Применение типичных способов пластики местными тканями для устранения дефектов губ

Пластика ран местными тканями

Кратко о методе лечения

Преимущества лечения в ИСЦ

Показания и противопоказания к методу лечения

Показания к пластике местными тканями:

– небольшие врожденные дефекты и деформации челюстно-лицевой области;

– дефекты, которые образовались после оперативного удаления опухоли;

– рубцы различной этиологии;

— огнестрельные, неогнестрельные, операционные

Противопоказания к пластике местными тканями:

– наличие патологических процессов (гемангиома, лимфангиома, нейрофиброматоз, пигментные пятна, рубцы и др.);

– недостаточное количество тканей прилегающих к дефекту или размещенных рядом с ним;

– если пластика местными тканями приведет к деформации, нарушению функций соседних органов.

Подготовка к лечению

Обезболивание при лечении

Как проходит метод лечения

Планируя местнопластические операции, необходимо определить функциональную значимость области закрываемого дефекта, его величину и рельеф, а также состояние и запасы прилегающих тканей. Применяя способы местной пластики, необходимо соблюдать общие для этого вида пластики правила:

1) кожу и подкожную жировую клетчатку следует рассекать на одном уровне, в пределах здоровых тканей, отступив от края дефекта 3—5 мм;

2) при мобилизации краев раны или перемещенного лоскута подкожную жировую клетчатку надо полностью включать в толщу мобилизованных тканей, отделяя ее непосредственно от фасции;

3) швы на края раны необходимо накладывать без натяжения, о чем можно судить по окраске кожи после наложения швов. С целью ослабления натяжения кожи допустимо подтягивать ткань, накладывая швы на подкожную жировую клетчатку, а также наносить насечки на всю толщу кожи, не повреждая подлежащей клетчатки;

4) при значительном натяжении краев раны, вызывающем опасения за исход операции, следует применить другой вид пластики. Простое сближение краев раны применимо при закрытии дефекта, если ткани вокруг него смещаемы. Хорошая подвижность кожных покровов наблюдается при длительном пользовании протезами. В этом случае отграниченные дефекты культи закрываются свободно, без натяжения краев раны. Сближение краев раны после их мобилизации с возможными дополнительными разрезами производят при ограниченной смещаемости кожных покровов культи окружающих дефект. Для мобилизации краев раны кожу с подкожной жировой клетчаткой отсепаровывают от собственно фасции на протяжении 4—6 см. Кровообращение и иннервация при этом обычно не нарушаются. При недостатке пластического материала дополнительно проводят продолженные, параллельные или разгружающие разрезы, которые позволяют более рационально распределить мобилизованные ткани или увеличить их площадь. Форма разреза зависит от конкретных условий. Нанесение неоправданных разрезов или большого числа разгружающих насечек приводит к образованию на коже культи нежелательных дополнительных рубцов.

Возможные осложнения при лечении

1. Опасность тромбоза наиболее велика в течение 20 минут после восстановления кровотока по анастомозируемым сосудам. Это время следует переждать, наблюдая за пульсацией сшитых артерий .

2. Замедленная капиллярная реакция тканей пересаживаемого лоскута свидетельствует о неадекватности притока крови, синюшность его свидетельствует о затруднении венозного оттока.

3. При неправильном наложении анастомоза предупредить тромбоз микрососудов нельзя никаким способом, включая применение лекарственных препаратов.

4. Не следует пытаться накладывать сосудистые швы, особенно на сосуды диаметром менее 5 мм, хирургу, не прошедшему подготовку по микрохирургии.

Источник

Пластика губ

Содержание

Губы являются одной из самых выразительных частей лица, а потому просто обязаны быть красивыми.

Конечно, не существует какого-то одного стандарта красоты, но есть критерии, которые позволяют установить, красивые у человека губы или не очень.

Красота губ складывается из следующих параметров:

• Объём Сегодня в моде, если говорить о женщинах, пухлые губы, причём верхняя и нижняя губы должны быть равными по объёму.
• Ширина Должна быть пропорциональна ширине лица. К примеру, узкое лицо и широкий рот требуют, чтобы губы были достаточно тонкими.
• Вздёрнутость Этот эффект относится к верхней губе. Приподнятость верхней губы может быть гармоничной, а может и портить улыбку. Излишняя приподнятость оголяет дёсны и делает улыбку некрасивой. Если губа вовсе не приподнята, то улыбка получается зажатой и угрюмой. Для исправления ситуации необходима качественная пластика верхней губы.

И так, существует ли на сегодняшний день эффективный метод коррекции губ? Да, существует и называется он хейлопластика губ.

