Сердечные сокращения способ определения если человек жив

Смерть клиническая и биологическая: признаки, отличия

Прежде чем врачи констатируют летальный исход у умирающего, вначале ими предпринимается ряд реанимационных процедур. Только по истечению отведённого на манипуляции времени и их безрезультатности фиксируется смерть. В среднем на приведение человека в чувство отводится 5-15 минут. Это тот самый период, когда пациент буквально балансирует на грани обратимости и невозвратимости. Далее, по всем прогнозам, наступает отмирание клеток мозга и некроз других органов.

Клиническая смерть: непродолжительное обратимое состояние

Следующие признаки заставляют медперсонал бить тревогу:

• потеря сознания – свидетельствует об обескровливании головного мозга;
• прекращение дыхательных движений – свидетельствует об отсутствии притока кислорода в организм;
• прекращение пульса – свидетельствует о бездействии сердечной мышцы.

Среди вторичных признаков можно также назвать:

• отсутствие реакции зрачков на свет – такое случается и при мощном ударе током;
• отсутствие рефлекторного моргания – такое случается при временном параличе;
• бледность кожных покровов – такое случается при отморожении конечностей.

В первую очередь действия реаниматологов сводятся к восстановлению дыхания и кровотока. И чем быстрее вновь начнёт функционировать сердечная мышца, а лёгкие поставлять кислород внутренним органам, тем больше шансов на оживление пациента. Уже через пять минут может наступить отмирание отдельных клеток мозга. Впрочем, во время клинической смерти организм может включить защитные функции и впасть в гиперборическую оксигенацию. В таком состоянии идёт медленный расход имеющегося кислорода, благодаря чему возврат к обычной жизни возможен и через 10-20 минут. Спровоцировать замедленный метаболизм могут переохлаждение, разряд электрического тока, утопление и ряд других причин.

Видения по время клинической смерти

Сотрудники скорой помощи и реаниматологи постоянно имеют дело с пациентами на грани смерти. Чаще всего таковых приводят в чувство в ярко освещённой комнате. Именно свет софитов, бьющих в глаза при туннельном зрении многие из пациентов трактуют как «свет в конце тоннеля». Силуэты же врачей, пытающихся возвратить умирающих к жизни, воспринимают как видения из Царства Мёртвых, т. е. как своих покойных родственников. Ложные воспоминания накладываются на естественное при ишемии мозга ощущение полёта. Вкупе с влиянием медикаментов происходящие внутри тела химические реакции порождают серьёзное искажение чувственных восприятий. Эти то воспоминания и трактуются затем как контакты с Миром душ.

Биологическая смерть: необратимая гибель клеток, тканей, органов

Одним из первых признаков наступления биологической смерти считается высыхание роговицы глаза. Определяют его методом сдавливания глаза с боков –зрачок тогда приобретает форму веретена или «кошачьего» глаза. Медикам он известен как симптом Белоглазова.

Далее у пациента начинают проявляться следующие признаки:

• высыхают слизистые оболочки носа, рта, половых органов;
• постепенно снижается температура тела;
• проявляются характерные трупные пятна на кожных покровах;
• заметно трупное окоченение.

Хотя процессы разложения запускаются практически сразу, некоторые органы оказываются менее ему подвержены. Так, сердце допускается имплантировать через 1-2 часа после изъятия из мёртвого тела, а почки и печень могут сохраняться около 4-х часов. Пересадка кожи от скончавшегося живому может быть произведена на протяжении первых 6 часов. Самой стойкой считается костная ткань – благодаря её инертности к внешним факторам вживлять её реципиенту можно на протяжении 1-2 суток.

Можно ли спутать клиническую и биологическую смерть?

Несмотря на множественные сообщения в СМИ о якобы воскресших людях, на деле такое случается достаточно редко. Да и в случаях «чудесного» оживления следует говорить о правильных реанимационных методиках и о той самой гиперборической оксигенации, что упоминалась ранее. «Воскрешения» спустя несколько суток или даже десятка часов скорее разыгранная мистификация, чем реальное положение дел. Ибо явный распад тканей и прочие признаки разложения предотвратить или повернуть эти процессы вспять невозможно.

