Современные способы лечения периодонтитов

Современные методы лечения периодонтита

В современной стоматологии даже такое сложное воспаление, как периодонтит, поддается эффективному лечению. Главное — вовремя обратиться к опытным специалистам.

На сегодняшний день различают следующие методы лечения периодонтита:

При осмотре и диагностике, в зависимости от формы воспаления и его сложности, врач определяет методы лечения периодонтита. В дополнение к этому современное лечение периодонтита должно учитывать общее состояние здоровья, склонность к аллергии и другие индивидуальные особенности пациента.

Современные методы лечения периодонтита, которые предоставляет медицинский центр на Рязанском проспекте «Неомед», направлены на максимальное сохранение биологических тканей и анатомическое восстановление зуба.

Консервативные методы лечения периодонтита

Консервативное лечение периодонтита рассматривается как приоритетное решение проблемы воспаления тканей вокруг зубного корня. Однако консервативные методы лечения периодонтита возможны в случаях обращения в клинику в начальной стадии воспалительного процесса, когда затронут незначительный объем тканей. При консервативном методе можно ограничиться терапевтическим лечением с применением медикаментозных препаратов.

Консервативное лечение периодонтита проходит, как правило, в 2-3 этапа в зависимости от степени поражения тканей и формы воспаления (острой или хронической):

• вскрытие каналов корня зуба и их чистка, обработка медикаментозными препаратами (в отдельных случаях могут назначаться антибиотики);
• обработка каналов антисептиками и наложение временной пломбы;
• формирование постоянной пломбы.

Также при серьезном разрушении зуба может дополнительно понадобиться реставрация.

Перед наложением постоянной пломбы важно убедиться в полном устранении очага воспаления.

Консервативные методы лечения периодонтита могут проводиться с применением терапии или физиотерапии.

Терапевтическое лечение периодонтита

Современное терапевтическое лечение периодонтита включает такие процедуры:

• удаление пораженного дентина и промывание корневых каналов антисептическими препаратами;
• лечение медикаментами (иногда — антибиотиками);
• пломбирование зуба.

Терапевтическое лечение периодонтита помимо применения медикаментозных препаратов может использовать современные лазерные технологии, электрофорез, магнитотерапию, МРТ, УВЧ-терапию. Такой метод именуется физиотерапией.

При консервативном лечении врачи медицинского центра «Неомед» внимательно изучают форму воспаления и только после тщательной диагностики определяют методы терапии и медикаментозные препараты.

Периодонтит зуба, лечение антибиотиками

Дилемма по поводу применения антибиотиков всегда окутывает лечение воспалений. Не обошла она стороной и периодонтит. Лечение антибиотиками — быть или не быть? Известно несколько форм и степеней сложности, которые может принимать периодонтит зуба. Лечение антибиотиками, в основном, используется в случаях высокого риска инфицирования организма, которое создает периодонтит. Лечение антибиотиками помогает воздействовать на вредоносные бактерии, которые невозможно удалить механическим способом.

Только опытный врач может определить метод, наиболее эффективный для устранения такого опасного воспаления, как периодонтит зуба. Лечение антибиотиками является крайней мерой и практикуется в случаях:

• диагностирования бактериальной инфекции;
• наличия глубоких карманов в тканях пародонта;
• гнойных воспалений;
• сложностей с хирургической обработкой воспаленной области.

Препараты для лечения периодонтита

Современные препараты для лечения периодонтита нацелены на устранение очага заражения микроорганизмами и представлены двумя группами:

Препараты применяются в соответствии с классификацией формы периодонтита и метода лечения — консервативного или хирургического.

Антисептики используются всегда, поскольку необходимо провести чистку корневых каналов и убедиться в отсутствии воспаления. Антибиотики применяются в исключительных случаях при реактивном развитии процессов и высоких рисках инфицирования. К другим препаратам, используемым при определенной симптоматике, относятся иммуномодуляторы и жаропонижающие медикаменты.

В медицинском центре «Неомед» на Рязанском проспекте применяют современные препараты для лечения периодонтита и гипоаллергенные материалы.

