Хватает ли ребенку молока?
Это, пожалуй, самый главный вопрос, который волнует мам. Действительно, очень тревожно, когда не понятно сыт ли ребенок, получает ли он всё, что ему нужно? Давайте разбираться.
Оценка достаточности питания требует тщательного комплексного анализа состояния ребенка, показателей роста и развития.
Однако самым важным, единственным достоверным признаком достаточного питания является ПРИБАВКА МАССЫ ТЕЛА.
Второй показатель, который также может помочь в оценке ситуации — мочеиспускания. Но это именно дополнительный критерий оценки. Основной — набор веса.
Прибавка массы тела
В первые 3 месяца жизни нормой считается прибавка в веcе за неделю от 140 г до 500 г, начиная со второй недели жизни . В среднем прибавка составляет 180-200 гр в неделю. Это — основной критерий того, что малыш получает достаточно питания.
Прибавки по нижней границе чаще всего обусловлены генетической предрасположенностью (мама и папа небольшие и худые). Но иногда слишком низкие прибавки могут указывать на неправильную организацию грудного вскармливания или скрытую болезнь малыша.
Количество или объем мочеиспусканий в сутки
Количество мочеиспусканий (штук)
От рождения до 12 дней ребенок обычно писает столько же раз, сколько ему дней (или больше).
От 12 дней до 6 месяцев минимум — 10-12 раз в сутки, обычно больше.
Максимум тоже есть: около 25-27 мочеиспусканий в сутки. Если ребенок не получает диуретики, при таком количестве мочеиспусканий имеет смысл проверить на инфекцию.
По цвету и запаху моча должна быть практически бесцветная и без запаха.
! Если ребенок писает менее 8-ми раз три дня подряд, моча концентрированная с резким запахом — объем питания недостаточен! Срочно необходима консультация специалиста для выяснения причины нехватки питания и докорм (чаще всего это временная мера на период работы по увеличению количества молока у мамы).
Подсчет суточного диуреза (мл)
Если нет возможности посчитать количество мочеиспусканий, можно оценить суточный объем мочи.
В общем случае он должен составлять не менее 300-360 мл (это нижняя граница, примерно соответствующая 10-12 «пописам»).
На количество выделяемой мочи влияет много факторов (вес ребенка, общее состояние, температура и влажность воздуха, индивидуальные физиологические особенности и т.д.), поэтому данный метод не может использоваться как основной критерий определения достаточности питания, а является ориентиром, позволяющим исключить острый дефицит питания.
Подсчитать можно, взвесив использованные подгузники.
Соберите все подгузники, использованные за сутки (24 часа) . Например, первый — тот, который ОДЕНЕТЕ утром, а последний — тот, который снимите после ночи на следующее утро.
Если ребенок покакал в подгузник, кал аккуратно счищаем.
Использованные подгузники храним в плотно закрытом пакете, в помещении с нормальной влажностью (не в ванной комнате). Это важно для точности результата!
Далее взвешиваем подгузники прямо в пакете.
Взвешиваем такое же количество неиспользованных (нужно именно взвесить соответствующее количество подгузников, метод «взвесить один и умножить на число использованных» — не подходит!).
Из веса мокрых вычитаем вес сухих.
Полученные результат и есть суточный объем мочи.
В первые дни поcле рождения cтул ребенка (меконий) темный, черно-зеленый. Еcли ребенок часто (не менее 12 раз в сутки) и эффективно сосет грудь, примерно на третий день темный cтул меняетcя на зеленый (переходный).
С приходом переходного молока, и изменением цвета cтула на желтый или коричневый (возможно, с белыми «комочками», небольшим количеством слизи, иногда, возможно, с небольшим количеством зелени) сметанообразной консистенции, грудной ребенок должен опорожнять кишечник минимум 3-4 раза в cутки примерно до 4-6 недель.
Возможен вариант опорожнения кишечник 1 раз в сутки большим объемом, но данная ситуация требует внимания и тщательной оценки.
Стул 10 раз в день у ребенка этого возраста на исключительно грудном вскармливании — тоже вариант нормы и не является поносом при обычной консистенции и хорошем самочувствии ребенка!
Затем cтул может урежаться до 1 раза в день или даже раз в несколько дней. Но может и остаться на уровне «несколько раз в сутки». Все это норма при условии прибавок массы тела в соответствии с возрастом и удовлетворительном самочувствии ребенка в целом.