Источник

Признаки жизни у пострадавшего

Риск несчастных случаев или внезапных заболеваний существует всегда, но особенно он велик при путешествии в другую страну. ДТП, отравление, утопление – к таким ситуациям невозможно подготовиться.

Но что, если вы все же стали свидетелем или участником несчастного случая, а рядом нет ни врачей, ни необходимых медикаментов, ни средств транспортной иммобилизации? К счастью, спасти жизнь пострадавшего могут не только врачи, это под силу и вам, главное – знать правила оказания первой медицинской помощи (ПМП).

В этой статье мы расскажем вам о первом и самом важном этапе оказания ПМП – определении признаков жизни и смерти у пострадавшего.

Тяжелые травмы, утопление, отравление. в этих и множестве других случаев может произойти потеря сознания, т.е. состояние, при котором человек не осознаёт окружающей действительности или не отвечает на внешнюю стимуляцию (пострадавший лежит без движения, не отвечает на вопросы). Это происходит из-за нарушения деятельности ЦНС и головного мозга.

Кода происходит нарушение деятельности головного мозга?

1. Травма: ушибы, сотрясение, кровоизлияние в мозг, отравление и др.
2. Нарушение кровоснабжения мозга: потеря крови, обморок, остановка или нарушение сердечной деятельности.
3. Ненасыщение крови кислородом: удушение, утопление, сдавление грудной клетки.
4. Переохлаждение и перенагревание: обморожение, тепловой удар, гипертермия.

Оказывая первую помощь, вы должны уметь быстро отличить потерю сознания от смерти. Итак, в первую очередь определяем, жив ли пострадавший.

Признаки жизни

1. Сердцебиение. Его можно прослушать, прислонившись ухом к левой стороне грудной клетки, или же попросту приложите к этому месту руку.
2. Артериальный пульс ищите на шее, в области запястья и в паху.
3. Дыхание можно определить по движению грудной клетки и живота. Также можно приложить к носу и рту пострадавшего зеркало или поднести кусочек ваты к ноздрям.
4. Не забудьте проверить реакцию зрачков на свет. Если при освещении глаза лучом света, зрачок сужается – пострадавший жив. Днем эту реакцию можно проверить так: на несколько минут закройте глаз пострадавшего рукой, затем резко уберите руку в сторону, таким образом вы сможете заметить, сузился ли зрачок.

Если пострадавший жив, немедленно начинайте проводить меры по его оживлению.

Однако ситуация может сложиться иначе. Оказание помощи будет бессмысленным, если вы обнаружите признаки смерти.

Признаки смерти

1. Роговицы глаз пострадавшего помутнели и высохли.
2. Он не реагирует на болевые раздражители.
3. Температура тела значительно снижена.
4. На теле появились трупные пятна (сине-фиолетового цвета). Если пострадавший лежит на спине, пятна появляются на лопатках, пояснице, ягодицах, если на животе, пятна можно заметить на лице, шее, груди.

Окоченение, которое возникает спустя несколько часов после смерти.

Мероприятия по оказанию первой помощи необходимы для поддержания жизненных функций до приезда скорой помощи. Перед поездкой в регионы с повышенным риском терактов, природных катаклизмов, эпидемий и иных чрезвычайных ситуаций рекомендуется оформление полиса медицинского страхования для выезжающих с расширенным набором рисков.

Перечень всех доступных опций можно посмотреть в нашем онлайн-калькуляторе. По умолчанию особые риски (эвакуация вертолетом, поисково-спасательные мероприятия и т.п.) не покрываются стандартным договором страхования.

ВАЖНО: при отсутствии полиса медицинского страхования, медицинская помощь (включая транспортировку) иностранным гражданам предоставляется только при условии полной оплаты услуг согласно действующим тарифам.

