Рецидив птеригиума способы устранения

Операция по удалению птеригиума

Птеригиум (иногда его называют «крыловидной плевой глаза») представляет собой красновато-белесую пленку, состоящую из сосудов и соединительной такани, которая постепенно развивается на роговице, доставляет дискомфорт и может существенно снижать зрение вплоть до его потери (при прорастании в центральные отделы).

Рис.1 Строение развитого птеригиума

Чтобы предотвратить рубцевание роговицы, нарушение зрения и ликвидировать косметический дефект, птеригиум убирается хирургическим способом. При этом, дожидаться полного разрастания опухоли и ослепления глаза не рекомендуется, поскольку это усложнит операцию и сделает ее результаты менее успешными. [1]

Медикаментозного лечения птеригиума пока не существует! В случае незначительного пленочного разрастания и в отсутствии какой-либо симптоматики и динамики роста, лечение может быть отложено. Если же птеригиум начинает увеличиваться, либо вызывает симптоматику, его необходимо удалить хирургически. При этом косметические соображения, также являются фактором для решения избавиться от образования.

В день операции

Следует прибыть в нашу клинику за полчаса до назначенного времени операции. С собой нужно иметь паспорт и денежные средства. Если второй глаз видящий — присутсвие сопровождающего не обязательно? если зрение низкое — лучше взять помощника, т.к. глаз будет заклеян.

Нужно взять с собой все регулярно принимаемые лекарства, которые обязательно и далее принимать в обычном порядке, за исключением антикоагулянтов и аспирина (их принимать перед операцией не рекомендуется, т.к. увеличивается время кровотечения). О приеме антикоагулянтов обязательно уведомить лечащего врача.

Для снижения риска инфекции перед операцией стоит помыться. Голодать и ограничивать жидкость не нужно, так как будет применяться местная анестезия (капли или инъекция препарата рядом с глазом).

Хирургическое лечение всех заболеваний глаз в нашем офтальмологическом центре проводится амбулаторно (в режиме 1 дня, без госпитализации).

Рис.2 Техника операции определяется от степени развития птеригиума

Ход операции

Оперативное удаление птеригиума не вызывает сложности и занимает примерно 20 минут. Операция выполняется под местной анестезией на поверхности глаза, без проникновения в его внутренние среды.

На сегодняшний день существует несколько техник хирургических операций по удалению птеригиума, в том числе с использование фемтосекундного лазера — конкретная подбирается офтальмохирургом исходя из размеров и степени заболевания, проведенного ранее лечения. [2]

«Живое» видео операции

Внимание! 18+, для просмотра видео требуется авторизация на YouTube

В стандартных случаях используется удаление ткани птеригиума, с покрытием участка иссечения здоровой тканью конъюнктивы (аутопластика), которую извлекают с поверхности того же глаза. Это обязательно для предотвращения рецидива заболевания, а также с целью достижения наилучшего косметического результата. Конъюнктивальную ткань закрепляют на роговице посредством шести швов, либо с помощью биологического фибринозного клея. При применении клея, послеоперационный дискомфорт сводится к минимуму, а косметические результаты становятся лучше.

При операции могут быть испльзованы цитостатики (при 3-4 стадии), которые препятствует рецидиву заболевания. При применении данной методики, частота рецидивов составляет не более 3-5 процентов. [3]

Рис.3 Ход операции: 1 — сепаровка 2 — удаление 3 — выделение и перемещение аутотрансплантата конъюнктивы 4 — фиксация на фибриновый клей и швы

После операции

На прооперированный глаз, сразу после операции, накладывается повязка или защитная линза.

Повязка или пластиковая защита на глазу останутся, до следующего дня. После снятия повязки, можно пользоваться солнцезащитными очками, т.к. чувствительность может быть повышена (светобоязнь, слезотечение). На следующий день необходимо начать закапывание в глаз выданного препарата (антибактериальные капли, нестероидные противовоспалительные средства, слезозаменители).

