Проводниковые способы обезболивания верхней челюсти

Обезболивание на верхней челюсти

При различных операциях на верхней челюсти стоматологи предпочитают использовать инфильтрационную анестезию. Данный метод наиболее удобен потому, что тонкий слой компактной пластинки альвеолярного отростка верхней челюсти отличается пористостью. Если применять современные обезболивающие средства, которые имеют высокую диффузионную способность, то при таком методе их ввода достигается нужный анестезирующий эффект.

Пропитку тканей и альвеолярных отростков обезболивающим средством производят инъекционным способом, вводя раствор под слизистую оболочку под углом 40-45о в проекции верхних областей зубных корней по переходной складке преддверия полости рта в зоне, которую предполагают оперировать. В случае, когда эта зона слишком обширна, иглу двигают вдоль переходной складки, и не спеша, вводят раствор анестезирующего средства. Потому что быстрый ввод вещества может вызвать у пациента болевые ощущения.

Для анестезии небных тканей укол обезболивающего препарата делают в угол, образованный небным и альвеолярным челюстными отростками, на расстоянии 10-15мм от края десны.

Довольно редко используют регионарную (проводниковую) анестезию, к ней относят обезболивание на бугре верхней челюсти, в области большого небного, резцового и подглазничного отверстия.

Обезболивание области бугра верхней челюсти

Целью анестезии в этой области является блокировка задних альвеолярных ветвей, находящихся в крылонебной ямке, а также на задней наружной поверхности бугра челюсти. Данный вид обезболивания может проводиться как внутри ротовой полоски, так и снаружи.

Анестезия внутриротовым способом

Рот пациента находится в полуоткрытом состоянии, врач вводит в полость рта зеркало, отодвигая ним щеку в сторону. За счет этого обеспечивается отличный обзор свода преддверия рта, а также натяжение слизистой переходной складки около моляров. Иглу вводят в слизистую выше проекции верхушек зубов на уровне 2-го и 3-го моляров. Если же моляры отсутствуют, то игла должна находиться позади скулоальвеолярного гребня и продвигаться вверх, назад и внутрь. Угол ввода при этом должен быть 45о. Нужно контролировать, чтобы игла все время продвигалась по кости скошенной поверхностью своего острия. Во время этого движения анестезирующее средство должно постепенно впрыскиваться. Такой метод поможет предотвратить травмы сосудов крыловидного сплетения. Углубив иглу на 2-2,5 см, раствор анестетика депонируют. Таким образом, моляры, находящиеся со стороны преддверия рта слизистой оболочки, надкостницы и наружной задней костной стенки верхнечелюстной пазухи отлично обезболиваются.

Анестезия внеротовым способом

Сделав прокол иглой в области переднего нижнего угла кости скулы, иглу затем направляют вверх под углом 45° и снова в сторону бугра верхней челюсти, подводя к кости. И тогда раствор анестетика депонируют. Анестезирующий эффект наступает примерно в те же самые сроки, что и при внутриротовом способе обезболивания.

Однако в процессе проведения обезболивания на бугре верхней челюсти появляется гематома, которая является следствием травмирования иглой вен крылонебного сплетения.

Исследования пути распространения раствора во время туберальной анестезии, проведенные методом компьютерной томографии, подтвердили, что такие осложнения наиболее вероятны.

На данной томограмме, которая была сделана через 5 дней после проведения внутриротовой анестезии, видно, что на бугре верхней челюсти в крылонебной ямке имеются контуры гематомы. Примерно 40-60% отводится на то, что данное клеточное образование будет нагнаиваться и превратиться во флегмону.

При использовании туберального метода анестезии, травмы вен крылонебного сплетения избежать практически нельзя, к тому же имеется достаточно высокий риск развития осложнений, в частности, если будет применен внутриротовой способ. Все это угрожает здоровью, и даже жизни пациента. Именно поэтому, рекомендуется проводить данный вид анестезии крайне редко.

Анестезия подглазничного нерва

Целью данной анестезии является блокировка ветвей нижнеглазничного нерва, образующего малую «гусиную лапку» в области его выхода из костного канала, а также средних и верхних передних альвеолярных ветвей.