Источник

Признаки жизни и смерти. Основные приёмы сердечно-лёгочной реанимации

Любой человек, который оказывает экстренную помощь (будь то медицинский работник или представитель другой профессии), должен уметь отличать смерть от потери сознания. Если у пострадавшего или больного имеются хотя бы минимальные признаки жизнедеятельности, надо постараться сделать всё возможное для того, чтобы его спасти.

Что является признаками жизни при отсутствии сознания?

Прежде чем приступить к оказанию первой помощи до приезда бригады «Скорой», следует определить ряд жизненно важных показателей:

• бьётся ли сердце. Нужно приложить ухо к груди человека там, где расположено сердце;
• есть ли пульс. Места определения пульса — сонная артерия, расположенная в области шеи, лучевая (там, где находится лучезапястный сустав) и бедренная (в области паха);
• есть ли дыхание. Если грудная клетка или живот двигаются, человек дышит. Также очевидными признаками наличия дыхания являются увлажнение зеркала, которое можно приложить к носу или рту пациента. Хороший «тест на дыхание» — небольшой распушённый кусок ваты, который тоже надо поднести к носу;
• световая реакция зрачков. При воздействии на зрачки направленным световым потоком (к примеру, в виде фонарика) зрачок живого человека сужается. Это принято называть его положительной реакцией. В условиях дневного света её часто проверяют так: нужно на короткое время закрыть глаз ладонью, после чего быстро её отвести.

Однако даже если все перечисленные выше признаки отсутствуют, это ещё не говорит о биологической смерти человека. Смерть может быть и клинической, когда экстренная помощь требуется полная и незамедлительная.

О клинической смерти принято говорить, если у пострадавшего или больного остановилось сердце и отсутствует дыхание. Это короткий период, который длится от трёх до пяти минут, но за это время можно успеть спасти чью-то жизнь.

Выделяют несколько признаков клинической смерти:

• расширенные зрачки;
• сильная бледность кожи и слизистых. Иногда они приобретают синюшный оттенок.

Клиническая смерть — состояние, при котором происходит резкое замедление всех метаболических процессов в организме, но полного их прекращения ещё не наблюдается. Именно поэтому речь идёт об обратимом состоянии. Во многих случаях правильно проведённые непрямой массаж сердца и искусственное дыхание могут спасти человека.

Реанимационные мероприятия следует начинать и в том случае, если клинической смерти ещё нет, но у пострадавшего имеются все симптомы нарастающего угнетения деятельности сердца и дыхания.

Если же изменения в ЦНС, а также других органах и системах уже глубокие, это — биологическая смерть. Она необратима и вернуть человека к жизни уже нельзя.

К признакам биологической (или «истинной») смерти относят:

• мутную и сухую глазную роговицу;
• трупные пятна и окоченение;
• ещё один очевидный симптом: если глаз сдавить по обоим краям, зрачок сузится и станет похож на кошачий.

Тем не менее, очень трудно быстро определить, обратимым является состояние или нет. Поскольку появление очевидных признаков смерти наблюдают гораздо позднее, следует приступать к мероприятиям по реанимации в любой экстренной ситуации.

Все, кто серьёзно желает заниматься оказанием доврачебной помощи, должны знать о трёх «правилах АВС». При этом каждая буква обозначает следующее:

• А — вернуть человеку способность полноценно дышать, освободив дыхательные пути;
• В — провести искусственное дыхание;
• С — восстановить функции кровообращения.

Сейчас все медработники и парамедики должны руководствоваться современными методиками возврата к жизни больного либо пострадавшего. Она имеет ряд неоспоримых преимуществ перед прежними способами оживления. При этом объём грудной клетки меняется. Воздух, который выдыхает «донор», имеет кислород в количестве примерно 17%. Этого вполне достаточно для того чтобы лёгкие человека его усвоили. Кроме того, выдыхаемый воздух содержит и углекислый газ. Благодаря его содержанию происходит возбуждение дыхательного центра, что стимулирует восстановление процессов дыхания.

Если сравнивать современные реанимационные мероприятия с предшествующими, объём воздуха, поступающего в лёгкие, теперь гораздо больше.

