Способ получения противостолбнячной сыворотки
Изобретение относится к медицине, точнее к иммунологии, предназначено при использовании выпуска лечебных иммунных препаратов для получения сыворотки крови человека, содержащей противостолбнячные антитела. Цель изобретения — повышение выхода донорской сыворотки, содержащей противостолбнячные антитела, в титре ≥32МЕ/мл. Для этого у доноров определяют группу крови (АВО-СИСТЕМА) И Н1А. ПРИ УСТАНОВЛЕНИИ У ОБСЛЕДОВАННЫХ Н1А В16 (независимо от групп крови) или В35, ассоциированных с группой крови В (Ш), их от иммунизации отстраняют, а доноров с Н1А или В8 (независимо от групп крови) иммунизируют. Через 2 недели от момента иммунизации донор с 2-недельным интервалом сдает по 400 мл крови на сыворотку для производства противостолбнячного γ-глобулина. После смешивания со 100 мл консерванта (цитроглюкофосфат или глюцир) кровь центрифугируют 30 мин при 1800 об/мин, сыворотку с консерватором в стерильных условиях отсасывают, а лейкои эритроцитарные массы вводят донору обратно. При падении титра антитоксических антител в сыворотке (антитела определяют реакцией непрямой гемаглютинации) до 8 МЕ/л и менее донор от сдачи крови отводится.
2321 А1 (19) Oll (5l)5 С 01 N 33/531
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНЯТИЯМ
ПРИ П1НТ СССР (46) 15.09.90.Бюл. Ф 34 (2!).4116101/28-14 (22) 16.06.86 (71) Донецкий медицинский институт им. И. Горького (72) А. С. Прилуцкий, А. А. Сохни и А. С. Ходаковский (53) 615.373(088.8) (56) Альбицкая H. Б. и др. Сб. Вирусные и бактериальные препараты. 1981, т. 30, с. 36-44.
I (54) СПОСОБ ИОЛУЧЕНИЯ ПРОТИВОСТОЛБНЯЧНОЙ СЫВОРОТКИ (57) Изобретение относится к медицине, точнее к иммунологии, предназначено при использовании выпуска лечебных иммунных препаратов для получения сыворотки крови человека, содержащей противзстолбнячные актитеЛа.
Цель изобретения — повышение выхода донорской сыворотки, содержащей противостолбнячные антитела, в титре З ь32 МЕ/мл. Для этого у доноров опре1
Изобретение относится к области медицины, в частности и жунологии и может быть использовано в учреждейиях, осуществляющих выпуск.лечебньм иммунных препаратов для получения сыворотки крови человека, содержащей противостолбнячные антитела.
Целью изобретения является повыше«ие выхода донорской сыворотки, содержащей лротивостолбнячные антитела. в титреВ 32 ИЕ/мл.
Способ осуществляют следующим образом. У доноров определяют группу крови (АВО-система) и HIA с помощью
g-89 деляют группу крови (АВО-система) и
HIA. При установлении у обследован.ных HIA BI6 (независимо от групп крови) кпи В35, ассоциированных с группой крови В (III), их от иммунизации отстраняют, а доноров с HIA или BS (независимо от групп крови) иммунизуют. Через 2 недели от момента иммунизации донор с 2-недельным интервалом сдает по 400 мл крови на сыворотку для производства противостолбнячного f-глобулина. После смешивания со IOO мл консерванта (цифроглюкофосфат или глюцир) кровь центрифугиру-, ют 30 мин при 1800 об/мин, сыворотку с консервантом в стерильных условиях отсасывают, а лейко- и эритроцитарные е массы вводят донору обратно. При падении титра антитоксических антител в сыворотке (антитела определяют реакцией непрямой гемаглютинации) до 8 ИЕ/л и менее донор от сдачи крови отводится. мавь
К) стандартных методик. При установле,т ни у обследованных HIA В16 (независимо от групп крови) или В35 ассоциированных с группой крови В (III) их от иммунизации отстраняют, а доноров с Н1А А32 или В8 (независнмо от групп крови) иммуниэируют ° Начиная через
2 недели после момента иммунизации донор с двухнедельным интервалом 3» сдает сыворотку для производства противостолбнячного гамма-глобулина.
