Современные антисептические препараты способы обработки эндоскопической аппаратуры

Обзоры

Дезинфекция эндоскопа с помощью автоматизированного эндоскопического репроцессора

Дезинфекция эндоскопов является ответственным этапом подготовки инструмента к работе. От правильности выполнения дезинфекции зависит состояние здоровья и безопасности пациента, а в некоторых случаях и медицинского персонала. После проведения любой эндоскопической процедуры обязательно проводится тщательная дезинфекция эндоскопа, для исключения возможности передачи возбудителей инфекций.

Перед тем как приступить к обсуждению основной темы, разберём основы, которые часто сбивают с толку. Речь идёт о итоговой разнице в результатах после проведения стерилизации/ дезинфекции эндоскопа. Часто данные понятия путают, хотя разница очевидна.

Стерилизация предполагает полное удаление всех видов живых микроорганизмов. Её методы включают стерилизацию паром высокого давления, химическую и газовую. Но стерилизация противопоказана для обработки гибких эндоскопов, так как может повлечь за собой порчу всего аппарата, поэтому при его обработке используется именно дезинфекция.

Дезинфекция эндоскопа состоит из комплекса мероприятий, приводящих к уменьшению или уничтожению микробов, возбудителей инфекций и разрушению токсинов на объектах внешней среды, до того состояния, при котором инфекция не передаётся.

3 основных вида дезинфекции:

1. Дезинфекция эндоскопов высокого уровня — убивает все микроорганизмы, кроме некоторых бактериальных спор;

1. Дезинфекция эндоскопов среднего уровня — удаляет микробактерии, вегетативные бактерии, большинство вирусов и грибки, за исключением бактериальных спор;

1. Дезинфекция эндоскопов низкого уровня — удаляет большинство растительных бактерий и некоторые грибки.

Методы дезинфекции эндоскопа

Гибкий эндоскоп требует высокого уровня дезинфекции, это могут обеспечить 2 существующих метода дезинфекции эндоскопа:

У каждого из методов имеются свои плюсы и минусы. Если говорить об автоматической дезинфекции, то у нее преимуществ гораздо больше. Это и качественная обработка, и интенсивная промывка, и хорошая продувка каналов эндоскопа. Кроме того данный метод дезинфекции эндоскопов требует меньше персонала и затрачиваемого времени, по сравнению с ручной дезинфекцией эндоскопа. Однако это дорогое оборудование, требующее регулярного технического обслуживания, при неверной эксплуатации способное стать источником загрязнения.

Ручная дезинфекция эндоскопа, если выполняется надлежащим образом, может показать тот же эффект обработки, что и при автоматической дезинфекции эндоскопа. Но стоит учитывать, что при обработке эндоскопов вручную, медицинский персонал подвергается воздействию раздражающего и токсичного дезинфицирующего раствора. И, для достижения требуемого уровня дезинфекции эндоскопа, необходимо гораздо больше времени на обработку, а также больше персонала, отвечающего за неё. И это с учетом того, что требуемый дезинфицирующий эффект не всегда достигается. Поэтому в наши дни часто используются автоматизированные эндоскопические репроцессоры.

К слову, даже с использованием автоматизированного аппарата требуется первоначально вручную минимально подготовить эндоскоп перед помещением в автоматизированный репроцессор. Подготовка включает: очистку тубуса рабочей части от имеющейся слизи и прочистку щеткой инструментального канала с дистальным концом. А также, перед тем как поместить эндоскоп в аппарат, необходима тщательная очистка рук.

Каждый из ранее описанных методов дезинфекции эндоскопов состоит из 5 этапов обработки.

Этапы дезинфекции эндоскопа:

1. Предварительная очистка;
2. Очистка;
3. Дезинфекция;
4. Ополаскивание;
5. Сушка;
6. Хранение.

Для проведения дезинфекции эндоскопа, медсестры должны использовать индивидуальные средства защиты, чтобы обезопасить себя от загрязнений и уменьшить воздействие химических веществ, таких как дезинфицирующие растворы, на кожу и слизистые. Рекомендуется использовать защитные устройства, такие как: перчатки, водонепроницаемые халаты, маски и защитные очки.

Дезинфицирующие средства высокого уровня, для проведения дезинфекции эндоскопа, включают:

• Глутаральдегид;
• Ортолфтальдегид;
• Перуксусную кислоту / перекись водорода;
• воду с электролизированной кислотой.

