Реактивный артрит способы лечения

Реактивный артрит

Что такое реактивный артрит?

Реактивный артрит – это воспалительное негнойное заболевание суставов, которое развивается после острой кишечной или мочеполовой инфекции.

Как часто встречается реактивный артрит?

Среди ревматических болезней реактивный артрит является самым распространенным заболеванием. Его распространенность составляет 86,9 человек на 100 тысяч детей. Чаще всего заболевают мальчики-подростки и молодые мужчины.

Почему возникает реактивный артрит?

Одной из наиболее частых причин развития реактивных артритов является хламидийная инфекция. В детском возрасте хламидийные артриты составляют до 80%. Дети и взрослые могут заражаться хламидиями при контакте с людьми – носителями инфекции, с также от животных (кошек, собак), птицы. Заражение происходит воздушно-капельным, воздушно-пылевым, половым, контактно-бытовым путем, а также во время прохождения плода через инфицированные родовые пути матери.

Вторыми по частоте встречаемости возбудителями реактивного артрита являются кишечные микроорганизмы. К возбудителям кишечного реактивного артрита относят иерсинии, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер.

Как проявляется реактивный артрит?

Обычно при расспросе больного можно выяснить, что за 1-3 недели до появления суставных проявлений больной перенес ОРЗ, кишечное расстройство или отмечались нарушения мочеиспускания (болезненность, учащение мочеиспусканий). Сам реактивный артрит начинается остро, повышается температура, ухудшается общее состояние. Поражаются крупные суставы нижних конечностей — коленные, голеностопные, пяточные, плюснефаланговые и межфаланговые, реже суставы рук.

Чаще всего воспаляются суставы нижних конечностей, особенно пальцев стоп, где также развивается отек, распространяющийся на весь палец, и синюшная или багрово-синюшная окраска кожи (палец становится похожим на сосиску или редиску). Помимо артритов, характерно развитие энтезопатий — воспаления сухожилий в местах их прикрепления к костям, особенно часто в пяточной области. У некоторых больных возможно появление болей в области позвоночника. Во многих случаях реактивный артрит непродолжителен (от нескольких дней до нескольких недель), проходит на фоне лечения, но у некоторых больных может стать хроническим.

При болезни Рейтера — типичной форме реактивного артрита, наряду с суставными проявлениями отмечаются признаки уретрита и поражения глаз (конъюнктивит и более тяжелые формы).

Варианты поражение глаз при болезни Рейтера могут быть следующими: конъюнктивит (воспаление конъюнктивы глаза) — чаще всего не гнойный, с необильным отделяемым, быстро проходящий; рецидивирующий иридоциклит (воспаление радужки и реснитчатого тела) – разновидность увеита с благоприятным течением; панувеиты (воспаление всех слоев сосудистой оболочки глаза – радужки, ресничатого тела, хориоидеи) с отслойкой сетчатки, вплоть до потери зрения.

Для увеита характерно покраснение глаз, светобоязнь, слезотечение, проходящее снижение или затуманивание зрения, изменением цвета глаза, изменение формы и величины зрачка.

Внесуставные проявления характеризуются поражением кожи чаще в виде сыпи, слизистых оболочек полости рта (стоматит), сердца, периферической нервной системы (неврит); кожи (куратодермия).

Опасен ли реактивный артрит?

Прогноз для жизни и длительного сохранения функциональной способности в целом благоприятный.

Факторами неблагоприятного прогноза при реактивном артрите считаются: частые обострения суставного синдрома, наследственная предрасположенность к ревматическим заболеваниям, носительство HLA-B27 антигена, неэффективность противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Смертельные исходы при реактивном артрите встречаются редко, основная причина – развитие осложнений, в частности поражение сердца (кардит, миокардит).

Для уменьшения риска развития осложнений и предотвращения перехода острого течения реактивного артрита в хронический необходимо своевременное и адекватное лечение инфекционного процесса воспалительного процесса, что требует постоянного наблюдения врача- ревматолога.

Как диагностируют реактивный артрит?

Диагноз болезни Рейтера или реактивного артрита ставится на основании данных о предшествующей инфекции, анализа особенностей клинической картины, данных лабораторных и инструментальных методов обследования и результатов на наличие возбудителя.

Какие существуют методы лечения реактивного артрита?

Целью лечения при реактивном артрите является ликвидация инфекционного агента, излечение или достижение стойкой клинико-лабораторной ремиссии.

Лечение больного реактивным артритом должно проводиться в условиях специализированного стационара. Лечение реактивного артрита консервативное и включает в себя использование антибактериальных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, по показаниям глюкокортикоидов. В период стихания острых воспалительных явлений показаны ЛФК, массаж.

Одним из основных методов лечения является назначение антибактериальных препаратов. Так как хламидия является микроорганизмом с особым типом жизнедеятельности, то выбор антибактериальных препаратов ограничен. К таким антибиотикам относятся макролиды, тетрациклины и фторхинолоны.