Существует несколько способов проведения искусственного дыхания. Воздух вдувают изо рта в рот или изо рта в нос. Последний способ актуален, когда у пострадавшего диагностирована травма нижней челюсти.

Для того, чтобы провести искусственное дыхание изо рта в рот, необходимо, чтобы человек лежал на спине и его дыхательные пути были свободными для того, чтобы через них проходил воздух. Голову пациента следует запрокинуть назад, а если его челюсти сжаты, нижнюю осторожно выдвигают, после чего надо надавить на подбородок — и рот будет открыт.

Полость рта нужно освободить от слюны или рвоты. Рот пациента прикрывают однослойной салфеткой или носовым платком, после чего зажимают нос, делают вдох, плотно прижав свой рот ко рту пострадавшего, и вдувают воздух в лёгкие — так, чтобы процесс происходил максимально герметично. Признаком того, что искусственное дыхание делают верно, является то, что лёгкие начинают расправляться. В результате грудная клетка приходит в движение и поднимается вверх.

Циклы дыхания нужно делать с определённой частотой. Самих циклов должно быть от 12 до 15 в течение минуты, а время одного вдувания, обычно, составляет около пяти секунд. Вдувать воздух следует резкими и быстрыми движениями.

Источник

Последний фейерверк: что происходит с телом, когда мы умираем

Когда пациент приближается к смерти, в его теле происходят изменения. Они касаются дыхания, кровообращения, сознания. Мы подробно объясняем, что происходит: если понять смерть, возможно, мы будем меньше ее бояться.

Автор статьи — в прошлом сотрудник паллиативной службы, которая курирует умирающих на дому. Он был поражен тем, как спокойно многие люди смотрят в лицо собственной смерти.

Когда начинается умирание? В какой момент человек начинает свой путь к смерти?

Умирание начинается задолго до того, как мы появимся на свет. Оно закладывается еще в утробе, в скоплении клеток, из которого формируется будущий ребёнок. Некоторые клетки лишние, и они должны освободить место для новых. Только так смогут появиться органы ребенка. Именно за счет этого почек только две, а пальцев на руке — только десять. В геноме каждой клетки уже заложены программы, которые действуют как своеобразная «катапульта». Она включается в тот момент, когда клетка становится ненужной или опасной для организма. В этом случае клетка добровольно уничтожает саму себя.

Становление человека — это процесс, в котором участвуют как жизнь, так и смерть. По словам доктора паллиативной медицины Жана-Доменико Боразио, смерть — это «необходимое условие для того, чтобы мы в принципе могли появиться на свет как жизнеспособные организмы».

«Что нам известно доподлинно, так это то, что человек не умирает внезапно, в одночасье» –
Жан-Доменико Боразио, врач паллиативной помощи

Смерть вездесуща — но, появившись на свет, мы забываем об этом.
И, если всё хорошо, то смерть снова появится в нашей жизни только через несколько десятков лет. Нередко это будет заболевание, которое нельзя вылечить: рак, болезнь сердца или заболевание почек, из-за которого они больше не могут очищать кровь. И вот тогда начинается процесс умирания.

«Что нам известно доподлинно, так это то, что человек не умирает внезапно, в одночасье. Органы человеческого тела прекращают функционировать постепенно, не все одновременно, а затем в какой-то момент их работа прекращается» — рассказывает доктор Боразио.
В результате цепной реакции перестают работать печень, почки, лёгкие и сердце.

Заболевания бывают самые различные, однако в конце жизни всё всегда идёт по одной и той же схеме: сердце прекращает биться, останавливается дыхание и в последнюю очередь угасает сознание.
При этом очень трудно разделить работу сердца и головного мозга. Если сердце перестает качать кровь, насыщенную кислородом, клетки мозга начинают гибнуть уже через несколько секунд. А через несколько минут наступает смерть мозга: на ЭЭГ в этот момент будет видна прямая линия вместо привычных кривых и зубцов. Перестают работать и рефлексы, которыми управляют глубинные отделы мозга, ответственные за дыхание, глотание и сознание. Таким образом, когда сердце останавливается, вслед за ним прекращает свою работу и головной мозг.

