Медицинские интернет-конференции
Языки
Выбор метода пластики при грыжах различной локализации
Лебедева О.Д., Козлов В.В., Лосев Р.З., Хмара М.Б., Гнилосыр П.А.
Резюме
Лебедева О.Д., Козлов В.В., Лосев Р.З., Хмара М.Б., Гнилосыр П.А., Выбор метода пластики при грыжах различной локализации
Цель – изучить операции, при которых применяется пластика синтетическими сетками. Предмет исследования – хирургические операции, при которых применяется пластика местными тканями и синтетическими сетками. Задачи исследования: провести анализ историй болезни пациентов, оперированных по поводу грыж; выявить зависимость постановки аллотрансплантантов от конкретных хирургических ситуаций; определить, в каких интраоперационых ситуациях неизбежно закрытие дефекта синтетической сеткой. Материалы и методы исследования — истории болезни пациентов, оперированных по поводу грыж. езультаты. Исследование было проведено на базе ГУЗ Саратовской городской клинической больницы №1 имени Ю.Я.Гордеева. Проанализированы операционные журналы в период с начала 2015 года по август 2017год. Выводы: 1. Подход к лечению грыж должен быть индивидуальным и учитывать совокупность различных факторов, прежде всего: коэффициент натяжения; нарушение кровообращения в тканях; размеры грыжевых ворот. 2. Предпочтительным является лечение в плановом порядке, в связи с тем, что мы имеем возможность полностью обследовать пациента. 3. Выбор метода пластики остается открытым. Появляются новые методы пластики, виды сеток, новые возможности, новые варианты эндоскопических операций и лапароскопической герниопластики, которые требуют изучения и нуждаются в анализе полученных результатов.
Ключевые слова
Введение
Послеоперационные вентральные грыжи (ПВГ) встречаются у 20—22% больных. В современных научных исследованиях по герниологии грыжа понимается как общее заболевание, при котором кроме изменений брюшной стенки наблюдаются изменения во внутренних органах. При пластике грыжевых ворот местными тканями неизбежно натяжение тканей, приводящее к повышению внутрибрюшного давления.
Основой биомеханической концепции патогенеза ПВГ является представление о том, что мышцы — это не пружина и не резина, а живой биологический орган со своими законами существования. Мышцу нельзя растянуть, ее можно только разорвать. Таким образом, основой биомеханической концепции является положение о том, что измененные мышцы брюшной стенки нельзя сближать с натяжением.
Поэтому вызывают интерес вопросы: в каких случаях стоит применять пластику аллотрансплантантом и при каких интраоперационых ситуациях неизбежно закрытие дефекта синтетической сеткой.
Несмотря на достижения в лечении грыж, многие вопросы герниологии остаются нерешёнными и спорными, следовательно, разработка и внедрение в хирургическую практику более эффективных методов лечения и диагностики грыж определяют актуальность данной проблемы, ее большое социальное значение. В связи с этим актуальность исследования не вызывает сомнений.
Цель – изучить операции, при которых применяется пластика синтетическими сетками.
Предмет исследования – хирургические операции, при которых применяется пластика местными тканями и синтетическими сетками.
Задачи исследования:
— провести анализ историй болезни пациентов, оперированных по поводу грыж;
— выявить зависимость постановки аллотрансплантантов от конкретных хирургических ситуаций;
— определить, в каких интраоперационых ситуациях неизбежно закрытие дефекта синтетической сеткой.
Цель – изучить операции, при которых применяется пластика синтетическими сетками.
Материал и методы
Истории болезни пациентов, прооперированных по поводу грыж.
Результаты
Исследование было проведено на базе ГУЗ Саратовской городской клинической больницы №1 имени Ю.Я.Гордеева. Проанализированы операционные журналы в период с начала 2015 года по август 2017год.
Обсуждение
Больных с грыжами было выявлено 294. Прооперировано было 224 пациента (55%). 70 пациентов (45%) не были прооперированы в силу разных причин: во-первых, пациенты, у которых было невозможно выполнить оперативное вмешательство в связи с наличием сопутствующих заболеваний, таких как сосудистая патология, ИБС, патология желудочно-кишечного тракта; во-вторых, пациенты, которые находились в стационаре по поводу другого заболевания, а грыжа была выявлена случайно.
Из 224 больных экстренно было прооперировано 124, а планово — 100. Все пациенты с плановым грыжесечением были дообследованны, выполнялись общестационарные исследования, такие как УЗИ ОБП, обследование предстательной железы (см. табл. 1). У пациентов с сопутствующей патологией, например с легочной недостаточностью, выполнялась спирография, УЗИ сердца. При отсутствии противопоказаний больные были прооперированы. В экстренном порядке оперативное лечение выполнялось по жизненным показаниям, дообследование пациента не проводилось.
-послеоперационных грыж 47 (21%)
-грыжи белой линии живота 4 (2%)
При выборе герниоопластики учитывались следующие параметры:
— размер грыжевых ворот
- состояние апоневроза
- состояние мышц брюшной стенки
- параметры натяжения тканей
- внутрибрюшное давление
В зависимости от наличия тех или иных факторов использовалась полипропиленовая сетка или дефект был закрыт местными тканями.
Самые часто встречающиеся грыжи – паховые. Их было выявлено 108(48%). Из них пластикой по Потемскому закончились 88(82%), по Бассини 13(12%), синтетическая сетка была установлена в 5(5%) случаях (все грыжи являлись рецидивными). Пластика по Жирару-Спасокукоцкому была применена в 2 случаях (1% (см. табл. 2).