Хирургические методы лечения периодонтита

Хирургические методы лечения периодонтита практикуют в случаях, когда консервативное лечение воспаленных тканей зуба окажется неэффективным.

Хирургическое вмешательство направлено на максимальное сохранение биологических элементов зуба, достаточно редко требуется радикальная мера его удаления.

Современные хирургические процедуры устраняют только пораженный участок корня, осуществляются оперативно и безболезненно.

Основные причины, по которым применяется хирургическое лечение периодонтита:

• образование кисты;
• непроходимость корневых каналов;
• деформирование костной ткани;
• сложное прогрессирующее воспаление.

Современные хирургические методы лечения периодонтита направлены на применение наиболее щадящих методов с целью сохранения зубов. Наиболее популярна хирургическая операция, именуемая резекцией верхушки корня, которая позволяет сохранить и отреставрировать зуб.

В «Неомед», медицинский центр на Рязанском проспекте, знают, как восстановить здоровье и эстетику Ваших зубов.

Источник

Обзор современных методов лечения периодонтита

Содержимое

Периодонтит – заболевание, при котором воспаляются ткани периодонта. Ткани периодонта окружают корень зуба, отвечают за то, чтобы он надежно удерживался в альвеолярной лунке. Воспаление может возникнуть по целому ряду причин. Независимо от причины возникновения, периодонтит нельзя оставлять без внимания. В противном случае серьезных осложнений избежать не удастся.

Причины периодонтита

Заболевание может возникнуть по ряду причин:

• Запущенный кариес, повлекший за собой пульпит и воспаление тканей периодонта.
• Травма, в результате которой проникла инфекция.
• Проблемы после эндодонтического лечения.

Показания к лечению периодонтита

Стандарты современной стоматологии говорят о том, что лечить нужно любой зуб, удаление допускается только в крайнем случае, когда без него никак не обойтись. С периодонтитом ситуация несколько сложнее, так как поврежденный зуб несет опасность всему ряду. Самым эффективным метолом устранения периодонтита является удаление зуба и его последующая замена коронкой на имплантате.

Лечение периодонтита невозможно в ряде случаев:

• Околокорневые кисты, которые угрожают соседним зубам или прорастают в гайморову пазуху.
• Область поражения тканей в десять и более миллиметров.
• Перфорация корня зуба.
• Непроходимость каналов.
• Неэффективность применяемых ранее консервативных методов лечения.
• Культевая вкладка или штифт, которые невозможно удалить, не повредив корни.

Методы консервативного лечения

При своевременно начатом лечении периодонтита консервативное лечение может быть положительный результат. Применяются следующие методы:

• Обработка каналов и применением антисептиков, при необходимости разрез мягких танец для оттока гнойного содержимого.
• Физиотерапевтические методы – воздействие лазером, электрофорез, УВЧ воздействие, нанесение лечебных составов, ванночки, полоскание.

Консервативное лечение имеет ряд возможных осложнений:

• Раздражение сильнодействующими препаратами при обработке каналов. В этом случае ситуация усугубляется дополнительным повреждением тканей.
• Во время расширения каналов может случиться повреждение стенок или отлом инструмента.
• Если корень пломбируется после резекции, есть вероятность выхода пломбы за пределы канала. Это провоцирует болевые ощущения и новые осложнения в будущем.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство может быть нескольких типов:

• Резекция кончика корня зуба или полное удаление корня.
• Удаление зуба целиком.

Благодаря тому, что имплантация уже не является чем-то неизвестным и пугающим, можно заявить о том, что удаление и последующая имплантация – самый эффективный способ решения проблемы периодонтита.

Профилактика периодонтита

Периодонтит можно предотвратить, придерживаясь немногочисленных правил:

• Тщательно чистить зубы, использовать зубную нить, полностью удалять налет. Это позволит максимально снизить вероятность образования кариеса.
• Посещать стоматолога необходимо дважды в год. Это позволит не допустить запущенного кариеса, пульпита, за которыми следует развитие периодонтита.
• Если в зубе есть дырка, он реагирует на перепады температуры, сладкое, кислое – это повод незамедлительно посетить врача. Запущенный кариес проникает в глубину, поражая пульпу, каналы. Поэтому от кариозных полостей следует избавляться до развития осложнений.
• Защитный слой эмали позволяет зубу защититься от агрессивного воздействия извне. Укрепить эмаль помогает, в том числе, полноценное питание.

