Прямой способ моделирования вкладки осуществляют

Моделирование вкладки.

Сформированную под вкладку полость очищают от опилок твердых тканей коронки зуба и приступают к моделированию. При прямом методе моделирования вкладки, осуществляемом непосредственно в полости рта пациента, в сформированную полость с небольшим избытком вдавливают разогретый воск. Когда моделируют жевательную поверхность, пациента просят сомкнуть зубные ряды, пока воск не затвердел, чтобы получить отпечатки зубов-антагонистов. Если таковые отсутствуют, моделирование режущего края и бугорков осуществляют с учетом анатомического строения данного зуба. В случае моделирования вкладок на контактных поверхностях зубов подлежат восстановлению контактные пункты.

При изготовлении вкладки, укрепляемой штифтами, в соответствующие углубления вначале вводят штифты, после чего заполняют полость нагретым воском.

Важным элементом протезирования является надлежащее выведение восковой модели, исключающее ее деформацию. При небольшой вкладке ее выводят одним проволочным литникобразующим штифтом; если вкладка крупная, применяют параллельно расположенные штифты П-образной формы.

В хорошо сформированной полости выведение модели вкладки не представляет трудностей.

При косвенном методе моделирование восковой репродукции вкладки осуществляется на предварительно изготовленной модели. С целью получения слепка сначала подбирают или изготавливают металлическое кольцо из прокаленной и отбеленной меди. Кольцо припасовывают к зубу таким образом, чтобы их диаметры соответствовали. Край кольца по щечной и язычной (небной) поверхностям должен доходить до экватора. При изго-товлении вкладки с контактной стороны зуба край кольца должен доходить до десневого края.

Кольцо заполняют термопластической массой и погружают в сформированную полость. После затвердевания массы кольцо снимают. Качество слепка оценивают визуально. Если получился хороший слепок, его заполняют медной амальгамой или супергипсом. Медную амальгаму вводят с избытком, который используют для формирования основания в виде пирамиды, что удобно при удерживании модели в руках в процессе моделирования восковой вкладки. После моделирования вкладки из воска производят отлив модели из металла.

В случае наличия антагонистов, а также для создания хороших контактных пунктов делают слепок всего зубного ряда, не снимая слепок с кольцом с зуба. После получения общего оттиска отливают комбинированную модель. Для этого кольцо заполняют амальгамой и моделируют основание длиной до 2 мм, затем модель отливают по обычным правилам. Чтобы удалить кольцо с термопластической массой, модель погружают в горячую воду, снимают кольцо и удаляют термопластическую массу. Так получают комбинированную модель, на которой все зубы отлиты из гипса, а зуб, подготовленный для вкладки, — из металла. На этом зубе осуществляют моделирование восковой вкладки с учетом окклюзионных вза-имоотношений. Модель можно получить целиком из супергипса.

Для отливки вкладки из металла восковую репродукци ю укладывают в огнеупорную массу, помещенную в кювету для литья. Затем удаляют литники, воск выплавляют и заливают форму металлом. Полученную вкладку осторожно очищают от налета и передают в клинику для припасовки. Все неточности прилегания вкладки исправляют соответствующими приемами с помощью тонких фиссурных боров. Фиксацию вкладки цементом производят после тщательной очистки и просушивания полости.

При изготовлении вкладок из композитов одонтопрепарирование проводят без формирования скоса (фальца) по краю полости, поскольку тонкий и хрупкий слой, покрывающий скос, неизбежно будет ломаться. Смоделированную восковую модель вкладки покрывают жидким слоем цемента, после чего модель с литником (и цементом) погружают в гипс, налитый в кювету, таким образом, чтобы цемент располагался снизу, а воск сверху. Замену воска пластмассой соответствующего цвета осуществляют обычным способом. После фиксации вкладки на зубе производят ее окончательную механическую обработку и полировку.

Общие понятия.

4.Показания и противопоказания к применению вкладок.

5.Принципы формирования полости под вкладку.