Из всех проведенных герниопластических операций оперативных вмешательств по поводу пупочных грыж было 54(24%). Ущемленных пупочных грыж, прооперированных способом Мейо, было сделано в экстренном порядке 43(86%) и в плановом — 11(14%).
При лечении послеоперационных 47 (21%) грыж были применены следующие варианты лечения: пластика местными тканями 28 (59%), постановка полипропиленовой сетки 18(38%), один случай гигантской послеоперационной грыжи, при котором была проведена пластика по Голубеву(3%). Два оперативных вмешательства были проведены в экстренном порядке.
В 26 случаях (55%) при послеоперационных грыжах местными тканями в плановом порядке было прооперировано 8 пациентов (30%), в экстренном порядке 18 (70%).
47(21%) оперативных вмешательств по поводу послеоперационных грыж закончились постановкой полипропиленовых аллотрансплантатов 18(38%). Из них в экстренном порядке 10 (56%) и в плановом порядке было прооперировано 8(44%).
Основными причинами применения полипропиленовых сеток для укрепления передней брюшной стенки явились: средний коэффициент натяжения 2(11%), высокий коэффициент натяжения — 3(17%), слабость передней брюшной стенки 3(17%) и наличие нескольких дефектов или одного большого 10(55%).
Бедренные грыжи 11(5%) чаще всего оперировали по методу Бассини-10(90%),и в сложном случае была установлена сетка 1(10%)
Грыж белой линии живота было 4(2%), дефекты были закрыты местными тканями.
В послеоперационном периоде пациентам после планового оперативного вмешательства проводилась антибактериальная терапия. Пациентам, прооперированным в экстренном порядке, проводилось дообледование, антибактериальная терапия с целью профилактики развития вторичной инфекции.
Осложнения. Летальных случаев не было. Отмечались аллергические реакции на инородное тело при постановке синтетических аутотрансплантатов. Выявленная аллергическая реакция проявлялась сыпью в области послеоперационного шва. После лечения глюкокортикостероидами реакция была купирована. Всем больным устанавливались активные дренажи, однако у некоторых больных отмечалась длительная экссудация, что удлиняло время их пребывания в стационаре.
У одной больной на третьи сутки после грыжесечения на фоне гипертонического криза развилось кровотечение, что потребовало удаления надапоневротической гематомы в последующем.
Заключение
1. Подход к лечению грыж должен быть индивидуальным и учитывать совокупность различных факторов, прежде всего:
- коэффициент натяжения;
- нарушение кровообращения в тканях;
- размеры грыжевых ворот.
2. Предпочтительным является лечение в плановом порядке, в связи с тем, что мы имеем возможность полностью обследовать пациента.
3. Выбор метода пластики остается открытым. Появляются новые методы пластики, виды сеток, новые возможности, новые варианты эндоскопических операций и лапароскопической герниопластики, которые требуют изучения и нуждаются в анализе полученных результатов.
Литература
1.Расстегаев А. В. Выбор способа устранения послеоперационной вентральной грыжи /Автореферат дис. на соиск. уч. ст. к. м. н. — С.- Петербург: 2009.
2.Швачко С. А. Использование полиропиленовых эксплантантов в неотложной хирургии грыж брюшной стенки / Автореферат дис. на соиск. уч. ст. к. м. н. – М.: 2008.
3.Агафонов О. И. Выбор оперативного лечения послеоперационных грыж и грыж белой линии живота / Автореферат дис. на соиск. уч. ст. к. м. н. — Смоленск: 2011
Таблицы
Структура оперативных вмешательств
Источник
Эталоны ответов на тестовые задания 8.01-8.144
| 8.01 3,4 | 8.25 4 | 8.49 1,2 | 8.73 1 | 8.97 2 | 8.121 2 |
| 8.02 1,2,4 | 8.26 2 | 8.50 2,3 | 8.74 3 | 8.98 5 | 8.122 4 |
| 8.03 1 | 8.27 3 | 8.51 2,5 | 8.75 1 | 8.99 4,5 | 8.123 2 |
| 8.04 4 | 8.28 2,3,4 | 8.52 4,5 | 8.76 2 | 8.100 3,4 | 8.124 1 |
| 8.05 1,3 | 8.29 1,3,5 | 8.53 3 | 8.77 1 | 8.101 2 | 8.125 1 |
| 8.06 5 | 8.30 2 | 8.54 2 | 8.78 1 | 8.102 2 | 8.126 4 |
| 8.07 4 | 8.31 1,4,5 | 8.55 1 | 8.79 1,2 | 8.103 1,6 | 8.127 1 |
| 8.08 4 | 8.32 4 | 8.56 3,4 | 8.80 1 | 8.104 1,2,3 | 8.128 5 |
| 8.09 3 | 8.33 2,5 | 8.57 1 | 8.81 2 | 8.105 4 | 8.129 2,3,4 |
| 8.10 4 | 8.34 1,2,3 | 8.58 3 | 8.82 1,5 | 8.106 5,6 | 8.130 2 |
| 8.11 3 | 8.35 4 | 8.59 1,5 | 8.83 2,3,4 | 8.107 1,2,3 | 8.131 2,4 |
| 8.12 1 | 8.36 4 | 8.60 1,2,3 | 8.84 1,2,4 | 8.108 2 | 8.132 1 |
| 8.13 3 | 8.37 3 | 8.61 3 | 8.85 2 | 8.109 2 | 8.133 3 |
| 8.14 2 | 8.38 5 | 8.62 2,4,5 | 8.86 3 | 8.110 1 | 8.134 2,3 |
| 8.15 5 | 8.39 2 | 8.63 3,5 | 8.87 3 | 8.111 1 | 8.135 2 |
| 8.16 5 | 8.40 2 | 8.64 1 | 8.88 1,3,5 | 8.112 3 | 8.136 4 |
| 8.17 2 | 8.41 3 | 8.65 2,3 | 8.89 3 | 8.113 3 | 8.137 3 |
| 8.18 1 | 8.42 5 | 8.66 2,4 | 8.90 1 | 8.114 2,3 | 8.138 2 |
| 8.19 1 | 8.43 1,5 | 8.67 4 | 8.91 3,5 | 8.115 2,3,5 | 8.139 2 |
| 8.20 2 | 8.44 1,3,4 | 8.68 1,2,3 | 8.92 2 | 8.116 1,2,3 | 8.140 5 |
| 8.21 3 | 8.45 1,4,5 | 8.69 1,2 | 8.93 1 | 8.117 3,4,5 | 8.141 5 |
| 8.22 1 | 8.46 4 | 8.70 2,3 | 8.94 4 | 8.118 1 | 8.142 2 |
| 8.23 4,5 | 8.47 2,3 | 8.71 1 | 8.95 1,2 | 8.119 3 | 8.143 3 |
| 8.24 2,3,5 | 8.48 1,3,4 | 8.72 2 | 8.96 1,3 | 8.120 2 | 8.144 5 |
Раздел 9. Тестовые задания 9.01–9.559.