Посетить специалиста в «Стоматологии Удивительных Цен» можно по предварительной записи. Записаться можно на сайте или по телефону у администратора.

Источник

Периодонтит — симптомы и лечение

Что такое периодонтит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Козлов В. И., стоматолога-имплантолога со стажем в 16 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Периодонтит — это заболевание, вызванное бактериями, травмой или лекарственными препаратами, в результате которого происходит воспаление комплекса соединительной ткани (периодонта), расположенной между цементом зуба и зубной альвеолой. [9] [20]

В общей структуре стоматологических заболеваний периодонтит встречается во всех возрастных группах пациентов и составляет 25–30% от общего числа обращений в стоматологические учреждения. [3]

В зависимости от причин возникновения выделяют три типа периодонтита:

1. Травматический периодонтит — может развиться как при однократном сильном механическом воздействии (ушиб, удар, попадание косточки), так и при неоднократных небольших механических повреждениях (например, при постоянном откусывании нитей швеёй).
2. Медикаментозный периодонтит — возникает в результате выхода сильнодействующих препаратов из корневого канала в ткани периодонта (например, когда в зубе было оставлено лекарство, а следующий приём состоялся позже, чем это было показано по инструкции безопасного периода нахождения препарата в канале). [11]

Пути инфицирования тканей периодонта:

• внутризубной — выход токсинов и бактерий через систему корневого канала после инфицирования пульпы и её некротизации в ткани периодонта;
• внезубной — переход воспаления из окружающих тканей (остеомиелит, остит, гайморит, пародонтит и т. д.).

Крайне редко возможно инфицирование тканей периодонта гематогенным (через кровь) и лимфогенными путями.

Симптомы периодонтита

Проявления заболевания напрямую зависят от его формы.

Хронические формы периодонтита в большинстве случаев протекают бессимптомно и выявляются во время рентгенологического исследования либо при обострении.

Признаки острого периодонтита и обострения его хронической формы:

• боль в зубе (причём чаще всего можно точно указать, какой именно зуб болит) — в начале заболевания боль слабо выраженная, ноющая, но позднее она становится более интенсивной, рвущей и пульсирующей;
• боль при жевании и прикосновении к зубу;
• чувство «выросшего зуба» — ощущение, что зуб стал длиннее других и первым смыкается с зубами-антагонистами;
• наличие большой кариозной полости в больном зубе или его предшествующее лечение по поводу глубокого кариеса или пульпита;
• иногда возникает отёк мягких тканей в области поражённого зуба — связано с выходом воспалительного экссудата (жидкости) из очага, находящегося в периодонте, в поднадкостничное пространство или мягкие ткани;
• открытие свищевого хода, чаще всего располагающегося на десне в проекции корня поражённого зуба (может возникнуть при обострении хронического периодонтита);
• отсутствие реакции больного зуба на холодное, горячее, сладкое или кислое;
• возможная подвижность зуба, связанная с инфильтрацией периодонта.

Патогенез периодонтита

Острый верхушечный периодонтит

После повреждения периодонта по одной из указанных выше причин возникает кратковременный интенсивный тканевый ответ. Этот процесс сопровождается клиническими симптомами острого периодонтита. [7]

Ответ ткани, как правило, ограничен периодонтальной связкой. Он приводит к типичным нервно-сосудистым реакциям воспаления, которые проявляются гиперемией (переполнением кровью), застоем сосудов, отёком периодонтальной связки и экстравазацией (вытеканием в ткани) нейтрофилов. Поскольку целостность кости, цемента и дентина ещё не нарушена, периапикальные изменения на этом этапе не обнаруживаются при рентгенологическом исследовании.