Источник

Прямой метод

Техника изготовления восковой модели (репродукции) при прямом методе состоит из трех этапов: 1) заполнения полости зуба жидким воском или вдавливания его в пластичном состоянии, 2) моделирования и 3) штифтования и извлечения из полости восковой модели.

Перед заполнением полости жидким воском зуб обкладывают ватными валиками, затем смоченным в воде и отжатым ватным тампончиком увлажняют стенки и дно полости. Применение жирового изолирующего слоя (вазелин, вазелиновое масло и т. п.) не рекомендуется, так как объем вкладки уменьшается на толщину изолирующего слоя, поверхность ее делается неровной, следовательно, плотность и точность прилегания к стенкам полости уменьшаются.

Для заполнения полости жидким воском ложечку моделировочного шпателя слегка нагревают и захватывают небольшое количество воска. Затем нагревают шарик около ложечки до приобретения воском требуемой текучести. Нагревать следует только шарик, так как воск при соприкосновении с огнем теряет пластичность. Время нагрева воска легко определяется по приобретении некоторого опыта. Затем быстро, но осторожно во избежание ожога на мгновение прикоснувшись острием ложечки к стенке или дну полости, сливают туда порцию воска.

Первая порция воска (для заполнения всех углов и деталей полости) должна быть хорошо прогрета для придания воску максимальной текучести. Усадка первой порции будет настолько значительной, что края воска начнут заметно отставать от стенок полости.

Вторую порцию необходимо подогреть на пламени немного меньше, чем первую, однако текучесть воска все же должна быть значительной. Вторую порцию сливают в полость, следя за тем, чтобы заполнились все просветы между воском первой порции и стенками полости. При этом тонкие участки воска первой порции сплавятся под влиянием тепла второй порции. Этим температура расплавленного воска в полости снизится и усадка его будет минимальной. Точно так же наливают третью и все последующие порции воска, пока полость не будет заполнена.

В глубоких колодцеобразных полостях воск затвердевает при стекании по стенке, не достигнув дна полости и углов и там образуются воздушные пузыри, которые обнаруживаются после выведения восковой модели из полости. Для исправления дефекта восковую репродукцию повторно вводят в полость и разогретым зондом расплавляют воск для заполнения образовавшихся пустот. Если вновь расплавленный воск опять не заполнил все углы, то моделирование следует начать сначала. Использование для отливки восковой модели с воздушными пузырьками недопустимо.

В полостях II и IV классов требуется, помимо заполнения полости, восстановить из воска отсутствующие углы, бугры и стенки зубов.

Для создания бугра или стенки зуба воск нельзя перегревать, так как в силу большой текучести капля будет сливаться. Каплю, способную удержаться на вершине бугра или на боковой стенке зуба, можно получить, слегка подогрев шарик шпателя лишь до начала плавления воска. Аккумулированное в шарике тепло завершит расплавление воска уже вне пламени. Наслаивая воск каплю за каплей, создают бугор несколько большей высоты, чем необходимо. Анатомическую форму придают соскабливанием излишков.

Излишки воска не следует срезать (как бы ни были они велики). Их надо соскабливать очень легкими движениями, направленными от периферии к центру зуба. В противном случае можно легко сломать моделировку или преждевременно вывихнуть ее из полости, чем усложняется формирование репродукции. Чем тщательнее произведено моделирование формы зуба и чем точнее прикус, тем легче и быстрее будет завершена сдача вкладки, так как соскабливать излишек воска легче, чем спиливать потом излишек металла на отлитой вкладке.

Если нужно изготовить вкладки в смежные полости двух рядом стоящих зубов, то надо делать их поочередно. При одновременном изготовлении нельзя получить правильный плотный межзубный контакт.