Живот: топография брюшных стенок,
этажей живота и забрюшинного пространства.
Операции на органах брюшной полости
и забрюшинного пространства
9.01 (УНВПО) Вентральной грыжей следует называть:
1) выхождение внутренних органов вместе с париетальной брюшиной из брюшной полости через естественные или искусственные отверстия под кожу;
2) выхождение внутренних органов из полости живота через повреждённую (разрыв, ранение) стенку брюшной полости;
3) выхождение внутренних органов вместе с париетальной брюшиной через щели в мышечно-апоневротическом слое тазового дна при целостности кожных покровов;
4) выхождение из брюшной полости органа или его части, не покрытой брюшиной (например, матки через влагалище);
5) перемещение органов из брюшной в грудную полость
через естественные или приобретённые отверстия и щели диафрагмы.
9.02 (УНВПО) По этиологическому признаку вентральные грыжи классифицируются на:
9.03 (УНВПО) По этиологическому признаку вентральные грыжи классифицируются на:
9.04 (УНВПО) По анатомическому признаку вентральные грыжи принято классифицировать на:
5) грыжи белой линии живота.
9.05 (УНВПО) Пo анатомическому признаку вентральные грыжи классифицируются на:
1) грыжи белой линии живота;
3) грыжи спигелиевой линии;
9.06 (УНВПО) По анатомическому признаку вентральные грыжи классифицируются на:
2) грыжи мечевидного отростка;
4) грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
5) косые паховые грыжи.
9.07 (УНВПО) По анатомическому признаку вентральные грыжи классифицируются на:
3) прямые паховые грыжи;
5) грыжи запирательного отверстия.
9.08 (УНВПО) По анатомическому признаку вентральные грыжи классифицируются на:
9.09 (УНВПО) К внутренним грыжам относят:
1) грыжу запирательного отверстия;
2) грыжу пищеводного отверстия диафрагмы;
3) промежностную грыжу;
4) диафрагмальную грыжу;
5) седалищную грыжу.
9.10 (УНВПО) По клиническому течению вентральные грыжи классифицируются на:
9.11 (УНВПО) К осложнённым относят грыжи:
1) большие паховые, спускающиеся в мошонку;
2) невправимые пупочные;
3) гигантские послеоперационные;
5) выпадающие при малейшем напряжении бедренные.
9.12 (УНВПО) К предрасполагающим факторам образования грыж относят:
1) недостаточное общее физическое развитие;
3) астеническое телосложение;
9.13 (УНВПО) К производящим факторам образования грыж относят:
1) гипертрофию предстательной железы;
2) конституциональные особенности;
4) опухоли мочевого пузыря;
9.14. (УНВПО) К производящим факторам образования грыж относят:
1) хроническое заболевание легких;
3) тяжелый физический труд;
4) астеническое телосложение;
5) травму брюшной стенки.
9.15 (УНПО) Слабыми участками брюшной стенки являются:
1) пупочная область;
2) правая паховая область;
3) белая линия живота;
4) левая паховая область;
5) все варианты верны.
9.16 (УНВПО) Грыжа называется скользящей, если в грыжевом мешке окажется:
1) большой сальник;
2) слепая кишка, не покрытая брюшиной со всех сторон;
3) стенка мочевого пузыря;
4) сигмовидная кишка, не покрытая брюшиной со всех сторон;
5) жировая подвеска толстой кишки.
9.17 (УНПО) На врождённую грыжу указывает наличие в грыжевом мешке:
1) большого сальника;
2) петли тонкой кишки;
5) стенки мочевого пузыря.
9.18 (УНВПО) Своевременное оперативное лечение вентральных грыж позволяет избежать:
1) увеличения размеров грыжевого дефекта;
2) образования сложных и гигантских грыж;
3) развития невправимой грыжи;
4) ущемления грыжи;
5) рецидива грыжи.
9.19 (УНВПО) Противопоказаниями к оперативному лечению неосложнённой грыжи могут быть:
1) сердечно-лёгочная недостаточность в стадии декомпенсации;
2) активная форма туберкулёза лёгких;
3) печеночно-почечная недостаточность;
4) облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей;
5) заболевания крови.