За один раз у донора забирается
400 мл крови на 100 мл консерванта (циктроглюкофосфат или глюцир) . Пос5232f
4 ких антител (примеры I 2), в то время как доноры с HlA A32 или BS
; (вие зависимости от групп крови) вырабатывают антитела (примеры 3, 4) в титре 32ИЕ/мл и более. Статистический анализ групп доноров с помощью
2 критерия Х показал, что наличие ука,занных. антигенов связано (p (0,05) с
1О низким В16 независимо от групп крови ипи В35 в комплексе с группой крови В (Ш) или высоким (А32 или В8 независимо от групп крови) уровнем иммунного ответа. Полученные зависи15 мости не являются результатом влияния других как генетических (пол, резус принадлежность), так и генети ческих (возраст., характер трудовой деятельности, сдача крови на конвер20 сацию, исходное содержание противостолбнячных антител) факторов..
Фо рмула изобретения
Составитель Г. Крюкова
Редактор В. Трубченко Техред И.Дидык .. Корректор Г. Решетник
Заказ 3326 Тираж 510 Подписное
ВНИИПИ ГосударСтвенного комитета Изобретение относится к области вирусологии, в частности к диагностике заражения бруцеллезом, и может быть использовано в медицине и ветеринарии
Изобретение относится к медицине, точнее к иммунологии, предназначено при использовании выпуска лечебных иммунных препаратов для получения сыворотки крови человека, содержащей противостолбнячные антитела
Источник
Публикации в СМИ
Столбняк
Столбняк — острое тяжёлое инфекционное заболевание, протекающее с перемежающимися тоническими и клоническими судорогами скелетной мускулатуры, приводящими к асфиксии.
Этиология. Возбудитель — подвижная анаэробная спорообразующая палочка Clostridium tetani. Вегетативные формы возбудителя вырабатывают экзотоксин, не проявляющий иммуногенных свойств и поражающий ЦНС. Споры способны длительно сохраняться в почве.
Факторы риска • Ожоги • Инфекция органов слуха (с перфорацией барабанной перепонки) • Инфицирование матки в ранний послеродовый период • Попадание в открытую рану заражённой почвы • Отморожения • Инфицирование пупочных ран у новорождённых • Кожные язвы • Хирургические раны • Размозжённые и рваные раны.
Заболеваемость: 0,03 на 100 000 населения в 2001 г.
Эпидемиология. Естественный резервуар и источник инфекции — почва; возбудитель также входит в состав микрофлоры толстой кишки сельскохозяйственных и диких животных. Входные ворота инфекции — бытовые и производственные раны, чаще лёгкой степени тяжести, когда больной не обращается за медицинской помощью. Повышенную заболеваемость отмечают в регионах с тёплым климатом, создающим условия не только для длительного сохранения спор в почве, но и для их прорастания. Заболеваемость значительно возрастает во время военных действий у раненых; основная группа риска в мирное время — работники сельского хозяйства (80–86% заболевших).
Патогенез. Необходимое условие для развития заболевания — отсутствие доступа кислорода и наличие в ране некротизированных тканей, что обычно при рваных, размозжённых ранах, а также после наложения хирургических швов. В подобных ситуациях спора прорастает в вегетативную форму, продуцирующую столбнячные токсины — тетаноспазмин и тетанолизин (тетаногемолизин). Тетаноспазмин действует дистанцированно, т.к. бактерии редко покидают пределы раны. Первоначально токсин воздействует на периферические нервы, вызывая местные тетанические сокращения мышц. Токсин фиксируется на поверхности нервной клетки (возможно, на специфическом рецепторе), проникает в неё (за счёт лиганд-опосредованного эндоцитоза) и посредством ретроградного аксонного транспорта попадает в клетки ЦНС. Механизм действия связан с подавлением высвобождения тормозных нейромедиаторов, в частности, глицина и g -аминомасляной кислоты в центральных и периферических синапсах, а также с действием на синаптобревин и целлюбревин. Тетанолизин обладает гемолитическим, кардиотоксическим действием и в патогенезе заболевания играет менее важную роль. При столбняке поражаются вставочные нейроны полисинаптических рефлекторных дуг, что снимает все виды торможения. Импульсы возбуждения непрерывно поступают к мышцам, обусловливая их тоническое напряжение. Периодически возникают тетанические судороги. Одновременно наблюдают поражения жизненно важных отделов головного мозга, особенно дыхательного и сердечно-сосудистого центров и ядер блуждающего нерва.