Для достижения эффекта высокого уровня дезинфекции эндоскопов следует соблюдать рекомендации производителя по обеззараживанию среды и времени воздействия дезинфицирующих средств. Например, когда глютаральдегид используется для дезинфекции эндоскопов высокого уровня, аппарат должен быть пропитан при 20°С в течение 20 минут или дольше. Кроме того, канал биопсии должен быть заполнен дезинфицирующим раствором для достижения полной дезинфекции эндоскопа. Большинство дезинфицирующих средств высокого уровня пригодны для повторного использования, но, когда они используются в течение длительного периода или многократно, их концентрация разбавления уменьшается, и, соответственно, их эффективность снижается. Следовательно, минимальная эффективная концентрация раствора, для дезинфекции эндоскопа, должна быть подтверждена до проведения первой дезинфекции эндоскопа. Если концентрация падает ниже минимального уровня, то данное средство следует выбросить. Так стоит поступить и в ситуации, когда у раствора истек срок годности, даже если дезинфицирующий уровень поддерживается.

Стоит отметить, что в автоматизированном эндоскопическом репроцессоре канал с лифтом уязвим для размножения бактерий, поэтому автоматической дезинфекции эндоскопа может быть недостаточно. В этом случае для удаления загрязнений сзади или сбоку от лифта с помощью щетки или инъекционных игл требуется ручная очистка. Учитывая химическую нестабильность дезинфицирующего средства, оставшиеся органические вещества в канале эндоскопа или оставшаяся вода в эндоскопе могут снизить уровень концентрации дезинфицирующего средства в автоматизированном репроцессоре эндоскопа, поэтому уровень концентрации следует проверять не реже одного раза в день. Плохое техническое обслуживание автоматизированного эндоскопического репроцессора может сделать его источником загрязнения.

Полоскание после дезинфекции эндоскопа

Необходимый материал: питьевая вода.

Этот шаг полностью удаляет дезинфицирующее средство, которое остается на поверхности эндоскопа и канала. Используется только питьевая вода. Количество воды, необходимое для соответствующего полоскания, после дезинфекции эндоскопа, примерно в три раза больше, чем площадь, которую необходимо промыть.

Высыхание

Необходимые материалы: сжатый воздух, этиловый или изопропиловый спирт.

После тщательной промывки эндоскопа все его части разбираются. Оставшаяся вода или влага могут стать резервуаром для роста микроорганизмов, поэтому все части необходимо высушить, чтобы предотвратить передачу бактерий и дальнейшее распространение инфекции. Сжатый воздух подается в каждый канал для удаления воды изнутри. Затем поверхность эндоскопа моют мягкой тканью, и от 70 до 90% этилового или изопропилового спирта выливают во все его каналы, прежде чем сжатый воздух вдувают в них для сушки. Наконец, эндоскоп вертикально хранится в шкафу. Все его съемные части, такие как воздушный / водяной клапан, всасывающий клапан и водонепроницаемая крышка, хранятся в разобранном виде. Кабинет ежедневно вытирают 70% спиртом.

Как выбрать автоматизированный эндоскопический репроцессор?

Факторы которые необходимо учитывать при выборе:

• Цену;
• Совместимость с разными производителями гибких эндоскопов
• Стоимость обслуживания;
• Удобство эксплуатации;
• Функцию очистки воды;
• Типы дезинфицирующего средства, которые можно использовать с ним;
• Время обработки,
• Способность печатать индикаторы обработки;
• Функция ультразвуковой дезинфекции эндоскопа;
• Функция вентиляции дезинфицирующего средства;
• Функция сохранения тепла;
• Количество эндоскопов, которые он может обработать одновременно;
• Функция автоматического тестирования на утечку;
• Функция автоматического контроля блокировки каналов;
• Функция автоматической очистки;
• Тип монтажа.

Дезинфекция эндоскопов путем использования автоматизированного репроцессора дает уверенность пациенту и лечащему врачу, в том, что для обследования используется оборудование, прошедшее качественную дезинфекцию высокого уровня, обеспечивающее безопасность и более четкую картину диагноза.

Подобрать автоматизированный репроцессор, на основе Ваших потребностей, помогут специалисты отдела продаж ООО «Юни-тек».

