Новый подход в лечении воспаления аппендикса
Воспаление аппендикса может застать врасплох каждого в неожиданный момент. Интересное наблюдение, — аппендицит обычно проявляется у людей в возрасте до 40 лет.
Удаление воспаленного аппендикса держит позиции одной из самых массовых хирургических операций в мире на протяжении многих лет, решающим фактором благополучного исхода которой является время, так как часто заболевание протекает молниеносно. Однако смертность от него по статистике невысокая, так как серьезные послеоперационные осложнения происходят редко и зависят от запущенности состояния самим пациентом.
Что это за заболевание
Причины возникновения острого аппендицита пока науке не до конца понятны. Однако существует несколько научных версий, в которых мы попробуем разобраться.
Но для начала давайте обратимся к физиологии данного заболевания.
Аппендикс — короткий и тонкий червеобразный придаток слепой кишки, толщиной до 1 см и длиной до 10 см. Этот орган рудиментарный, то есть свою основную пищеварительную роль он утратил в ходе эволюции. Аппендицит — это уже непосредственно сам воспалительный процесс этого самого придатка.
В клинической практике выделяют две формы аппендицита — острую и хроническую.
Хронический аппендицит возникает редко и после перенесенного острого аппендицита. К этому приводит то, что воспалённый отросток отделяется сам от брюшной полости собственными тканями пациента, образуя плотный инфильтрат, что приводит к атрофическим изменениям тканей аппендикса. То есть, это результат осложнения острого аппендицита, которое наступает после 3-5 дней запущенности воспалительного процесса. А хроническим оно становится, так как воспаление плотно спаянных друг с другом тканей аппендикса, слепой кишки и тонкой кишки, на фоне консервативной терапии иногда рассасывается. Именно это подтолкнуло ученых задаться вопросом, всегда ли есть необходимость оперировать данное заболевание.
Однако никогда не возникает этот вопрос при возникновении уже острой стадии, так как для избежания летального исхода необходимо неотложное хирургическое вмешательство. Запущенный аппендицит может вызвать перитонит (воспаление брюшины) и даже заражение крови.
Не так давно в аппендиксе были обнаружены лимфоидные клетки, играющие важную роль в иммунитете человека и защищающие организм от инфекций. Получается, что аппендикс — это тоже часть иммунной системы. Однако количество защитных клеток в нем весьма незначительно и сильного влияния на иммунитет он оказать не может, но поспособствовать поддержанию защитной функции организма — вполне.
Одна из основных версий роли аппендикса — защищать тонкий кишечник от бактерий, населяющих слепую кишку. Именно в аппендиксе находится своеобразный инкубатор микрофлоры толстой кишки: там размножаются полезные для организма штаммы кишечной палочки. Поэтому людям с удаленным придатком сложнее восстанавливать микрофлору кишечника после лечения антибиотиками.
Что может вызвать воспаление
Существует много мифов вокруг такого маленького отростка в нашем организме. Например, что семечки и проглоченная жвачка вызывают аппендицит. Конечно, это не так, есть более существенные источники начала воспаления. И если врачам удалось выявить основные возможные причины, запускающие процесс, то гарантированно избежать воспаления так и не получилось. Аппендицит по сей день остается одним из самых загадочных заболеваний организма и существует множество теорий его развития.
Основными причинами являются — механическая (закупоривание просвета отростка каловым камнем либо гельминтами), эндокринная (ослабленная иммунная система) и инфекционная первопричины (попадание бактерий из кишечника в отросток).
Чаще обычного называют причиной воспаления у большинства пациентов — нарушение моторики кишечника в области илеоцекального угла (часть кишки и аппендикс) вызывает два процесса в нашем организме: нарушение кровоснабжения и активацию процессов брожения и гниения. Как следствие — происходит активный рост негативной кишечной флоры. В результате и возникает воспаление, которое распространяется со слизистой на весь отросток.
Существует также стрессовая теория. Она основана на том, что в результате волнения у человека происходит резкое сужение кровеносных сосудов и это приводит к внезапному обескровлению червеобразного отростка и развитию его воспаления.
Иногда считается, что к воспалению приводит перегиб отростка из-за травмы или аномалии в развитии, а также резкая смена системы питания.
Люди, страдающие такими болезнями, как хроническая ангина, воспаление легких, затяжные простуды, заболевания желудочно-кишечного тракта, кариес чаще повержены воспалению аппендикса.
Но чаще всего возникновение аппендицита объясняют засорением соединения толстой кишки и червеобразного отростка, что часто случается при запорах и хронических колитах.