Клиническая картина
• Продолжительность инкубационного периода — 5–14 сут. Короткий инкубационный период указывает на неблагоприятный прогноз. В зависимости от особенностей организма и места проникновения возбудителя выделяют 4 формы заболевания: генерализованную, локальную, энцефалитическую (столбняк Бруннера) и неонатальную. В динамике заболевания сознание больного всё время остаётся ясным.
• Генерализованная форма. Начинается остро. Характерны три ведущих симптома: тризм (затруднённое открывание рта из-за судорожного сокращения жевательных мышц), risus sardonicus (сардоническая улыбка — своеобразное выражение страдания и улыбки одновременно, обусловленное спазмом лицевых мышц) и дисфагия. Вследствие судорог мимических мышц также наблюдают собранный в морщины лоб и суженные глазные щели. Спазм мышц глотки, боли и болезненная ригидность мышц затылка затрудняют глотание. Постепенно тоническое напряжение охватывает все крупные мышцы сверху вниз: мышцы спины, живота и конечностей. Больные лежат в постели в характерной позе — голова запрокинута, поясничная часть тела приподнята над кроватью, между спиной и постелью можно свободно подвести руку (опистотонус), ноги вытянуты, движения их ограничены. Мышцы стоп и кистей рук не напряжены. Тоническое напряжение резко ограничивает экскурсию грудной клетки, что приводит к учащению дыхания. Постоянное напряжение мышц вызывает сильные мышечные боли, приводит к накоплению в мышцах молочной кислоты, ацидозу. На фоне гипертонуса мышц возникают резко болезненные тетанические судороги, быстро распространяющиеся на большую группу мышц. Продолжительность судорожного синдрома может быть различной: от нескольких секунд до минуты и более. Больные вскрикивают от невыносимых болей, прикусывают язык, появляются тахикардия и сильная потливость. В этот период может наступить смерть от асфиксии вследствие спазма диафрагмы, гортани и межрёберных мышц. В результате затруднённой экскурсии лёгких основное и часто летальное осложнение — вторичная пневмония.
• К особо тяжёлым формах относят энцефалитический столбняк (столбняк Бруннера) с поражением верхних отделов спинного и продолговатого мозга (дыхательный центр, ядра блуждающего нерва, сердечно-сосудистый центр), гинекологический столбняк и столбняк новорождённых.
• В редких случаях наблюдают локальный столбняк с периодическими спазмами в поражённой области. Чаще эта форма — продрома генерализованных форм. Проявляется поражением мышц в области раны, где появляется боль, а затем возникают тоническое напряжение и судороги мышц вокруг повреждения.
Метод исследования — выделение возбудителя • Возбудитель обычно обнаруживают в месте проникновения в организм больного. Поэтому наиболее рационально исследование различного материала, взятого в месте ранения. В тех случаях, когда входные ворота неизвестны, следует тщательно осмотреть больного для выявления ссадин, царапин, катаральных и воспалительных процессов, следует обратить внимание на старые рубцы после ранений, т.к. возбудитель может долго в них сохраняться • В некоторых случаях исследуют слизь из носа, бронхов, глотки, налёт с миндалин, а также выделения из влагалища и матки (при послеродовом столбняке или аборте). При бактериологическом исследовании трупов принимают во внимание возможность генерализации инфекции и для анализа забирают кровь и кусочки печени и селезёнки • Посев материала проводят на обычные бактериологические среды в анаэробных условиях. Исследованию подлежит материал от больного или трупа, перевязочный и шовный хирургический материал, а также почва, пыль и воздух • При исследовании материала от больного или трупа параллельно бактериологическому анализу проводят биологическую пробу на мышах.
Дифференциальная диагностика • Абсцессы ротовой полости • Субарахноидальные кровоизлияния • Эпилептические припадки • Менингоэнцефалиты • Перитонзилярные абсцессы • Нейролептический синдром • Гипокальциемические судороги • Отравления стрихнином • Абстинентный синдром.
