Способ дезинфекции желудочного зонда

Способ дезинфекции желудочного зонда

А. М. Субботин, главный эндоскопист Н. Новгорода, зав. отделением эндоскопии, МЛПУ «Городская больница № 13»
г. Н. Новгород

Действующие Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1 1275—03 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях» и изменения к ним (Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1. 2659-10) определяют строгую последовательность соблюдения этапов обработки гибких эндоскопов, однако многие эндоскопические кабинеты и отделения сталкиваются с многочисленными трудностями при их обработке, а порой и совершают разнообразные ошибки.

Причинами передачи инфекции в эндоскопии являются:

• недостаточная очистка, в т. ч. отказ от механической очистки щетками;
• неэффективная ДВУ (применение средств только на основе ЧАС, не являющихся стерилянтами или ср-в, для которых не разработаны режимы стерилизации);
• использование неисправных, непогружных эндоскопов;
• использование контаминированных лекарственных средств, воды для промывки;
• недостаточная сушка эндоскопов;
• вторичная контаминация при отмывке, сушке, хранении и транспортировке эндоскопов;
• применение устаревших полуавтоматических приборов для обработки эндоскопов, в т. ч. и установки КРОНТ-УДЭ для очистки эндоскопов.

Этапы обработки гибких эндоскопов:
предварительная очистка, тест на герметичность, очистка окончательная (предстерилизационная, если предстоит стерилизация эндоскопов), ополаскивание и сушка после очистки, дезинфекция высокого уровня (ДВУ)/стерилизация, ополаскивание и сушка эндоскопов. В дальнейшем обработанные эндоскопы хранятся в асептических условиях.

При проведении автоматизированного цикла обработки обязательно необходимо выполнить все этапы ручной очистки эндоскопа до этапа проведения ДВУ/стерилизации!

Предварительная очистка проводится в процедурной сразу после завершения эндоскопической манипуляции и предназначена для удаления основных загрязнений с поверхности и каналов эндоскопа.

1. Сразу после процедуры в течение нескольких секунд провести аспирацию воздуха.
2. Протереть рабочую часть эндоскопа от проксимального к дистальному концу салфеткой, смоченной в растворе моющего средства.
3. Опустить дистальный конец эндоскопа в контейнер с р-ром моющего средства и попеременно аспирировать раствор и воздух через инструментальный (200-250 мл раствора). Завершить процедуру аспирацией воздуха.
4. Промыть и продуть воздушный и водный каналы эндоскопа.
5. Промыть дополнительные каналы эндоскопа.
6. Отсоединить эндоскоп от осветителя, аспирирующего отсоса.
7. Переместить эндоскоп в упакованном виде (простынь, закрытый контейнер, лоток) в моечно–дезинфекционное помещение.

Ошибки при проведении предварительной очистки:

• проводится быстро, без соблюдения протокола;
• каналы воздух-вода и инструментальный не прокачиваются в достаточном объеме моющим раствором;
• контейнер для промывки не меняется (не обрабатывается) после каждого пациента.

Тест на герметичность позволяет определить внешние и внутренние повреждения эндоскопа до его погружения в растворы химических средств, во избежание серьезных повреждений при контакте с ними.

1. Снять все клапана и другие детали, если это указано в инструкции производителя.
2. Подключить тестер к устройству подачи воздуха и убедиться в его поступлении.
3. Присоединить тестер к эндоскопу и подать воздух для создания избыточного давления в аппарате.
4. Полностью погрузить под воду эндоскоп. С помощью винтов блока управления согнуть дистальную часть во всех направлениях, наблюдая за наличием или отсутствием струйки пузырьков воздуха. Длительное наличие «дорожки» из пузырьков воздуха свидетельствует о нарушении герметичности эндоскопа.
5. После завершения проверки на герметичность сбросить давление (отключив подачу воздуха на тестер или открыв клапан манометра), извлечь эндоскоп (коннектор эндоскопа с подключенным тестером) из воды и через несколько секунд отсоединить тестер.

Ошибки при проведении теста на герметичность эндоскопа:

• отказ от его проведения;
• тест проводится нерегулярно, а иногда только после обработки эндоскопа;
• эндоскоп не погружается в воду полностью.