Если воспаление было вызвано неинфекционными раздражителями, то поражение может исчезнуть, а структура апикального периодонта восстанавливается. [13] [14]

Когда происходит инфицирование, нейтрофилы не только борются с микроорганизмами, но также выделяют лейкотриены и простагландины. Первые привлекают больше нейтрофилов и макрофагов в область поражения, а вторые активируют остеокласты — клетки, участвующие в разрушении костной ткани. Так, через несколько дней кость, окружающая периодонт, может резорбироваться (раствориться), тогда в области верхушки корня рентгенологически обнаруживается расширение периодонтальной щели. [15]

Нейтрофилы погибают в месте воспаления и высвобождают из своих гранул ферменты, которые вызывают разрушение внеклеточных матриксов и клеток. Такое «расщепление» тканей предотвращает распространение инфекции в другие части тела и обеспечивает пространство для проникновения защитных клеток.

Во время острой фазы макрофаги также появляются в периодонте. Они продуцируют провоспалительные и хемотаксические (аллергические) цитокины. Эти молекулы усиливают местный сосудистый ответ, разрушение кости и деградацию внеклеточных матриц, а также могут заставить гепатоциты повысить выработку белков острой фазы.

Острый первичный периодонтит имеет несколько возможных исходов:

• самопроизвольное заживление;
• дальнейшее усиление и распространение в кости (альвеолярный абсцесс);
• выход наружу (образование свищей или синусового тракта);
• хронизация процесса. [19]

Хронический периодонтит

Длительное присутствие микробных раздражителей приводит к сдвигу в сторону макрофагов, лимфоцитов (Т-клеток) и плазматических клеток, которые инкапсулировуются в коллагеновой соединительной ткани.

Провоспалительные цитокины (клетки иммунной системы) являются мощными стимуляторами лимфоцитов. Активированные Т-клетки продуцируют множество цитокинов, которые снижают выработку провоспалительных цитокинов, что приводит к подавлению процесса разрушения кости. Напротив, полученные из Т-клеток цитокины могут одновременно усиливать выработку факторов роста соединительной ткани, что оказывает стимулирующее и пролиферативное воздействие на фибробласты и микроциркуляторное русло.

Возможность подавления деструктивного процесса объясняет отсутствие или замедленную резорбцию кости и восстановление коллагеновой соединительной ткани во время хронической фазы заболевания. Следовательно, хронические поражения могут оставаться бессимптомными в течение длительного времени без существенных изменений на рентгенограмме. [21]

Равновесие, существующее в периодонте, может быть нарушено одним или несколькими факторами, например, микроорганизмами, «размещёнными» внутри корневого канала. Они продвигаются в периодонт, и поражение самопроизвольно становится острым с повторным появлением симптомов.

В результате во время этих острых эпизодов микроорганизмы могут быть обнаружены в костной ткани, окружающей периодонт, с быстрым увеличением рентгенологических проявлений. Эта рентгенографическая картина обусловлена ​​разрушением апикальной кости, которое происходит быстро во время острых фаз и относительно неактивно на протяжении хронического периода. Следовательно, прогрессирование заболевания не является непрерывным, а происходит прерывистыми скачками после периодов «стабильности».

Цитологические исследования показывают, что около 45% всех хронических периодонтитов эпителизированы. Когда эпителиальные клетки начинают разрастаться, они могут делать это во всех направлениях случайным образом, образуя неправильную эпителиальную массу, в которую попадают сосудистая и инфильтрированная соединительная ткань. При некоторых поражениях эпителий может врастать во вход корневого канала, образуя пломбоподобное уплотнение на апикальном отверстии.

Классификация и стадии развития периодонтита

Классификация периодонтитов главным образом отображает причину воспаления, и что именно происходит в тканях пародонта. Самой распространённой классификацией, используемой на практике, является классификация И.Г. Лукомского: [17]

1. Острый верхушечный (апикальный) периодонтит:
2. серозный;
3. гнойный.
4. Хронический верхушечный (апикальный) периодонтит:
5. фиброзный;
6. гранулирующий;
7. гранулематозный.
8. Обострение хронического периодонтита.

Также при постановке диагноза используется классификация по МКБ-10:

K04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения:

• острый апикальный периодонтит БДУ.

K04.5 Хронический апикальный периодонтит:

• апикальная или периапикальная гранулема;
• апикальный периодонтит БДУ.

