Из истории эпидемиологии: Сибирская язва
Сибирская язва (Anthrax) – инфекционная болезнь животных и человека, относящаяся к группе особо опасных инфекций. Сибирская язва характеризуется глобальным распространением. Заболевание встречается на всех континентах, свободны от него лишь часть северных регионов, Новая Зеландия и небольшие островные территории.
Сибирская язва известна с древности. Вспышки заболевания, похожего на сибирскую язву, были зафиксированы в древних китайских рукописях еще 5 тысяч лет назад. Описание эпидемии, поразившей Европу в I веке до нашей эры, есть у древнеримского поэта Вергилия — по его словам, болезнь «жилы сушила, потом несчастным корчила члены» и поражала «кости все до одной, постепенно язвимые хворью». Некоторые историки полагают, что это заболевание существовало и в Древнем Египте эпохи фараонов и могло стать пятой из десяти казней египетских, описанной в Библии такими словами: «то вот, рука Господня будет на скоте твоем, который в поле, на конях, на ослах, на верблюдах, на волах и овцах: будет моровая язва весьма тяжкая».
В нашей стране в прошлом она проявлялась в виде массивных эпизоотий, сопровождавшихся высоким уровнем поражения и смертности людей. Заполярная территория Западной Сибири до середины ХХ века была крайне неблагополучной по сибирской язве. Опустошительные эпизоотии этой инфекции среди северных оленей здесь становились обычным явлением. Современное название болезни на русском языке ей дал в конце XVIII века русский врач Степан Андреевский. Бактерия Bacillus anthracis впервые была выделена в 1876 г. немецким микробиологом Робертом Кохом. В 1881 г. французский микробиолог и химик Луи Пастер создал прививку против сибирской язвы для животных. Впервые вакцина для человека была создана в 1940 г. сотрудниками Санитарно-технического института Красной армии (г. Киров).
В настоящее время к наиболее опасным в плане заражения странам относятся Бангладеш, ряд стран Западной, Центральной и Южной Африки, а также Турция. Россия относится к категории стран со спорадической (редкие, единичные случаи) заболеваемостью, болезнь приобретает характер «возвращающейся инфекции». На граничащих с Россией территориях Грузии, Казахстана, Монголии и Китая также периодически выявляются случаи сибирской язвы.
Возбудитель сибирской язвы – Bacillus anthracis. Основные хозяева возбудителя сибирской язвы – травоядные животные, как сельскохозяйственные, так и дикие.
Особенности возбудителя, а именно способность существовать в природе в трех формах – вегетативной, капсульной и споровой, обусловили его способность длительное время выживать во внешней среде, прежде всего в почве, приспосабливаясь к неблагоприятным условиям.
Спорообразование происходит вне живого организма. Споры способны неопределенно долго пребывать в почве, служащей резервуаром инфекции, с образованием стойких почвенных очагов сибирской язвы. В прошлые века трупы животных, павших от сибирской язвы, закапывались в землю, что приводило к формированию почвенных очагов сибирской язвы, в которых споры возбудителя могут сохраняться в течение многих десятилетий. При определенных условиях, таких как размывание верхних слоев почвы в результате обильных осадков или проведение работ, связанных с выемкой и перемещением грунта, споры возбудителя могут выноситься на поверхность и распространяться по территории. Это может приводить к заражению сельскохозяйственных животных при выпасе и возникновению риска заражения людей. В настоящее время захоронение трупов животных, павших от сибирской язвы, строго запрещено.
Наиболее восприимчивы к сибирской язве мелкий рогатый скот (МРС – козы, овцы), крупный рогатый скот (КРС – коровы, буйволы, быки), лошади, ослы, верблюды и олени. У этих видов животных сибиреязвенная инфекция протекает обычно остро и, как правило, заканчивается смертельным сепсисом. Более устойчивы к сибиреязвенной инфекции свиньи, у них наблюдается хроническая форма болезни в виде сибиреязвенного шейного лимфаденита.
Возбудитель способен передаваться человеку различными механизмами – контактным, аспирационным, фекально-оральным и трансмиссивным. При этом ведущим механизмом передачи возбудителя, обеспечивающим поддержание эпидемического процесса, является контактный, реализующийся прямо или опосредованно. Люди заражаются сибирской язвой преимущественно в результате контакта с больными животными, их трупами или продуктами животноводства (при разделке и вынужденном убое больных животных); больной человек не заразен для окружающих.
Учитывая этот факт, а также первичную локализацию возбудителя в организме человека, сибирскую язву относят к группе инфекций наружных покровов.
