Прямой способ изготовления временной коронки

Временная коронка

Временные коронки являются защитой подготовленных к протезированию зубов или зубов, находящихся на стадии между терапевтическим и ортопедическим лечением. Кроме того они выполняют и эстетическую функцию — скрывают от посторонних взглядов отсутствие коронок или зубов.

В любом случае, они выполняют очень важные функции, такие как:

• Предотвращение возможной боли, если опорные зубы подготовлены к протезированию без удаления нервов;
• Предотвращение зарастания десны на края препарирования;
• Предохранение зубов от смещения, если после обточки между зубами появилось свободное пространство;
• Предотвращение дискомфорта самого пациента и его знакомых от вида культи зуба.

Изготовление временных коронок.

Существуют два метода изготовления временных коронок: прямой и непрямой.

Прямым методом является изготовление таких коронок врачом на приеме в присутствии пациента. До начала препарирования зубов для дальнейшего протезирования врач снимает слепок зубов. Слепочный материал – силиконовые массы – затвердевают достаточно быстро, поэтому дискомфорт от этой процедуры у пациента минимальный. Во время обработки зуба формируется культя, на которую в дальнейшем будет фиксироваться ортопедическая конструкция. Но так как изготовление постоянной конструкции может занять длительное время, то сначала устанавливается временная. Для этого врач в полученный слепок заливает материал для временных коронок и надевает слепок на зубы, в том числе и на препарированный зуб. Затем слепок снимается и на зубе остается затвердевшая по форме слепка временная коронка. Небольшие доработки для комфортного прикуса и коронка крепится к зубу при помощи временного цемента.

Непрямой метод отличается от прямого тем, что в этом случае временную коронку изготавливают в зуботехнической лаборатории на гипсовой модели, полученной из слепка. Срок изготовления 1-2 дня. Затем врач фиксирует коронку при помощи временного цемента. Плюсы изготовления временной коронки непрямым методом является их прочность и надежность. Например, для жевательных зубов зачастую изготавливают армированные металлической сеткой коронки, также практикуется в качестве временных коронок металлопластмассовые и металлокомпозитные коронки.

Временные коронки также делаются с предварительно сделанной ранее восковой моделировки зубов для того, чтобы пациент нашего стоматологического салона непосредственно в полости рта, а не на гипсовой модели, мог увидеть вид будущих зубов и опробовать в работе их удобство.

Источник

Временные коронки

Восстановления разрушенных или утраченных зубов часто занимает довольно длительное время, и вполне объяснимо, что пациенты не хотят испытывать от этого дискомфорт. Чтобы сохранить жевательные функции и эстетику улыбки прибегают к использованию временных конструкций.

Временные (провизорные) коронки — это вид стоматологических протезов, который устанавливают на обточенный зуб или имплант на срок ожидания постоянной коронки.

Внешне провизорные коронки похожи на постоянные, но отличаются материалом, из которого их изготавливают, прочностью, устойчивостью и сроком службы.

Зачем нужны временные коронки

Перед установкой коронки, опорный зуб необходимо препарировать (обточить). Изготовление постоянного зубного протеза может занять довольно длительное время.

При этом обточенный зуб выглядит непрезентабельно и доставляет психологический дискомфорт пациенту.

Установка временных коронок скрывает визуальный дефект зубного ряда, а также выполняет и другие важные функции:

• предотвращает смещение обточенных и здоровых зубов;
• защищает ткани препарированного зуба от попадания инфекции;
• защищает от химических и температурных раздражителей (кислоты, тепла, холода);
• защищает обточенный зуб и окружающую его десну от физических повреждений (при пережевывании пищи, использовании зубной щетки или нити);
• сохраняет жевательную функцию;
• позволяет сохранить нормальную дикцию;
• предотвращают нарастание ткани десны на зуб, чтобы в дальнейшем обеспечить нормальную установку постоянной коронки;
• сокращает процесс привыкания к будущему протезу.

В связи с этим отказываться от временных коронок не следует, и перед установкой лучше ознакомится с их плюсами и минусами.