Моделирование восковой модели вкладки после заполнения полости воском сводится к трем основным задачам:

1. Подгонка восковой модели по прикусу с учетом не только центральной окклюзии, но и всех движений нижней челюсти, для того чтобы антагонирующие зубы не встречали препятствий на вкладке. Для этого просят больного осторожно сомкнуть зубы, после чего соскабливают излишки воска. Повторяя это несколько раз, добиваются плотного смыкания всех зубов. Затем просят так же осторожно произвести движение нижней челюстью вправо, влево и вперед и так же постепенно соскабливают излишки воска, пока при всех движениях челюсти на восковой модели не будет создана скользящая окклюзия.

2. Исключение возможности создания ретенционных участков.

Восковая модель на всем протяжении прилегания к поверхности зуба должна быть смоделирована «заподлицо», т. е. поверхность вкладки должна переходить в поверхность зуба, сохраняя ту же плоскость без всяких уступов и шероховатостей. Это условие чрезвычайно важно для предупреждения возникновения вторичного кариеса.

3. Придание восковой модели правильной анатомической формы.

Внешний вид вкладки может портить не столько цвет ее, сколько форма. Часто бросаются в глаза безобразные металлические коронки, зуб или вкладка. При внимательном рассмотрении оказывается, что причиной является форма этого зуба, не соответствующая симметричному зубу.

Коронка или вкладка могут быть незаметны, если металлу придана правильная анатомическая форма.

Источник

Этапы изготовления культевых вкладок

При лечении зубов не всегда удается обойтись лишь пломбами — в ряде случаев в зуб необходимо для укрепления ставить культевую вкладку. Сегодня культевые вкладки успешно используются там, где есть обширное повреждение зуба. Этапы изготовления культевых вкладок позволяют получить прочный материал, который способен распределить нагрузку на всю поверхность зубной коронки.

Этапы изготовления культевых вкладок: прямой метод

Изготовить культевую вкладку можно двумя методами — прямым и непрямым. Первая методика означает, что основные работы по моделированию будут проводиться непосредственно в ротовой полости пациента. При непрямой технике делается слепок, с которым работают в лаборатории зубные техники.

При прямой методике врач препарирует зубную полость, обрабатывает каналы и формирует короночную часть. Затем полость отграничивают матрицей, пластмассу доводят до текучего состояния и вводят шприцем в подготовленные каналы и полости. Таким образом, моделируется пластмассовая вкладка. Подобным материалом обрабатывают и штифт, а затем его вводят в зубной канал. При застывании пластмассы врач осматривает появление пор. Если все нормально, модель передают в зубную лабораторию, где происходят остальные этапы изготовления культевых вкладок. В лаборатории материал заменяют на более прочный, и уже в виде готовой культи врач получает конструкцию. Затем проводится:

• примерка культи;
• при необходимости делается обточка;
• на окончательном этапе культя устанавливается в зубную полость.

Накрыть штифт необходимо коронкой, можно использовать винир керамический E MAX.

Непрямая методика производства вкладок

При непрямой методике проводится обработка каналов, формируется короночная часть. Затем врач снимает слепок и направляет его в зубную лабораторию. Здесь уже техник работает непосредственно со слепком, и культя происходят все свои этапы изготовления. На начальном этапе делается модель из материала супергипс, затем отливается восковая конструкция, которая на определенном этапе заменяется металлом. Врач получает готовую конструкцию и проводит примерку у пациента. Этапы изготовления культевых вкладок принципиально не отличаются.

Культевые вкладки стоят недорого — металлическая вкладка на один, два или три корня доступна пациентам по демократичной цене. Немного дороже циркониевые, керамические и фарфоровые вкладки.

Источник

Прямой способ моделирования вкладки осуществляют

Под вкладкой понимают протез, предназначенный для восстановления анатомической формы и замещения дефектов твердых тканей зуба. Причинами разрушения зубов могут быть кариес, гипоплазия эмали, повышенная стираемость зубов, клиновидные дефекты, острые и хронические травмы.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ВКЛАДОК:
— дефекты коронок зубов различного происхождения, которые не могут быть замещены путем пломбирования;
— встречные вкладки на боковых зубах предупреждают повышенную стираемость, являясь средством ее профилактики;
— при малых включенных дефектах зубных рядов вкладки могут играть роль опорных элементов мостовидного протеза;
— шинирование зубов при пародонтите с помощью вкладочных (балочных) шин.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИЗГОТОВЛЕНИЮ ВКЛАДОК:
— очень глубокие и плохо доступные полости, погруженные под десну;
— дефекты в зубах с низкой и сплюснутой коронкой.

ОСНОВНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ВКЛАДОК:
— методика изготовления вкладки исключает возможность неправильного формирования полости;
— предварительная припасовка дает возможность создать вкладку без нависающих краев, сохраняя сферичность апроксимальной стенки м правильный межзубной контакт,
— при изготовлении металлической вкладки создание фальца по краю полости и покрытие его литой частью вкладки предохраняет пограничные эмалевые призмы от отломов и исключает возможность возникновения вторичного кариеса,
— возможность полирования всех наружных поверхностей, в том числе и апроксимальных, до цементирования также является большим неоспоримым преимуществом вкладки. Апроксимальные поверхности пломбы обычно недоступны для полирования.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВКЛАДОК.
1. По положению в зубе:
а) Inlay- ящикообразная форма, располагающаяся внутри зуба, точно повторяет его анатомическую форму и окклюзионную поверхность;
б)Onlay- с фальцем наружу;
в)Overlay- сохранена одна стенка зуба, остальное из вкладки;
г)Pinlay – вкладка с дополнительными полостями или штифтовыми включениями для фиксации.

2. По материалу:
а) металлические (золото, кобальтохромовый сплав, серебряно-палладиевый сплав);
б) пластмассовые;
в) керамические (система IPS=Empress, Cerec)
г) комбинированные (металл + пластмасса, металл + керамика);

3. По методу изготовления:
а) прямого;
б) непрямого.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ ДЛЯ ВКЛАДОК.

Вкладка, как протез части коронки зуба, в отличие от пломбы изготавливается в лаборатории и укрепляется в предварительно сформированной полости фиксирующим материалом. В связи с этим к полостям предъявляются особые требования, соблюдение которых обеспечивает возможность свободно выводить восковые модели вкладок и устанавливать протезы.

Для обеспечивания надежной фиксации вкладки при условии сохранения устойчивых к жевательному давлению краев полости и для предупреждения рецидива кариеса при формировании полости следует соблюдать следующие основные принципы:

1. Полости придается наиболее целесообразная форма, такая, чтобы вкладка могла беспрепятственно выводиться.
2. При формировании полости для предупреждения рецидива кариеса проводиться профилактическое расширение.
3. Дно и стенки полости должны быть устойчивыми к жевательному давлению.
4. При формировании сложной полости, захватывающей несколько поверхностей зуба, следует создавать пункты.
5. Полость должна иметь достаточную глубину, погружаться в дентин и не смещаться под влиянием жевательного давления.
6. Полость должна быть асимметричной или иметь дополнительные углубления, служащие ориентиром при введении вкладки.
7. Профилактика откола истонченных краев эмали проводится путем создания скоса по краю полости или литой жевательной поверхности.

ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ 1-ГО КЛАССА.

При подготовке полости 1-го класса необходимо бережно относиться к бугоркам и соединяющим перемычкам. Их сошлифовывание резко ослабляет зуб и может привести к отколу бугорка, стенки или всей коронки. Следует также избегать формирования острых углов между стенками и дном. Дно полости формируют перпендикулярно стенкам, допустим легкий наклон его в сторону наиболее толстой стенки. Наклон дна к истонченной стенке быстро приведет его к отколу.
Форму дна полости можно затем исправить наложением подкладки из цемента. При этом нужно помнить, что цемент не должен заполнять углы полости, поскольку это ухудшит фиксацию вкладки.

ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ 2-ГО КЛАССА.

Препарирование полости начинают с сепарации мезиальной или дистальной поверхности зуба алмазным или карборундовым сепарационным диском, который должен располагаться параллельно оси зуба. Затем фиссурным бором формируются полости на контактных и окклюзионных поверхностях зуба. Бор должен располагаться соответственно оси зуба, чтобы стенки полости были параллельны. Придесневая стенка должна располагаться на уровне десневого края или немного ниже его для предупреждения развития вторичного кариеса.