Глазные капли закапывают около месяца (антибиотики и противовоспалительные препараты — 2 недели, увлажняющие капли — 4 недели и более). [4]

Другие рекомендации

• Категорически запрещается прикасаться к глазу, тереть или надавливать на него.
• Для устранения боли: в первые дни разрешается принимать обезболивающие препараты по согласованию с врачом.
• Мобильность: ограничений в движениях нет.
• Питание: привычный рацион без ограничений.
• Водные процедуры: разрешается принимать душ, без смачивания глаза в течение недели.
• Постоянное медикаментозное лечение: регулярный прием необходимых лекарств (включая глазные капли).
• Продолжительность послеоперационного стационара: спустя час после операции, пациента отпускают домой (после контрольного осмотра офтальмологом).
• Зрение после операции: вероятна нечеткость зрения в первые несколько послеоперационных дней, затем оно вернется к прежнему (до операционному) состоянию.
• Окончательная очковая коррекция возможна спустя четыре недели после операции.

Рис.4 Фотографии глаза до и после лечения

Послеоперационные осложнения

Осложнения после хирургического лечения птеригиума случаются крайне редко, однако в некоторых случаях, возможно: [5]

• Кровотечение.
• Проникновение инфекции.
• Возникновение послеоперационной гранулемы.
• Рецидив птеригиума.

Цены на операцию

Стоимость удаления птеригиума в нашем офтальмологическом центре начинается от 20 000 рублей и зависит от сложности хирургии. Метод определяется после осмотра врачом-офтальмологом и зависит от величины образования, общего состояния пациента, наличия рецидивов и т.д.

Источник

Рецидив птеригиума

Автор:

Фоменко Наталия Ивановна

Мед. портал:

Рецидив птеригиум — повторное патологическое разрастание определенного участка коньюнктивы в медиальном участке глаза (с внутреннего бока). Заболевание относится к дегенеративным коньюнктивитам. Характеризуется образованием крыловидной по форме, близкой к треугольнику складки коньюнктивы, которая в норме отсутствует. Это образование нарастает на роговицу, что негативно влияет на функции глаза.

При консервативном лечении используют противоаллергические и противовоспалительные фармакологические средства для замедления роста васкуляризированной треугольной складки. Также нередко прибегают к оперативному лечению и хирургическим способом иссекают патологическое разрастание.

Однако птеригиум имеет высокую тенденцию к развитию рецидива. Даже после успешного комплексного лечения, включающего фармакотерапию и оперативное вмешательство есть высокая вероятность повторного разрастания конъюнктивы.

Суть и причины рецидива

Различные причины способствуют развитию рецидива птеригиума. Наиболее существенные — длительное влияние раздражающих факторов:

• Продолжительное и частое воздействие ультрафиолетового или инфракрасного излучения.
• Патологические состояния (синдром сухого глаза, конъюнктивит хронического зарактера, наличие пингвекулы и др.).
• Длительное пребывание в местах с повышенным уровнем пыли.
• Неправильная пластика после хирургического лечения первичного птеригиума или вовсе ее отсутствие.
• Рассматривается вариант участия в развитии заболевания ВПЧ (вирус папилломы человека). Однако он представляет собой скорее не причину, а катализатор развития патологического разрастания.

Данное заболевание имеет высокий риск развития рецидива. Если произошло повторное разрастание крыловидной плевы в глазу, то без должной профилактической пластики с вероятностью в 85% это произойдет повторно, т.к. у данного больного к этому присутствует предрасположенность.

Проявления и симптомы

Рецидив птеригиума клинически проявляется так же, как и первичное разрастание крыловидной плевы глаза.

Рецидив на начальных стадиях, когда патологическое разрастание имеет небольшие размеры, может никак не проявляться, что способствует дальнейшему развитию заболевания.

По мере разрастания крыловидной плевы будут усиливаться:

• чувство уплотнения или наличия инородного тела;
• сухость и раздражение.