Преимущества и недостатки временных коронок

К плюсам временных коронок относятся:

• пластичность материала, которая позволяет относительно быстро изготовить защитный «колпачок» и при необходимости доработать его во рту у пациента;
• легкость конструкции, не позволяющая оказывать сильное давление на десну;
• низкая стоимость — у некоторых клиник в прайсе на протезирование уже включена стоимость временных коронок;
• возможность совместной установки с брекетами.

Имеются и минусы, из-за которых часто снижается срок использования временных коронок:

• ввиду пористости материала протезы быстро загрязняются и темнеют (отбелить пластик невозможно да и неосмысленно);
• так как изначально цвет «колпачка» белый, это может нарушить общую цветовую гамму улыбки;
• возможны аллергические реакции — в основном, если коронку изготавливают из пластмассы или акрила;
• ввиду неплотной фиксации коронки на опоре, существует вероятность ее отклеивания раньше заявленного срока эксплуатации;
• необходимо соблюдать рекомендации по питанию: не употреблять твердую и окрашивающую пищу, избегать резких перепадов температуры;
• малый срок эксплуатации.

Виды временных коронок

Так как срок эксплуатации временных коронок небольшой, материалы из которых они изготавливаются недорогие. Использование более прочных и дорогих материалов для изготовления временного «колпачка» нецелесообразно.

Чаще всего для изготовления таких коронок выбирают следующие материалы:

Иногда временные протезы изготавливаются из пластмассы на каркасе из металлической сетки или с использованием стекловолокна.

Независимо от того какой материал выбран для изготовления, он должен отвечать следующим требованиям:

• не быть токсичным и не давать аллергических реакций;
• иметь возможность выполнить корректировку после установки стоматологической конструкции;
• быть максимально прочным (для данных обстоятельств) и иметь низкую температуру плавления;
• быстро затвердевать.

Также временные коронки различаются по способу их изготовления. На сегодняшний день существует два метода — прямой и непрямой.

Прямой метод называют также «кабинетным», так как коронка изготавливается в стоматологическом кабинете непосредственно на приеме у врача, и сразу устанавливается на зуб.

Прямой метод состоит из нескольких этапов:

1. Врачом изготавливается слепок челюсти из силиконовой массы.
2. Затем зуб обтачивается до нужных размеров или устанавливается культевая вкладка.
3. В готовый слепок заливается пластмасса, и вся это конструкция надевается на культю зуба.
4. Как только пластик затвердеет, слепок снимают, а будущая временная коронка остается на зубе.
5. С помощью специальных инструментов заготовка подгоняется по размеру, шлифуется и полируется.
6. Если после подгонки коронка не доставляет дискомфорта, пациенту ее фиксируют на временный цемент.

Данный метод занимает не более 2 часов при должной квалификации врача и при отсутствии внезапных осложнений.

Непрямой способ изготовления временных коронок

В данном случае временную коронку изготавливают также как и постоянную — в лаборатории. Этапы непрямого метода изготовления коронок:

1. Выполняется слепок челюсти с использованием силиконовой массы.
2. На основе слепка изготавливается гипсовый макет челюсти для отливки и подгонки изделия.
3. После подгонки, техник изготавливает коронку из полимера, используя высокотехнологичную аппаратуру.

После изготовления коронки пациент еще раз приходит на прием к врачу, во время которого коронка и устанавливается на зуб.

Этот метод, конечно, повышает стоимость коронки и время ее ожидания. Однако он позволяет сделать протез в соответствии с анатомическими особенностями челюсти пациента. Благодаря этой методике обеспечивается более плотная посадка временной коронки на опоре.

Несмотря на прочность и надежность коронок, изготовленных непрямым методом, его использование не всегда возможно, так как у стоматологических клиник может отсутствовать необходимое для изготовления временных коронок оборудование.

Как ухаживать за временными коронками

Чтобы временные коронки прослужили весь необходимый срок, нужно соблюдать ряд правил:

• не употреблять липкие и вязкие продукты (ириски, жевательные резинки) — так как цемент, на который фиксируются временные «колпачки» не очень крепкий, и существует вероятность отклеивания коронки;
• стараться пережевывать пищу на стороне противоположной той, где установлены коронки;
• чистить зубы щеткой лишь с мягкой щетиной и пастой без отбеливающих эффектов;
• полностью исключить курение, так как никотин и табачные смолы могут разрушить полимер;
• откусывать пищу необходимо очень аккуратно;
• осторожно использовать зубную нить, так как ее соприкосновение с полимерным материалом пагубно на него воздействует и может привести к преждевременной поломке;
• рекомендуется после каждого приема пищи использовать ирригатор — он качественно и мягко очистит межзубные промежутки.