Окончательная/предстерилизационная очистка – самый главный этап обработки. Проводится с целью полного удаления органических и неорганических загрязнений.

1. Наполнить емкость (мойку) объемом не менее 10л свежеприготовленным раствором моющего средства.
2. Присоединить к эндоскопу всеканальный ирригатор, адаптеры, промывочные трубки.
3. Полностью погрузить съемные детали и эндоскоп в раствор моющего средства и заполнить им все каналы с помощью шприца (насоса). Выдержать экспозицию, указанную в инструкции по применению используемого средства.
4. После завершения экспозиции несколько раз промыть каналы моющим раствором, отсоединить всеканальный ирригатор, адаптеры, трубки.
5. Очистить от загрязнений внешнюю поверхность эндоскопа салфетками (одноразовыми губками), а торцевую часть водимой трубки — специальной щеткой. При проведении механической очистки всегда необходимо держать эндоскоп полностью погруженным в раствор, чтобы избежать разбрызгивания контаминированной жидкости.
6. Очистить специальными щетками порты, аспирационный клапан, клапан подачи воздуха/воды, клапан инструментального канала и другие съемные детали, отверстия и полости. Очистку проводить под раствором моющего средства.
7. Обработать щеткой все доступные каналы эндоскопа. Использовать только исправные щетки, соответствующие диаметру канала обрабатываемого эндоскопа. После каждого выхода щетки из канала и порта ее необходимо очистить в растворе, удалив видимые загрязнения. Обработку щеткой продолжают, пока на ней не перестанут выявляться видимые частицы биологических загрязнений.
8. Щетки многоразового использования в последующем необходимо подвергать дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.
9. После завершения очистки каналов присоединить всеканальный ирригатор, адаптеры для дополнительных каналов, промывочные трубки, через которые вновь промыть все каналы раствором моющего средства для удаления остатков загрязнений.
10. Удалить моющий раствор из каналов воздухом с помощью шприца (насоса).

Ошибки при окончательной/предстерилизационной очистке:

• используются емкости (мойки) объемом менее 10 литров;
• эндоскоп не погружается полностью в моющий раствор;
• моющий раствор используется многократно;
• клапана с эндоскопа не снимаются;
• всеканальный ирригатор, адаптеры, трубки для промывания каналов не применяются;
• дополнительные каналы эндоскопа не промываются;
• при очистке не используются щетки для очистки выходных отверстий эндоскопа, каналов, клапанов;
• применяются изношенные и поврежденные щетки, которые плохо очищают и могут перфорировать каналы эндоскопа;
• многоразовые щетки для очистки в последующем не проходят соответствующую обработку (стерилизацию).

Ополаскивание и сушка эндоскопа после очистки проводится с целью удаления моющего средства с поверхности и каналов эндоскопа и для предупреждения разведения средства для ДВУ/ стерилизации.

1. Погрузить эндоскоп с присоединенным всеканальным ирригатором, адаптерами, трубками и съемными деталями в емкость/мойку со свеженалитой водопроводной водой.
2. Тщательно отмыть салфетками внешние поверхности эндоскопа и все съемные детали.
3. Заполнить каналы и промыть их водой несколько раз с помощью шприца (насоса).
4. Удалить воду из всех каналов воздухом с помощью шприца (насоса).
5. Перенести эндоскоп с присоединенным всеканальным ирригатором, адаптерами, трубками и съемными деталями на чистую простынь или чистую рабочую поверхность.
6. Внешнюю поверхность эндоскопа высушить чистыми салфетками.
7. Каналы просушить воздухом с помощью шприца (насоса) через всеканальный ирригатор, адаптеры, трубки.

Ошибки при просушке:

• отмыв эндоскопа проводится в малом объеме воды;
• вода для отмыва не меняется;
• каналы эндоскопа водой тщательно не отмываются;
• наружная поверхность эндоскопа и его каналы после отмыва не просушиваются;
• при просушке не прикрывается дистальный конец эндоскопа салфеткой для предупреждения инфицирования персонала инфекционным аэрозолем.