Что такое хейлопластика?

Современная хейлопластика – это один из наиболее востребованных способов корректировки верхней и нижней губы. Выделяют контурную и реконструктивную хейлопластик

Контурная используется в том случае, когда губы нуждаются в лёгкой коррекции: чёткая прорисовка контура, устранение асимметрии, увеличение объёма.

Если дефекты значительные, то применяется операция хейлопластика реконструктивного типа. С её помощью можно устранить заячью губу, волчью пасть и последствия разного рода травм, негативно влияющих на внешний вид и функциональность губ.

Как проводится оперативная коррекция губ?

Увеличение губ, пластика губ, коррекция губ – всё это имеет отношение к реконструктивной хейлопластике. Результат от такой операции держится довольно длительный период. Таким образом, человек, прошедший хирургическую коррекцию губ, становится более привлекательным и повышает собственную самооценку.

Пластика губ хирургическим способом включает в себя несколько основных методик:

• Y-V хейлопластика Данная методика получила своё название от формы швов. В ходе корректировки губу разрезают по V-образной траектории, а наложенный по окончании шов напоминает букву Y. Метод хорошо подходит для увеличения объёма и изменения формы губ.
• Хейлопластика редукционного типа Хирургические манипуляции производятся с внутренней стороны губ.
• Корнер лифт Так называется подтяжка уголков рта.
• Метод DAO
• Предполагает подсекание или полное пересечение мышц, которые оттягивают вниз уголки рта.
• Булхорн Хирургом делает разрез у основания носа. Лишняя кожа убирается, а верхнюю губу приподымают и выворачивают.
• Методика «Париж» Тот же формат швов, что и при Y-V пластики, но надрезы хирург делает как по вертикали, так и по горизонтали.

Тот или иной метод пластики губ выбирается согласно поставленной задаче и в соответствии с индивидуальными особенностями заказчика операции.

Показания к хейлопластике

Коррекция губ хирургическим методом может проводиться у лиц, достигших возраста 16 лет. В более раннем возрасте проводить хирургическую коррекцию губ нежелательно, так как в этот период происходит их естественное формирование. Только в случае тяжёлых форм дефективности пластический хирург может назначить операцию по исправлению губ раньше обычного для неё срока.

Хейлопластика применяется в следующих основных случаях:

• Изменения возрастного характера, когда губы уменьшаются в объёме и западают. В этом случае дополнительно может потребоваться пластика уздечки губы
• Наличие асимметрии губ, то есть различия в объёме и форме. В данной ситуации назначается пластика верхней губы или пластика нижней губы
• Не очень выраженный контур губ
• Недостаточный объём губ
• Слишком большой объём нижней губы
• Проблемы с аркой Купидона
• Рубцы, кисты, папилломы
• Наличие волчьей пасти или заячьей губы
• Наличие дефектов травматического характера

Источник

16.2. Пластика местными тканями

Пластика местными тканями — заем тканей во­круг дефекта. Это один из самых древних и эф­фективных методов восстановительной хирургии. Преимущества пластики местными тканями:

используемые ткани однородны с прилежащими по цвету и фактуре;

ткани сохраняют иннервацию и, следовательно, тонус;

в зависимости от глубины поражения возможны включение в трансплантат мышц и слизистой оболочки без риска отторжения комбинирован­ ных тканей и объемное восполнение утрачен­ ных тканей;

быстрота лечения (возможен один этап опера­ ции).

Следует отметить, что, несмотря на существова­ние разнообразных оперативных методов, на про­тяжении длительного исторического периода об­щих правил пластической хирургии не существо­вало и применение каждого из этих методов зави­село от конкретных условий.

Ю.К.Шимановский впервые обобщил опыт хи­рургов-предшественников, установил основные подходы в пластической хирургии, систематизиро­вал все ее методы, представив их в виде схем, состо­ящих из простых геометрических фигур. Схемы Шимановского помогают хирургам решать трудней­шие задачи, учитывая особенности каждого случая.

Значительным вкладом в развитие учения о планировании местно-пластических операций явились труды А.А.Лимберга. Он применял метод математического анализа в изучении процессов, происходящих в тканях при местной пластике, и проводил объективный научный расчет планиро­вания операций (рис. 16.2).

Показанием к проведению местно пластических операций является устранение небольших дефектов на поверхности лица, при которых необходимо до­стижение наибольшего эстетического эффекта.

Местно-пластические операции можно разде­лить на три вида:

А иссечение и сближение тканей (иссечение рубца); А рассечение и раздвигание тканей (вшивание

стебля или свободная пересадка кожи); А встречный обмен тканей (в том числе пластика

лоскутами различной формы и на питающей

ножке или ножках).