Симптоматика аппендицита: что важно знать
Самостоятельно определить, что у вас воспалился аппендикс, достаточно сложно. Даже опытный врач иногда не может поставить этот диагноз со стопроцентной уверенностью. Признаки можно спутать с очень многими заболеваниями. Чаще всего его принимают за отравление, печеночные и почечные колики, острое воспаление желчного пузыря, воспаление придатков, и даже за воспаление лимфатических узлов в кишечнике. Обычно аппендицит проходит без ярко выраженного интоксикационного синдрома: многократной рвоты и диареи, сухости во рту.
Начинается все с ноющей боли, которая внезапно охватывает весь живот, иногда немного сильнее болит в области солнечного сплетения и желудка. Боль может отступать, то есть возникать периодически. Часто такую боль воспринимают как проблемы с желудочно-кишечным трактом.
Через 6–7 часов боль усиливается и постепенно локализуется в районе пупка, иногда она остается и в области желудка. Это сопровождается общей слабостью и отсутствием аппетита, повышением температуры тела, вздутием живота.
Основные признаки аппендицита выражают себя в положении тела: больной чувствует себя лучше, когда лежит в позе эмбриона на правом боку. Если перелечь на левый бок с выпрямленными ногами, боль усиливается, а в положении лежа на спине больному тяжело поднять или распрямить правую ногу. Невозможно нормально ходить: только в полусогнутом состоянии.
Если вы успели принять обезболивающее, как правило, при таких болях они либо не помогают, либо лишь ненадолго купируют боль. Если вы приняли несколько таблеток с некоторым временным интервалом, а боль все никак не утихает, стоит незамедлительно вызывать врача.
Симптомы тяжелой формы воспалительного процесса — перитонита: не только тошнота, но и рвота, сонливость, заторможенность реакций, нарастающая боль по всему животу, пульс до 120-140 ударов в минуту, температура тела до 39-40 С,
В больнице точный анализ смогут поставить через УЗИ брюшной полости и анализ крови.
Не употребляйте перед вызовом врача никаких лекарственных препаратов, особенно спазмолитики (ношпа, ниспазм-форте, дротаверин, спазмалгон, спазмонет, юниспаз и др.), обезболивающие и противовоспалительные (парацетамол и его аналоги, ибупрофен, нурофен, максиколд, миг 400, некст, нимесулид, найз и проч.). Они могут усложнить диагностику.
Профилактика и безоперационное лечение
С 2012-го года врачи активно занялись изучением вопроса о том, можно ли лечить этот недуг без хирургического вмешательства. И ответ пришел внезапно после ряда наблюдений. Исследования в нескольких странах привели ученых к однозначному заключению — аппендицит можно успешно лечить антибиотиками.
Эффективность этого метода была замечена после того, как поступившим с жалобами больным назначали курс антибиотиков внутривенно до начала операции. При значительном улучшении состояния, когда температура становилась нормальной, а боль в животе и тошнота проходили, больного выписывали без операции. Из-за чего предположили, что антибиотиков может быть достаточно для лечения неосложненного аппендицита.
Результаты исследования ученых показывают большой потенциал безоперационного лечения аппендицита, особенно оно подходитдля детей. Следует уточнить, что все наблюдаемые учеными случаи аппендицита не имели таких осложнений, как абсцессы и брюшной перитонит.
Есть версия, что заболеваемость острым аппендицитом связана с низким содержанием растительной клетчатки в рационе.
Поэтому в профилактических мерах достаточно постоянно употреблять в пищу свежие фрукты (малина, яблоки с кожурой, клубника — источник растительной клетчатки), овощи (тушеная репа, зеленый горошек), цельные зерна (пшеничные или ржаные отруби, пророщенные зерна пшеницы, хлеб из цельного зерна гораздо полезнее простого белого), крупы (гречка, овсянка, коричневый рис, который не шлифуется и не полируется, на нем остаётся отрубная оболочка), рисовые отруби, бобовые (особенно фасоль), орехи (миндаль, фисташки, грецкие орехи), семена льна.
Несмотря на новые исследования, лечение антибиотиками малоактивно практикуется в России. И если раньше аппендицит лечили с помощью открытой (полостной) операции, после которой всегда следовала тяжелая реабилитация и ухудшение качества жизни пациента в послеоперационный период, то сейчас используется современный метод хирургии — лапароскопия. С помощью специального аппарата без разреза можно осмотреть и прооперировать внутренние органы через небольшие отверстия. Современная лапароскопия позволяет оперировать даже пятидневный аппендицит, что существенно облегчает жизнь пациенту. В хирургическом лечении аппендицита тоже есть огромный плюс: заболев единожды, вы забудете об этом недуге навсегда.