При соблюдении этих правил, временная коронка без проблем может прослужить вам около месяца. Если такая коронка ставилась при имплантации и привыкание к импланту протекает тяжело, временные коронки носятся до года с периодическим осмотром у стоматолога.

Источник

Временные коронки

Временные пластмассовые коронки используются в период изготовления постоянных коронок или мостовидных протезов. Несмотря на то, что они временные, функциональная значимость их очень важна.

Функции временных коронок:

• Для защиты сосудисто-нервного пучка (пульпы) от влияния болезнетворных микробов, от болевой реакции в случае, когда опорные зубы обработаны с сохранением нерва.
• Для формирования десневого края и предупреждения разрастания десны при обработке зубов со специальным уступом.
• Для предотвращения смещения обработанных зубов и соседних с ними зубов.
• Для восстановления прикуса при лечении повышенного стирания зубов.
• Для временного восстановления работоспособности и функциональности зубов.
• Для быстрого привыкания к объёму и форме будущей постоянной коронки.
• И, конечно, для сохранения эстетики на время изготовления постоянных коронок, помогая пациенту чувствовать себя уверенно.

На сегодняшний день временные коронки изготавливаются из пластмассы или композита. Существует два метода изготовления временных коронок:

• Прямой метод. Временные коронки изготавливаются непосредственно в полости рта пациента. До препарирования (обработки) зуба снимается оттиск силиконовой массой с зубов. Затем врач-стоматолог подготавливает культю зуба, после чего вносит временный материал в оттиск и помещает этот оттиск в полость рта. Временная коронка, таким образом, получается, по форме зуба до обработки. После затвердевания материала временная коронка обрабатывается по прикусу, полируется и фиксируется на временный цемент.
• Непрямой (лабораторный) метод. Вначале врач-стоматолог снимает оттиск с зубных рядов и отправляет его в зуботехническую лабораторию. Зубной техник изготавливает гипсовую модель, на которой восстанавливает форму зуба из воска, и отправляет эту модель обратно в клинику. Во второе посещение стоматолог-ортопед снимает силиконовый оттиск с гипсовой модели и после препарирования зуба изготавливает временную коронку.

Существует и другой лабораторный метод. После снятия оттиска врачом и изготовления гипсовой модели зубной техник обрабатывает предполагаемый зуб на модели, изготавливает композитную временную коронку и отправляет её в клинику. В клинике врач примеряет эту временную коронку так, чтобы она хорошо прилегала к культе зуба, проверяет по прикусу и фиксирует на временный цемент.

Временные коронки, изготовленные непрямым способом, имеют некоторые преимущества: они более надежны и прочны.

Срок службы временных коронок ограничен несколькими неделями, в лучшем случае – парой месяцев. При длительном ношении временных коронок происходит их стирание, что приведёт к смещению соседних зубов. Также происходит воспаление десневого края вследствие бактериальной обсеменённости пластмассы. Иногда коронка ломается с последующим разрастанием десны и появлением болевых ощущений.

Поэтому на данный момент изготовление временных коронок крайне необходимо для качественного проведения ортопедического лечения.

Материал подготовил врач-стоматолог Михайлов Александр Николаевич

Источник

Особенности изготовления временных протезов прямым методом

Целесообразность и необходимость применения временных коронок при протезировании различными видами несъемных зубных протезов обоснована исследованиями и научными публикациями многих ученых [1, 2, 5, 11, 12].

Отказ от применения временных протезов может приводить к возникновению пульпитов (инфекционных, термических), появлению патологии ВНЧС, изменению краевых границ препарирования из-за смещения десневого края [2,3, 4]. Абакаров С.И. (1994) рекомендует изготовление временных коронок с целью предотвращения возможного смещения зубов, лишенных контакта с антагонистами.