При местной пластике в тканях происходят сле­дующие процессы: растяжение, сокращение и пере­мещение. Они наблюдаются при любом виде плас­тики одновременно, однако при первом процессе больше выражено растяжение, при втором — сокра­щение, а при встречном обмене — перемещение тканей. Наиболее часто пользуются встречным об­меном тканей, так как этот метод включает все эле­менты местно-пластической операции.

Основным видом встречного обмена тканей явля­ется обмен лоскутами равнобедренной треугольной формы. При их перемещении длина краев раны сов­падает. Применение встречного обмена тканей дру­гой формы подчас приводит к образованию раневых поверхностей, которые приходится закрывать, уши­вая кожу с большим натяжением. Иногда такую рану зашить «на себя» невозможно.

Перемещение при встречном обмене тканей — это главный ведущий процесс, и учитывать нужно только его, а сокращение и растяжение должны использоваться только как поправки. Пределы со­кращения и растяжения тканей весьма невелики и зависят, например, в коже от наличия эластиче­ских волокон. Поэтому перед операцией необхо­димо определить и затем учесть запасы тканей в окружности дефекта и их эластичность, т.е. так называемую боковую подвижность тканей. А,А.Лимберг выдвинул положение, что планиро­вать пластические операции необходимо на осно­ве перемещения как бы условно жестких поверх­ностей, не поддающихся сокращению и растяже­нию, и математически это обосновал.

Для пластики встречными треугольными лоску­тами необходимо провести 3 разреза: один сре­динный и два боковых в виде геометрической фи­гуры. При этом для правильного физиологическо­го натяжения тканей необходимо, чтобы все раз­резы были одинаковой длины. Если соединить линиями между собой все концы этой фигуры, получится фигура ромба, у которого имеются две диагонали: короткая — наш срединный разрез и длинная — диагональ, соединяющая отдель­ные точки фигуры в перпендикулярном положе­нии относительно направления срединной линии (рис. 16.3).

При встречном перемещении треугольных лос­кутов происходят смена диагоналей, закрывание и раскрывание углов, смена краев раны.

В оперируемых тканях возникают следующие изменения:

а в связи с тем что меняется расположение диаго­налей (на место короткой диагонали перемеща­ется длинная), а срединный разрез всегда соот­ветствует короткой диагонали, то в направлении срединного разреза происходит прирост длины, притом на величину, составляющую разницу между длиной диагоналей. В связи с этим для достижения удлинения срединный разрез нужно производить всегда только в направлении наи­большего укорочения тканей, так как при разре­зе в направлении бывшей длинной диагонали происходит убыль ширины фигуры;

а при закрывании и раскрывании углов образуют­ся «стоящий» и «лежащий» конусы. При этом отмечаются следующие закономерности: боль­шая величина угла определяет наибольшую вы­раженность конусовидного образования («стоя­щие» и «лежащие» конусы); чем больше разница между диагоналями, тем больше прирост тка­ней.

Существуют симметричные и несимметричные фигуры. При равных углах фигур (симметричные фигуры) прирост в обе стороны по концам сре­динного разреза равномерный и одинаковый. При неравных углах фигур (несимметричные фигуры) происходит больший прирост у вершины больше­го угла, а убыль ширины значительнее у основа­ния меньшего угла.

А.А.Лимберг разработал таблицу коэффициен­тов продольного удлинения фигуры, т.е. отноше­ния длинной диагонали к короткой при опреде­ленной величине углов фигуры, таблицу прироста продольного удлинения раздельно на концах не­симметричных фигур, а также процент прироста в зависимости от величины срединного разреза.

Углы: 30×30° дают прирост длины 25 %; 45×45° — 50 %; 60×60° — 75 56; 75×75° — 100 %; 30×90° — 50 % (при этом у вершины угла 30° — 9 %, а у вершины угла 90° — 41 %); 45×90° — 73 % (у вершины угла 45° — 18 %, у вершины угла 90° — 55 %).

Рис. 16.3. Образование встречных треугольных лос­кутов (схема).

а — проведение разрезов; б — образование симметричных фигур; в — образование несимметричных фигур.