Бывает и наоборот. В головном мозге находятся центры, которые регулируют все жизненно важные функции: кровяное давление, работу сердца, дыхание. Если произойдет повреждение этих центров — дыхание прекратится, сердечный ритм нарушится. Часто такое повреждение наступает, когда в результате автокатастрофы или несчастного случая резко повышается внутричерепное давление. Кости черепа твёрдые, поэтому при сильном ударе мягкие ткани мозга выдавливаются в единственное естественное отверстие, которое есть в черепе, — большое затылочное отверстие. Через него полость черепа сообщается с позвоночным каналом (спинной мозг переходит в ствол головного мозга). Если ствол мозга пережат или повреждён, человек умирает.

Однозначных признаков нет, но есть общие закономерности

Последние годы, месяцы и дни жизни умирающие проживают по-разному.
«Процесс умирания очень индивидуален», — рассказывает Лукас Радбрух, президент Немецкого общества паллиативной медицины и профессор Университетской клиники Бонна.
Часто он длится месяцы и даже годы.
Медики разделяют умирание на три стадии: в начале наступает «терминальная» стадия, которая продолжается один-два года. В это время постепенно снижается функционирование отдельных внутренних органов, умирающий всё чаще испытывает усталость. Затем следует «предфинальная» стадия, которая может длиться несколько недель или месяцев. В это время появляются такие симптомы, как одышка и боль. И, наконец, «финальная» стадия — последние дни. Больной перестаёт есть и пить и медленно угасает.
«Важно помнить, что такое разделение умирания на этапы — не более чем условность» — отмечает Радбрух. Оно важно для обеспечения лечения и ухода, но не даёт точной картины, «не помогает определить, когда больной умрёт».

«Раньше считалось, что о приближении смерти свидетельствует бледность кожи в области носогубного треугольника» — говорит Радбрух. Но это тоже ненадёжный признак.
Сейчас исследования, которые позволяют точно определить время смерти, находятся на начальной стадии. Некоторые ученые исследуют пробы крови на наличие маркеров, при помощи которых можно будет рассчитать оставшуюся продолжительность жизни. По словам Радбруха, лучше всего спросить лечащего врача: удивилась бы она, если бы узнала, что больной умер этой ночью или на будущих выходных? Если врач скажет, что не удивлена, — значит, пора готовиться к смерти.

Часть 2. Предсмертный хрип

Несмотря на то, что умирание — процесс строго индивидуальный, есть определённые физические изменения, общие для большинства пациентов (Palliative Care Review: Plonk&Arnold, 2005).
По мере приближения к смерти схожих черт всё больше, хотя причина смерти может быть разной. Умирающие обессилены, дышат с трудом и испытывают боль. Дыхание меняется: сначала оно становится неглубоким, затем — прерывистым, однако через некоторое время умирающий снова может сделать глубокий вдох.

Врачи предполагают, что к этому моменту центры мозга, отвечающие за дыхание, уже поражены. Они с опозданием реагируют на наличие в крови углекислого газа, позволяя ему накопиться в большом количестве. В некоторых случаях при дыхании возникают шумы, один из них раньше носил название «предсмертного хрипа». Из-за невозможности отхаркивания и откашливания в глотке и бронхах скапливается секрет, который влияет на прохождение воздушного потока при дыхании.

Предсмертные хрипы — это нередко ужасный звук, однако нет никаких данных о том, что умирающий в этот момент страдает. То же самое касается повышения уровня углекислого газа в крови — предполагается, что это оказывает скорее успокаивающее и усыпляющее действие. Предсмертный хрип (как следует из названия) свидетельствует о том, что смерть близка (American Journal of Hospice and Palliative Medicine: Morita et al, 1998). Когда остаётся совсем немного времени, хрипы могут стать неконтролируемыми.

