Прямой способ изготовления штифтовой культевой вкладки клинико лабораторные этапы

Этапы изготовления культевых вкладок

При лечении зубов не всегда удается обойтись лишь пломбами — в ряде случаев в зуб необходимо для укрепления ставить культевую вкладку. Сегодня культевые вкладки успешно используются там, где есть обширное повреждение зуба. Этапы изготовления культевых вкладок позволяют получить прочный материал, который способен распределить нагрузку на всю поверхность зубной коронки.

Этапы изготовления культевых вкладок: прямой метод

Изготовить культевую вкладку можно двумя методами — прямым и непрямым. Первая методика означает, что основные работы по моделированию будут проводиться непосредственно в ротовой полости пациента. При непрямой технике делается слепок, с которым работают в лаборатории зубные техники.

При прямой методике врач препарирует зубную полость, обрабатывает каналы и формирует короночную часть. Затем полость отграничивают матрицей, пластмассу доводят до текучего состояния и вводят шприцем в подготовленные каналы и полости. Таким образом, моделируется пластмассовая вкладка. Подобным материалом обрабатывают и штифт, а затем его вводят в зубной канал. При застывании пластмассы врач осматривает появление пор. Если все нормально, модель передают в зубную лабораторию, где происходят остальные этапы изготовления культевых вкладок. В лаборатории материал заменяют на более прочный, и уже в виде готовой культи врач получает конструкцию. Затем проводится:

• примерка культи;
• при необходимости делается обточка;
• на окончательном этапе культя устанавливается в зубную полость.

Накрыть штифт необходимо коронкой, можно использовать винир керамический E MAX.

Непрямая методика производства вкладок

При непрямой методике проводится обработка каналов, формируется короночная часть. Затем врач снимает слепок и направляет его в зубную лабораторию. Здесь уже техник работает непосредственно со слепком, и культя происходят все свои этапы изготовления. На начальном этапе делается модель из материала супергипс, затем отливается восковая конструкция, которая на определенном этапе заменяется металлом. Врач получает готовую конструкцию и проводит примерку у пациента. Этапы изготовления культевых вкладок принципиально не отличаются.

Культевые вкладки стоят недорого — металлическая вкладка на один, два или три корня доступна пациентам по демократичной цене. Немного дороже циркониевые, керамические и фарфоровые вкладки.

Источник

Культевая штифтовая вкладка прямой способ

1.Клинический – Обследование, постановка диагноза, составление плана лечения. Подготовка культи зуба и корневого канала. Препарирование полости зуба. Сначала обрабатывают каналы, затем переходят на формирование коронковой части (полости придается наиболее целесообразная форма, обеспечивающая беспрепятственное введение и выведение вкладки, все наружные стенки должны слегка расходитьсяи, следовательно, входная, часть, должна быть несколько шире ее дна; необходимо создать, полость ящикообразной формы, из которой, модель вкладки сможет выводиться только в одном направлении (внутренние стенки полости должны быть параллельны друг другу и перпендикулярны дну); стенка со стороны пульпы должна иметь достаточную толщину для предотвращения термического влияния металла вкладки; для предотвращения развития вторичного кариеса проводят профилактическое расширение полости и создают фальц по эмалевому краю, сошлифовывая его под углом 45°, приблизительно на 1/3 толщины эмалевого слоя; для предупреждения смещения и опрокидывания вкладки под действием вертикальных и трансверзальных сил давления, в пределах здоровых твердых тканей создаются дополнительные элементы фиксации). Моделирование штифтовой вкладки воском в полости рта. Воск вводят немного с избытком. Если протез формируется на жевательной поверхности, то больного просят накусить, пока материал не застыл. Тем же материалом обрабатывают штифт и вводят в канал Как только воск застынет, её выводят и проверяют на наличие пор. Полость ограничивается матрицей, обмазывается вазелином, убираются остатки.

1.Лабораторный — Формовка восковой композиции штифтовой вкладки в огнеупорную массу, литье, механическая обработка.