Для предупреждения смещения вкладки в сторону отсутствующей стенки на жевательной поверхности формируют дополнительную полость сложной формы (креста, ласточкиного хвоста).

Для обеспечения прочности зуба ширина перемычки, соединяющей основную и дополнительную полости, не должна быть меньше 1/3 ширины жевательной поверхности. Более широкая перемычка может ослабить стенки полости и способствовать их отколу. При кариозном поражении двух контактных поверхностей необходимо формировать полость П-образной формы.

ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛОСТИ 3-ГО КЛАССА.

При поражении только контактной поверхности и отсутствии рядом стоящего зуба создают полость в виде треугольника с основанием, обращенным к цементно-эмалевой границе, а вершиной – к режущему краю.

Дно полости должно быть выпуклым, параллельным контактной поверхности зуба. При наличии соседнего зуба полость по форме приближается к кубу. Для предупреждения смещения вкладки формируют дополнительную полость на небной поверхности в виде ласточкиного хвоста.

ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛОСТИ 4-ГО КЛАССА.

На зубах с тонким режущим краем формирование дополнительных полостей и фиксирующих площадок проводят только на небной поверхности зуба в области слепой ямки или бугорка. Зубы с широким режущим краем, у которых между слоями эмали находится достаточная толщина дентина, позволяют сформировать в нем полость или фиксирующую площадку.

При разрушении одного угла зуба формируют полость ящикообразной формы и создают паз, идущий по режущему краю. При большом дефекте в конце фиксирующего паза делают углубление в виде канала для штифта. При поражении двух углов формируют две полости и соединяют их пазом, идущим по режущему краю. При отколе режущего края создают скос в сторону языка или неба. После этого формируют ложе для вкладки и создают вертикальные каналы для штифтов в зонах безопасности.

ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛОСТИ 5-ГО КЛАССА.

При подготовке полостей 5-го класса чаще всего их формируют в виде эллипса или овала, стараясь избегать симметрии. Учитывая зоны безопасности, дно полости делают выпуклым, стенки взаимно параллельными. Фиксацию вкладок в полостях большой площади улучшают парапульпарными штифтами.

ИЗГОТОВЛЕНИЕ ВКЛАДОК.

При протезировании вкладками используются четыре способа их изготовления: прямой, обратный, комбинированный, компьютерное фрезерование.

Следует отметить, что использование прямого и обратного способа изготовления вкладок предполагает, как правило, два посещения больного. Поэтому полости в зубах должны быть закрыты временным пломбировочным материалом.
Прямой способ изготовления вкладки состоит из следующих этапов:
— формирование полости;
— моделирование вкладки из воска;
— выведение восковой репродукции;
— литье вкладки;
— проверка (припасовка) в полости рта;
— укрепление цементом в зубе и полирование.

Для моделирования вкладки прямым методом зуб обкладывают ватными валиками или накладывают коффердам. Дно и стенки полости слегка увлажняют водой или специальным раствором. Затем разогревают палочку моделировочного воска в теплой воде или осторожно над пламенем горелки. При перегревании расплавленный воск теряет свои физико-механические свойства, резко увеличивается его усадка после остывания.

Пальцами истончают палочку воска, создавая конус, который с усилием вдавливают в полость. Жевательную поверхность антагонистов смазывают вазелином и просят пациента сомкнуть зубы. Затем моделируют вкладку, учитывая анатомическую форму восстанавливаемого зуба, антагонистов, симметричности и соседних зубов.

Для выведения восковой модели вкладки используют стальную проволоку толщиной 0,8-1 мм с насечками. Если вкладка небольшая, она может быть выведена одним штифтом с загнутым наружным концом. При большой протяженности вкладки используют штифт с двумя концами, имеющий П-образную форму.