Если же Ваш гибкий эндоскоп вышел из строя, специалисты «Юни-тек Сервис» его готовы отремонтировать.
Дефектация проводится бесплатно. Предоставляем гарантию на ремонт гибких эндоскопов до 6 месяцев.

8 (800) 777-02-77

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Пользователи, которые интересовались данным обзором смотрели также:

Источник

Современные антисептические препараты способы обработки эндоскопической аппаратуры

А. М. Субботин, главный эндоскопист Н. Новгорода, зав. отделением эндоскопии, МЛПУ «Городская больница № 13»
г. Н. Новгород

Действующие Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1 1275—03 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях» и изменения к ним (Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1. 2659-10) определяют строгую последовательность соблюдения этапов обработки гибких эндоскопов, однако многие эндоскопические кабинеты и отделения сталкиваются с многочисленными трудностями при их обработке, а порой и совершают разнообразные ошибки.

Причинами передачи инфекции в эндоскопии являются:

• недостаточная очистка, в т. ч. отказ от механической очистки щетками;
• неэффективная ДВУ (применение средств только на основе ЧАС, не являющихся стерилянтами или ср-в, для которых не разработаны режимы стерилизации);
• использование неисправных, непогружных эндоскопов;
• использование контаминированных лекарственных средств, воды для промывки;
• недостаточная сушка эндоскопов;
• вторичная контаминация при отмывке, сушке, хранении и транспортировке эндоскопов;
• применение устаревших полуавтоматических приборов для обработки эндоскопов, в т. ч. и установки КРОНТ-УДЭ для очистки эндоскопов.

Этапы обработки гибких эндоскопов:
предварительная очистка, тест на герметичность, очистка окончательная (предстерилизационная, если предстоит стерилизация эндоскопов), ополаскивание и сушка после очистки, дезинфекция высокого уровня (ДВУ)/стерилизация, ополаскивание и сушка эндоскопов. В дальнейшем обработанные эндоскопы хранятся в асептических условиях.

При проведении автоматизированного цикла обработки обязательно необходимо выполнить все этапы ручной очистки эндоскопа до этапа проведения ДВУ/стерилизации!

Предварительная очистка проводится в процедурной сразу после завершения эндоскопической манипуляции и предназначена для удаления основных загрязнений с поверхности и каналов эндоскопа.

1. Сразу после процедуры в течение нескольких секунд провести аспирацию воздуха.
2. Протереть рабочую часть эндоскопа от проксимального к дистальному концу салфеткой, смоченной в растворе моющего средства.
3. Опустить дистальный конец эндоскопа в контейнер с р-ром моющего средства и попеременно аспирировать раствор и воздух через инструментальный (200-250 мл раствора). Завершить процедуру аспирацией воздуха.
4. Промыть и продуть воздушный и водный каналы эндоскопа.
5. Промыть дополнительные каналы эндоскопа.
6. Отсоединить эндоскоп от осветителя, аспирирующего отсоса.
7. Переместить эндоскоп в упакованном виде (простынь, закрытый контейнер, лоток) в моечно–дезинфекционное помещение.

Ошибки при проведении предварительной очистки:

• проводится быстро, без соблюдения протокола;
• каналы воздух-вода и инструментальный не прокачиваются в достаточном объеме моющим раствором;
• контейнер для промывки не меняется (не обрабатывается) после каждого пациента.

Тест на герметичность позволяет определить внешние и внутренние повреждения эндоскопа до его погружения в растворы химических средств, во избежание серьезных повреждений при контакте с ними.

1. Снять все клапана и другие детали, если это указано в инструкции производителя.
2. Подключить тестер к устройству подачи воздуха и убедиться в его поступлении.
3. Присоединить тестер к эндоскопу и подать воздух для создания избыточного давления в аппарате.
4. Полностью погрузить под воду эндоскоп. С помощью винтов блока управления согнуть дистальную часть во всех направлениях, наблюдая за наличием или отсутствием струйки пузырьков воздуха. Длительное наличие «дорожки» из пузырьков воздуха свидетельствует о нарушении герметичности эндоскопа.
5. После завершения проверки на герметичность сбросить давление (отключив подачу воздуха на тестер или открыв клапан манометра), извлечь эндоскоп (коннектор эндоскопа с подключенным тестером) из воды и через несколько секунд отсоединить тестер.