2.Клинический — Припасовка литой культевой штифтовой вкладки в канале корня. Фиксация конструкции в канале корня зуба с помощью цемента. Получение оттиска для изготовления искусственной коронки.

Культевая штифтовая вкладка косвенным способом

1.Клинический – Обследование, постановка диагноза, составление плана лечения. Подготовка культи зуба и корневого канала. Механическая и антисептическая обработка каналов. Для этого пользуются методиками Step back, Crown down; ручными или автоматическими системами для работы в каналах. Затем формируют коронковую часть. Препарирование полости зуба ( полости придается наиболее целесообразная форма, обеспечивающая беспрепятственное введение и выведение вкладки, все наружные стенки должны слегка расходитьсяи, следовательно, входная, часть, должна быть несколько шире ее дна; необходимо создать, полость ящикообразной формы, из которой, модель вкладки сможет выводиться только в одном направлении (внутренние стенки полости должны быть параллельны друг другу и перпендикулярны дну); стенка со стороны пульпы должна иметь достаточную толщину для предотвращения термического влияния металла вкладки; для предотвращения развития вторичного кариеса проводят профилактическое расширение полости и создают фальц по эмалевому краю, сошлифовывая его под углом 45°, приблизительно на 1/3 толщины эмалевого слоя; для предупреждения смещения и опрокидывания вкладки под действием вертикальных и трансверзальных сил давления, в пределах здоровых твердых тканей создаются дополнительные элементы фиксации). Получение двухфазного оттиска с точным отпечатком корневого канала.

1.Лабораторный – получение модели из супергипса, моделирование вкладки из воска. Замена восковой конструкции на металлическую. Для этого восковой протез помещают в кювету для литья. Воск выплавляют и заменяют на металл. Механическая обработка конструкции.

2.Клинический — Припасовка литой культевой штифтовой вкладки в канале корня. Фиксация конструкции в канале корня зуба с помощью цемента. Получение оттиска для изготовления искусственной коронки.

Культевая штифтовая вкладка в многокорневых зубах с непараллельными каналами корнями

Препарирование полости зуба (при формировании полостей в труднодоступных проксимальных участках вначале проводят срез (плоскостной). После удаления контактирующей части зуба открывает свободный доступ к кариозной полости и облегчается ее формирование; полость должна быть асимметричной или иметь дополнительные углубления, служащие ориентиром при введении вкладки; полость должна иметь достаточную глубину, погружаться в дентин и не смещаться под влиянием жевательного давления).

1.Клинический — снятие слепков с обеих челюстей. Слепки изготавливаются из предварительно размягченной в горячей воде силиконовой массы. Препарирование зуба. После всех манипуляций врач заливает в слепок материал, из которого было решено сделать временную коронку и надевает его на препарированный зуб. Затем оттиск снимается, и на зубе остается затвердевшая по его форме временная коронка. Далее фризом стачивается с нее некоторое количество материала, шлифуется и полируется, чтобы прикус пациента был привычным, и при помощи временного цемента коронка крепится к зубу.

1-ый клинический – осмотр, заполнение медицинской документации, выбор конструкции протеза. Препарирование зубов ( минимальная глубина препарирования для режущего края центральных резцов верхней челюсти 1—1,2 мм, для боковых резцов 0,8-1 мм, для окклюзионной поверхности клыков и премоляров обеих челюстей 1,2-1,4 мм, для моляров 1,3-1,5-мм. Объем сошлифовываемых тканей определяют из расчета толщины металлического каркаса 0,3-0,4 мм и слоя облицовки — 0,8 мм. Для формирования уступа необходима ретракционная нить, которая закладывается в зубодесневой желобок. В пришеечной области на уровне десны создается прямой уступ шириной 0,3-0,5 мм. Зубу придается слабоконусовидная форма ). Перед снятием оттиска необходимо провести механическое или химическое расширение десневого желобка. Для более точного отображения протезного ложа лучше получить двойной оттиск. С противоположной челюсти снимаем вспомогательный оттиск. Определение центральной окклюзии: из основной массы силиконового материала изготавливаются валики, снимаются слепки в прикусе справа и слева. Отпрепарированый зуб покрывается временной коронкой.