• локальным покраснением;
• дискомфортом;
• слезотечением.

В качестве нарушения зрения может развиться периферическое помутнение.

В запущенных состояниях развивается астигматизм, что приводит к нарушению зрения.

Отсутствие лечения или неудачно проведенное оперативное вмешательство может привести к развитию осложнений:

• косоглазие;
• рубцовые изменения роговицы и конъюнктивы;
• нарушение подвижности глазного яблока и др.

Диагностика

Определение птеригиума не представляет сложностей и визуально обнаруживается офтальмологом во время осмотра.

Инструментальные методы исследования:

• Офтальмоскопия. Позволяет врачу определить степень зарастания зрачка крыловидной плевой.
• Щелевая микроскопия. Благодаря этому исследованию возможно детально оценить очаг поражения, определить степень васкуляризации патологического разрастания, определить его размеры и очертания, а также степень сращения с роговицей.

Инструментальная диагностика необходима для подбора наиболее эффективной и безопасной тактики лечения в дальнейшем.

Методы лечения и профилактические мероприятия

При рецидивирующем птеригиуме производится оперативное вмешательство с последующим проведением профилактических мероприятий:

• Обработка ложа птеригиума фармацевтическими средствами (используется митомицин С). При этом частота повторных рецидивов крайне мала — до 5%;
• Послойная периферическая кератопластика (рецидивы встречаются до 6%);
• Пластика посредством использования хряща трахеи или бронхов (повторный рост птеригиума наблюдается до 4% всех случаев);
• Криообработка ложа птеригиума;
• Пластика дефекта лоскутами слизистой;
• Использование аллотрансплантатов и пластических материалов и др.

Описанные профилактические методы имеют как преимущества, так и недостатки. В зависимости от сложности выполнения процедуры, от индивидуальных особенностей течения заболевания врач подбирает наиболее эффективное профилактическое мероприятие для каждого отдельного пациента.

Однако даже применение хирургических профилактических мероприятий полностью не устраняет риск повторного рецидива птеригиума.

Для снижения риска целесообразно исключить действие провоцирующих факторов, а также изменить образ жизни, возможно, сменить условия труда.

Источник

Нужно ли удалять птеригиум?

Оглавление:

Плёнка, красноватого цвета, образующаяся на роговичной оболочке глаза, называется птеригиумом. Крыловидная плева состоит из головки, части сросшейся с роговицей, тела, пронизанного сосудами и шейки. Разрастание слизистой обычно появляется во внутренней части глаза, имеет заострённый конец. Не исключено возникновение на внешней стороне одного или обоих глаз. Форма отмечается стационарная и прогрессирующая. При увеличении может возникнуть слезотечение, покраснение, жжение, зуд. Это образование носит доброкачественный характер, различают по состоянию сосудов три степени. Но для сохранения зрения, целостности роговицы и ликвидации косметического дефекта удаление необходимо. Чем меньше площадь захвата, тем эффективнее будет результат. Лучше оперировать на ранних стадиях, крыловидная плева не перекрыла центр оптической зоны роговицы.

Как образуется крыловидная плева?

Конъюнктива увлажняет и защищает глазное яблоко. Она отвечает за слёзы, поскольку вырабатывающие их железы находятся внутри этой оболочки. При воздействии на её верхний эпителиальный слой повреждающих факторов начинает расти количество клеток соединительной ткани. Они постепенно захватывают роговичную область и снижают её прозрачность. Чем активнее рост, тем больше проблем возникает у пациента.

Причины образования птеригиума

Причины образования этого нароста чётко не выявлены, наиболее вероятными считаются:

• отрицательное действие ультрафиолета;
• раздражение от пыли, грязи, ветра;
• сухость глаза;
• воздействие химических веществ и аллергенов;
• травмы, инфекции;
• перенапряжение глаз;
• частые воспаления слизистой оболочки глаза;
• наследственный фактор;
• врождённое заболевание, причиной может стать внутриутробная инфекция.