Если же вы не избежали полостной операции, около месяца нельзя принимать ванну и ходить в баню: водные и температурные нагрузки на неокрепшую рубцовую ткань делают шов более грубым, широким и некрасивым. До трех месяцев, а пожилым людям почти полгода не стоит поднимать тяжести. Никаких спортивных нагрузок, вызывающих напряжение мышц живота. И важно весь реабилитационный период оберегать себя от простуд, так как кашель вредит заживлению.
Источник
Аппендицит: симптомы, диагностика, операция, восстановление
Аппендицит – острое воспаление слепой кишки, поражающее ее червеобразный отросток (аппендикс). Этот анатомический орган не является рудиментом, как считалось раньше. Он несет иммунную функцию и участвует в формировании кишечной микробиоты, поэтому недавняя «мода» на профилактическую аппендэктомию не имела под собой реальной клинической почвы. Тем не менее при воспалении аппендикса с ним необходимо расставаться хирургическим путем.
Заболевание имеет инфекционное происхождение, развивается быстро и требует неотложной хирургической помощи. Острый аппендицит находится в группе 7 нозологических форм, объединенных в симптомокомплекс «Острый живот», занимая в его структуре долю в 27,7% [1]. Частота встречаемости острого аппендицита в Европе составляет 12 случаев на 100 человек, ежегодно в России проводится более 220000 операций, а летальность составляет 0,13% [2].
Аппендицит может случиться с человеком любого возраста и пола, ранее преимущественно у лиц от 10 до 19 лет, но в последние годы заболеваемость аппендицитом увеличилась в возрастной группе от 30 до 69 лет [1].
Острый аппендицит может быть катаральным (простым, без осложнений), гангренозным, флегмонозным, с эмпиемой аппендикса, первичным или вторичным.
Причины аппендицита
Воспалительный процесс обычно связан с наличием инфекции, преимущественно бактериального происхождения.
Факторы, способствующие воспалению:
- каловые камни;
- снижение пассажа по кишечнику с застоем кала;
- глисты;
- новообразования;
- тромбоз аппендикулярной артерии.
В результате повышается давление в просвете кишки, что способствует росту патогенных микроорганизмов.
Симптомы аппендицита
Классические признаки острого аппендицита:
- рвота и тошнота, в основном, в первые часы болезни;
- боли в животе;
- сухость во рту, обложенный язык;
- отсутствие аппетита;
- принятие позы эмбриона (свернувшись «калачиком» на больном боку);
- отставание правой стороны живота при дыхании;
- боль в правой нижней части живота при поднимании прямой ноги вверх из положения на левом боку;
- боль при нажатии между пупком и подвздошной костью;
- боль при отпускании ладони после надавливания на живот.
Основным симптомом аппендицита является боль в правой нижней части живота, внезапно появившаяся, ноющая, постоянная, сначала неопределенной локализации, но затем сконцентрировавшаяся около пупка справа.
С какой именно стороны аппендицит дает боли, зависит от анатомических особенностей расположения червеобразного отростка. Это может быть следующая локализация:
- справа вниз от пупка;
- правое подреберье;
- ближе к срединной линии справа от пупка;
- в правой нижней части живота, ближе к мочевому пузырю;
- иногда боль отдает в правый тазобедренный сустав и правое бедро;
- изредка при аппендиците болит слева от пупка или в области желудка.
При аппендиците беременных на поздних сроках боли локализованы в правом боку или правом подреберье, так как беременная матка смещает все органы.
Наибольшую проблему представляют атипичные формы аппендицита. Около трети случаев протекают без традиционных признаков аппендицита, маскирующегося под иные заболевания, что особенно актуально для женщин фертильного возраста. Могут присоединяться расстройства мочеиспускания, заболевания желчного пузыря, понос, очень высокая температура тела, гинекологические заболевания.
Осложнения острого аппендицита:
- разрыв червеобразного отростка;
- аппендикулярный инфильтрат или абсцесс (нагноение червеобразного отростка);
- забрюшинная флегмона (нагноение в забрюшинном пространстве);
- перитонит (воспаление брюшины);
- пилефлебит (воспаление вен слепой кишки);
- сепсис (заражение крови).
Погибают от аппендицита дети и лица пожилого, старческого возраста, имеющие хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, новообразования.