Однако, тетрациклины и фторхинолоны достаточно токсичны, обладают побочными эффектами, которые ограничивают их применение в детской практике. В связи с этим наиболее часто для лечения хламидиоза у детей используются макролиды. У детей старше 8 лет возможно использование тетрациклинов.

Терапия антибиотиком более эффективна в острой стадии синдрома Рейтера.

При затяжном и хроническом течении реактивного артрита терапия антибиотиками оказывается недостаточно эффективной.

У больных с хроническим течением реактивного артрита иммунная система функционирует неадекватно, патологические реакции преобладают над защитными. Учитывая эти особенности, для лечения хронического хламидийного артрита используют различные иммуномодулирующие средства. Однако, их применение должно быть чрезвычайно аккуратным, только по назначению врача.

Для лечения реактивных артритов хламидийной этиологии у детей разработаны и схемы терапии с использованием Тактивина, глюкозаминилмурамилдипептид, N-окси поли-1,4-этиленпиперазина. Назначение иммуномодуляторов стимулирует защитные свойства организма и повышает общую сопротивляемость.

Назначение антибиотиков и иммуномодуляторов, не решает общей проблемы лечения реактивного артрита. Так как исчезновение хламидий из мочеполовых органов еще не означает полного излечения. Компоненты (антигены) микроорганизмов сохраняются дольше, чем сам возбудитель. Необходимы контрольные исследования через один, два, три месяца после окончания лечения. При необходимости возможны повторные курсы антибиотиков и иммуномодуляторов. Принять решение о необходимости повторного курса может принять только врач.

Всем детям с реактивным артритом, у которых выявляются антитела к бактериям кишечной группы в диагностических титрах или при бактериологическом обследовании кала высеваются бактерии кишечной группы, целесообразно проведение антибактериальной терапии. Препаратами выбора являются аминогликозиды.

Кроме терапии направленной на ликвидацию инфекции, назначается симптоматическая терапия.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Назначаются с целью уменьшения болевого синдрома всем пациентам. Препараты назначаются на острый период. Доза препарата рассчитывается в зависимости от возраста и веса больного.

Стероидные противовоспалительные препараты. Наиболее мощным и быстрым противовоспалительным эффектом обладают глюкокртикостероиды. Они являются препаратами выбора при необходимости быстро купировать активность заболевания, болевой синдром, развивающиеся осложнения. Основной путь введения глюкокортикоидов при реактивном артрите – внутрисуставно.

Иммуноподавляющие препараты. При непрерывном обострении суставного синдрома, наличии энтезопатий, ограничении подвижности позвоночника (ребенок не достает кончиками пальцев рук до пола более 15см), воспалительных изменений в анализах крови и неэффективности стандартной терапии, — показано назначение иммуноподавляющих препаратов. Препаратом выбора является Сульфасалазин. Назначается и отменяется только врачом. Лечение проводится длительно (годами), под контролем показателей общего и биохимического анализов крови для предотвращения развития побочных эффектов.

Первичная профилактика – не разработана. Основная направленность — предупреждение развития заболевания:

• Здоровый образ жизни
• Санация очагов инфекции.
• Соблюдение правил личной гигиены
• Лечение родителей от хламидиоза
• Иммуногенетическое консультирование и выявление родителей носителей HLA-B27 антигена
• Планирование семьи

Вторичная профилактика – предупреждение рецидивов заболевания

• Здоровый образ жизни
• Соблюдение правил личной гигиены
• Ранее обращение к врачу
• Выполнение рекомендаций врача-ревматолога
• Не заниматься самолечением

Источник

Реактивный артрит

Что такое реактивный артрит?

Реактивные артриты — это воспалительный процесс в суставах, который возникает как реакция на инфекционное заболевание, например, в половых органах, в мочевыделительной системе или желудочно-кишечном тракте. Обычно артрит развивается через 2-4 недели после возникновения инфекции.

Причины реактивного артрита

Реактивный артрит может быть вызван различными бактериальными инфекциями, чаще всего инфекциями мочеполовой системы или желудочно-кишечного тракта.

При реактивном артрите, вызванном инфекцией мочеполовой системы , спусковым фактором являются инфекционные процессы в половом органах, мочевом пузыре или уретре.

Если инфекционный процесс связан с пищевым отравлением , то такое состояние называется энтероартрит. У 1 до 2% людей с пищевыми отравлениями могут в течение нескольких недель развиться воспаление суставов.

Генетическая предрасположенность также играет определенную роль в развитии заболевания (у большинства людей с реактивными артритами имеется ген HLA-B27).

Кто заболевает реакивным артритом?