Лечение • Диета по переносимости. При выраженном тризме — питание через назогастральный зонд • Хирургическая обработка ран, в т.ч. заживших к моменту болезни, с иссечением некротизированных тканей и обеспечением доступа воздуха. Рекомендовано ввести в область раны 3000–10000 МЕ противостолбнячной сыворотки • Необходимо поместить пациента в изолированное затемнённое помещение и максимально ограничить воздействие на него внешних раздражителей (шум, сквозняк и т.д.). При выраженном тризме питание больного осуществляют через зонд, введённый в носовой ход • Для нейтрализации поступающего токсина вводят столбнячный адсорбированный антитоксин 1,500–2000 МЕ/кг. При тяжёлом течении вводят 100 000 МЕ сыворотки в/м и до 50000 МЕ в/в, разведя её в 0,9% р-ре натрия хлорида в соотношении 1:5–1:10 и подогрев до 37 °С. Обычно антитоксин вводят дважды с интервалом 3–5 дней • Столбнячный g -глобулин: для профилактики — 3 мл (не менее 450 МЕ) в/м, для лечения — 3000–10 000 МЕ однократно. Возможно введение противостолбнячной сыворотки до 100 000-150 000 МЕ • Бензилпенициллин по 2 млн ЕД в/в каждые 6 ч, при непереносимости пенициллинов — метронидазол 30 мг/кг. Продолжительность терапии от 10 до 14 дней • Для снятия судорожного синдрома — нейролептики в сочетании с наркотическими анальгетиками и антигистаминными средствами; при падении АД ниже 70 мм рт.ст. введение препаратов прекращают и назначают миорелаксанты (курареподобные препараты) с обязательным переводом больного на режим ИВЛ • Больным необходимо регулярно проводить катетеризацию мочевого пузыря.
Осложнения • Компрессионный перелом тел позвонков (Лендорффа–Грацианского перелом) • Разрывы и контрактуры мышц • Поражение III, IV, VII черепных нервов • Бронхопневмонии • Долевые пневмонии • Сепсис • Рабдомиолиз • Парез кишечника.
Течение и прогноз. Ежегодная смертность от столбняка превышает 100 000 человек (в России — 5–6 на 10 млн). Смертность выше в юношеском и пожилом возрасте. Заболевание заканчивается летально в 25–50% случаев.
Профилактика • Активную иммунизацию проводят в детстве. Ревакцинации рекомендуют проводить каждые 10 лет. Препараты: адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС), адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС), адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенной концентрацией Аг (АДС-М), адсорбированный столбнячный анатоксин (АС) • Выбор препаратов •• Применяют АКДС-вакцину, АДС- или АДС-М-анатоксин •• Ревакцинацию взрослых, ранее полноценно иммунизированных АКДС, АДС, АДС-М, проводят АС- или АДС-М-анатоксинами •• Лицам, ранее не привитым против столбняка (с 26 до 56 лет), но получившим для профилактики дифтерии однократно АДС-М-анатоксин, с целью создания полноценного иммунитета к столбняку через 30–40 дней после введения АДС-М-анатоксина вводят АС-анатоксин. Ревакцинацию проводят через 6–12 мес однократно той же дозой АС-анатоксина • Экстренная профилактика включает первичную хирургическую обработку раны с удалением инородных тел и некротизированных тканей и специфическую профилактику столбняка •• Показания: травмы с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, отморожения и ожоги II–IV степеней, внебольничные аборты, роды вне больничных учреждений, гангрена или некроз тканей любого типа, абсцессы, укусы животных, проникающие ранения брюшной полости •• Препараты: АС-анатоксин, противостолбнячный иммуноглобулин, противостолбнячная сыворотка (применяют при отсутствии противостолбнячного иммуноглобулина) •• Выбор препаратов ••• Только АС-анатоксин вводят пострадавшим, имеющим документальное подтверждение, что они ранее получили 3 инъекции АС-анатоксина, но последняя прививка была 10 лет назад; пострадавшим, имеющим документальное подтверждение, что они получили только 2 инъекции АС-анатоксина; пострадавшим, имеющим документальное подтверждение, что они получили только одну инъекцию АС-анатоксина (любого из содержащих его препаратов) в последние 2 года; детям и подросткам, в анамнезе которых не было противопоказаний к прививкам и которые не имеют документального подтверждения о прививках ••• Вводят АС-анатоксин, а затем другим шприцем в другой участок тела противостолбнячный иммуноглобулин или (после проведения внутрикожной пробы) противостолбнячную сыворотку следующим пациентам: взрослым (старше 18 лет), не имеющим никаких сведений о прививках против столбняка; лицам, имеющим полный курс прививок, если последняя ревакцинация проводилась более 10 лет назад; двукратно привитым лицам, если последняя прививка проводилась более 5 лет назад; однократно привитым лицам, если с момента прививки прошло более 2 лет; детям, подросткам и взрослым, не привитым против столбняка и не имеющим противопоказаний к иммунизации •• Противопоказания к применению специфических средств экстренной профилактики столбняка: повышенная чувствительность к соответствующему препарату, беременность (в первой половине противопоказаны АС-анатоксин и противостолбнячный иммуноглобулин, во второй — противостолбнячная сыворотка).