Отсутствие лечения также приводит к летальному исходу, сам по себе аппендицит пройти не может. Увеличивает риск смерти и позднее обращение. В Санкт-Петербурге, например, в первые сутки обращаются к врачу лишь 67% больных с аппендицитом [1].
Аппендицит у детей
Наибольшая заболеваемость приходится на возраст от 9 до 12 лет, а в целом острый аппендицит случается у 3-6 из 1000 детей [3]. Аппендицит у детей старше 3 лет протекает практически так же, как и у взрослых.
Для пациентов младшего возраста характерны:
- длительная локализация боли в эпигастрии, затем – по всем отделам живота;
- запор или многократный понос;
- многократная рвота;
- беспокойство, плач, отсутствие аппетита;
- лихорадка до 39 °С;
- небольшое вздутие живота, постоянное напряжение мышц брюшной стенки.
У детей, особенно первых трех лет жизни, воспаление формируется быстрее, а осложнения – чаще.
Диагностика аппендицита
- В первую очередь требуется консультация хирурга в первый час госпитализации. Используют специальные диагностические шкалы (AAS, Альварадо, RIPASA).
- При аппендиците у женщин нужна консультация гинеколога.
- При дизурии – консультация уролога.
- УЗИ брюшной полости.
- КТ брюшной полости (беременным при аппендиците вместо КТ делают УЗИ или МРТ).
- Диагностическая лапароскопия – малоинвазивное вмешательство, при котором через небольшой надрез лапароскопом осматривается брюшная полость. Обнаружив признаки аппендицита, переходят к лапароскопической аппендэктомии.
Анализы при аппендиците
- Общий клинический анализ крови (показывает признаки воспаления в виде увеличения СОЭ, С-реактивного белка, лейкоцитоза, нейтрофилеза).
- Общий анализ мочи (для дифференциального диагноза).
- Определение альфа-амилазы в моче (в том числе панкреатической) – этот фермент позволяет выявить воспаление органов брюшной полости.
- Посев экссудата брюшной полости на чувствительность к антибиотикам.
- Гистологическое исследование аппендикса.
Материал для последних двух исследований берут в ходе операции.
Лечение аппендицита
В подавляющем большинстве случаев при остром аппендиците необходима операция. Лишь при аппендикулярном инфильтрате и иногда при беременности начинают с консервативной терапии, то есть внутривенного введения антибиотиков (амоксиклав или цефотаксим с метронидазолом, тигециклин, эртапенем) в течение 2-х суток.
Перед операцией проводят медикаментозную подготовку (устраняют водно-электролитные нарушения, проводят антибиотикотерапию, снимают интоксикацию и боль, проводят профилактику тромбоза).
Удаление аппендицита – аппендэктомия – выполняется как полостная или лапароскопическая операция.
Риск образования тромбов повышается при:
- большом весе;
- возрасте старше 50 лет;
- онкологических заболеваниях;
- инфаркте и инсульте в анамнезе;
- варикозной болезни;
- СКВ и эритремии;
- послеродовом периоде;
- травмах;
- приеме гормональных контрацептивов.
Операция проводится под общим наркозом или проводниковой анестезией.
При осложненном течении антибиотики назначают и в послеоперационном периоде, при катаральном аппендиците этого не требуется. В первые сутки дают лишь жидкую протертую пищу. Пациент выписывается из стационара на 3-4-е сутки, на 5-8-е сутки снимаются швы.
Восстановление после удаления аппендицита
При неосложненном аппендиците восстановление происходит быстро, осложнения предполагают больший срок госпитализации и более длительный период послеоперационной реабилитации.
Факторы, способствующие раннему восстановлению: ранняя диагностика и своевременная операция, отсутствие сопутствующих заболеваний, молодой возраст, отсутствие осложнений.
Факторы риска: поздняя госпитализация, ожирение, пожилой и старческий возраст, перитонит, сепсис, множественные сопутствующие заболевания.
В течение месяца после удаления аппендицита следует:
- ограничить физическую активность, в особенности – нагрузку на мышцы живота;
- соблюдать диету, исключающую овощи, фрукты, эфирные масла, копчености, животные жиры, жареное, острое, продукты, богатые пуринами и холестерином (красное мясо, сало, студень, крепкие бульоны, супы из пакета, копчености, жирная рыба, бобовые, консервы), малину, инжир, виноград, яйца, творог, сливочное масло, маргарин, жирные молочные продукты.
При современном уровне развития медицины аппендицит поддается лечению, но многое зависит от своевременного обращения к врачу и правильного поведения после операции.
Источник