У кого диагностируется заболевание?

• Чаще встречается у пожилых пациентов пациентов и у мужчин, хотя подвержены ему любые возрастные группы;
• жители южных регионов страдают от его проявления в большей мере, видимо, из-за воздействия ультрафиолета;
• не исключена наследственная предрасположенность.

При этой патологии лечение медикаментами не показано. Но если просматривается птеригиум глаза: операция желательна, особенно при быстромего распространении.

Обязательна ли операция по удалению птеригиума?

На начальных стадиях офтальмолог наблюдает за развитием образования с выяснением симптоматики.

При этой патологии лечение медикаментами не показано. Назначают предупреждающие противовоспалительные и увлажняющие препараты. Израильские ученые предложили использование традиционного кардиосредства для сокращения площади разрастания. В половине опытных случаев удалось в два раза сократить участок нароста. Однако эта методика ещё не до конца изучена и находится на стадии внедрения. Но если просматривается птеригиум глаза операция желательна, особенно при быстром его распространении. Это проверенный годами, давно внедрённый в практику метод борьбы с наростом.

Следует помнить, что никакие народные средства не позволят избавиться от патологии, а попытки могут привести к необратимым последствиям.

Чем грозит заболевание?

• дискомфортными ощущениями: слёзовыделение, покраснение, помехи зрению;
• косметическим дефектом и связанными с ним психологическими неудобствами;
• появлением астигматизма и снижением остроты зрения;
• воспалительными процессами;
• при обширном разрастании и перекрывании зрачка появляется реальная угроза зрению, вплоть до полной его утраты.

Как производится операция по удалению птеригиума

За день до операции рекомендуют отказаться от таких препаратов, как коагулянты и аспирин. За три часа до процедуры не стоит есть и пить.

Хирургическое вмешательство осуществляется только на поверхностной оболочке, без проникновения вглубь глазного яблока. Длится около получаса под местным обезболиванием, амбулаторно. Для этого закапывают капли, и в толщу образования вводится анестезия. Плёнка надсекается лезвием. Изъятый фрагмент заменяется кусочком конъюнктивы, взятой под верхним веком. Накладываются швы либо специальный клей, затем повязка. Рецидивов можно избежать точным и аккуратным проведением манипуляции опытным специалистом.

Удаление головки крыловидной плевы лазером позволяет прижечь одновременно расположенные рядом кровеносные сосуды, что исключает поступление крови к новообразованию. На сегодня это наиболее безопасный, эффективный путь. Такая операция обладает абсолютным косметическим эффектом.

Хирургическое вмешательство при появлении птеригиума – необходимая мера для сохранения полноценного зрения и удаления нежелательного косметического дефекта. Если визуально проявился птеригиум глаза, операция неизбежна.

Виды хирургического удаления птеригиума глаза

Практикуют несколько методов хирургии птеригиума. Ни один из них не даёт стопроцентной гарантии отсутствия возврата. Наиболее эффективны те способы, при которых образуется барьер на пути аномального роста слизистой оболочки глаза, срастающейся с роговицей.

При операции врач обрабатывает операционное поле антисептиком, ставит векорасширитель, обезболивает, иссекает специальным инструментом дегенеративно изменённую конъюнктиву, накладывает швы на слизистую и наносит антибактериальную мазь. Сейчас этот метод менее востребован, так как в 50-80% возможен рецидив разрастания, даже более агрессивный, чем исходный процесс. На смену устаревшей методике пришла операция с трансплантацией тканей. При этом участок удалённого птеригиума закрывают трансплантантом, что резко снижает возможность повторных проявлений визуально проявляющихся изъянов в глазах.

Типы трансплантационных операций

Заменяющие ткани применяют двух видов:

1. конъюнктивальный аутотрансплантант (КАТ);
2. амниотическая мембрана (АМТ).