Сокращения • АКДС — адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина • АДС — адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин • АДС-М — адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенной концентрацией Аг • АС — адсорбированный столбнячный анатоксин
МКБ-10 • A33 Столбняк новорождённого • A34 Акушерский столбняк • A35 Другие формы столбняка
Код вставки на сайт
Столбняк
Столбняк — острое тяжёлое инфекционное заболевание, протекающее с перемежающимися тоническими и клоническими судорогами скелетной мускулатуры, приводящими к асфиксии.
Этиология. Возбудитель — подвижная анаэробная спорообразующая палочка Clostridium tetani. Вегетативные формы возбудителя вырабатывают экзотоксин, не проявляющий иммуногенных свойств и поражающий ЦНС. Споры способны длительно сохраняться в почве.
Факторы риска • Ожоги • Инфекция органов слуха (с перфорацией барабанной перепонки) • Инфицирование матки в ранний послеродовый период • Попадание в открытую рану заражённой почвы • Отморожения • Инфицирование пупочных ран у новорождённых • Кожные язвы • Хирургические раны • Размозжённые и рваные раны.
Заболеваемость: 0,03 на 100 000 населения в 2001 г.
Эпидемиология. Естественный резервуар и источник инфекции — почва; возбудитель также входит в состав микрофлоры толстой кишки сельскохозяйственных и диких животных. Входные ворота инфекции — бытовые и производственные раны, чаще лёгкой степени тяжести, когда больной не обращается за медицинской помощью. Повышенную заболеваемость отмечают в регионах с тёплым климатом, создающим условия не только для длительного сохранения спор в почве, но и для их прорастания. Заболеваемость значительно возрастает во время военных действий у раненых; основная группа риска в мирное время — работники сельского хозяйства (80–86% заболевших).
Патогенез. Необходимое условие для развития заболевания — отсутствие доступа кислорода и наличие в ране некротизированных тканей, что обычно при рваных, размозжённых ранах, а также после наложения хирургических швов. В подобных ситуациях спора прорастает в вегетативную форму, продуцирующую столбнячные токсины — тетаноспазмин и тетанолизин (тетаногемолизин). Тетаноспазмин действует дистанцированно, т.к. бактерии редко покидают пределы раны. Первоначально токсин воздействует на периферические нервы, вызывая местные тетанические сокращения мышц. Токсин фиксируется на поверхности нервной клетки (возможно, на специфическом рецепторе), проникает в неё (за счёт лиганд-опосредованного эндоцитоза) и посредством ретроградного аксонного транспорта попадает в клетки ЦНС. Механизм действия связан с подавлением высвобождения тормозных нейромедиаторов, в частности, глицина и g -аминомасляной кислоты в центральных и периферических синапсах, а также с действием на синаптобревин и целлюбревин. Тетанолизин обладает гемолитическим, кардиотоксическим действием и в патогенезе заболевания играет менее важную роль. При столбняке поражаются вставочные нейроны полисинаптических рефлекторных дуг, что снимает все виды торможения. Импульсы возбуждения непрерывно поступают к мышцам, обусловливая их тоническое напряжение. Периодически возникают тетанические судороги. Одновременно наблюдают поражения жизненно важных отделов головного мозга, особенно дыхательного и сердечно-сосудистого центров и ядер блуждающего нерва.
Клиническая картина
• Продолжительность инкубационного периода — 5–14 сут. Короткий инкубационный период указывает на неблагоприятный прогноз. В зависимости от особенностей организма и места проникновения возбудителя выделяют 4 формы заболевания: генерализованную, локальную, энцефалитическую (столбняк Бруннера) и неонатальную. В динамике заболевания сознание больного всё время остаётся ясным.