Концы штифта нагревают над пламенем и погружают в модель вкладки, чтобы его ось совпадала с направлением выведения вкладки. Затрудненное выведение обусловлено недостаточной подготовкой полости, отсутствием дивергенции стенок, прилипанием воска к сухой (несмоченной) поверхности зуба.
Обратный способ состоит из следующих этапов:
— препарирование полости;
— получение оттиска;
— создание репродукции вкладки на модели;
— замена воска на металл, фарфор или пластмассу;
— припасовка вкладки на модели;
— проверка вкладки в полости рта;
— укрепление вкладки цементом и ее окончательная отделка.

При использовании этого метода должен быть получен двойной оттиск. Для этого используются силиконовые материалы, а затем получается разборная модель челюсти из прочного гипса.

Дно и стенки полости на модели, за исключением фальца, изолируют лаком для компенсации усадки и создания места для цемента, вкладку из тугоплавкого воска моделируют с учетом окклюзионных взаимоотношений и анатомической формы зуба. Затем заменяют воск на пластмассу или металл. Разборная модель позволяет провести предварительную припасовку вкладки и проконтролировать плотность ее прилегания. Если вкладка не отлилась или ее цвет не соответствует цвету зубов, можно провести повторное моделирование. После припасовки вкладка проверяется в полости рта, полируется и укрепляется цементом.

ИЗГОТОВЛЕНИЕ ВКЛАДОК ИЗ КОМПОЗИТНЫХ МАТЕРИАЛОВ.

Требования к функциональным и эстетическим показателям реставрационных материалов постоянно растут. В связи с этим интерес стоматологов вызывает применение в ортопедической стоматологии реставрации из композитных материалов. Фирмой Ivoclar разработан композиционный материал SR-Isosit inlay/onlay. Вкладки, изготовленные из композитных материалов, являются альтернативой традиционным методам реставрации зубов с помощью современных пломбировочных материалов.

Материал SR-Isosit inlay/onlay относится к группе гомогенных композитов, матрица которых насыщена микронаполнителями, составляющими 73-76% от общего веса или 54-58% от общего объема. К гетерогенным композитам относятся такие материалы, как SR-Isosit-N, применяемые для облицовки коронок и мостовидных протезов, и также Heliomolar, светоотвердевающий пломбировочный материал. Матрица этих материалов наполняется и микронаполненными и макронаполненными преполимеризатами.

В сравнении с другими аналогичными материалами SR-Isosit inlay/onlay отличается более высоким модулем упругости, благодаря чему вкладки противостоят большой жевательной нагрузке и не передают ее на ослабленные стенки зуба. Высокий показатель модуля упругости позволяет использовать материал для устранения больших дефектов тканей зуба. Недостатком материала можно считать то, что он является достаточно твердым и хрупким, и это свойство нужно учитывать при работе с вкладкой.

Преимущества вкладок из такого материала в том, что они достаточно эстетичны. Эти вкладки плохо проводят тепло и не нуждаются в серьезной изоляции при устранении дефектов живых зубов. Преимуществом также является возможность провести починку ее непосредственно в полости рта с помощью светоотверждаемых композитов. Методика изготовления вкладки позволяет воссоздать окклюзионную поверхность с учетом функциональных особенностей зубочелюстной системы пациента. Такие вкладки рекомендуют использовать при замещении дефектов твердых тканей премоляров и моляров, так как при реставрации резцов и клыков целесообразно использовать метод прямого пломбирования.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ВКЛАДОК ИЗ МАТЕРИАЛА SR-ISOSIT INLAY/ONLAY:
1-кариозные полости 1-го класса по Блеку;
2-большие дефекты тканей зуба в премолярах и молярах;
3-восстановление бугров;
4-профилактическая реставрация бугров.

КЛИНИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ:
— обследование пациента;
— обезболивание;
— препарирование полости под вкладку;
— покрытие внутренней поверхности полости изоляционным лаком типа Dentin-protector;
— снятие двухслойного оттиска;
— закрытие полости временной повязкой;
— припасовка вкладки в полости рта;
— протравливание эмалевого края полости в течении 45 сек типа email-preparator;
-фиксация вкладки в полости зуба с помощью Dual-cement;
-окончательная полировка края вкладки.

ТЕХНИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ:
— изготовление двух рабочих моделей из супергипса и обычного гипса и вспомогательные модели;
— обработка рабочей модели из обычного гипса сепарирующей жидкостью Isosit-fluid;
— моделирование вкладки материалами из набора SR-Isosit inlay/onlay;
— полимеризация вкладки на гипсовой модели в аппарате Ivomat
— полировка внешней поверхности вкладки и пескоструйная обработка ее внутренней поверхности;
— обработка вкладки на рабочей модели из супергипса с контролем окклюзионных контактов в артикуляторе.

ПРИМЕНЕНИЕ ВКЛАДОК ИЗ КЕРАМИКИ.

В настоящее время наиболее актуальными вопросами ортопедической стоматологии являются вопросы использования эстетических конструкций из биосовместимых материалов. Достижением в этой области являются керамические системы.
Уникальной является методика получения керамических вкладок с помощью компьютера. К данной технологии относят Cerec-систему. С помощью специального метода оптического обследования за миллисекунды фотокамера создает так называемый оптический слепок, параметры которого закладываются в память компьютера. Специальный фрез-прибор готовит позитивную форму препарированной культи зуба из специальной керамической заготовки. Преимущества данной технологии в том, что используются высококачественные промышленно-подготовленные заготовки и вкладку можно изготовить в одно посещение. Недостаток этого метода в том, что форму окклюзии создает стоматолог путем шлифования.

ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ВКЛАДОК ИЗ МАТЕРИАЛА JPS-IMPRESS CEM KIT.

В основе данной разработки лежит метод керамики, так называемая «компрессная керамика», усиленная кристаллами лейцита. Полученный в результате многоступенчатого производства порошок-полуфабрикат прессуется в вальцованные заготовки, оформляемые в специальных печах в нужную форму вкладки, которая затем обжигается. По сравнению с другими методами изготовления цельнокерамических конструкций система JPS Empress обеспечивает высокую прочность на излом, отсутствует усадка после процесса прессования, дорогостоящий этап керамизации не нужен.

Главные преимущества вкладок из безметалловой керамики системы JPS Empress в том, что они максимально эстетичны, имеют оптимальное краевое прилегание, идеально восстанавливают анатомическую форму зуба и не вызывают аллергических реакций, так как изготовлены из биосовместимого материала. Недостатком этих вкладок является их хрупкость, что нужно учитывать с вкладкой, как в лаборатории, так и при фиксации в полости рта пациента.

А.Клинические этапы изготовления.
1-ый этап:
— определение цвета с помощью расцветки Chromascop до препарирования зубов;
— обезболивание и препарирование полости под вкладку;
— наложение прокладки для изоляции пульпы;
— получение двуслойного оттиска;

2-ой этап:
— припасовка в полости рта, подготовка полости для фиксации;
— подготовка вкладки для фиксации, фиксация вкладки с помощью системы Variolink;
— окончательная обработка, финирование, полирование вкладки.

Б.Технические этапы изготовления.

1-ый этап:
— изготовление двух моделей: рабочей разборной из супергипса и вспомогательной из твердого гипса;
— загипсовка моделей в артикулятор;
— моделирование вкладки из твердого воска на рабочей модели в артикуляторе.

2-ой этап:
— составление литникового дерева и формовка его огнеупорной поковочной массой;
— этап литьевого прессования керамики;
— освобождение литникового дерева от поковочной массы и удаление литников.

3-ий этап:
— припасовка вкладки на модели в артикуляторе;
— нанесение на наружные поверхности вкладки эмалевого слоя и транспаранта из набора JPS Classic;
— нанесение красителей и глазурование.

ПРИМЕНЕНИЕ СТЕКЛОВОЛОКОННОЙ ТЕХНОЛОГИИ.