Ошибки при проведении теста на герметичность эндоскопа:

• отказ от его проведения;
• тест проводится нерегулярно, а иногда только после обработки эндоскопа;
• эндоскоп не погружается в воду полностью.

Окончательная/предстерилизационная очистка – самый главный этап обработки. Проводится с целью полного удаления органических и неорганических загрязнений.

1. Наполнить емкость (мойку) объемом не менее 10л свежеприготовленным раствором моющего средства.
2. Присоединить к эндоскопу всеканальный ирригатор, адаптеры, промывочные трубки.
3. Полностью погрузить съемные детали и эндоскоп в раствор моющего средства и заполнить им все каналы с помощью шприца (насоса). Выдержать экспозицию, указанную в инструкции по применению используемого средства.
4. После завершения экспозиции несколько раз промыть каналы моющим раствором, отсоединить всеканальный ирригатор, адаптеры, трубки.
5. Очистить от загрязнений внешнюю поверхность эндоскопа салфетками (одноразовыми губками), а торцевую часть водимой трубки — специальной щеткой. При проведении механической очистки всегда необходимо держать эндоскоп полностью погруженным в раствор, чтобы избежать разбрызгивания контаминированной жидкости.
6. Очистить специальными щетками порты, аспирационный клапан, клапан подачи воздуха/воды, клапан инструментального канала и другие съемные детали, отверстия и полости. Очистку проводить под раствором моющего средства.
7. Обработать щеткой все доступные каналы эндоскопа. Использовать только исправные щетки, соответствующие диаметру канала обрабатываемого эндоскопа. После каждого выхода щетки из канала и порта ее необходимо очистить в растворе, удалив видимые загрязнения. Обработку щеткой продолжают, пока на ней не перестанут выявляться видимые частицы биологических загрязнений.
8. Щетки многоразового использования в последующем необходимо подвергать дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.
9. После завершения очистки каналов присоединить всеканальный ирригатор, адаптеры для дополнительных каналов, промывочные трубки, через которые вновь промыть все каналы раствором моющего средства для удаления остатков загрязнений.
10. Удалить моющий раствор из каналов воздухом с помощью шприца (насоса).

Ошибки при окончательной/предстерилизационной очистке:

• используются емкости (мойки) объемом менее 10 литров;
• эндоскоп не погружается полностью в моющий раствор;
• моющий раствор используется многократно;
• клапана с эндоскопа не снимаются;
• всеканальный ирригатор, адаптеры, трубки для промывания каналов не применяются;
• дополнительные каналы эндоскопа не промываются;
• при очистке не используются щетки для очистки выходных отверстий эндоскопа, каналов, клапанов;
• применяются изношенные и поврежденные щетки, которые плохо очищают и могут перфорировать каналы эндоскопа;
• многоразовые щетки для очистки в последующем не проходят соответствующую обработку (стерилизацию).

Ополаскивание и сушка эндоскопа после очистки проводится с целью удаления моющего средства с поверхности и каналов эндоскопа и для предупреждения разведения средства для ДВУ/ стерилизации.

1. Погрузить эндоскоп с присоединенным всеканальным ирригатором, адаптерами, трубками и съемными деталями в емкость/мойку со свеженалитой водопроводной водой.
2. Тщательно отмыть салфетками внешние поверхности эндоскопа и все съемные детали.
3. Заполнить каналы и промыть их водой несколько раз с помощью шприца (насоса).
4. Удалить воду из всех каналов воздухом с помощью шприца (насоса).
5. Перенести эндоскоп с присоединенным всеканальным ирригатором, адаптерами, трубками и съемными деталями на чистую простынь или чистую рабочую поверхность.
6. Внешнюю поверхность эндоскопа высушить чистыми салфетками.
7. Каналы просушить воздухом с помощью шприца (насоса) через всеканальный ирригатор, адаптеры, трубки.

Ошибки при просушке:

• отмыв эндоскопа проводится в малом объеме воды;
• вода для отмыва не меняется;
• каналы эндоскопа водой тщательно не отмываются;
• наружная поверхность эндоскопа и его каналы после отмыва не просушиваются;
• при просушке не прикрывается дистальный конец эндоскопа салфеткой для предупреждения инфицирования персонала инфекционным аэрозолем.