В России принята концепция стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктов (СНП), предложенная Б.Л. Черкасским (1999). Под ними понимаются территории, где когда-либо регистрировались заболевания людей или животных сибирской язвой. Расположение СНП необходимо учитывать при освоении новых земель, при осуществлении строительных, мелиоративных и прочих земельных работах, при промышленных разработках нефтяных и газовых месторождений и т. п. Места захоронения павших от сибирской язвы животных (почвенные очаги) представляют собой сохраняющуюся угрозу, несущую риск возникновения случаев заболевания животных и людей.
Основные причины периодически возникающих эпидемиологических осложнений по сибирской язве: неполный учёт сельскохозяйственных животных в личных хозяйствах, вынужденный убой больных животных без ветеринарного освидетельствования, несанкционированная реализация с/х продукции, употребление в пищу продуктов животного происхождения без достаточной термической обработки. В России на постоянной основе осуществляется надзор за СНП и почвенными очагами с целью недопущения эпидемических осложнений по сибирской язве. Основным направлением предупреждения заражения людей является вакцинация животных (вакцинация людей осуществляется по эпидпоказаниям).
В 2020 г. в Российской Федерации вспышка сибирской язвы с регистрацией заболевания одной головы крупного рогатого скота и пяти случаев инфицирования среди людей зафиксирована в Республике Дагестан. В течение последних трех лет в Республике Дагестан, в отличие от других регионов России, продолжает устойчиво проявляться эпизоотолого-эпидемиологическое неблагополучие по сибирской язве. В течение 2020 г. эпизоотолого-эпидемиологическое неблагополучие по сибирской язве отмечалось в пяти странах ближнего зарубежья – Кыргызстане, Казахстане, Грузии, Украине, Азербайджане. В дальнем зарубежье вспышки сибиреязвенной инфекции в 2020 г. среди людей имели место в странах Африки (Зимбабве, Кения, Уганда), Азии (Индонезия, Китай, Турция), Европы (Италия).
Таким образом, нынешняя ситуация по сибирской язве в мире и в России нестабильна, несмотря на выраженное снижение заболеваемости людей за последние три десятилетия, достигнутое прежде всего благодаря вакцинации сельскохозяйственных животных. Система эпиднадзора за сибирской язвой уже сейчас предусматривает мониторинг возбудителя, который должен и далее совершенствоваться, включать в себя новые методы молекулярного типирования, с созданием пополняемой электронной базы о геномах штаммов возбудителя сибирской язвы*.
*Подготовлено на основе материалов ФКУЗ РосНИПЧИ «Микроб» Роспотребнадзора
Источник
Роспотребнадзор (стенд)
Роспотребнадзор (стенд)
Сибирская язва — Полезная информация
Сибирская язва
Сибирская язва
Сибирская язва – смертельно опасное зоонозное инфекционное заболевание. У человека сибирская язва в современном мире встречается довольно редко, более она характерна для крупного рогатого скота, коз, овец и лошадей. В прошлом на территории Северной Америки это заболевание часто наблюдалось у людей, чья работа была непосредственно связана с животными (у фермеров, ветеринаров и т.п.). В настоящее же время благодаря плановой вакцинации против сибирской язвы даже среди животных этот недуг встречается крайне редко. Возбудитель сибирской язвы и ее формы Возбудителем сибирской язвы является спорообразующая бактерия Bacillа anthracis. Пребывая в споровой форме, она чрезвычайно устойчива к воздействию внешних факторов и способна сохранять свою жизнеспособность в течение нескольких лет, что и способствует распространению инфекции. Сами по себе бактериальные споры угрозы не представляют, пока не прорастут, что делают, подобно семенам растений, попадая в благоприятные для этого условия. У человека могут наблюдаться 4 формы данного заболевания:
Кожная – развивается при проникновении возбудителя сибирской язвы через повреждения на коже: порезы, ссадины, царапины;
Лёгочная форма – возникает при вдыхании спор. В данном случае споры прорастают в ткани легких, там размножаются и оттуда буквально в течение нескольких дней попадают в кровоток. С этого момента заболевание переходит в генерализованную форму, которая очень трудно поддается лечению;
Кишечная – развивается при поражении ЖКТ в результате употребления зараженных пищевых продуктов, чаще всего мяса;
Фарингиальная (т.е. ротоглоточная) – возникает также как и кишечная, после употребления в пищу зараженной пищи.
Самой распространенной из перечисленных форм является кожная, кишечная и фарингиальная встречаются крайне редко, а причиной смерти чаще всего становится лёгочная форма сибирской язвы.
Симптомы сибирской язвы у человека
Симптомы сибирской язвы зависят от формы заболевания:
1. Кожная форма. Первые признаки: небольшой бугорок на коже в месте инфицирования, который через 1-2 дня превращается в наполненный жидкостью волдырь (практически безболезненный) 1-3 см в диаметре. В течение следующих 7-10 дней ткани волдыря начинают отмирать с верхушки, формируя плотный трещиноватый струп черного цвета. У больного могут наблюдаться слабость, повышение температуры тела, головные боли, увеличение лимфатических узлов.