• Генерализованная форма. Начинается остро. Характерны три ведущих симптома: тризм (затруднённое открывание рта из-за судорожного сокращения жевательных мышц), risus sardonicus (сардоническая улыбка — своеобразное выражение страдания и улыбки одновременно, обусловленное спазмом лицевых мышц) и дисфагия. Вследствие судорог мимических мышц также наблюдают собранный в морщины лоб и суженные глазные щели. Спазм мышц глотки, боли и болезненная ригидность мышц затылка затрудняют глотание. Постепенно тоническое напряжение охватывает все крупные мышцы сверху вниз: мышцы спины, живота и конечностей. Больные лежат в постели в характерной позе — голова запрокинута, поясничная часть тела приподнята над кроватью, между спиной и постелью можно свободно подвести руку (опистотонус), ноги вытянуты, движения их ограничены. Мышцы стоп и кистей рук не напряжены. Тоническое напряжение резко ограничивает экскурсию грудной клетки, что приводит к учащению дыхания. Постоянное напряжение мышц вызывает сильные мышечные боли, приводит к накоплению в мышцах молочной кислоты, ацидозу. На фоне гипертонуса мышц возникают резко болезненные тетанические судороги, быстро распространяющиеся на большую группу мышц. Продолжительность судорожного синдрома может быть различной: от нескольких секунд до минуты и более. Больные вскрикивают от невыносимых болей, прикусывают язык, появляются тахикардия и сильная потливость. В этот период может наступить смерть от асфиксии вследствие спазма диафрагмы, гортани и межрёберных мышц. В результате затруднённой экскурсии лёгких основное и часто летальное осложнение — вторичная пневмония.
• К особо тяжёлым формах относят энцефалитический столбняк (столбняк Бруннера) с поражением верхних отделов спинного и продолговатого мозга (дыхательный центр, ядра блуждающего нерва, сердечно-сосудистый центр), гинекологический столбняк и столбняк новорождённых.
• В редких случаях наблюдают локальный столбняк с периодическими спазмами в поражённой области. Чаще эта форма — продрома генерализованных форм. Проявляется поражением мышц в области раны, где появляется боль, а затем возникают тоническое напряжение и судороги мышц вокруг повреждения.
Метод исследования — выделение возбудителя • Возбудитель обычно обнаруживают в месте проникновения в организм больного. Поэтому наиболее рационально исследование различного материала, взятого в месте ранения. В тех случаях, когда входные ворота неизвестны, следует тщательно осмотреть больного для выявления ссадин, царапин, катаральных и воспалительных процессов, следует обратить внимание на старые рубцы после ранений, т.к. возбудитель может долго в них сохраняться • В некоторых случаях исследуют слизь из носа, бронхов, глотки, налёт с миндалин, а также выделения из влагалища и матки (при послеродовом столбняке или аборте). При бактериологическом исследовании трупов принимают во внимание возможность генерализации инфекции и для анализа забирают кровь и кусочки печени и селезёнки • Посев материала проводят на обычные бактериологические среды в анаэробных условиях. Исследованию подлежит материал от больного или трупа, перевязочный и шовный хирургический материал, а также почва, пыль и воздух • При исследовании материала от больного или трупа параллельно бактериологическому анализу проводят биологическую пробу на мышах.
Дифференциальная диагностика • Абсцессы ротовой полости • Субарахноидальные кровоизлияния • Эпилептические припадки • Менингоэнцефалиты • Перитонзилярные абсцессы • Нейролептический синдром • Гипокальциемические судороги • Отравления стрихнином • Абстинентный синдром.
Лечение • Диета по переносимости. При выраженном тризме — питание через назогастральный зонд • Хирургическая обработка ран, в т.ч. заживших к моменту болезни, с иссечением некротизированных тканей и обеспечением доступа воздуха. Рекомендовано ввести в область раны 3000–10000 МЕ противостолбнячной сыворотки • Необходимо поместить пациента в изолированное затемнённое помещение и максимально ограничить воздействие на него внешних раздражителей (шум, сквозняк и т.д.). При выраженном тризме питание больного осуществляют через зонд, введённый в носовой ход • Для нейтрализации поступающего токсина вводят столбнячный адсорбированный антитоксин 1,500–2000 МЕ/кг. При тяжёлом течении вводят 100 000 МЕ сыворотки в/м и до 50000 МЕ в/в, разведя её в 0,9% р-ре натрия хлорида в соотношении 1:5–1:10 и подогрев до 37 °С. Обычно антитоксин вводят дважды с интервалом 3–5 дней • Столбнячный g -глобулин: для профилактики — 3 мл (не менее 450 МЕ) в/м, для лечения — 3000–10 000 МЕ однократно. Возможно введение противостолбнячной сыворотки до 100 000-150 000 МЕ • Бензилпенициллин по 2 млн ЕД в/в каждые 6 ч, при непереносимости пенициллинов — метронидазол 30 мг/кг. Продолжительность терапии от 10 до 14 дней • Для снятия судорожного синдрома — нейролептики в сочетании с наркотическими анальгетиками и антигистаминными средствами; при падении АД ниже 70 мм рт.ст. введение препаратов прекращают и назначают миорелаксанты (курареподобные препараты) с обязательным переводом больного на режим ИВЛ • Больным необходимо регулярно проводить катетеризацию мочевого пузыря.