1-ый лабораторный – отливка разборной комбинированной модели. Загипсовка модели в окклюдатор/артикулятор. Изготовление литого металлического колпачка (каркаса). Моделируют колпачок из моделировочного воска, где толщина восковой репродукции состовляет 0,4-0,5 мм, смоделированная коронка должна не доходить до антагонистов на 2 мм. Поверхность восковой репродукции должна быть гладкой, не иметь острых граней, плоских углов. На восковой заготовке колпачка моделируется литниковая система. Проводят литье. Литой колпачок очищают от формовочного материала в пескоструйном аппарате, а затем абразивными головками, шлифовальными кругами. Смотрят, чтобы не было пор, раковин, трещин, недоливов. Если обнаружены подобные дефекты, каркас подлежит переделке.

2-ой клинический – припасовка литого металлического каркаса в полости рта. Припасовка колпачка в полости рта. Он должен без усилий припасовываться, заходить в десневой желобок на 0,20—0,25 мм, межокклюзионная щель в пределах 1,5—2,0 мм. Если колпачок сразу не накладывается, то, используя копировальную бумагу, последовательно припасовывают его на зуб. Отпечатки, получившиеся на внутренней поверхности колпачка от копировальной бумаги, сошлифовывают алмазными головками. Определяем вид размещения фарфоровой облицовки. Определение цвета облицовки по прилагаемой к материалу расцветке. Каркас устанавливают на модели и приступают к нанесению керамической массы.

2-ой лабораторный – Поверхность колпачка шлифуют алмазными головками и обрабатывают в пескоструйном аппарате. Колпачок трижды подвергают обжигу для создания оксидной пленки. Нанесение и обжиг фарфоровой массы.

3-ий клинический – припасовка металлокерамической коронки. На этом этапе окончательно подгоняют коронку, оценивают точность восстановления анатомической формы, межзубные контакты, характер смыкания с зубами-антагонистами, прилегание коронки к придесневой части зуба. При необходимости вносят соответствующие изменения.

3-ий лабораторный – глазурирование керамического покрытия. Металлическую часть, не покрытую фарфором, полируют.

4-ый клинический – фиксация металлокерамической коронки на цемент в полости рта. Пациенту объясняют необходимость щадящего режима в первые 2-3 часа после кристаллизации цемента.

Источник

Штифтовая культевая вкладка: изготовление и установка

Одним из методов восстановления коронковой части зуба является его реставрация с помощью штифтовой культевой вкладки. Конструкция состоит из штифтовой части, крепящейся в корневом канале, и культи, служащей базой для установки искусственной коронки.

Культевые вкладки относятся к классу микропротезов и обеспечивают качественные реставрации, служащие пациентам в течение 10 – 30 лет.

Штифтовая культевая вкладка: роль в стоматологической реставрации

Если корень сохранен, но использование титановых или стекловолоконных штифтов неэффективно, культевая вкладка становится оптимальным средством восстановления зуба.

Принцип работы вкладки

Конструкция замещает утраченную часть коронки, эффективно перераспределяя функциональные и парафункциональные нагрузки на периодонт. Достигается это за счет плотного контакта поверхности штифта и культи с препарированными полостями в короночной части и корневых каналах соответственно. Форма штифтовой части совпадает с формой канала.

Фиксация микропротеза осуществляется с применением стеклоиномерного цемента, либо состава с двойным отверждением. Культевые вкладки до минимума снижают вероятность перелома корня, а также образования трещин и сколов в его вестибулярной части.

Этапы реставрации культевой штифтовой вкладкой

Пациенту со значительной утратой дентина и эмали (а иногда полной утратой коронки) проводится лечение по следующему плану:

1. Необходимая диагностика.
2. Подготовка зуба к установке вкладки.
3. Изготовление культевой штифтовой вкладки прямым, либо непрямым способом.
4. Установка временной пломбы.
5. Удаление временной пломбы и установка изготовленной в лаборатории вкладки, препарирование этой вкладки при необходимости.
6. Изготовление короночного протеза.
7. Установка короночного протеза.