K04.6 Периапикальный абсцесс с полостью:

• зубной (дентальный) абсцесс с полостью;
• дентоальвеолярный абсцесс с полостью.

K04.7 Периапикальный абсцесс без полости:

• зубной (дентальный) абсцесс БДУ;
• дентоальвеолярный абсцесс БДУ;
• периaпикальный абсцесс БДУ.

K04.8 Корневая киста:

• апикальная (периодонтальная) киста;
• периaпикaльная киста;
• остаточная корневая киста.

Осложнения периодонтита

Осложнения периодонтита зависят от причинного зуба, локализации воспалительного очага, формы и стадии заболевания. Условно можно разделить все осложнения на несколько групп. [8]

Осложнения, вызванные распространением инфекции из периодонтального очага:

• Одонтогенный периостит — распространение воспалительного процесса на надкостницу альвеолярного отростка и тела челюсти из периодонтального (одонтогенного) очага.
• Одонтогенный абсцесс — формирование ограниченного полостного гнойного очага, возникающего в результате гнойного расплавления подслизистой, подкожной, межмышечной, межфасциальной клетчатки, лимфоузлов, мышечной ткани или кости. Формирование абсцессов преимущественно происходит в околочелюстных мягких тканях.
• Одонтогенная флегмона — формирование разлитого гнойного воспаления клетчатки, расположенной под кожей, слизистой оболочкой, между мышцами и фасциями.
• Одонтогенный гайморит — формирование воспаления в гайморовой пазухе, вызванное распространением инфекции из периодонтального (одонтогенного) очага.
• Одонтогенный лимфаденит — формирование воспаления в регионарных лимфатических узлах, вызванного распространением инфекции из периодонтального (одонтогенного) очага.
• Одонтогенный остеомиелит — гнойное воспаление челюстной кости (одновременно всех её структурных компонентов) с развитием участков остеонекроза.

Осложнение, вызванное деструктивными изменениями в перерадикулярной кости:

• Вторичная адентия — потеря одного или нескольких зубов, причиной которой служит разрушение костной ткани, окружающей корень зуба, препятствующее дальнейшему функционированию такого зуба.

Осложнение, вызванное формированием свищевого хода:

• Кожные свищи — образование свищевого хода, открывающегося на поверхность кожи.

Диагностика периодонтита

Диагностика периодонтита проводится на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания, оценки общесоматического статуса, осмотра головы и шеи, полости рта, зуба, его перкуссии, зондирования и термопробы, электроодонтодиагностики (ЭОМ) и рентгенологического исследования. [10]

ЭОМ — это метод стоматологического исследования, основанный на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при прохождении через неё электрического тока.

Диагностические признаки острого периодонтита:

• Анамнез заболевания: боли в зубе, возникавшие ранее, предшествующее лечение или травма зуба, наличие заболеваний пародонта.
• Общее состояние: редко встречаются признаки общей интоксикации организма (повышение температуры тела, слабость, потеря аппетита и т. д.).
• Осмотр головы и шеи: отсутствие асимметрии лица и шеи, цвет кожи не изменён, возможно увеличение местных лимфоузлов.
• Осмотр полости рта: патологических изменений нет, возможно наличие глубокого пародонтального кармана.
• Осмотр зуба: в зубе определяют наличие глубокой кариозной полости, обширной пломбы или ортопедической конструкции, однако бывают ситуации, когда зуб может быть и без всего перечисленного. Иногда возможно изменение цвета зуба в сторону серого оттенка. Возможна подвижность зуба.
• Зондирование и термопроба: манипуляции безболезненные, иногда при зондировании кариозной полости определяется безболезненная точка сообщения с полостью зуба.
• Перкуссия (постукивание по зубу в различных направлениях): возникают резко болезненные ощущения.
• Электроодонтодиагностика: 45-80 мкА.
• Рентгенография: визуализируется глубокая кариозная полость, соединяющаяся с полостью зуба или обширная пломба, ортопедическая конструкция, признаки ранее проведённого эндодонтического лечения или наличие пародонтального кармана. Изменения в периодонтальной щели или перерадикулярной кости не выявляются.