9.20 (УНВПО) Противопоказаниями к оперативному лечению неосложнённой грыжи могут быть:
1) острое психическое заболевание;
2) злокачественное образование;
3) варикозное расширение вен нижних конечностей с явлениями тромбофлебита;
4) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии
ремиссии;
5) гнойничковые поражения кожи.
9.21 (УНПО) Основным методом лечения наружных вентральных грыж является:
9.22 (УНПО) Операция при грыже должна быть:
1) максимально простой;
2) достаточно радикальной;
3) наименее травматичной;
4) безукоризненно технически выполненной;
5) отвечать всем перичисленным выше требованиям.
9.23 (УНВПО) При выборе способа пластики при грыжесечении необходимо учитывать:
2) патогенетические условия её развития;
3) состояние тканей брюшной стенки;
4) величину грыжевого дефекта;
9.24 (УНПО) При ликвидации грыжевого дефекта используются методы пластики:
4) пластика с помощью синтетических материалов;
5) все варианты правильны.
9.25 (УНВПО) Предоперационная подготовка больного с неосложнённой грыжей включает:
1) гигиеническую ванну накануне операции;
2) внутривенное капельное введение солевых растворов и глюкозы;
3) очистительную клизму на ночь;
4) снотворное на ночь;
5) тщательное бритьё операционного поля перед операцией.
9.26 (УНВПО) Развитию рецидивов грыж способствуют:
1) гипертрофия предстательной железы;
2) хронические запоры;
3) хронические бронхиты;
4) варикозное расширение вен нижних конечностей;
9.27 (УНПО) К дефектам оперативной техники грыжесечения относят:
1) наложение слишком частых или слишком редких швов;
2) излишняя травматизация тканей;
3) недостаточный гемостаз;
4) нарушение анатомичности соединения слоев;
5) все варианты правильны.
9.28 (УНВПО) Паховый канал образуют следующие анатомические структуры:
1) апоневроз наружной косой мышцы живота;
2) внутренняя косая мышца;
3) поперечная мышца;
4) элементы семенного канатика;
5) поперечная фасция.
9.29 (УНПО) Задней стенкой пахового канала является:
1) апоневроз наружной косой мышцы живота;
2) паховая связка;
3) внутренняя косая мышца живота;
4) поперечная мышца;
5) поперечная фасция.
9.30 (УНПО) Верхней стенкой пахового канала является:
1) паховая связка;
2) семенной канатик;
3) поперечная фасция;
4) свободные края внутренней косой и поперечной мышц
живота;
5) апоневроз наружной косой мышцы живота.
9.31 (УНПО) Нижней стенкой пахового канала является:
1) поперечная фасция;
2) апоневроз наружной косой мышцы живота;
3) внутренняя косая мышца живота;
4) паховая связка;
5) поперечная мышца.
9.32 (УНПО) Наружное отверстие пахового канала образовано:
1) расслоением внутренней косой мышцы живота;
2) ножками апоневроза наружной косой мышцы живота;
3) кольцом в поперечной фасции;
4) краями прямой и внутренней косой мышц живота;
5) овальной ямкой на широкой фасции бедра.
9.33 (УНПО) Незаращение брюшинно-пахового отростка является причиной образования:
1) приобретённых грыж;
2) грыж от усилия;
3) грыж от слабости;
4) искусственых грыж;
5) врожденных грыж.
9.34 (УНПО) При установлении диагноза «вентральная
грыжа» необходимо учитывать:
1) жалобы больного;
2) данные анамнеза;
3) данные осмотра;
4) данные пальпации, перкуссии и аускультации;
5) все перечисленные выше данные.
9.35 (УНПО) Грыжевой мешок формируется посредством
расширения и прогрессивного вытяжения:
1) висцеральной брюшины;
2) париетальной брюшины;
9.36 (УНВПО) В развитии паховой грыжи выделяют ряд
последовательных стадий:
2) формирование грыжевого канала;
9.37 (УНВПО) Для паховой грыжи характерны следующие клинические признаки:
1) наличие грыжевого выпячивания в паховой области;
2) уменьшение грыжевого выпячивания при физическом
напряжении;
3) боли в области грыжевого выпячивания;
4) расширение наружного отверстия пахового канала;
5) положительный симптом кашлевого толчка.
9.38 (УНВПО) При косой паховой грыже:
1) грыжевое выпячивание продолговатой формы;
2) грыжевое выпячивание часто опускается в мошонку;
3) грыжевое выпячивание чаще двухстороннее;
4) грыжевое выпячивание чаще встречается в детском и
зрелом возрасте;
5) кашлевой толчок ощущается сбоку от элементов канатика.
9.39 (УНВПО) Прямая паховая грыжа:
1) чаще встречается в пожилом возрасте;
2) исключительно редко опускается в мошонку;
3) чаще односторонняя;
4) проходит в прямом направлении через паховый промежуток;
5) кашлевой толчок ощущается прямо против наружного отверстия пахового канала.
9.40 (УНВПО) Прямая паховая грыжа:
1) выходит из брюшной полости через медиальную паховую ямку;
2) повторяет ход пахового канала;
3) не бывает врождённой;
4) располагается кнутри от семенного канатика;
5) имеет округлую форму.
9.41 (УНПО) Дифференциальная диагностика паховой грыжи должна проводиться с:
1) метастазами опухоли в паховые лимфоузлы;
2) паховым лимфаденитом;
3) холодным натёчником;
5) все варианты верны.
9.42 (УНПО) Паховую грыжу необходимо дифференцировать с:
1) бедренной грыжей;
2) водянкой яичка;
3) варикозным расширением вен семенного канатика;
4) неопустившимся яичком;
5) все варианты верны.