Длительный контакт слюны с незащищенными культями зубов после их препарирования приводит к глубокому проникновению микроорганизмов в открытые дентинные канальцы, последствием чего может быть недостаточная эффективность асептической обработки зубов, проводимой перед постоянной фиксацией несъемных протезов (обычно спиртом и эфиром). Это, в свою очередь, способствует разрушению опорных зубов под коронками в отдаленные сроки в результате вторичного кариеса. Е. Иоффе (2004) указывает, что препарирование зуба никогда не ограничивается эмалью. Вскрыв дентинные канальцы, врач обязан создать заслон для проникновения бактерий. Поэтому обязательным этапом после препарирования зубов является гибридизация поверхностного дентина и изготовление временных конструкций [3].

Традиционные способы получения различных видов временных конструкций включают прямой и непрямой методы их изготовления [5, 6, 8].

Непрямой метод предполагает получение временного несъемного протеза в лаборатории. Учитывая необходимость покрытия зубов временными коронками непосредственно после проведения препарирования, до начала препарирования получают предварительный оттиск. Затем техник на гипсовой модели, полученной из этого оттиска, препарирует «зубы» и по культям «зубов» моделирует пластмассовые коронки. Препарирование зубов проводится врачом после готовности временных протезов. При припасовке временного протеза, изготовленного данным методом, отмечается низкая точность и качество прилегания временного протеза, что требует времени для дополнительной его коррекции во рту [4].

Прямой метод предполагает изготовление временного протеза непосредственно у кресла пациента. Для прямого изготовления временных коронок применяются различные виды пластмасс холодной полимеризации:

■ Винилэтилметакриловые материалы (SNAP, Parkell; Trim II, Bosworth и др.)

■ Метилметакриловые материалы (JET, Lang; TAB, Kerr и др.)

■ Бисакриловые материалы (LUXATEMP, DMG; PROTEMP 3, 3M ESPE и др.)

Таблица. Сравнительная характеристика различных материалов для временных протезов (Wöhrle F.,2003)

Следует отметить, что применение материалов из первых 2 групп должно быть строго лимитировано на витальных зубах, так как возможный токсический эффект и нагрев во время полимеризации могут приводить к повреждению пульпы зуба (рис. 1). При этом получение временных коронок данными материалами достаточно длительное и трудоемкое занятие, требует навыков работы с самотвердеющей пластмассой, процесс изго товления вызывает негативные ощущения у пациента изза неприятного запаха пластмассы во время ее замешивания, а полученные коронки не отличаются высокой прочностью и хорошими эстетическими свойствами (таблица).

Рис. 1. Повышение температуры у различных материалов и недопустимый порог температурных изменений при изготовлении временных протезов прямым методом на витальных зубах. Temperaturentwicklung bei der Herstellung provisorischer Versorgungen, M. Kaup, H.J. Ramb, T. Dammaschke, K. Ott, Quintessenz, 51, 349356 (2000)

Бис-акриловые материалы в зарубежной литературе также называют как «C & B materials», что является аббревиатурой английских слов «Сomposite Based materials» [8, 12] . Появление бис-акриловых материалов позволило упростить и ускорить методику изготовления временных протезов прямым методом. На рис. 2, 3 представлен клинический случай изготовления временного протеза, состоящего из 7 единиц полных пластмассовых коронок на фронтальную группу зубов. Весь процесс изготовления от момента внесения пластмассы в предварительный оттиск до фиксации готового протеза на временный цемент занял 15–20 мин.

Рис. 2. а — вид протезного ложа непосредственно перед изготовлением временных коронок;

б — временные коронки из материала Luxatemp (DMG), установленные в полости рта.

Кроме простоты и удобства применения, данные материалы обладают рядом положительных свойств, что обусловливает более широкое их использование в настоящее время при изготовлении временных протезов (таблица). Дополнительные преимущества данной группе материалов обеспечивают такие свойства, как низкая температура полимеризации (рис. 4), отсутствие остаточного мономера, высокая прочность, гладкая поверхность (рис. 5),отсутствие запаха и стабильность цвета. Doray P.G. et al. (1997) при исследовании цветостабильности различных видов материалов для изготовления временных конструкций проводили измерения цвета с помощью спектрометра. Изменение цвета было выявлено у 9 из 12 исследуемых материалов. Минимальные изменения цвета были выявлены у бис-акриловых материалов Luxatemp (DMG) и Protemp Garant (3M ESPE) [7].