Альтернативное металлокерамике протезирование является протезирование с помощью Sculpture FibreKor. Sculpture- керомер (поликерамика), представляет из себя органическую матрицу PCDMA со встроенными при помощи силанизации неорганическими керамическими наполнителями. При полимеризации светом, приобретает свойства, объединяющие преимущества керамических и полимерных материалов. FibreKor- силанизированное стекловолокно, связанное с органической матрицей. После полимеризации приобретает прочность, не уступающую металлическим сплавам.

Помимо изготовления вкладок, также рекомендуется для изготовления накладок, виниров, одиночных коронок, мерилендских мостов, реставраций на имплантатах.

На основании независимых исследований установлено, что материалы, используемые в системе Sculpture/FibreKor, гипоаллергенны и нетоксичны. При использовании этой системы требуется меньшая обработка под реставрацию, не требующая депульпирования. Обработка зуба с уступом над десной не провоцирует развития заболеваний пародонта.

В основе высокой эстетичности реставраций, изготовленных из Sculpture/FibreKor, лежит сохранение натуральной оптики зуба. В качестве наполнителя облицовочного материала выступают керамические компоненты, что обеспечивает высокую эстетику реставраций. Также, следует отметить наличие большого количества модификаторов, специальных эффектов и интенсивных красителей облицовочного материала Sculpture и пятицветную гамму стекловолокна FibreKor .

ПРИМЕНЕНИЕ СИСТЕМЫ ПРЕССОВАННОЙ КЕРАМИКИ ТРЕТЬЕГО ПОКОЛЕНИЯ.

Новая формула облицовочной керамики OPC 3G, в отличие от аналогов и других керамических масс, не содержит лейцита.

Система OPC 3G может быть использована для изготовления не только чистокерамических прессованных одиночных коронок, вкладок, накладок и виниров, но и мостовидных протезов протяженностью между опорными зубами до 11 мм. Кроме того, система обеспечивает отличное краевое прилегание реставрации.

Глубина обработки поверхностей зуба варьируется в пределах от 0,7 (для виниров) до 2,0 мм(для некоторых поверхностей коронок).

Препарирование заканчивается на уровне десны или даже над десной, что предотвращает развитие заболеваний пародонта.

Технология изготовления прессуемого колпачка отличается от аналогов возможностью экономии времени изготовления и вспомогательных материалов, ввиду того, что прессуемые керамические таблетки имеют один универсальный оттенок, что позволяет прессовать в одной опоке несколько реставраций разных оттенков одновременно.

Температура прессования каркасного материала составляет от 900 до 920 градусов Цельсия.

Прочность на изгиб каркасного материала составляет примерно 300 МПа(максимальное значение, которое выдерживает металлокерамическая конструкция при «трехточечном тесте» на изгиб, составляет 60 МПа, далее происходит откол облицовочного покрытия с металлического каркаса).
Таким образом, реставрация утраченной формы и анатомической целости зубов, восстановление формы и функции жевательного аппарата хорошо достигается при помощи вкладок.

При правильно подготовленной полости хорошо изготовленная вкладка представляет собой прочную конструкцию, которая не деформируется под действием жевательного давления, надежно предохраняет эмалевые края, оставляет свободными непораженные поверхности зуба, не нарушая их обмена с окружающей средой, не раздражает альвеолярный край и околозубные ткани, не изменяется под влиянием пищи и жидкостей полости рта, защищает твердые ткани зуба и является альтернативой известным методам реставрации твердых тканей зубов.

ЛИТЕРАТУРА.

1. В.Н. Трезубов «Фантомный курс ортопедической стоматологии».

2. Е.Н. Жулев «Несъемные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника».

3. В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев «Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса».

4. Г.И. Рогожников, В.А. Логинов, Н.Б. Асташина, А.С. Щербаков «Реставрация твердых тканей зубов вкладками».

5. Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А. Бычков «Ортопедическая стоматология».

6. Практическое применение материалов Pentron Corporation.

Источник