Результатом такой анестезии, проведенной у нижнеглазничного отверстия, становится обезболивание:

• — Резцов,
• — Клыка,
• — Премоляров,
• — Десны, прилегающей к премолярам в области преддверия рта,
• — Ткани кости альвеолярного отростка и носовой перегородки,
• — Оболочки слизистой и костных структур стенок верхнечелюстной пазухи,
• — Кожи подглазничной области нижнего века и крыла носа,
• — Слизистой оболочки и кожи верхней губы.

Проекция подглазничного отверстия, на которое ориентируются при анестезирующем уколе, находится на 5 мм ниже края глазницы, что соответствует оси, проведенной через центр глазного зрачка, когда глаз смотрит вперед.

Доступ вне ротовой полости

При помощи пальпации определяют нижний край глазницы и находят желобок в месте соединения кости скулы с отростком челюсти в скуле. Далее растягивают кожу между первым и вторым пальцами левой руки и вкалывают иглу, отступив вниз на 7 мм от края глазницы. Иглу двигают вверх и наружу в направлении кости. Когда игла коснется ее поверхности, но не проникнет в канал, впускают раствор обезболивающего средства. Анестезирующий эффект появляется через пару минут.

Доступ внутри ротовой полости

Большим и указательным пальцами левой руки отодвигают верхнюю губу вверх и наружу, средним пальцем придерживают место проекции нижнеглазничного отверстия. При данном виде доступа оно находится на пересечении двух осей. Одна из них, горизонтальная, проходит на 5-7 мм ниже нижнеглазничного края, а вторая, вертикальная, проходит на соответствующей стороне по оси второго верхнего премоляра. Иголку нужно ввести, отступив на 5 мм от верхнего края прикрепления переходной складки между боковым и средним резцами. Затем ее продвигают верх, вперед и наружу в направлении нижнеглазничного отверстия до упора в кость. И только там раствор анестетика выпускают.

Анестезия у большого небного отверстия

Данный метод блокирует иннервацию большого небного нерва, так достигается анестезирующий эффект на слизистой оболочке на нужной стороне твердого неба, а также на альвеолярном отростке со стороны неба от третьего моляра до середины короткой части клыка. Обезболенная область может достигать бокового резца, а также вестибулярной поверхности в области третьего моляра. У некоторых пациентов область расширяется до второго премоляра.

Большое небное отверстие расположено в горизонтальной пластинке небной кости и пирамидальном ее отростке у основания альвеолярного отростка, на 5 мм вперед от границы мягкого и твердого неба. Над отверстием на слизистой оболочке находится небольшое углубление. Проекция отверстия на слизистую твердого неба расположена в месте пересечения двух взаимно перпендикулярных линий. Та, что проходит вертикально, идет через середину линии, которая соединяет гребень альвеолярного отростка, и центр верхней челюсти, а горизонтальная проходит через середину коронковой части третьего моляра.

Техника анестезии. Рот должен быть раскрыт широко, иглу шприца направляют от противоположного угла рта и вводят на 1 см вперед и внутрь по направлению от проекции отверстия неба в слизистую оболочку. Иглу продвигают до тех пор, пока она не соприкоснется с костью, и вводят 0,5 мл раствора. Через пару минут наступает обезболивающий эффект. В случае, когда раствор вводят непосредственно около большого отверстия неба, а также в отверстие крылонебного канала, эффект захватывает задние нервы неба, выходящие из его малого отверстия. Как результат обезболивается мягкое небо. Введение раствора в эту область может вызвать тошноту и рвотные позывы. Еще один побочный эффект, который может появиться из-за избыточного введения раствора под давлением, — некроз мягких тканей твердого неба. Такое может наблюдаться у пациентов с атеросклерозом сосудов.

Анестезия у резцового отверстия

Такое обезболивание проводится путем нейтрализации носонебного нерва с целью анестезии передней области слизистой оболочки твердого неба в зоне передних зубов.

Резцовое отверстие находится между передними резцами в 7-8 мм от края десны на пересечении линий, которые соединяют дистальные края срединного небного шва и шеек клыков.

