редкое смещение головки бедра — сквозь сломанное дно вертлужной впадины (acetabuli), через которое и происходит прободение головки внутрь полости таза. Этот вывих-перелом происходит или при прямом насилии со стороны вертела (trochanter) или при падении на бок. Движения бедра, особенно отведение, резко затруднены. Боковой размер от вертела (trochanter) до средней линии тела уменьшен по сравнению со здоровой стороной. Вдвинутое в таз дно acetabuli с головкой бедра хорошо прощупывается через прямую кишку. На рентгене костей таза виден резкий выступ дна вертлужной впадины (acetabuli) в полость таза, поперечный размер которого здесь уменьшен.

Вправление вывиха бедра

Вправление вывиха бедра — довольно благодарная задача. Даже застарелые 1-2-месячной давности вывихи бедра удаётся вправить. Наблюдались случаи, когда вправление удавалось спустя даже год. Вправление вывиха бедра лучше всего всегда производить под общим наркозом или спинальной (эпидуральной) анестезией. Из старых методов вправления вывиха бедра — вытяжение по продольной оси оставлено как нерациональное, вследствие резкого при этом напряжения Бертиниевой связки, мешающей вправлению.

При вправлении задних вывихов бедра из новых методов очень популярен рычаговый способ Путо-Депре (Roiteau Despres), разработанный Бигелоу и основанный на сгибании бедра с поворотом его кнаружи. Больной укладывается на полу. Помощник двумя руками хорошо фиксирует таз, а хирург берётся обеими руками за голень. Поднимая ногу кверху, он сгибает коленный и тазобедренный суставы под прямым углом и тянет бедро кверху. Бертиниева связка при этом расслабляется, и головка устанавливается у заднего края ямки. При последующей ротации кнаружи вновь напрягающаяся Бертиниева связка будет служить точкой опоры рычага, направляющего головку в ямку. Если вправление этим путём не удаётся, то при непрерывном вытяжении кверху согнутого бедра, прежде чем начать отведение, необходимо произвести ещё приведение и ротацию бедра внутрь, чтобы таким манёвром ещё более расслабить Бертиниеву связку и приблизить головку как можно ближе к суставной ямке и затем уже быстрым вращением (ротацией) наружу и отведением толкать её в суставную ямку.

Процедура вправления вывиха бедра с последующей его тракцией скелетным вытяжением проводится под внутривенной анестезией.

В 1921 г. Джанелидзе указал способ, описанный у Мальгеня (Malgaigne) и применявшийся еще Колленом (Collin) и Коломбо (Colombot), — вправления вывиха бедра в положении на животе. Бедро при этом висит вниз сбоку стола. Согнув колено до прямого угла и держа рукой за голеностопный сустав, хирург давит своим коленом на подколенную ямку больного, производя, таким образом, вытяжение по длине оси согнутого бедра, вращает (ротирует) внутрь и отводит его. Передние вывихи вправляются также по способу рычага, при расслаблении Бертиниевой связки сгибанием бедра до прямого угла; чтобы увеличить щель сумки, делается отведение; последующей ротацией бедра внутрь с приведением суставная головка становится на место.

Источник