Осложнения • Компрессионный перелом тел позвонков (Лендорффа–Грацианского перелом) • Разрывы и контрактуры мышц • Поражение III, IV, VII черепных нервов • Бронхопневмонии • Долевые пневмонии • Сепсис • Рабдомиолиз • Парез кишечника.
Течение и прогноз. Ежегодная смертность от столбняка превышает 100 000 человек (в России — 5–6 на 10 млн). Смертность выше в юношеском и пожилом возрасте. Заболевание заканчивается летально в 25–50% случаев.
Профилактика • Активную иммунизацию проводят в детстве. Ревакцинации рекомендуют проводить каждые 10 лет. Препараты: адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС), адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС), адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенной концентрацией Аг (АДС-М), адсорбированный столбнячный анатоксин (АС) • Выбор препаратов •• Применяют АКДС-вакцину, АДС- или АДС-М-анатоксин •• Ревакцинацию взрослых, ранее полноценно иммунизированных АКДС, АДС, АДС-М, проводят АС- или АДС-М-анатоксинами •• Лицам, ранее не привитым против столбняка (с 26 до 56 лет), но получившим для профилактики дифтерии однократно АДС-М-анатоксин, с целью создания полноценного иммунитета к столбняку через 30–40 дней после введения АДС-М-анатоксина вводят АС-анатоксин. Ревакцинацию проводят через 6–12 мес однократно той же дозой АС-анатоксина • Экстренная профилактика включает первичную хирургическую обработку раны с удалением инородных тел и некротизированных тканей и специфическую профилактику столбняка •• Показания: травмы с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, отморожения и ожоги II–IV степеней, внебольничные аборты, роды вне больничных учреждений, гангрена или некроз тканей любого типа, абсцессы, укусы животных, проникающие ранения брюшной полости •• Препараты: АС-анатоксин, противостолбнячный иммуноглобулин, противостолбнячная сыворотка (применяют при отсутствии противостолбнячного иммуноглобулина) •• Выбор препаратов ••• Только АС-анатоксин вводят пострадавшим, имеющим документальное подтверждение, что они ранее получили 3 инъекции АС-анатоксина, но последняя прививка была 10 лет назад; пострадавшим, имеющим документальное подтверждение, что они получили только 2 инъекции АС-анатоксина; пострадавшим, имеющим документальное подтверждение, что они получили только одну инъекцию АС-анатоксина (любого из содержащих его препаратов) в последние 2 года; детям и подросткам, в анамнезе которых не было противопоказаний к прививкам и которые не имеют документального подтверждения о прививках ••• Вводят АС-анатоксин, а затем другим шприцем в другой участок тела противостолбнячный иммуноглобулин или (после проведения внутрикожной пробы) противостолбнячную сыворотку следующим пациентам: взрослым (старше 18 лет), не имеющим никаких сведений о прививках против столбняка; лицам, имеющим полный курс прививок, если последняя ревакцинация проводилась более 10 лет назад; двукратно привитым лицам, если последняя прививка проводилась более 5 лет назад; однократно привитым лицам, если с момента прививки прошло более 2 лет; детям, подросткам и взрослым, не привитым против столбняка и не имеющим противопоказаний к иммунизации •• Противопоказания к применению специфических средств экстренной профилактики столбняка: повышенная чувствительность к соответствующему препарату, беременность (в первой половине противопоказаны АС-анатоксин и противостолбнячный иммуноглобулин, во второй — противостолбнячная сыворотка).
Сокращения • АКДС — адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина • АДС — адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин • АДС-М — адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенной концентрацией Аг • АС — адсорбированный столбнячный анатоксин
МКБ-10 • A33 Столбняк новорождённого • A34 Акушерский столбняк • A35 Другие формы столбняка
Источник