9.43 (УНВПО) Для укрепления задней стенки пахового канала используют способы:
9.44 (УНВПО) Для укрепления передней стенки пахового
канала используют способы:
9.45 (УНВПО) Грыжесечение по способу Мартынова включает в себя:
1) рассечение кожи и подкожной клетчатки;
2) рассечение апоневроза наружной косой мышцы;
3) выделение и обработку грыжевого мешка;
4) подшивание верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы над семенным канатиком к пупартовой связке,
а нижний накладывают на верхний и подшивают к нему
узловыми швами;
5) подшивание края верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы вместе с внутренней косой и поперечной мышцами и поперечной фасцей к пупартовой связке.
9.46 (УНВПО) Грыжесечение по способу Боброва включает в себя:
1) рассечение кожи и подкожной клетчатки;
2) рассечение апоневроза наружной косой мышцы;
3) выделение и обработку грыжевого мешка;
4) подшивание края верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы с краями внутренней косой и поперечной мышц к пупартовой связке, нижний лоскут апоневроза
накладывают на верхний и подшивают к нему узловыми швами;
5) подшивание края верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы вместе с внутренней косой и поперечной мышцами и поперечной фасцией к пупартовой связке.
9.47 (УНВПО) Грыжесечение по способу Спасокукоцкого включает в себя:
1) рассечение кожи и подкожной клетчатки;
2) рассечение апоневроза наружной косой мышцы;
3) выделение и обработку грыжевого мешка;
4) подшивание края верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы с краями внутренней косой и поперечной мышц к пупартовой связке, а нижний лоскут апоневроза накладывают на верхний и подшивают к нему узловыми швами;
5) подшивание края внутренней косой и поперечной мышц над семенным канатиком к пупартовой связке. Над ними
к пупартовой связке подшивают верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы, а нижний лоскут апоневроза накладывают на верхний и подшивают к нему узловыми швами.
9.48 (УНВПО) Грыжесечение с использованием шва Кимбаровского включает в себя:
1) рассечение кожи и подкожной клетчатки;
2) рассечение апоневроза наружной косой мышцы;
3) выделение и обработку грыжевого мешка;
4) подшивание верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы над семенным канатиком к пупартовой связке,
а нижний лоскут накладывают на верхний и подшивают
к нему узловыми швами;
5) прошивание верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы в 1 см от его края с пучком подлежащих мышц и возвращением иглы через выкол на апоневрозе у его края; этой же лигатурой прошивают паховую связку. Нижний лоскут апоневроза накладывают на верхний и подшивают к нему узловыми швами.
9.49 (УНВПО) Грыжесечение по Бассини при прямой паховой грыже включает в себя:
1) рассечение кожи и подкожной клетчатки;
2) рассечение апоневроза наружной косой мышцы;
3) выделение и обработку грыжевого мешка;
4) подшивание края верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы с внутренней косой и поперечными мышцами к пупартовой связке, над семенным канатиком;
5) подшивание под семенным канатиком внутренней косой и поперечной мышц с фасцией к пупартовой связке, сшивание краев апоневроза наружной косой мышцы над семенным канатиком.
9.50 (УНВПО) Грыжесечение при прямой паховой грыже по Постемпскому включает в себя:
1) рассечение кожи и подкожной клетчатки;
2) рассечение апоневроза наружной косой мышцы;
3) выделение и обработку грыжевого мешка;
4) подшивание под семенным канатиком к пупартовой связке верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы вместе с внутренней косой и поперечной мышцами, а нижний лоскут апоневроза накладывается под канатиком на верхний и подшивается к нему узловыми швами;
5) верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы над семенным канатиком подшивают к пупартовой связке,
а нижний лоскут апоневроза накладывают на верхний и подшивают к нему узловыми швами.
9.51 (УНПО) Во время грыжесечения при паховой грыже возможны осложнения:
1) повреждение семявыносящего протока;
2) захват в шов подвздошно-пахового нерва;
3) сужение наружного отверстия пахового канала до 1 см
в диаметре;
4) повреждение стенки мочевого пузыря или петли кишки;
5) все варианты верны.
9.52 (УНПО) Латеральной границей бедренного кольца является:
1) гребешковая фасция;
2) бедренная вена;
3) поперечная фасция;
4) паховая связка;
5) лакунарная связка.
9.53 (УНПО) Передней границей бедренного кольца является:
1) гребешковая фасция;
2) бедренная вена;
3) поперечная фасция;
4) паховая связка;
5) лакунарная связка.
9.54 (УНПО) Медиальной границей бедренного кольца является:
1) бедренная вена;
2) поперечная фасция;
3) гребешковая фасция;
4) лакунарная связка;
5) паховая связка.
9.55 (УНПО) Задней границей бедренного кольца является:
1) поперечная фасция;
2) паховая связка;
3) гребешковая фасция;
4) лакунарная связка;
5) бедренная вена.
9.56 (УНВПО) Характерными клиническими признаками
бедренной грыжи являются:
1) наличие грыжевого выпячивания под паховой связкой;
2) наличие грыжевого выпячивания выше паховой связки;
3) периодические боли в области грыжевого выпячивания;
4) грыжевое выпячивание небольшого размера;
5) грыжевое выпячивание полусферической формы.