Реактивный артрит чаще всего возникает в возрасте от 20 до 40 лет. Мужчины гораздо чаще, чем женщины, заболевают реактивным артритом, связанным с инфекциями, передающимися половым путем (хламидиоз или гонорея). Реактивный артрит при пищевых отравлениях одинаково часто встречается у мужчин и у женщин.

Симптомы реактивного артрита

Боль и опухание чаще всего коленного, локтевого суставов и суставов пальцев на ногах, обычно являются первыми признаками реактивного артрита. Другие суставы (запястный, локтевой, суставы позвоночника и пальцев на руках) тоже могут быть воспалены.

Реактивный артрит при инфекциях мочеполовой системы часто сопровождается признаками воспаления простаты и уретры у мужчин, мочевого пузыря, матки или влагалища у женщин. При этом могут быть частые позывы на мочеиспускание (ощущение срочной потребности помочиться), а также жжение во время мочеиспускания. Боль, раздражение и покраснение глаз, нарушение зрения связаны с возникновением конъюнктивита (воспаление слизистой оболочки, закрывающей глазное яблоко и веко), который может возникать до развития артрита или одновременно с поражением суставов.

Диагностика

Поскольку для реактивного артрита нет специфических признаков, чаще всего такой диагноз ставится путем исключения других причин воспаления суставов. Для правильной постановки диагноза врачу важно подробно расспросить больного, внимательно осмотреть его и проанализировать данные лабораторных обследований (в т.ч. анализ крови и мочи).

Терапия

Врач может назначить различные лекарственные средства. При этом необходимо лечить как поражение суставов, так и само инфекционное заболевание. Выбор антибактериальных средств для лечения бактериальной инфекции, вызвавшей реактивный артрит, определяется возбудителем инфекции. Необходимо пропить полный курс, прописанный врачом. НПВС используют для уменьшения боли и воспаления в суставах. Чтобы достичь хорошего эффекта их следует принимать регулярно. При тяжелых поражениях суставов проводят инъекция глюкокортикостероидов непосредственно в воспаленный сустав. В некоторых случаях, при очень тяжелых артритах, не реагирующих на применение НПВС и кортикостероидов, назначают препараты, влияющие на иммунную систему.

Побочные эффекты лекарственной терапии

Любой препарат может иметь побочные эффекты. Важно обсудить с врачом, какие эффекты могут быть, насколько вероятно их проявление и насколько серьезно они могут отразиться на вашем состоянии.

Как долго продолжается реактивный артрит?

Симптомы реактивного артрита обычно продолжаются от 3 до 12 месяцев, но лишь у небольшого процента пациентов симптомы могут вернуться или состояние может затянуться.

Источник

Эффективное лечение реактивного артрита

Что такое реактивный артрит?

Реактивным именуют артрит, проявляющийся в виде болезненного негнойного воспаления суставов. В самостоятельный диагноз его выделили около 50 лет назад и обозначили кодом МКБ-10 М02.

Ему чаще всего подвержены юноши от 17 лет и молодые мужчины до 40, перенесшие половую инфекцию, поэтому его называют болезнью молодых. У женщин такой побочный эффект редок. Проявления реактивного артрита характерны также для лиц любого пола и возраста после носоглоточной и кишечной инфекции, а также приступов аллергии. Такое неприятное последствие проявляется по прошествии 3-45, реже 60 дней после выздоровления.
H2 Симптомы реактивного артрита
Воспалительный процесс чаще захватывает коленные, голеностопные, пальцевые, реже плечевые суставы. Симптомы реактивного артрита проявляются не только болевыми ощущениями. Наряду с ними имеет место:

• Повышение температуры;
• Головная боль;
• Общее недомогание;
• Повышенная утомляемость;
• Отечность суставов;
• Покраснение кожи в зоне воспаления;
• Конъюнктивит;
• Ноющие боли в нижней части спины.

Кроме поражения самих суставов наблюдается воспаление связок, сухожилий, суставных капсул, утолщение пальцев ног, а также пяточный бурсит. Реже – высыпания и язвочки на коже и слизистых, увеличенные лимфоузлы.

Диагностика реактивного артрита

Стратегия лечения реактивного артрита обусловлена его причинами. Для определения, подтверждения и прогноза диагноза проводятся 3 типа исследований:

• Лабораторные. Анализы крови и мочи, синовиальной жидкости, выявление инфекций, иммунологические исследования.
• Рентгенографические. Рентген позволяет увидеть степень поражения суставов.
• Ультразвуковые. Выявляет патологии в околосуставных тканях.

Для точной постановки диагноза, снятия симптомов и лечения реактивного артрита рекомендуется провести все доступные виды исследований.
При других видах этого заболевания проводится еще артроскопия: исследование внутренней поверхности сустава при помощи оптической аппаратуры. Но при выявлении и лечении реактивного артрита она мало информативна и не позволяет установить причину, а также дать достоверный прогноз.

Источник