Кроме того, в последние дни и часы перед смертью наблюдаются изменения в кровообращении. Организм пытается доставить то небольшое количество кислорода, которое сердце ещё в состоянии прокачать с кровью, к жизненно важным органам. «Пульс слабеет и часто едва прощупывается, руки холодеют, а губы могут посинеть, — объясняет Лукас Радбрух. — Это стрессовая реакция». В некоторых случаях сердце начинает биться быстрее, а давление падает, может даже появиться небольшая лихорадка.

Когда сознание меркнет

Радбрух говорит: «Кто-то до последнего вздоха остаётся в сознании. Другой может испытывать беспокойство и даже галлюцинации. А третий просто тихо угасает».

Причин для таких изменений достаточно. С одной стороны, вследствие неравномерного притока крови и кислорода нарушается метаболизм головного мозга. С другой стороны, некоторые органы перестают работать, и из-за этого в крови накапливаются токсичные вещества. Например, мочевина, которая выводится через почки, может в больших концентрациях повреждать нервные клетки. (Но и от этого умирающий не страдает. Забытье, вызванное высокой концентрацией мочевины в крови, схоже с наркозом — человеку не больно, даже приятно.)

Кроме мочевины, в крови умирающего в большом количестве накапливаются кетоновые тела, которые тоже воздействуют на сознание человека. Они вырабатываются из жира и в условиях дефицита энергии используются организмом как заменитель глюкозы, необходимой для питания головного мозга и мышц. Именно это и происходит при умирании: человек перестает есть, но не испытывает чувства голода (JAMA: McCann et al., 1994).

Умирая, многие пациенты тихо угасают или, напротив, возбуждены и что-то взволнованно шепчут. Может сложиться впечатление, что они уже покинули этот мир, однако несмотря на это, «мы должны относиться к умирающим так, как будто они всё понимают», — подчеркивает Лукас Радбрух. «Нам точно не известно, как много они способны воспринять».

Многие пациенты продолжали воспринимать происходящее даже после остановки сердца. Об этом свидетельствуют результаты крупного исследования. Учёные опросили 140 человек из Великобритании, Австрии и США, переживших остановку сердца. Девять процентов опрошенных сообщили, что испытали околосмертные переживания: чувствовали страх, видели свет или членов семьи.

Двое из опрошенных помнили процесс собственного реанимирования. Один из них рассказывал о том, что наблюдал за действиями врачей сверху, из угла комнаты. Он помнит, что врачи включили дефибриллятор и пытались «запустить» сердце, заставить его снова биться в нужном ритме. И это совпадало с тем, что происходило в действительности. Интересно, что больной пришёл в сознание только через несколько минут после остановки сердца.

Когда сердце останавливается и перестаёт снабжать головной мозг кислородом, нервные клетки гибнут не сразу. Напротив, их активность резко возрастает. Об этом сообщают учёные, которые исследовали электрическую активность мозга у лабораторных крыс (мозг крысы во многом схож с мозгом человека). Через несколько минут после того, как у грызунов переставало биться сердце, можно было наблюдать всплеск электрической активности — исключительно сильный. «Это может объяснить, почему воспоминания больных, переживших клиническую смерть, настолько реальные и точные», — пишет один из авторов исследования, анестезиолог Джордж Машур (George Mashour) из Медицинской школы при Мичиганском университете.

Когда останавливается сердце, в головном мозге происходит настоящий «фейерверк». Нервные клетки выбрасывают колоссальное количество норадреналина, который воздействует на лобные доли мозга и обостряет внимание. Также происходит выброс серотонина, поэтому возможны галлюцинации и мистические озарения. И в самый последний момент из среднего мозга поступает дофамин. Он отвечает за чувство удовлетворения, дарит ощущение тепла и радости. Возможно, даже счастья.

Оригинал интервью — на ZEIT ONLINE.

Благодарим волонтёра фонда «Вера» Вениамина Сапожникова за перевод этой статьи.

Как поддержать пациентов хосписов?

Поддержать пациентов хосписов очень легко. Можно подписаться на ежемесячные пожертвования (поставив галочку напротив «Хочу жертвовать ежемесячно») или совершить разовое пожертвование:

Источник