9.57 (УНПО) Дифференциальный диагноз бедренной грыжи проводят со всем, кроме:
1) доброкачественной опухоли;
2) метастатической опухоли в лимфоузлы;
3) водянки яичка;
4) аневризматического расширения большой подкожной
вены у места её впадения в бедренную вену;
9.58 (УНВПО) Для пластики внутреннего отверстия бедренного канала при бедренной грыже используются способы:
9.59 (УНВПО) Грыжесечение по способу Бассини при бедренной грыже включает в себя:
1) рассечение бедренным доступом кожи и подкожной клетчатки;
2) выделение грыжевого мешка;
3) вскрытие грыжевого мешка, прошивание его у шейки и
отсечение;
4) закрытие внутреннего отверстия бедренного канала тремя швами, которыми сшивают задний и нижний края паховой связки с надкостницей лонной кости, а затем соединяют край овальной ямки с гребешковой фасцией и гребешковой мышцей;
5) фиксация паховой связкки одной шёлковой лигатурой,
проведённой вокруг горизонтальной ветви лобковой кости.
9.60 (УНВПО) При пупочных грыжах применяют пластику по способам:
9.61 (УНВПО) Пластика пупочной грыжи по способу Сапежко включает в себя:
1) рассечение кожи и подкожной клетчатки;
2) выделение грыжевого мешка;
3) рассечение и перевязку грыжевого мешка;
4) ушивание грыжевых ворот кисетным швом;
5) ушивание грыжевых ворот дупликатурой апоневроза в вертикальном направлении.
9.62 (УНВПО) По механизму развития различают следующие виды ущемления вентральных грыж:
5) ущемление дивертикула Меккеля.
9.63 (УНВПО) Клиническими признаками ущемлённой грыжи являются:
1) внезапно возникшая резкая боль в области грыжевого
выпячивания;
2) невправимость грыжи;
3) отсутствие напряжения грыжевого выпячивания;
4) отсутствие передачи кашлевого толчка;
5) явления кишечной непроходимости.
9.64 (УНПО) Для невправимой паховой грыжи характерно:
1) резкая боль в области грыжевого выпячивания;
4) невозможность полного вправления грыжевого содержимого;
5) явления кишечной непроходимости.
9.65 (УНПО) Клиническая картина ущемлённой грыжи не
зависит от:
2) механизма развития ущемления;
3) времени, прошедшего от момента ущемления;
4) вида ущемлённого органа;
5) наличия или отсутствия сопутствующей патологии.
9.66 (УНПО) Из перечисленных действий хирурга при выполнении операции грыжесечения по поводу ущемленной грыжи факт ущемления подтверждает:
1) выделение грыжевого мешка;
2) ревизия грыжевого содержимого;
3) фиксация грыжевого содержимого на турникете;
4) вправление грыжевого содержимого в брюшную полость;
5) прошивание грыжевого мешка у шейки и его отсечение.
9.67 (УНПО) При формировании скользящей грыжи стенку грыжевого мешка могут составлять все органы, за исключением:
1) восходящего отдела толстой кишки;
2) нисходящего отдела толстой кишки;
4) мочевого пузыря;
9.68 (УНПО) При формировании скользящей грыжи стенку грыжевого мешка могут составлять органы:
2) большой сальник;
3) поперечно-ободочная кишка;
4) сигмовидная кишка;
5) ни один из вариантов.
9.69 (УНПО) При грыжесечении по поводу паховой скользящей грыжи после вскрытия грыжевого мешка и ревизии в первую очередь необходимо выполнить:
1) рассечение грыжевых ворот;
2) ушивание грыжевого мешка;
3) вправление грыжевого содержимого и его фиксацию;
4) прошивание у шейки и иссечение грыжевого мешка;
5) пластику грыжевых ворот.
9.70 (УНПО) При косой приобретенной паховой грыже элементы семенного канатика по отношению к грыжевому мешку находятся:
9.71 (УНПО) При прямой приобретенной паховой грыже элементы семенного канатика по отношению к грыжевому мешку находятся:
9.72 (УНПО) При операции грыжесечения по поводу врожденной паховой грыжи следующим действием хирурга после ревизии и вправлении грыжевого содержимого будет:
1) рассечение грыжевых ворот;
2) прошивание шейки грыжевого мешка без его отсечения;
3) обработка грыжевого мешка по Винкельману;
4) прошивание шейки грыжевого мешка и его отсечение;
5) пластика пахового канала.
9.73 (УНПО) При операции грыжесечения по поводу врожденной паховой грыжи следующим действием хирурга после пластики пахового канала будет:
1) выделение и вскрытие грыжевого мешка;
2) осмотр и вправление содержимого в брюшную полость
3) иссечение оболочек мешка на семенном канатике;
4) послойного зашивания раны;
5) прошивание шейки грыжевого мешка и его отсечение.
9.74 (УНПО) При пластике пупочного кольца при пупочной грыже методом Мейо соединяют следующие ткани:
1) правый и левый края апоневроза широких мышц живота:
2) верхний и нижний края апоневроза широких мышц живота;
3) внутренние края прямой мышцы живота;
4) внутренние края апоневроза наружной косой мышцы
живота;
5) внутренние края собственной фасции пупочной области.
9.75 (УНПО) При пластике пупочного кольца при пупочной грыже методом Сапежко соединяют следующие ткани:
1) внутренние края прямой мышцы живота;
2) верхний и нижний края апоневроза трех широких мышц живота;
3) внутренние края апоневроза трех широких мышц живота;
4) внутренние края апоневроза внутренней косой мышцы
живота;
5) внутренние края апоневроза наружной косой мышцы
живота;
9.76 (УНПО) При выполнении операции грыжесесечения паховой грыжи следующим действием хирурга после оперативного доступа будет:
1) прошивание шейки грыжевого мешка и его отсечение;
2) выделение грыжевого мешка;
3) вскрытие грыжевого мешка;
4) осмотр грыжевого содержимого и вправление его в брюшную полость;
5) пластика пахового канала;
9.77 (УНПО) При выполнении операции грыжесечения приобретенной паховой грыжи следующим действием хирурга после осмотра грыжевого содержимого будет:
1) оперативный доступ;
2) вскрытие грыжевого мешка;
3) вправление грыжевого содержимого;
4) прошивание шейки с последующим отсечением грыжевого мешка;
5) пластика пахового канала.