2. Лёгочная форма. Первые симптомы сибирской язвы этой формы обычно проявляются в первые семь дней с момента заражения, однако в некоторых случаях заболевание не проявляется и в течение 60 дней. Первые признаки напоминают грипп, в частности наблюдаются повышение температуры, боли в горле и мышцах. Но есть и различия: типичное для сибирской язвы затруднение дыхания не характерно для гриппа, а вот, насморк, который его обычно сопровождает, не наблюдается при сибирской язве. После появления этих признаков болезни в течение 5 дней развивается шок, и через 24-36 часов наступает смерть.
3. Кишечная форма. Симптомы сибирской язвы появляются в течение 6 дней после заражения: боль в горле, язвы на корне языка и миндалинах, лихорадка, потеря аппетита, рвота. Признаки усиливаются, появляется кровавый понос, рвота с кровью, режущие боли в животе. Через 2-4 дня развивается асцит, еще через 2-5 дней наступает шок, который приводит к смерти.
4. Фарингиальная форма. Симптомы: у основания языка, на стенках глотки и слизистой полости рта появляются изъявления, воспаляются миндалины, увеличиваются шейные лимфатические узлы. По мере развития инфекции возрастает отек глотки, что создает препятствие нормальному дыханию.
Диагностика сибирской язвы у человека
При постановке диагноза, с целью выявления источника опасности, для врача важна информация о месте работы и других факторах, которым подвержен пациент. В зависимости от формы заболевания, больному назначается бактериологический посев соскоба с язвы на кожи, мокроты из дыхательных путей или мазка из глотки. Диагноз может быть подтвержден с помощью биохимических тестов, проводимых со спинномозговой жидкостью и кровью. В некоторых случаях проводят биопсию. Для исключения или обнаружения изменений в лёгких используют рентгенографию или компьютерную томографию.
Лечение сибирской язвы у человека
Все пациенты с подозрением на сибирскую язву подлежат госпитализации. Всем необходим постельный режим, лечебное питание (стол №13). Все формы сибирской язвы лечат с помощью антибиотиков широкого спектра, таких как ципрофлоксацин, доксициклин, пенициллин, ампициллин, рифампицин, амикацин. Их сочетают между собой и назначают в соответствующих возрастных дозировках. При кишечной и лёгочной формах антибиотикотерапия должна быть начата сразу после предполагаемого факта заражения, поскольку после появления симптомов антибиотики уже не будут эффективными. Всем больным в обязательном порядке назначают противосибиреязвенный иммуноглобулин. В качестве поддерживающей терапии назначают внутривенное введение жидкости, ингаляции кислородом, прием кортикостероидов. Местное лечение сибирской язвы заключается в обработке пораженных участков кожи антисептическими средствами. Повязки не накладывают, не применяют и хирургическое лечение, так как это может спровоцировать генерализацию инфекции. При развитии угрожающего жизни осложнения, т.е. инфекционно-токсического шока, применяют преднизолон, проводят дезинтоксикационную терапию. Выписывают пациентов при кожной форме сибирской язвы после отторжения струпа и формирования рубца. В случаях с генерализованными формами выписке подлежат больные после полного клинического выздоровления и двукратного проведения (с пятидневным интервалом) бактериологических исследований, которые покажут отрицательный результат.
Предотвращение и профилактика сибирской язвы
Предотвратить заражение могут медикаменты, принятые до попадания возбудителя сибирской язвы в организм или непосредственно вскоре после этого. Людям, которые относятся к группе риска, делают прививки. Полный курс вакцинации против сибирской язвы состоит из 5 инъекций, которые вводят в течение 18 месяцев, и адъюванта (усилителя вакцины), который вводят ежегодно. Именно вакцинация является самым эффективным средством профилактики сибирской язвы, однако в некоторых случаях препарат оказывает побочные эффекты, такие как лихорадка, усталость, мигрень, боли в суставах. Лекарство не доступно для широкого использования. Прививки делают лишь людям, относящимся к группам высокого риска заражения, в частности ветеринарам и другим работникам, контактирующим с животными. В глобальном плане профилактика сибирской язвы заключается в снижении и ликвидации заболеваемости среди домашних животных. Если скот погибает от сибирской язвы, труп сжигают или зарывают в строго отведенных для этого местах, предварительно посыпая его негашеной известью. Продукты питания, полученные от потенциально опасного животного, уничтожают.
Источник
Сибирская язва
Сибирская язва — острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Bacillus anthracis (BA). BA особенно опасна, поскольку обычно встречается в окружающей среде (например, в почве) в виде микроскопических эндоспор.
Эти споры, как их принято называть, являются дремлющими структурами, которые могут выживать в течение многих лет, даже при воздействии очень жарких или холодных температур, сухих условий, химических веществ, радиации или других факторов. Контакт с бактериями сибирской язвы или жизнеспособными спорами может привести к тяжелой инфекции как у людей, так и у животных.