Диагностические признаки хронического периодонтита:

• Жалобы: отсутствуют, возможно наличие свищевого хода на коже или слизистой в полости рта (характерно только для гранулирующего периодонтита).
• Анамнез заболевания: боли в зубе, возникавшие ранее, предшествующее лечение или травма зуба, наличие заболеваний пародонта.
• Общее состояние: не страдает.
• Осмотр головы и шеи: асимметрии лица и шеи нет, цвет кожи не изменён, возможно наличие кожных свищевых ходов.
• Осмотр полости рта: патологических изменений нет, возможно наличие глубокого пародонтального кармана или свищевого хода на слизистой оболочки полости рта.
• Осмотр зуба: в зубе определяется наличие глубокой кариозной полости, обширной пломбы или ортопедической конструкции, однако бывают ситуации, когда всего этого может и не быть. Иногда возможно изменение цвета зуба в сторону серого оттенка. Зуб может быть подвижным.
• Зондирование и термопроба: безболезненные, иногда при зондировании кариозной полости определяется безболезненная точка сообщения с полостью зуба.
• Перкуссия: безболезненная.
• Электроодонтодиагностика: 45-80 мкА.
• Рентгенография: Глубокая кариозная полость, соединяющаяся с полостью зуба, обширная пломба, ортопедическая конструкция, признаки ранее проведённого эндодонтического лечения, или наличие пародонтального кармана. В зависимости от формы хронического периодонтита будет различная рентгенологическая картина:

1. фиброзный периодонтит — расширение периодонтальной щели;
2. гранулематозный периодонтит — деструкция костной ткани в области верхушки корня с чёткими контурами.
3. гранулирующий периодонтит — деструкция костной ткани в области верхушки корня с нечёткими контурами.

Диагностические признаки обострения хронического периодонтита

Чаще всего клиническая картина соответствует острому периодонтиту, за исключением того, что всегда рентгенологически выявляются изменения в тканях периодонта, характерные для той или иной формы периодонтита. [12]

Лечение периодонтита

Лечение периодонтита направлено на устранение причин, механизмов и проявлений заболевания. Методы лечения бывают терапевтическими, хирургическими и комбинированными.

Терапевтическое лечение

Данный метод лечения нацелен на устранение патогенной микрофлоры, находящейся в эндодонте — комплексе поражённых тканей, включающем пульпу и дентин, которые связаны между собой морфологически и функционально. Поэтому иначе такое лечение называют эндодонтическим. [16]

Этапы эндодонтического лечения:

• адекватное обезболивание;
• изоляция зуба или нескольких зубов, в которых будут проводится манипуляции, от полости рта;
• создание эндодонтического доступа (иссечение твёрдых тканей зуба или пломбировочного материала, закрывающих доступ в систему корневого канала;
• прохождение и определение длинны корневого канала (это длинна от устья до верхушки корня);
• создание корневого канала определённого диаметра и формы;
• введение в корневой канал лекарственных препаратов;
• пломбирование корневого канала;
• восстановление анатомии и функции зуба с помощью пломбировочного материала или ортопедической конструкции.

Хирургическое лечение

К оперативному лечению прибегают только в случаях неэффективности или невозможности терапевтического лечения.

К хирургическим методам лечения относятся:

• удаление части корня зуба (резекция) — позволяет сохранить зуб, даже если у верхушки корня присуствовала киста;

• удаление зуба целиком, с последующим замещением утраченного зуба.

Прогноз. Профилактика

Течение и прогноз периодонтита, безусловно, зависят от своевременности обращения к стоматологу и качества проведенного им лечения. При эффективном лечении каналов происходит восстановление участка разрушенной кости, и зуб сохраняет свои функциональные свойства. При несвоевременном обращении пациента или безуспешном лечении высока вероятность потери зуба, а осложнения хронического периодонтита могут представлять серьёзную угрозу здоровью и жизни.

Для профилактики периодонтита необходимо тщательно ухаживать за полостью рта, регулярно проводить осмотры у врача-стоматолога и своевременно лечить одонтогенные очаги инфекции, такие как кариес и пульпит. [2] [5] [6]

Источник