ДВУ/стерилизация проводится с целью деконтаминации эндоскопа.

1. Полностью погрузить эндоскоп с присоединенным ирригатором, адаптерами, трубками и все съемные детали в емкость со средством для ДВУ или стерилизации.
2. Заполнить все каналы эндоскопа средством, вытеснив из них воздух с помощью шприца.
3. Удалить пузырьки воздуха с поверхности рубашки эндоскопа стерильной салфеткой.
4. Накрыть емкость плотно прилегающей крышкой.
5. Установить таймер и выдержать требуемую для химического средства экспозицию.
6. Дальнейшие манипуляции проводятся в условиях, исключающих вторичную контаминацию эндоскопа микроорганизмами. Персонал проводит гигиеническую обработку рук и надевает стерильные перчатки и маску.
7. После окончания выдержки вытеснить раствор для ДВУ/стерил-и из каналов воздухом.

Ошибки при проведении ДВУ/стерилизации:

• эндоскоп в раствор не погружается полностью;
• каналы эндоскопа не заполняются дезинфектантом/стерилянтом;
• контейнер для защиты органов дыхания сотрудников не закрывается крышкой, экспозиция не выдерживается;
• дезинфицирующий/стерилизующий раствор многократного действия не проверяется на его активность с помощью тест-полосок.

Ополаскивание и сушка эндоскопов проводится с целью удаления раствора химического средства для предотвращения его негативного воздействия на пациента.

1. Перенести эндоскоп с присоединенными ирригатором, адаптерами, трубками, а так же все съемные детали в емкость с питьевой водой (эндоскопы для исследования ЖКТ), со стерильной или кипяченой водой (бронхоскопы), в стерильную емкость со стерильной водой (эндоскопы для стерильных манипуляций).
2. Тщательно отмыть поверхность эндоскопа и съемные детали, а затем промыть все каналы водой. Длительность отмывки и кратность смены воды должны соответствовать инструкции на используемое средство для ДВУ/стерилизации.
3. Перенести эндоскоп с присоединенным ирригатором, адаптерами, трубками на стерильную простынь.
4. Тщательно продуть все каналы воздухом при помощи стерильного шприца через всеканальный ирригатор, адаптеры или при помощи другого устройства.
5. Для дополнительной сушки каналов рекомендуется промыть их 70 % фармокопейным спиртом (эндоскопы, подвергнутые ДВУ).
6. Продуть каналы воздухом.
7. Удалить всеканальный ирригатор, адаптеры, трубки.
8. Высушить внешние поверхности эндоскопа стерильным материалом.
9. Тщательно высушить все съемные детали.

Ошибки при ополаскивании и сушке эндоскопов:

• используется вода, не соответствующая требованиям СП;
• недостаточная просушка наружной поверхности эндоскопа;
• каналы эндоскопа недостаточно просушиваются;

Хранение и транспортировка эндоскопов осуществляется в условиях соблюдения предупреждения вторичной контаминации.

• Хранение съемных деталей проводится отдельно от эндоскопа в стерильном материале.
• Эндоскоп без упаковки (на стойке в подвешенном виде при условии недопущения контактной контаминации) или в негерметичной стерильной упаковке хранят не более 3-х часов, после чего перед использованием подвергают повторной ДВУ.
• Более 3 часов и между сменами эндоскопы следует хранить в асептических условиях (герметичная стерильная упаковка или специализированные шкафы).
• Транспортировка эндоскопов осуществляется только в закрытой герметичной или негерметичной стерильной упаковке с использованием специальных лотков (тележек).
• Эндоскопы для стерильных процедур хранят только в стерильных условиях.

Ошибки при хранении и транспортировке эндоскопов:

• хранение эндоскопа на стойках при возможности контактной контаминации;
• для хранения в стерильный мешок помещается только вводимая часть эндоскопа;
• эндоскоп хранится без помещения в стерильный мешок в шкафу который несертифицирован для хранения гибких эндоскопов в асептических условиях;
• эндоскоп хранится в шкафу, оборудованном бактерицидными ламами;
• транспортировка эндоскопа проводится в нестерильной упаковке или просто в лотке.

Контейнер для подачи воды в эндоскоп должен проходить ежедневную очистку с последующей ДВУ/стерилизацией, вода в него должна наливаться только стерильная.

Источник