Рис. 3. а — внесение материала в предварительный оттиск (одноэтапный двухслойный),

б — оттиск с временным протезом через 3–4 мин после его наложения,

в — выведенный из оттиска временный протез до окончательной обработки.

Клиническое использование бис-акриловых материалов возможно простым и удобным способом, описанным ранее многими авторами [2, 4, 8]. Основным и необходимым элементом данного способа является оттиск, полученный до препарирования зубов (рис. 6 а). После процедуры препарирования зубов (рис. 6 б), проводят из готовление временной конструкции из пластмассы: в предварительный оттиск вносят замешанный материал (рис. 7 а) и устанавливают на зубной ряд. Пластмасса занимает место сошлифованных твердых тканей зубов (рис. 7 б). После выведения оттиска из полости рта готовую временную конструкцию, которая в точности повторяет форму зубов до их препарирования, аккуратно извлекают из оттиска (рис. 8 а). После ее окончательной обработки — удаления излишков материала, сглаживания краев, проверки краевого прилегания и окклюзионной коррекции — проводят фиксацию временного протеза на временный цемент (рис. 8 б).

Рис. 4. Температурные изменения во время полимеризации у различных материалов для изготовления временных протезов. Kaup M, Ramb HJ, Dammaschke T and Ott K. Temperaturentwicklung bei der Herstellung provisorischer Versorgungen. Quintessenz 2000, 51/4: 349–356

Получение временных конструкций данным методом, конечно, не всегда применимо, но в ряде случаев оказывается единственным быстрым способом качественного изготовления надежного и эстетичного временного несъемного протеза (рис. 9, 10, 11).

Следует отметить, что наличие временных коронок в области протезного ложа несет в себе целый ряд положительных аспектов, которые необходимо принимать во внимание всем практикующим врачам:

— защита отпрепарированных зубов;

— обеспечение стабильности десневого края на уровне сформированного уступа;

— сохранение эстетики и фонетики на период изготовления постоянной конструкции;

— обеспечение функциональной нагрузки на опорные зубы;

— стабильность положения отпрепарированных зубов и профилактика возможного их смещения из-за отсутствия у них контакта с антагонистами

Иорданишвили А.К.(2001) относит отказ от применения временных коронок к основным врачебным ошибкам, приводящим к осложнениям протезирования металлокерамическими протезами. В какой-то степени отрицательным моментом применения временных коронок является необходимость дополнительных затрат времени и увеличение себестоимости изготавливаемой конструкции зубного протеза. Но согласитесь, когда речь идет о хороших отдаленных результатах протезирования, то нет смысла дискутировать на предмет целесообразности применения временных коронок из-за незначительного повышения цены всей работы и затрат дополнительных 30–40 мин времени.

Рис. 5. Шероховатость поверхности после окончательной обработки различных материалов для изготовления временных протезов. The Surface Roughness of Provisional Materials Before and After Finishing Fard A, Neme AL and Pink FE (University of Detroit Mercy, Detroit, MI) AADR Chicago 2001 J.Dent.Res. 80

Рис. 6. а — частичный силиконовый оттиск, полученный до препарирования зубов; б — 16 зуб, восстановленный под коронку из материала LuxaCore Dual (DMG).

Рис. 7. а — внесение материала Luxatemp Automix (DMG) в предварительный оттиск; б — оттиск после выведения из полости рта, заполненный бисакриловым материалом.

Рис. 8. а — готовая временная коронка после ее извлечения из оттиска; б — временная коронка в полости рта.

Рис. 9 зубы, подготовленные для дальнейшего протезирования .

Рис. 10. а — внесение материала Luxatemp Automix (DMG) в предварительный оттиск (частичный одноэтапный двухслойный) с использованием сменной смесительной канюли и пистолетадиспенсера; б — наложение оттиска, заполненного бисакриловым материалом на отпрепариро ванные зубы.

Рис. 11. Готовый временный протез в полости рта.

Источник