! На недостаточность питания может указывать очень жидкий (почти «вода»), иногда зеленоватый стул раз в несколько дней.
Слизистые оболочки ребенка влажные, кожа упругая и эластичная. Это говорит об отсутствии признаков обезвоживания.
Малыш преимущественно спокойный;
во время бодрствования периоды активности сменяются периодами спокойного созерцания;
сам отпускает грудь после кормления, имеет довольный вид;
ребенок регулярно просыпается сам и требует грудь.
Эти признаки НЕ являются критериями оценки достаточности молока
Важно: любой из этих признаков может сопровождать нехватку молока, но сам по себе ни один из них не является надежным показателем того, что молока недостаточно.
Перестало подтекать молоко из груди во время кормления.
Подтекание молока — индивидуальная особенность женщины (далеко не у всех оно подтекает в принципе), которая не имеет ничего общего с его количеством. Как правило, молоко начинает подтекать меньше после окончательного установления лактации в районе 3-х месяцев и постепенно перестает подтекать совсем.
Мама не испытывает ощущения «приливов» молока.
Некоторые матери вообще не чувствуют «прилив» молока, но могут распознать его, глядя на ребенка, к огда сосание становится активнее, ярче слышны глотки.
Грудь больше не наполняется, нет ощущения «распирания», грудь все время мягкая.
Ваше тело на гормональном уровне приспособилось к запросам вашего ребенка. Эта смена происходит в районе 3-х месяцев или немного раньше при последующих лактациях. Молоко начинает приливать не «хаотично», а в ответ на сосание, и вырабатывается его ровно столько, сколько нужно Вашему ребенку. Некоторые матери вообще никогда не чувствуют сильной наполненности груди, но замечательно кормят своих детей.
Мама может сцедить только несколько грамм молока.
Сцеживание — это навык, которому нужно учиться. По объему сцеженного нельзя судить о количестве молока. К тому же, у Вас и не должно быть «лишнего» молока, его столько, сколько нужно Вашему ребенку. Никаким самым лучшим молокоотсосом не получится сцедить грудь так, как это сделает ребенок.
Ребенок выгибается у груди, отталкивается ногами/руками, «плюет» грудь.
Такое поведение может иметь несколько причин в зависимости от возраста ребенка и физиологических особенностей мамы. Это может быть реакция на слишком сильный поток молока на приливе, с которым новорожденный не может справиться. А у деток постарше такое поведение часто означает, что поток молока ослабевает, и ребенок хотел бы более активного потока (особенно это актуально для детей, которые систематически получают бутылку). Еще ребенок может так показывать, что ему неудобно/больно/трудно физически сосать грудь.
Ребенок кричит, беспокоится после кормления.
Помимо голода, есть много других причин для беспокойства ребенка: беспокоит живот, смена погоды, физический дискомфорт, переутомление, начинающееся заболевание, режущиеся зубы, потребность в общении, желание пописать или опорожнить кишечник. Или, например, «требование» пустышки, если ребенка к ней активно приучали. Не ограничивайте время кормления и частоту прикладываний.
Ребенок сосет грудь часто и/или долго.
Скорее всего, это нормальное поведение здорового грудничка. Нет правил, как часто или как долго ребенок должен сосать грудь. Ребенок может прикладываться к груди 11-15-20 раз в сутки или более. Кормление может длиться 10 или 50 минут, или дольше часа. Ребенок может активно сосать для насыщения, а может слегка посасывать грудь для успокоения, дремать с грудью во рту. Это — норма!
Ребенок вдруг стал просить грудь чаще и сосать дольше, чем раньше.
Некоторые детки бывают очень сонными, мало заинтересованными в груди в период новорожденности. Особенно, если роды прошли тяжело, были медикаментозные вмешательства. Примерно на второй-третьей неделе жизни такие малыши, окрепнув и «придя в себя», начинают сосать чаще и активнее.
Еще такое поведение может быть обусловлено лактационным кризом или любым физическим или эмоциональным дискомфортом малыша (болезнь, прорезывание зубов, изменения в обычном укладе жизни семьи, новое в уходе за ребенком, переезд, много новых людей вокруг и т.п.).
Ребенок сосет меньше, чем раньше.