9.78 (УНПО) При выполнении операции грыжесечения приобретенной паховой грыжи следующим действием хирурга после вскрытия грыжевого мешка будет:
1) ревизия грыжевого содержимого;
2) выделение грыжевого мешка;
3) вправление грыжевого содержимого;
4) прошивание шейки грыжевого мешка и его отсечение;
5) пластика пахового канала.
9.79 (УНПО) При выполнении операции грыжесечения по
поводу ущемленной паховой грыжи следующим действием
хирурга после фиксации грыжевого содержимого будет:
1) оперативный доступ;
2) выделение грыжевого мешка;
3) вскрытие грыжевого мешка и осмотр содержимого;
4) рассечение ущемляющего кольца;
5) оценка жизнеспособности грыжевого содержимого и вправление его в брюшную полость.
9.80 (УНПО) При пластике пахового канала по Краснобаеву выполняют:
1) рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота и создание из него дубликатуры;
2) создание дубликатуры из апоневроза наружной косой мышцы живота без предварительного его рассечения;
3) суживание только наружного пахового кольца;
4) суживание только пахового промежутка;
5) ни один из вариантов.
9.81 (УНПО) При пластике пахового канала по Ру-Оппелю выполняют:
1) рассечение апоневроза наружной косой мышцы и создание из него дубликатуры;
2) создание дубликатуры из апоневроза наружной косой мышцы без рассечения последнего;
3) сужение только наружного пахового кольца;
4) укрепление задней стенки канала;
5) укрепление передней и задней стенок канала.
9.82 (УНПО) При пластике пахового канала по Мартынову выполняют:
1) укрепление задней стенки пахового канала после рассечения передней;
2) укрепление передней стенки пахового канала без ее рассечения;
3) сшивание листков рассеченного апоневроза наружной
косой мышцы живота конец в конец;
4) сшивание листков рассеченного апоневроза наружной
косой мышцы живота с образованием дубликатуры;
5) подшивание верхнего листка рассеченного апоневроза
наружной косой мышцы живота к паховой связке.
9.83 (УНПО) При пластике пахового канала по Кимбаровскому во второй ряд швов захватывают:
1) внутреннюю косую мышцу живота и паховую связку;
2) поперечную мышцу живота и паховую связку;
3) поперечную фасцию и паховую связку;
4) оба листка апоневроза наружной косой мышцы живота;
5) ни один из вариантов.
9.84 (УНПО) При пластике бедренного канала по Бассини сшивают его стенки:
1) нижне-заднюю и медиальную;
2) нижне-заднюю и латеральную;
3) латеральную и медиальную;
4) передне-верхнюю и нижне-заднюю;
5) передне-верхнюю и медиальную.
9.85 (УНПО) При пластике бедренного канала по Бассини
используют все ткани, кроме:
1) паховой связки;
2) лакунарной связки;
3) надкостницы лобковой кости;
4) влагалища бедренной вены;
5) подвздошно-поясничной мышцы.
9.86 (УНПО) «Корона смерти» в области внутреннего бедренного кольца, как правило, формируется в области:
1) верхней границы;
2) нижней границы;
3) латеральной границы;
4) медиальной границы;
5) ни один из вариантов.
9.87 (УНПО) «Корона смерти» – это вариант отхождения артерии:
2) надчревной нижней;
3) надчревной верхней;
5) внутренней подвздошной.
9.88 (УНПО) При пластике бедренного канала по Руджи сшивают стенки внутреннего бедренного кольца:
1) верхне-переднюю и задне-нижнюю;
2) латеральную и медиальную;
3) латеральную и задне-нижнюю;
4) латеральную и верхне-переднюю;
5) медиальную и верхне-переднюю.
9.89 (УНПО) При пластике бедренного канала по Руджи сшивают:
1) паховую связку и подвздошно-поясничную мышцу;
2) паховую связку и гребешковую связку;
3) лакунарную связку и надкостницу лобковой кости;
4) лакунарную связку и влагалище бедренной вены;
5) паховую связку и лакунарную связку.
9.90 (УНВПО) При оперативном доступе по Бассини по поводу бедренной грыжи рассекают все ткани, кроме:
1) поверхностной фасции бедра;
2) поверхностного листка широкой фасции бедра;
3) гребешковой связки;
4) паховой связки;
5) глубокого листка широкой фасции бедра.
9.91 (УНПО) При выполнении грыжесечения по Мартынову оперативный доступ осуществляют, рассекая все ткани, кроме:
1) собственной фасции области;
2) апоневроза наружной косой мышцы живота;
3) поверхностной фасции области;
4) внутренней косой мышцы живота;
5) ни один из вариантов.
9.92 (УНПО) При оперативном доступе при выполнении грыжесечения по Руджи рассекают все ткани, кроме:
1) кожи и подкожной клетчатки в паховой области;
2) кожи и подкожной клетчатки в области передней поверхности верхней трети бедра;
3) апоневроза наружной косой мышцы живота;
4) внутренней косой мышцы живота;
5) поперечной фасции.