Хотя сибирская язва является очень серьезным заболеванием, она не заразна, как простуда или грипп. Люди и животные могут заразиться ей различными путями: через кожу, вдыхание или проглатывание, при контакте с зараженными сибирской язвой животными, зараженными продуктами животного происхождения или другими источниками спор сибирской язвы.
Биологические агенты, такие как сибирская язва, напрямую влияют на безопасность работников и для определения степени их воздействия производят оценку труда по биологическому фактору.
Пути заражения сибирской язвой
Сибирская язва встречается очень редко. Однако наблюдаются случаи заболевания у лиц, совершающих поездки из стран с более высоким уровнем распространенности, и у работников, которые работают с продуктами животноводства из районов, где сибирская язва является эндемичной (т.е. регулярно обнаруживается).
Последний эпизод заражения сибирской язвой в Республике Беларусь был выявлен в августе 2019 года – у лошади из Столинского района, в 1997 году заразились 6 человек.
Наиболее распространены три формы сибирской язвы, которые возникают в результате трех путей, через которые кто-то может подвергнуться воздействию Bacillus anthracis (BA) или ее спор:
- Кожное инфицирование от контактного воздействия;
- Инфекция, связанная с ингаляционным воздействием (например, вдыхание бактерий или спор);
- Желудочно-кишечная инфекция, связанная с проглатыванием зараженных материалов, таких как сырое или недоваренное мясо животного, инфицированного сибирской язвой.
Два других типа сибирской язвы, ротоглоточная (поражение рта и глотки) сибирская язва и менингеальная (поражение оболочек, покрывающих головной и спинной мозг) сибирская язва, являются вторичными осложнениями трех основных типов сибирской язвы, перечисленных выше. Менее распространенная, чем желудочно-кишечная форма, ротоглоточная форма сибирской язвы также связана с употреблением зараженного мяса, но, как правило, протекает легче, чем классическое желудочно-кишечное заболевание, с лучшим прогнозом.
Менингеальная форма сибирской язвы — редкое осложнение сибирской язвы (обычно кожной сибирской язвы), при котором бактерии распространяются в центральную нервную систему. Несмотря на интенсивную антибактериальную терапию, менингеальная язва почти всегда заканчивается летальным исходом.
Инъекционная сибирская язва была выявлена среди потребителей героиновых наркотиков в Северной Европе. Инъекционная сибирская язва обычно не связана с рабочими задачами, которые приводят к этому типу профессионального воздействия.
Сибирская язва и профессиональная деятельность
Контакт с зараженными животными или людьми может вызвать сибирскую язву. О путях заражения известно следующее:
- Большинство инфекций сибирской язвы являются кожными и возникают в результате попадания спор Bacillus anthracis в порезы или ссадины на коже, например, при обращении с загрязненной шерстью, шкурами животных, кожей или продуктами из волос инфицированных животных. В некоторых случаях, например, при работе с активными бактериями в лабораториях, контакт с активными бактериями может вызвать инфекцию.
- Сибирская язва при вдыхании может возникнуть, когда человек вдыхает переносимые по воздуху споры, образующиеся при обработке шкур животных, шерсти или волос, загрязненных этими спорами. В лабораториях процессы, при которых BA или его споры распыляются, или действия, которые не проводятся с надлежащим контролем (например, в шкафах биобезопасности), могут привести к воздействию.
- Желудочно-кишечная форма сибирской язвы может возникнуть после употребления зараженного мяса и другой пищи.
Меры по охране труда и технике безопасности для защиты от сибирской язвы
Исторически сложилось так, что Bacillus anthracis (BA), вызывающая заболевание сибирской язвой, являлась профессиональной опасностью, наиболее часто встречающейся при обращении с животными и связанных с ними профессиях. Однако возможность случайного или преднамеренного высвобождения BA и текущие лабораторные исследования, направленные на повышение готовности к реагированию на такие высвобождения и противодействие им, означают, что более широкий круг работников может подвергаться риску профессионального воздействия.
Уровень риска на любом конкретном рабочем месте зависит от таких факторов, как:
- Вероятность заражения BA на рабочем месте;
- Близость рабочего места или рабочего места к зонам, которые, как известно, заражены спорами сибирской язвы;
- Вероятность получения на рабочем месте предметов из зараженного объекта;
- Типа рабочего места.
Первым шагом для любого работодателя в признании потенциальной опасности воздействия BA, с которой могут столкнуться его работники, является проведение анализа опасностей и рисков, связанных с работой. Анализ опасностей, связанных с работой, представляет собой процесс, в рамках которого основное внимание уделяется выполнению рабочих заданий для выявления неотъемлемых опасностей и осуществления мер контроля для защиты работников.
Источник