Иногда мамы отмечают, что в районе 3-4-х месяцев ребенок, который сосал 20-30-40 минут, стал прикладываться к груди на 5-10 минут в дневное время. «Немного поест и начинает крутиться, что-то рассматривать, улыбаться. Все мои попытки снова предложить грудь, натыкаются на бурный протест. Только во сне сосет как раньше, долго и спокойно». Описанная ситуация типична и ни в коем случае не говорит о том, что молока стало не хватать. Это – нормальное поведение подросшего грудничка. Он начинает активно интересоваться окружающим миром и надолго сосредоточиться на сосании становится сложно. Основные кормления смещаются на время перед засыпанием – во вне – перед пробуждением. Это – нормальный этап развития. К тому же, ребенок подрос и, как правило, сосет намного эффективнее, чем в первые недели после рождения, и ему нужно меньше времени, чтобы высосать достаточное количеств молока.
Ребенок не спит всю ночь.
Он и не должен спать «беспробудным сном» в привычном взрослому человеку понимании. Детки на грудном вскармливании вообще не рассчитаны на сон всю ночь. Если ребенок будет систематически спать всю ночь, то вскоре у мамы действительно станет недостаточно молока. Именно ночные кормления лучше всего стимулируют лактацию на гормональном уровне.
Ребенок охотно сосет бутылку после кормления.
Многие дети сосут бутылку, даже если они сыты, особенно в первые недели после рождения. Потребность в сосании очень велика, и ребенок с готовностью присасывается ко всему, что попадает ему в рот. В норме это мамина грудь.
После смеси ребенок спит дольше и спокойнее.
Смесь — слишком тяжелая нагрузка для пищеварения ребенка первых месяцев жизни. Она переваривается намного дольше и тяжелее усваивается, чем грудное молоко. Чтобы справиться с такой трудной задачей, организм погружается в глубокий, неестественно долгий сон, а сэкономленные силы тратит на усвоение смеси.
Мельникова Рада, консультант по ГВ
1. Материалы курса обучения консультантов по ГВ по программе ВОЗ/ЮНИСЕФ «Мама-Сити» http://mama-city.ru/
2. ВОЗ «Консультирование по вопросам кормления детей грудного и раннего возраста», 2006 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/43567/9/9789241594752_rus.pdf
3. ВОЗ. Стандарты роста детей https://www.who.int/toolkits/child-growth-standards
4. «Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни». Москва, 2019
Источник
Нехватка молока – есть она или нет? Часть 2. Объективные признаки нехватки
Как оценить – достаточно ли молока?
Консультанты по естественному вскармливанию определяют достаточность молока по набору определенных объективных критериев, причем оценивается сразу несколько пунктов в их сочетании. Прежде всего, необходимо проведение теста «мокрых пеленок», то есть оценка количества мочеиспусканий за сутки. Нормальным считается количество от 8-12 пеленок в сутки.
Фото — фотобанк Лори
Кроме этого, оценивается динамика весовых прибавок – в норме малыш прибавляет от 20 граммов в сутки, но оценивается прибавка обычно помесячно или понедельно, ежедневные прибавки не показательны и зависят от многих внешних факторов. Оптимальными прибавками считают вес от 125 граммов в неделю или 500 граммов в месяц.
В совокупности с тестом на мокрые пеленки оценивают количество и характер стула, и общее физическое и психомоторное развитие. Если малыш растет и развивается по нормам, он активен и доволен жизнью, спокойно спит и хорошо кушает, после кормления сам отпускает грудь, его кожа ровная и упругая, а по психомоторным показателям он не отличается от других детей – молока вполне хватает.
Внимание: все эти признаки необходимо оценивать при условии исключительно грудного вскармливания, без докормов смесью, допаивания водой или чаем.
Правильное проведение «теста мокрых пеленок»
Для получения объективной картины достаточности питания в домашних условиях консультанты по лактации предлагают проведение несложного теста – оценки количества мочеиспусканий или теста «мокрых пеленок». На сутки снимают подгузник и считают, сколько раз малыш за сутки помочится на полном грудном вскармливании без допаивания водой и докормов. При этом оценивается и характер мочи – она должна быть практически без запаха, прозрачная и очень светлая. Ребенок в возрасте от 7 дней мочится более 10 раз в сутки, при снижении количества мочеиспусканий до 8-10 необходим пристальный контроль за кормлениями и более частые и длительные прикладывания, при снижении количества мокрых пеленок ниже 6-8 штук можно вести речь о нехватке молока. Тогда необходима консультация врача с исключением болезненных причин и обезвоживания, и также консультация специалиста по лактации для увеличения количества молока.