ДВУ/стерилизация проводится с целью деконтаминации эндоскопа.

1. Полностью погрузить эндоскоп с присоединенным ирригатором, адаптерами, трубками и все съемные детали в емкость со средством для ДВУ или стерилизации.
2. Заполнить все каналы эндоскопа средством, вытеснив из них воздух с помощью шприца.
3. Удалить пузырьки воздуха с поверхности рубашки эндоскопа стерильной салфеткой.
4. Накрыть емкость плотно прилегающей крышкой.
5. Установить таймер и выдержать требуемую для химического средства экспозицию.
6. Дальнейшие манипуляции проводятся в условиях, исключающих вторичную контаминацию эндоскопа микроорганизмами. Персонал проводит гигиеническую обработку рук и надевает стерильные перчатки и маску.
7. После окончания выдержки вытеснить раствор для ДВУ/стерил-и из каналов воздухом.

Ошибки при проведении ДВУ/стерилизации:

• эндоскоп в раствор не погружается полностью;
• каналы эндоскопа не заполняются дезинфектантом/стерилянтом;
• контейнер для защиты органов дыхания сотрудников не закрывается крышкой, экспозиция не выдерживается;
• дезинфицирующий/стерилизующий раствор многократного действия не проверяется на его активность с помощью тест-полосок.

Ополаскивание и сушка эндоскопов проводится с целью удаления раствора химического средства для предотвращения его негативного воздействия на пациента.

1. Перенести эндоскоп с присоединенными ирригатором, адаптерами, трубками, а так же все съемные детали в емкость с питьевой водой (эндоскопы для исследования ЖКТ), со стерильной или кипяченой водой (бронхоскопы), в стерильную емкость со стерильной водой (эндоскопы для стерильных манипуляций).
2. Тщательно отмыть поверхность эндоскопа и съемные детали, а затем промыть все каналы водой. Длительность отмывки и кратность смены воды должны соответствовать инструкции на используемое средство для ДВУ/стерилизации.
3. Перенести эндоскоп с присоединенным ирригатором, адаптерами, трубками на стерильную простынь.
4. Тщательно продуть все каналы воздухом при помощи стерильного шприца через всеканальный ирригатор, адаптеры или при помощи другого устройства.
5. Для дополнительной сушки каналов рекомендуется промыть их 70 % фармокопейным спиртом (эндоскопы, подвергнутые ДВУ).
6. Продуть каналы воздухом.
7. Удалить всеканальный ирригатор, адаптеры, трубки.
8. Высушить внешние поверхности эндоскопа стерильным материалом.
9. Тщательно высушить все съемные детали.

Ошибки при ополаскивании и сушке эндоскопов:

• используется вода, не соответствующая требованиям СП;
• недостаточная просушка наружной поверхности эндоскопа;
• каналы эндоскопа недостаточно просушиваются;

Хранение и транспортировка эндоскопов осуществляется в условиях соблюдения предупреждения вторичной контаминации.

• Хранение съемных деталей проводится отдельно от эндоскопа в стерильном материале.
• Эндоскоп без упаковки (на стойке в подвешенном виде при условии недопущения контактной контаминации) или в негерметичной стерильной упаковке хранят не более 3-х часов, после чего перед использованием подвергают повторной ДВУ.
• Более 3 часов и между сменами эндоскопы следует хранить в асептических условиях (герметичная стерильная упаковка или специализированные шкафы).
• Транспортировка эндоскопов осуществляется только в закрытой герметичной или негерметичной стерильной упаковке с использованием специальных лотков (тележек).
• Эндоскопы для стерильных процедур хранят только в стерильных условиях.

Ошибки при хранении и транспортировке эндоскопов:

• хранение эндоскопа на стойках при возможности контактной контаминации;
• для хранения в стерильный мешок помещается только вводимая часть эндоскопа;
• эндоскоп хранится без помещения в стерильный мешок в шкафу который несертифицирован для хранения гибких эндоскопов в асептических условиях;
• эндоскоп хранится в шкафу, оборудованном бактерицидными ламами;
• транспортировка эндоскопа проводится в нестерильной упаковке или просто в лотке.