9.93 (УНПО) При выполнении пластики бедренного канала по Руджи-Парлавеччо в шов захватывают все ткани, кроме:
1) внутренней косой мышцы живота;
2) поперечной мышцы живота;
3) поперечной фасции;
4) паховой связки;
5) ни один из вариантов.
9.94 (УНПО) При выполнении пластики бедренного канала по Руджи-Парлавеччо в шов захватывают все ткани, кроме:
1) паховой связки;
2) гребешковой связки;
3) внутренней косой мышцы живота;
4) поперечной фасции;
9.95 (УНПО) При выполнении пластики пупочного кольца по Лексеру по поводу пупочной грыжи в шов захватывают:
1) медиальные края прямой мышцы живота;
2) края собственной фасции;
3) края поверхностной фасции;
4) края апоневрозов трех широких мышц живота;
5) края апоневроза внутренней косой мышцы живота.
9.96 (УНВПО) Образование, составляющее заднюю стенку влагалища m. rectus выше пупочного кольца, представляет собой:
1) поперечную фасцию;
2) париетальную брюшину;
3) апоневроз наружной косой мышцы живота;
4) задний листок апоневроза внутренней косой мышцы живота;
5) апоневроз поперечной мышцы.
9.97 (УНПО) Образование, составляющее заднюю стенку влагалища m. rectus ниже пупочного кольца, представляет собой:
1) поперечную фасцию;
2) паретальную брюшину;
3) апоневроз внутренней косой мышцы живота;
4) апоневроз поперечной мышцы;
5) апоневроз наружной косой мышцы живота.
9.98 (УНПО) В паховой области спереди апоневроза наружной косой мышцы живота находится:
1) подкожно-жировая клетчатка;
2) подфасциальная жировая клетчатка;
3) Томпсонова пластинка;
4) поверхностная фасция;
5) апоневроз внутренней косой мышцы живота.
9.99 (УНПО) Нижнюю стенку пахового канала составляет:
1) нижний край наружной косой мышцы живота;
2) паховая связка;
3) латеральный край прямой мышцы живота;
4) медиальный край прямой мышцы живота;
5) свободные нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота.
9.100 (УНПО) Нижняя и верхняя надчревные артерии передней брюшной стенки находятся:
1) позади апоневроза наружной косой мышцы живота;
2) позади апоневроза внутренней косой мышцы живота;
3) позади апоневроза поперечной мышцы живота;
4) позади прямой мышцы живота в предбрюшинной клетчатке;
5) в подкожно-жировой клетчатке.
9.101 (УНПО) Переднюю стенку пахового канала составляет:
1) Томпсонова пластинка;
2) апоневроз наружной косой мышцы живота;
3) семенной канатик;
4) паховая связка;
5) апоневроз внутренней косой мышцы живота.
9.102 (УНПО) Заднюю стенку пахового канала составляет:
1) поперечная фасция;
2) поперечная мышца живота;
3) внутренняя косая мышца живота;
5) предбрюшинная клетчатка.
9.103 (УНПО) В паховом канале к семенному канатику снизу прилежит нерв:
1) XII подреберный;
9.104 (УНПО) Иннервацию пупочной области передней брюшной стенки осуществляют:
1) чревное сплетение;
2) VII-IX межреберные нервы;
3) IX-XI межреберные нервы;
4) X-XII межреберные нервы;
5) подвздошно-подчревный нерв.
9.105 (УНПО) Иннервацию собственно надчревной области передней брюшной стенки осуществляют:
1) подвздошно-паховый, подвздошно-подчревный и XI-XII межреберные нервы;
2) подвздошно-паховый и подвздошно-подчревный нервы;
3) VII-IХ межреберные нервы;
4) нижнее подчревное сплетение;
5) верхнее подчревное сплетение.
9.106 (УНПО) В области пупочного кольца передняя брюшная стенка представлена:
1) кожей, пупочной фасцией и брюшиной;
2) кожей, подкожной клетчаткой, апоневрозом поперечной мышцы живота;
3) кожей, апоневрозом наружной косой мышцы живота,
брюшиной;
4) кожей и брюшиной;
9.107 (УНПО) При пластике пахового канала по Мартынову укрепляют стенку:
3) заднюю и верхнюю;
9.108 (УНПО) При пластике пахового канала по Спасокукоцкому укрепляют его стенку:
3) заднюю и верхнюю;
9.109 (УНПО) При выполнении собственно грыжесечения
иссекают:
1) поперечную мышцу живота;
2) наружную косую мышцу живота;
3) внутреннюю косую мышцу живота;
4) поперечную фасцию;
9.110 (УНПО) При пластике пахового канала по Бассини в первый ряд швов захватывают следующие ткани:
1) апоневроз наружной косой мышцы живота и паховую связку;
2) внутреннюю и наружную косые мышцы живота;
3) внутреннюю косую мышцу живота и поперечную фасцию;
4) поперечную фасцию и паховую связку;
5) ни один из вариантов.
9.111 (УНПО) При приобретенной косой паховой грыже элементы семенного канатика по отношению к оболочкам грыжевого мешка:
1) плотно спаяны;
2) рыхло прилежат друг к другу;
3) отделены друг от друга;
4) отделены широкой мышцей живота;
5) ни один из вариантов.
9.112 (УНПО) При врожденной паховой грыже элементы
семенного канатика по отношению к оболочкам грыжевого мешка:
1) плотно спаяны;
2) рыхло прилежат друг к другу;
3) отделены друг от друга;
4) отделены поперечной фасцией;
5) ни один из вариантов.
9.113 (УНПО) При грыже Литтре в грыжевой мешок попадает:
Источник