При пластике встречными треугольными лоску­тами необходимо учитывать следующее:

существование трех групп фигур: а) малоэффек­ тивных (углы 30°) с точки зрения продольного удлинения; б) наиболее эффективных (углы 45—90°); в) малоэффективных, но дающих глав­ ным образом конусовидные изменения (углы свыше 90°);

небольшие («стоящие» и «лежащие») конусы по­ глощаются круговым сокращением и круговым растяжением, а конусы более 75—90° не погло­ щаются;

необходимы запас боковой подвижности тканей и в связи с этим правильное расположение фи­ гур. Без наличия достаточного запаса боковой подвижности тканей пластика местными тканя­ ми невозможна;

предельное сокращение и растяжение боковых участков ткани взаимосвязаны с длиной средин­ ного разреза и находятся в соотношении 3:1;

если у симметричных фигур продольное устра­ нение будет одинаковым, то у несимметричных основное удлинение происходит у вершины бо­ льшего угла, а убыль ширины — у основания ме­ ньшего угла. В связи с этим необходимо прави­ льное расположение фигур;

величина прироста продольного удлинения за­ висит от абсолютной величины фигуры (длины срединного разреза) и от величины ее углов.

Для пластики могут быть использованы также сочетанные фигуры. При этом обычно применяют методику усиления единичных фигур встречных треугольных лоскутов, для чего используют сим­метричные и несимметричные фигуры, взаимно усиливающие друг друга.

Показаниями к применению сочетанных фигур являются обстоятельства:

А когда нужен большой прирост, а нет возможно­сти сделать длинный срединный разрез из-за не­большой боковой подвижности тканей. Поэто­му образуют две фигуры, у которых два средин­ных разреза в сумме равны длине срединного разреза для необходимого удлинения. В этих случаях, следовательно, суммируются продоль­ные удлинения и не суммируются натяжения убыли ширины (оно дробится);

а если нельзя взять большую длину срединного разреза, т.е. мала длина органа, фигуры сочета­ют так, что у них создается общий срединный разрез. Таким образом, несмотря на небольшой разрез, получается большой прирост длины по концам срединного разреза.

Фигуры могут иметь общий и боковые разрезы. В результате местно-пластических операций может быть достигнуто следующее:

удлинение поверхности кожи в определенном направлении;

укорочение в определенном направлении;

конусовидное выпячивание или углубление в нужном месте;

устранение конусовидных выпячиваний;

замена одних тканей другими.

Пластику местными тканями применяют при укороченной уздечке губы. В этих случаях произ­водят обмен встречными треугольными лоскутами по методу А.А.Лимберга. Уздечку верхней губы рассекают вдоль по всей длине тканей и от обоих концов раны выкраивают два встречных треуголь­ных симметричных лоскута под углом 45—60° на уровне слизистой оболочки вместе с подслизи-стым слоем до надкостницы альвеолярного отро­стка. После мобилизации лоскутов их взаимно пе­ремещают и фиксируют швами.

При значительном укорочении уздечки языка эффективно ее поперечное рассечение. Учитывая подвижность слизистой оболочки, проводят уши­вание раны в продольной проекции. Устранение Рубцовых тяжей, складок слизистой оболочки преддверия рта также достигается путем вертика­льного рассечения их с помощью пластики встречными треугольными лоскутами по А.А.Лим-бергу. Для устранения микростомы используют элементы местной пластики по методам А.И.Ев­докимова, Г.А.Васильева. Приемы пластики мест­ными тканями применяют и при других операци­ях: гингивопластике, устранении дефектов губ и приротовой области (двойная губа, утолщенные губы, отвисшая нижняя губа).

При двойной губе избыток слизистой оболоч­ки на верхней губе иссекают. Чаще применяют иссечение складки слизистой оболочки. В таких случаях под проводниковой анестезией делают два полулунных сходящихся разреза по обозна­ченному красителем краю избытка слизистой

оболочки и иссекают ее вместе со слизистыми железами и подслизистой клетчаткой. После не­которой мобилизации слизистой оболочки по краям проводят сближение краев раны и нало­жение швов (кетгутовых или из синтетической нити), прошивая при этом мышечный слой. Та­кую же операцию (но с частичным иссечением мышечного слоя) проводят при утолщенных гу­бах.

Оперативная коррекция отвисшей нижней губы достигается поперечным клиновидным иссечени­ем ее центрального участка через все слои тканей, слизистую оболочку и кожу, подслизистую ткань и мышцу (с предварительным математическим расчетом). В этих случаях необходимы перевязка губной артерии с обеих сторон, сопоставление краев возникшего дефекта и послойное зашива­ние раны (сшивание мышцы, подслизистой ткани и подкожной клетчатки погружными швами, сши­вание слизистой оболочки и кожи швами из син­тетических материалов). Формирование грубого (нередко втянутого) рубца в центре нижней губы может быть устранено образованием двух встреч­ных треугольных лоскутов на слизистой оболочке и подслизистой ткани и их перемещением с по­следующей фиксацией швами.

Источник