Техника анестезии: пациент находится в кресле, голова его запрокинута назад, рот открыт широко. Иголку вводят в слизистую оболочку возле резцового отверстия на глубину 3-4 мм. Раствор обезболивающего средства выпускают медленно. Сам процесс ввода иголки в сосочек весьма болезненный, поэтому для подобных инъекций применяют тонкие иглы, и дополнительно проводят аппликационное обезболивание. Анестезирующий эффект достигается уже через несколько минут.

От знакомых услышала, что есть некий трейнер для выпрямления зубов, который в использовании гораздо проще и удобнее. И вот, хотела бы понять, можно ли заменить брекеты трейнером для зубов? или все-таки лучше традиционно, устанавливать брекеты.

Мне запломбировали канал, однако зуб продолжает болеть. Что делать?

Источник

Виды анестезии в стоматологии

Зубная боль – это проблема, с которой сталкивался практически каждый человек. Она является признаком той или иной патологии органов зубочелюстной системы. Такие заболевания требуют терапевтического, а во многих случаях – и хирургического лечения. Нередко пациенты откладывают визит к стоматологу из страха боли при лечении зубов.

Современное лечение зубов без боли

Сравнительно недавно ряд терапевтических манипуляций, связанных с неприятными для больного ощущениями, мог проводиться без предварительного обезболивания, поэтому неудивительно, что многие люди боятся зубоврачебного кабинета. Откладывая встречу со специалистом «до последнего», пациент с обычным кариозным поражением рискует дождаться развития осложнений заболевания, которые могут потребовать проведения хирургического лечения.

В настоящее время во всех клиниках и стоматологических кабинетах врачи осуществляют лечение зубов без боли, для чего используются различные виды анестезии.

Под анестезией понимают уменьшение или полное исчезновение чувствительности во всем теле или в отдельных его областях. В большинстве случаев это достигается посредством введения медикаментозных препаратов, нарушающих передачу болевого импульса в головной мозг из области проведения вмешательства. Анестезия в стоматологии необходима для того, чтобы пациент не испытывал боли при лечении зубов. Спокойное поведение больного дает врачу возможность провести терапевтические или хирургические манипуляции достаточно быстро, качественно и в необходимом объеме.

Показания к проведению анестезии

Обезболивание показано при проведении следующих манипуляций:

• лечение глубокого кариеса;
• экстирпация или ампутация пульпы (депульпирование);
• экстирпация (удаление) зуба;
• другие хирургические вмешательства;
• подготовка зубов к протезированию;
• некоторые виды ортодонтического лечения.

Обратите внимание: средний кариес также может являться показанием для проведения анестезии, поскольку область границы эмалевого и дентинного слоев достаточно чувствительна, и боль при лечении зубов в данном случае отмечается довольно часто.

Виды анестезии в стоматологии

Анестезия подразделяется на местную и общую (наркоз). Принято различать также медикаментозное и немедикаментозное обезболивание.

Существует несколько разновидностей немедикаментозной анестезии:

• аудиоаналгезия;
• электроаналгезия;
• обезболивание посредством гипнотического воздействия;
• компьютерное обезболивание.

Медикаментозное обезболивание предполагает инъекционное введение анестетика, блокирующего проведение импульса на время, необходимое для проведения врачебного вмешательства. Через определенный отрезок времени препарат расщепляется, и чувствительность полностью восстанавливается. Современные обезболивающие средства позволяют полностью избежать неприятных ощущений при лечении.

Общий наркоз при лечении зубов применяется сравнительно редко и при наличии особых показаний. Чаще его используют в челюстно-лицевой хирургии.

Местная анестезия в стоматологии

Перед большинством манипуляций проводится местная анестезия. Для организма она гораздо безопаснее, нежели наркоз. До недавнего времени самыми распространенными анестетиками являлись Новокаин и Лидокаин, но сейчас применяются и более эффективные препараты.

Существует несколько видов местной анестезии:

• аппликационная;
• инфильтрационная;
• проводниковая;
• интралигаментарная;
• внутрикостная;
• стволовая.

Аппликационная анестезия

Это анестезия, обеспечивающая поверхностное обезболивание. Она осуществляется посредством распыления спрея или нанесением препарата в виде мази на слизистую оболочку участка полости рта. Наиболее часто используется 10% Лидокаин в аэрозольных баллончиках.