Оценка весовых прибавок
Для врача-педиатра и консультанта по естественному вскармливанию важными являются темпы прибавки массы за неделю и месяц; очень редко используют прибавку за сутки. При подозрении на недостаточность питания врачу необходимо оценить динамику физического развития и суточный объем получаемого ребенком молока в соответствии с возрастными нормами. Для этого оценивают длину и, прежде всего, массу тела ребенка. Масса тела наиболее быстро реагирует на нарушения вскармливания и рассматривается как надежный показатель «текущего» состояния питания, тогда как задержка роста указывает на хронический дефицит пищевых веществ. Взвешивание необходимо для учета суточных прибавок массы тела. Снижение этих показателей ниже стандартных возрастных величин, а тем более приближение их к минимально допустимым и ниже их свидетельствуют о недостаточности питания.
Однако ранее практиковавшиеся контрольные кормления и взвешивания до и после кормления не считаются объективными критериями и не должны применяться: постоянные взвешивания нервируют маму, вселяют в нее неуверенность и абсолютно не отражают объективной картины нехватки молока. Дело в том, что ребенок в течение суток имеет физиологические колебания аппетита и может в разные кормления высасывать разные объемы молока, от 60 до 150 мл за раз. Поэтому, особенно в условиях поликлиники, контрольные кормления могут совершенно не объективно отразить ситуацию — малышу сложно эффективно сосать в незнакомой обстановке, а маме сложно расслабиться в таких условиях и принять удобную позу.
С учетом того, что ребенок не всегда равномерно прибавляет в весе — имеются так называемые ростовые скачки, — частое, особенно ежедневное взвешивание только дезориентирует родителей. Основное, чем могут быть полезны такие взвешивания — это посчитать суточный объем молока путем сложения веса за все кормления. Однако процедура эта достаточно утомительна и требует наличия точных весов дома. Поэтому первые три месяца жизни при хорошем самочувствии ребенка достаточно взвешивать 1 раз в 2 недели, в последующем на первом году — 1 раз в месяц. При подозрении на нехватку молока взвешивание может осуществляться 1 раз в неделю с последующим расчетом ежедневных прибавок.
Основное, что нужно знать: вопрос о докорме следует ставить при динамике веса ниже 125 г в неделю или 500 г в месяц. Кроме того, в первый месяц прибавку в весе рассчитывают не от веса при рождении, а от минимального веса, с учетом физиологической его потери в первые дни после рождения.
Дополнительным критерием достаточности молока служит регулярное опорожнение кишечника первые шесть недель жизни. У малышей примерно до 6-8 недель стул может быть практически после каждого кормления, в среднем 3-6 раз в сутки, он желтого цвета. После этого возраста стул может быть один раз в день или даже раз в несколько дней из-за почти полного усвоения молока.
Однако при оценке динамики веса нужно руководствоваться еще и комплексной оценкой здоровья — приведу по этому поводу цитату из статьи «Как сделать, чтобы ребенок высасывал больше молока (протокол)» Джека Ньюмена, MD, FRCPC в переводе В. Нестеровой:
«Иногда допустим постоянный, но медленный набор веса. Основная причина, из-за которой хотят видеть хорошие прибавки у ребенка — это то, что здоровый ребенок обычно хорошо растет. Хорошо растущий ребенок обычно здоров — но это не всегда так. Аналогично, медленно растущий ребенок не всегда плохо себя чувствует, но врачи больше беспокоятся о детях, которые растут медленнее, чем обычно. Графики роста и набора веса часто неправильно истолковывают. Ребенок, вес и рост которого следуют по 10% отметке, растет так, как заложено в нем. Слишком много людей, включая врачей, считают, что только дети, которые находятся на 50% отметке или выше, растут нормально. Это неправда. Для создания этих графиков использовались данные о нормально развивающихся, здоровых детях. Кто-то должен быть меньше, чем 90% остальных детей, а кто-то — обычного веса и роста».
Источник