Манипуляции по этапам 1; 2; 3; 4 проводятся в течение одного приема в клинике.

Типы культевых вкладок и технология их изготовления

В современной ортопедической стоматологии используют культевые вкладки со штифтами, отличающиеся:

• Конструкцией — литые, разборные и фрезерованные по технологии CAD/CAM.
• Материалом. Используются благородные металлы, хромо-кобальтовые сплавы, диоксид циркония.
• Способом изготовления. Прямой (клинический) и непрямой (лабораторный) способ отличаются лишь методикой выполнения модели. Технология производства самих вкладок зависит только от выбранного материала.

Литые культевые штифтовые вкладки (ЛКШВ) выполняются с одним или двумя штифтами. Для крепления микропротеза на 2 или 3 каналах используются разборные модели. Современные разборные вкладки представляют собой культю с отверстиями, через которые под различными углами запирающие штифты вводятся в корневые каналы. Извлечь такую вкладку без удаления зуба невозможно, поэтому, как правило, на подобные изделия дается пожизненная гарантия.

С помощью CAD/CAM производятся вкладки из диоксида циркония, устанавливаемые обычно на передние зубы. Выбор материала вкладки со штифтом совершается по соображениям сочетаемости с материалом искусственной коронки.

Этапы изготовления культевой штифтовой вкладки прямым способом:

1. Предварительная терапия и пломбирование каналов.
2. Препарирование зуба и расширение корневых каналов.
3. Моделирование шаблона будущего изделия из беззольной пластмассы или воска непосредственно в открытых полостях зуба.
4. Шаблон передается в лабораторию, где по нему изготавливается литьевая форма, либо создается 3-мерная цифровая модель.
5. Отливка, либо фрезерование изделия по готовой модели.
6. Обезжиривание и другие виды подготовки полостей, введение цемента и установка вкладки.

При изготовлении культевой вкладки непрямым методом третий этап заменяется выполнением слепка. Таким образом, время работы с пациентом уменьшается, а время работы дантиста в лаборатории увеличивается.

Вкладка культевая со штифтом в арсенале стоматологов клиники «АЛТЕЙДЕНТ»

Несмотря на растущую популярность прямой реставрации композитными материалами по технологии build-up, ее нельзя применять:

• После повторного лечения с применением резорцин-формалиновой смеси, так как степень адгезии эпоксидных смол к стенкам в этом случае резко уменьшается.
• При большом объеме полостей после механической обработки дентина, что приводит к значительной усадке стеклокомпозитов.
• Когда коронка утрачена полностью, либо ее границы хотя бы частично находятся под десной.

Во всех этих ситуациях мы настойчиво рекомендуем пациентам установку культевой штифтовой вкладки. Этот способ восстановления оптимален при утере одного зуба, граничащего с витальными «соседями». Ограничением для работы со вкладками является нарушение целостности корней, что ведет к необходимости удаления и последующей имплантации.

Наша лаборатория позволяет на высоком техническом уровне работать по двум технологиям: модельного литья хромо-кобальтовых вкладок и CAD/CAM методике производства из диоксида циркония. Стоимость металлических литьевых культевых штифтовых вкладок составляет — 3 000 руб. Цена штифтовой культевой вкладки из диоксида циркония — 8 000 руб. Дополнительные расходы на установку вкладок связаны со стоимостью предварительного лечения и типа используемого цемента.

В заключении

Чтобы выполнить функциональную и эстетически безупречную реставрацию резца, премоляра или моляра с сохраненным корнем, выбирайте установку штифтовой культевой вкладки в клинике «АЛТЕЙДЕНТ». Это решение обеспечит вам многолетнее или пожизненное решение проблемы.

Запишитесь на бесплатный прием к выбранному вами стоматологу нашей клинике оставив заявку или позвонив по телефону 7 (342) 225-00-10

Источник