Аппликационная анестезия показана для уменьшения чувствительности мягких тканей в месте, куда будет сделана инъекция, а также при обработке слизистой оболочки (при стоматитах и гингивитах) и вскрытии небольших нагноений. В терапевтической практике она может использоваться перед удалением минерализованных отложений в пришеечной области, а в ортопедической – при подготовке зуба к протезированию (обточке).

Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная анестезия позволяет обезболить один зуб или небольшой участок слизистой. Она практикуется при удалении сосудисто-нервного пучка, а также при лечении глубокого кариеса.

Инъекция, как правило, осуществляется в проекции верхушки корня. В данном случае препарат-анестетик блокирует проведение болевого импульса на уровне нервного ответвления. Чаще всего подобным образом обезболивают верхние зубы, поскольку сравнительно небольшая толщина кости верхней челюсти позволяет анестетику относительно легко проникать внутрь к нервным окончаниям.

Проводниковая анестезия

Она нужна, когда инфильтрационная не дает нужного эффекта или же требуется обезболить несколько рядом стоящих зубов. Также ее используют при экстирпации зубов, вскрытии абсцессов при периостите и обострении хронического периодонтита, а также при дренировании гнойного очага. Инъекция анестетика позволят временно «отключить» нервную ветвь целиком.

Наиболее часто перед вмешательствами на верхней челюсти проводят туберальную и небную проводниковую анестезию (при необходимости – дополняют резцовой), а для обезболивания нижней челюсти – торусальную или мандибулярную.

Интралигаментарная (внутрисвязочная) местная анестезия

Часто практикуется в детской стоматологии при лечении глубокого кариеса и его осложнений, а также в тех случаях, когда зуб подлежит удалению.

Инъекционное введение препарата осуществляется в периодонтальную связку, которая расположена между стенкой альвеолы и корнем зуба. Слизистые оболочки при этом не теряют чувствительности, что исключает случайное прикусывание ребенком щеки, языка или губы.

Внутрикостная анестезия

Она показана при операции по экстирпации зуба. Вначале вводят обезболивающий препарат в десну, а после наступления локального онемения – в губчатый слой челюстной кости в области межзубного промежутка. При этом исчезает только чувствительность определенного зуба и небольшого участка десны. Эффект развивается практически мгновенно, но сохраняется сравнительно непродолжительное время.

Стволовая анестезия

Проведение стволовой анестезии в стоматологии возможно только в условиях стационара. Показаниями к ее проведению могут служить боли высокой степени интенсивности, невралгия (в частности – лицевого нерва), а также серьезные травмы челюстей и скуловой кости. Данный вид обезболивания практикуется также перед началом хирургических вмешательств.

Инъекция анестетика проводится в области основания черепа, что позволяет отключить сразу верхне- и нижнечелюстной нервы. Эффект от стволового обезболивания характеризуется мощностью и большой продолжительностью.

Противопоказания

Перед проведением анестезии стоматолог обязательно должен выяснить, нет ли у пациента серьезных соматических заболеваний или аллергии на лекарственные препараты.

Противопоказаниями к применению обезболивающих средств могут являться:

• аллергические реакции после введения анестетиков;
• острые сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе (инфаркты или инсульты менее полугода назад);
• сахарный диабет;
• некоторые другие гормональные нарушения на фоне патологий органов эндокринной системы (тиреотоксикоз и т. д.).

Важно: При декомпенсированных формах эндокринных заболеваний лечение пациента должно проводиться исключительно в стационаре. Особую осторожность нужно соблюдать при проведении анестезии детям и беременным женщинам.

Современные обезболивающие средства

Для местной анестезии могут использоваться Лидокаин (2% для инъекций и 10% для аппликаций) и Новокаин (в настоящее время используется все реже). Для усиления и пролонгирования эффекта в растворы этих препаратов перед введением, как правило, добавляются «следы» адреналина.

Также применяются такие современные анестетики, как:

• Артикаин;
• Мепивакаин;
• Ультракаин;
• Убистезин;
• Скандонест;
• Септонест.

Эти препараты поставляются в специальных емкостях-карпулах, которые помещаются в корпус металлического карпульного шприца. Отдельно на шприц навинчивается одноразовая игла, толщина которой в несколько раз меньше, нежели у обычных игл для инъекций.