В первом случае участок изъятия нароста покрывают кусочком родной конъюнктивы, во втором заменитель берут из специального банка тканей. Крепятся они при помощи швов или специального клея. Ряд исследований показали, что у пациентов, перенесших операцию с КАТ частота возникновения рецидива ниже, чем с АМТ. Использование амниотических мембран грозит опасностью иммунных реакций.

Внедрение более сложной пластики с использованием собственных или заимствованных тканей позволяет снизить риск повторного возникновения от пяти до пятнадцати процентов.

При проведении микрохирургических манипуляций для более точных действий используют микроскоп.

Чем раньше начато лечение, тем проще операция и реабилитация проходит легче и быстрее. Рекомендуется это делать, когда нарост на конъюнктиве находится еще на периферии роговицы. Чем дальше от зрачка, тем безопаснее.

Возможны ли осложнения после иссечения нарастания?

После операции возможны следующие проявления:

• болевые ощущения;
• роговичный синдром;
• слёзовыделение;
• кровотечения из сосудов;
• покраснение глаза.

Эти проявления исчезнут в течение нескольких дней. Главное находиться под наблюдением врача и не пропустить более серьёзных неприятностей. Отмечено многолетними наблюдениями, что рецидивы протекают более агрессивно.

Для того чтобы их предотвратить, существует ряд методик, способствующих этому:

• обработка жидким азотом или специальными препаратами;
• особая техника завёртывания ткани;
• лазерная шлифовка роговицы.

Как вести себя после хирургического вмешательства?

После операции пациент находится несколько часов под наблюдением специалиста, чтобы убедиться в успехе манипуляции. Два последующих дня прооперированный носит на глазу повязку.

После операции назначаются препараты, препятствующие воспалению и успокаивающие боль. Нужно избегать попадания в глаз воды. Постепенно нечёткая картинка проясняется. Спустя две недели пациент возвращается к нормальной жизни.

Диагностируется отклонение при осмотре, выявляется визуально. В сомнительных случаях делают биомикроскопию. Обследование оценивает очертания и поверхность нароста, степень сращивания с роговицей. Главное избавиться от него до того, как оно начнёт доставлять дискомфорт и представлять угрозу зрению.

Лазерное удаление птеригиума

Операция по иссечению растущей крыловидной плевы проводится в амбулаторных условиях в течение получаса под местной анестезией. Процедура малоинвазивная, отработана в течение многократного применения. Для уменьшения вероятности травмирования на помощь микрохирургии глаза пришёл импульсный лазерный луч, воздействующий на головку птеригиума и поражённый участок. Затем удаляют подсохший участок. Операция легко переносится пациентом, длится несколько минут и зрение восстанавливается за короткий период. Цена такой операции несколько выше, чем традиционной.

Преимущества лазерного удаления крыловидной плевы

• снижение риска рецидивов, травматичности и воспалительных процессов;
• простота, эффективность и безопасность исполнения;
• стерильность;
• бескровность;
• короткий реабилитационный период;
• отсутствие швов;
• в 90% без дополнительной пластики;
• точное иссечение нароста в пределах здоровых тканей;
• хороший косметический результат.

Профилактика заболевания

В качестве профилактических мер рекомендуют пользоваться солнцезащитными очками и защищать органы зрения от неблагоприятных факторов.

Защитой от ультрафиолета могут послужить не всякие тёмные очки, а только линзы, имеющие ультрафиолетовый фильтр. Поможет так же широкополая шляпа или длинный козырёк. Угрозу, кроме солнечных лучей, представляют пыль, ветер. При неизбежности контакта с ними применяйте увлажняющие средства: капли, гели. Кроме того следует не допускать попадания в глаза вредных и опасных веществ и необходимо соблюдать гигиенические нормы, а также вовремя лечить воспаления глаз.

Регулярное посещение офтальмолога поможет пресечь развитие при начальном появлении.

Не следует ждать разрастания плевы на зрачок. Существует реальный риск потери зрения при плотном срастании образования с роговицей.

Источник