Контейнер для подачи воды в эндоскоп должен проходить ежедневную очистку с последующей ДВУ/стерилизацией, вода в него должна наливаться только стерильная.

Источник

29. Дезинфекция резиновых изделий, пузырей для льда, грелок, желудочных зондов, катетеров, кишечных трубок

Дезинфекция грелок, пузырей для льда:двукратное протирание ветошью с интервалом 15 минут, смоченной хлорамином Б 1% раствор или хлорамином 3% раствор (при загрязнении кровью).

Обработка желудочных зондов, катетеров, кишечных трубок:

1) погружение в 3% раствор хлорамина на 60 минут, промывание проточной водой с разминанием

2) погружение в один из моющих комплексов на 15 минут

3) промывание проточной водой

4) ополаскивание в дистиллированной воде

5) стерилизация в ЦСО после просушивания и укладки в двухслойную бязь.

30. Использование резиновых перчаток. Обработка перчаток

Цель:создание барьера, препятствующего распространению и передаче инфекции от пациента персоналу и от персонала пациенту. Обеспечение высокого уровня чистоты и гигиены. Охрана здоровья персонала.

при асептических процедурах;

во всех случаях возможного контакта с кровью, другими биологическими жидкостями или инфицированными поверхностями, предметами;

при возможном контакте с химическими веществами: моющими средствами, дезинфекционными средствами.

Противопоказания:гнойничковое или другое поражение кожи, трещины, раны.

достаточное количество перчаток стерильных и нестерильных, разовых и многократного применения;

смена перчаток после каждого пациента.

Вымыть руки стандартным способом.

Выбрать перчатки в зависимости от предстоящей процедуры – стерильные перчатки при стерильных процедурах, нестерильные чистые – при выполнении других процедур.

Стерильные перчатки в упаковке достать стерильным пинцетом из бикса или вскрыть верхнюю упаковку на разовых стерильных перчатках и достать пинцетом перчатки во внутренней упаковке.

Расположить перчатки на отдельном столике на стерильной пеленке.

Отвернуть стерильным пинцетом верхние края стандартной упаковки, в которой перчатки лежат ладонной поверхностью кверху, а края перчаток отвернуты кнаружи в виде манжет.

Большим и указательным пальцами правой руки захватить изнутри отвернутый край левой перчатки и осторожно натянуть ее на левую руку.

Пальцы левой руки (одетой в перчатку) подвести под отворот тыльной поверхности правой перчатки и натянуть ее на правую руку:

не меняя положения пальцев, отвернуть загнутый край перчатки;

так же отвернуть край левой перчатки.

Руки в стерильных перчатках следует держать согнутыми в локтевых суставах и приподнятыми вперед на уровне выше пояса.

В случае повреждения перчатки необходимо сменить.

Перчатки необходимо менять (а не мыть), завершив процедуру, между контактами с пациентами или после контакта с загрязненными предметами.

При снятии перчаток:

пальцами левой руки в перчатке захватить поверхность края правой перчатки и энергичным движением снять ее, выворачивая наизнанку;

большой палец правой руки (без перчатки) завести внутрь левой перчатки и, захватив внутреннюю поверхность, энергичным движением снять перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку.

Использованные перчатки опустить в емкость для последующей обработки.

После использования перчатки погружают в 3% раствор хлорамина на 60 минут или в 0,03% раствор анолита на 30 минут.

Затем перчатки промывают проточной водой и погружают в моющий комплекс на 15 минут:

0,5% раствор биолота;

перекись водорода 3% — 200 + порошок «Лотос» — 5,0 + вода питьевая до 1 литра (50°С).

Промывают проточной водой.

Ополаскивают в дистиллированной воде.

Просушивают, пересыпают тальком каждую пару перчаток.

Заворачивают каждую перчатку в марлю. Затем все вместе в двухслойную бязь или бикс.

Сдается в ЦСО для автоклавирования.

Режим стерилизации: 1,1 атм. – 120°С – 45 минут.

Примечание: Если дезинфекция производилась в 0,03% растворе анолита, этап погружения в моющее средство пропускается.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Источник