Несомненным преимуществом карпульной анестезии является то, что инъекции практически безболезненны. Кроме того, в состав ряда раствора уже входят адреналин или норадреналин для более сильного и продолжительного эффекта.

Анестезия в детской стоматологии

Анестетиков, которые можно было бы назвать абсолютно безопасными для детей, не существует. В детском возрасте организм отличается чрезвычайно высокой чувствительностью к любым лекарственным препаратам, вследствие чего риск осложнений после инъекций особенно велик.

Ранее для обезболивания применялись Лидокаин и Новокаин, а в настоящее время наиболее безопасными препаратами для детей считаются Арикаин и Мепивакаин.

При лечении детей стоматологи практикуют следующие виды анестезии:

• Аппликационную;
• Инфильтрационную;
• Интралигаментарную;
• Проводниковую.

Обратите внимание: у маленьких пациентов весьма высок риск развития психогенных осложнений, поскольку психика малыша сформирована не окончательно. Наиболее частым осложнением является кратковременная потеря сознания вследствие сильных эмоций (испуга).

Наиболее распространенные осложнения местной анестезии

К числу возможных осложнений при обезболивании относятся:

• аллергические реакции (при гиперчувствительности к препарату);
• токсические реакции (при передозировке);
• длительное нарушение чувствительности вследствие травмы ветви нерва иглой (при нарушении правил проведения инъекции);
• боль и жжение в месте инъекции (встречается часто и считается нормой).

Существует также вероятность следующих осложнений:

• образование гематом (припухлостей и синяков) после укола в результате повреждения кровеносного сосуда;
• отлом иглы во время инъекции (крайне редко);
• инфицирование тканей (при несоблюдении врачом правил асептики и антисептики при уколе в пораженную инфекцией область слизистой);
• преходящий спазм (тризм) жевательных мышц (при повреждении нерва или мышечных волокон):
• случайное прикусывание мягких тканей (губ, щек, языка) вследствие временной потери чувствительности.

Использование современных обезболивающих средств позволяет минимизировать вероятность развития большинства осложнений.

Рекомендации для пациентов

Накануне лечения и непосредственно перед посещением стоматолога следует воздержаться от приема алкогольных напитков, поскольку этиловый спирт способен уменьшать обезболивающий эффект большинства препаратов.

При эмоциональном стрессе на ночь рекомендуется принять успокоительное (Афобазол, экстракты валерианы или пустырника).

При недомогании, в частности – на фоне ОРВИ или гриппа, визит к врачу следует отложить.

Пациенткам во время месячных также следует повременить с лечением зубов, если есть такая возможность. В этом периоде повышается нервная возбудимость и восприимчивость к препаратам. Удаление зубов и другие хирургические вмешательства во время менструаций могут стать причиной длительного кровотечения.

Общий наркоз в стоматологии

Под общей анестезией понимают полную утрату чувствительности, сопровождающуюся различными степенями нарушения сознания.

Общий наркоз при лечении зубов применяется сравнительно редко и по строгим показаниям, поскольку данный метод обезболивания далеко не безопасен. Его задействуют при проведении серьезных оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области.

Обратите внимание: В настоящее время все чаще при лечении зубов (в т. ч. у детей) используют ингаляционный наркоз закисью азота («веселящим газом»).

Показаниями к проведению общего наркоза в стоматологии являются:

• аллергия на средства для местной анестезии;
• психические заболевания;
• паническая боязнь стоматологических манипуляций.

К числу противопоказаний относятся:

• заболевания органов дыхания;
• серьезные патологии сердечно-сосудстой системы;
• непереносимость препаратов для наркоза.

Перед плановыми вмешательствами, предполагающими введение больного в состояние наркоза, пациенту следует пройти обследование, включающее:

• снятие ЭКГ для объективной оценки состояния сердца;
• общий анализ крови;
• анализ крови на ВИЧ и гепатит.

В предоперационном периоде больному следует воздержаться от алкоголя, никотина, а также приема пищи и напитков. При наличии острых заболеваний, следует отложить проведение операции до наступления периода ремиссии или полной реконвалесценции.

Общий наркоз при лечении зубов может проводиться только при участии анестезиолога-реаниматолога.

Источник